Metoder til forskning i det autonome nervesystem

Når man studerer det autonome nervesystem, er det vigtigt at bestemme dets funktionelle tilstand. Principperne for undersøgelsen bør være baseret på en klinisk og eksperimentel tilgang, hvis essens er funktionelle og dynamiske undersøgelser af tonus, autonom reaktivitet og autonom støtte af aktivitet. Autonom tonus og reaktivitet giver en idé om kroppens homeostatiske evner, og autonom støtte af aktivitet giver en idé om de adaptive mekanismer. Ved tilstedeværelse af autonome lidelser er det nødvendigt at afklare ætiologien og arten af læsionen i hvert enkelt tilfælde. Bestem omfanget af skade på det autonome nervesystem: suprasegmental, segmental; den overvejende interesse for hjernestrukturer: LRC (rhinencephalon, hypothalamus, hjernestamme), andre cerebrale strukturer, rygmarv; parasympatiske og sympatiske vegetative formationer - sympatisk kæde, ganglier, plexus, parasympatiske ganglier, skade på sympatiske og parasympatiske fibre, nemlig deres præ- og postgangliesegmenter.

Undersøgelse af vegetativ tone

Med vegetativ (initial) tonus mener vi mere eller mindre stabile karakteristika for tilstanden af vegetative indikatorer i perioden med "relativ hvile", dvs. afslappet vågenhed. Reguleringsapparater, der opretholder metabolisk balance, forholdet mellem det sympatiske og parasympatiske systemer, deltager aktivt i at tilvejebringe tonus.

Forskningsmetoder:

1. særlige spørgeskemaer;
2. tabeller, der registrerer objektive vegetative indikatorer,
3. en kombination af spørgeskemaer og objektive data fra en undersøgelse af den vegetative status.

Undersøgelse af autonom reaktivitet

Vegetative reaktioner, der opstår som reaktion på eksterne og interne stimuli, karakteriserer vegetativ reaktivitet. Reaktionens styrke (udsvingsområdet i vegetative indikatorer) og dens varighed (tilbagevenden af vegetative indikatorer til det oprindelige niveau) er betydelige.

Når man studerer vegetativ reaktivitet, er det nødvendigt at tage hensyn til "lovgivningen om det oprindelige niveau", ifølge hvilken jo højere det oprindelige niveau er, jo mere aktivt og anspændt systemet eller organet er, desto mindre er den mulige reaktion under påvirkning af forstyrrende stimuli. Hvis det oprindelige niveau ændres kraftigt, kan det forstyrrende stof forårsage en "paradoksal" eller antagonistisk reaktion med modsat fortegn, dvs. aktiveringens størrelse er sandsynligvis relateret til niveauet før stimulus.

Metoder til undersøgelse af vegetativ reaktivitet: farmakologisk - administration af en opløsning af adrenalin, insulin, mesaton, pilocarpin, atropin, histamin osv.; fysisk - kulde- og varmetest; påvirkning af reflekszoner (tryk): okulokardial refleks (Dagnini - Aschner), sinus-carotid (Tschermak, Hering), solar (Thomas, Roux) osv.

Farmakologiske tests

Metode til udførelse af tests med adrenalin og insulin. Undersøgelsen udføres om morgenen. I vandret stilling, efter 15 minutters hvile, måles forsøgspersonens blodtryk, puls osv. Derefter injiceres 0,3 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin eller insulin i en dosis på 0,15 U/kg under huden på skulderen. Blodtryk, puls og respiration registreres 3; 10; 20; 30 og 40 minutter efter adrenalininjektionen, og efter administration af insulin registreres de samme indikatorer hvert 10. minut i 1,5 time. Vi registrerede udsving over 10 mm Hg som en ændring i systolisk og diastolisk tryk, en stigning eller et fald på 8-10 eller flere slag pr. minut som en ændring i puls, og en ændring i respiration på 3 eller flere slag pr. minut.

Evaluering af prøver. Tre grader af autonom reaktivitet blev identificeret: normal, øget, nedsat. I gruppen af raske individer blev følgende fundet:

1. manglende respons på administration af et farmakologisk stof hos 1/3 af de undersøgte;
2. delvis (svag) vegetativ reaktion, karakteriseret ved en ændring i en eller to objektive indikatorer (blodtryk, puls eller respiration), nogle gange i kombination med milde subjektive fornemmelser eller en ændring i tre objektive indikatorer uden subjektive fornemmelser - hos 1/3 af de undersøgte;
3. udtalt (øget) vegetativ reaktion, hvor der er en ændring i alle tre registrerede objektive indikatorer i kombination med manifestationen af subjektive klager (følelse af hjerteslag, kulderystelser, en følelse af indre spænding eller omvendt svaghed, døsighed, svimmelhed osv.) - hos 1/3 af de undersøgte.

Afhængigt af arten af vegetative skift og subjektive fornemmelser skelnes der mellem sympatoadrenale, vagus-insulære, blandede og bifasiske reaktioner (med sidstnævnte kan den første fase være sympatoadrenal, og den anden parasympatisk eller omvendt).

Fysisk aktivitet

Metode til udførelse af en kuldetest. Blodtryk og puls måles i liggende stilling. Derefter sænker forsøgspersonen den anden hånd ned til håndleddet i vand med en temperatur på +4 °C og holder den i 1 minut. Blodtryk og puls måles umiddelbart efter håndens nedsænkning i vand, 0,5 og 1 minut efter nedsænkning, og derefter - efter at hånden er taget op af vandet - måles blodtryk og puls, indtil de når det oprindelige niveau. Hvis pulsen undersøges ved hjælp af et EKG, tælles antallet af R-bølger eller RR-intervaller i de angivne tidsintervaller, og alt beregnes om til pulsen på 1 minut.

Testvurdering. Normal vegetativ reaktivitet - stigning i systolisk blodtryk med 20 mm Hg, diastolisk - med 10-20 mm Hg efter 0,5-1 min. Maksimal stigning i blodtryk - 30 sek. efter start af afkøling. Tilbagevenden af blodtrykket til det oprindelige niveau - efter 2-3 min.

Patologiske afvigelser:

1. hyperexcitabilitet af vasomotoriske systemer (hyperreaktivitet) - en stærk stigning i systolisk og diastolisk blodtryk, dvs. en udtalt sympatisk reaktion (øget autonom reaktivitet);
2. nedsat excitabilitet af vasomotoriske organer (hyporeaktivitet) - let stigning i blodtrykket (stigning i diastolisk tryk mindre end 10 mm Hg), svag sympatisk reaktion (nedsat autonom reaktivitet);
3. fald i systolisk og diastolisk tryk - parasympatisk reaktion (eller pervers reaktion).

Tryk på reflekszoner

Okulokardial refleks (Dagnini-Aschner). Testteknik: Efter at have ligget stille i 15 minutter, optages EKG i 1 minut med efterfølgende tælling af hjertefrekvensen i 1 minut (initial baggrund). Tryk derefter på begge øjenæbler med fingerspidserne, indtil der opstår en let smertefornemmelse. En Barre okulokompressor kan anvendes (tryk 300-400 g). 15-25 sekunder efter trykket starter, optages hjertefrekvensen i 10-15 sekunder ved hjælp af EKG. Tæl antallet af R-bølger i 10 sekunder og genberegn i 1 minut.

Det er muligt at registrere pulsen efter at trykket er ophørt i yderligere 1-2 minutter. I dette tilfælde tages pulsen som den procentvise stigning i RR-intervallet i løbet af de sidste 10 sekunders tryk på øjenæblerne i forhold til gennemsnitsværdien af RR-intervallerne beregnet over fem 10-sekunders RR-segmenter før trykket begyndte.

Du kan også beregne pulsen ikke ud fra EKG-optagelsen, men ved palpation hvert 10. sekund i 30 sekunder.

Fortolkning: normal langsommere hjertefrekvens - normal autonom reaktivitet; stærk langsommere hjertefrekvens (parasympatisk, vagal reaktion) - øget autonom reaktivitet; svag langsommere hjertefrekvens - nedsat autonom reaktivitet; ingen langsommere hjertefrekvens - perverteret autonom reaktivitet (sympatisk reaktion).

Normalt, efter et par sekunder fra trykket begynder, aftager hjertefrekvensen med 6-12 slag i løbet af 1 minut. EKG'et viser en afmatning af sinusrytmen.

Alle testevalueringer angiver både reaktionens styrke og art. De digitale data, der opnås under undersøgelse af raske personer, er dog ikke de samme for forskellige forfattere, sandsynligvis på grund af en række årsager (forskellig initial hjertefrekvens, forskellige metoder til registrering og bearbejdning). På grund af den forskellige initiale hjertefrekvens (mere eller mindre end 70-72 slag pr. minut) er det muligt at beregne ved hjælp af Galyu-formlen:

X = HRsp/HRsi x 100,

Hvor HRsp er hjertefrekvensen i stikprøven; HRsi er den oprindelige hjertefrekvens; 100 er det konventionelle HR-tal.

Pulsens afbremsning ifølge Galus formel er lig med: 100 - X.

Vi anser det for passende at bruge værdien M±a som norm, hvor M er den gennemsnitlige værdi af hjertefrekvensen på 1 minut i studiegruppen; o er standardafvigelsen fra M. Hvis værdien er højere end M+g, bør vi tale om øget vegetativ reaktivitet (sympatisk eller parasympatisk), hvis værdien er lavere, bør vi tale om nedsat vegetativ reaktivitet. Vi anser det for nødvendigt at udføre beregninger på denne måde for andre tests af vegetativ reaktivitet.

Resultater af undersøgelsen af hjertefrekvens i prøver fra raske individer

Prøve	M±a
Okulokardial refleks	-3,95 ± 3,77
Carotis sinusrefleks	4,9 ± 2,69
Solrefleks	-2,75 ± 2,74

Carotis sino-artikulær refleks (Tschermak-Gering). Testteknik: Efter 15 minutters tilpasning (hvile) i liggende stilling, tæl pulsen i 1 minut (EKG-optagelse - 1 min) - den indledende baggrund. Tryk derefter skiftevis (efter 1,5-2 s) med fingrene (pege- og tommelfinger) på området af den øvre tredjedel af m. sternoclaidomastoideus lidt under underkæbens vinkel, indtil der mærkes pulsering af carotisarterien. Det anbefales at starte trykket på højre side, da irritationseffekten på højre side er stærkere end på venstre side. Trykket skal være let og ikke smertefuldt i 15-20 s; fra det 15. sekund begynder man at registrere pulsen ved hjælp af EKG i 10-15 s. Stop derefter trykket, og beregn pulsen pr. minut baseret på frekvensen af R-bølgerne i EKG'et. Beregningen kan foretages ud fra RR-intervallet, som i studiet af den okulokardiale refleks. Eftervirkningstilstanden kan også registreres 3 og 5 minutter efter, at trykket er ophørt. Nogle gange registreres arterielt tryk og respirationsfrekvens.

Fortolkning: Værdier opnået fra raske forsøgspersoner betragtes som normale ændringer i hjertefrekvens, dvs. normal autonom reaktivitet.

Værdier over dette indikerer øget vegetativ reaktivitet, dvs. øget parasympatisk eller utilstrækkelig sympatisk aktivitet, mens værdier under dette indikerer nedsat vegetativ reaktivitet. Øget hjertefrekvens indikerer en forvrænget reaktion. Ifølge andre forfattere [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, m.fl.] anses normen for at være en nedgang i hjertefrekvensen efter 10 s til 12 slag pr. 1 min, et fald i arterietrykket til 10 mm, en nedgang i respirationsfrekvensen og undertiden en stigning i T-bølgen på EKG'et med mindst 1 mm.

Patologiske afvigelser: pludselig og betydelig nedsættelse af hjertefrekvensen uden fald i blodtrykket (vagokardial type); et kraftigt fald i blodtrykket (over 10 mm Hg) uden nedsættelse af pulsen (depressiv type); svimmelhed, besvimelse uden ændring i blodtryk eller puls eller med ændringer i disse indikatorer (cerebral type) - en stigning i blodtrykket [Birkmayer W., 1976]. Derfor er det tilrådeligt at beregne værdierne for M±a.

Solrefleks - epigastrisk refleks (Toma, Roux). Testteknik: I hvile, i liggende stilling med afslappede mavemuskler, optages EKG før testen (baggrund), pulsen bestemmes af EKG'ets RR-intervaller. Arterietrykket kan også undersøges (indledende baggrundsindikatorer). Tryk på solar plexus påføres med en hånd, indtil pulseringen af abdominalaorta mærkes.

20-30 sekunder efter trykket starter, registreres pulsen igen i 10-15 sekunder ved hjælp af et EKG. Pulsen beregnes ud fra antallet af R-bølger på EKG'et i 10 sekunder og genberegnes pr. minut. Beregningen kan foretages ud fra RR-intervallet på samme måde som ved undersøgelse af den okulokardiale refleks (se ovenfor).

Fortolkning: Værdien M±o tages som normen. Ekspressionsgraden bestemmes - normal, øget eller udtrykt, nedsat og perverteret reaktivitet, og reaktionens art - sympatisk, vagal eller parasympatisk.

Ifølge II Rusetsky (1958), W. Birkmayer (1976) er der flere typer reaktioner:

1. refleksen er fraværende eller inverteret (pulsen er ikke langsommere eller accelereret nok) - sympatisk type reaktion;
2. positiv refleks - nedbremsning over 12 slag pr. minut - parasympatisk type;
3. en nedbremsning på 4-12 slag pr. minut - normal type.

I reaktivitetstests er det muligt at beregne de koefficienter, der er angivet i studiet af vegetativ tonus. Resultaterne opnået i testene giver en idé om styrken, karakteren og varigheden af vegetative reaktioner, dvs. reaktiviteten af de sympatiske og parasympatiske dele af ANS.

Forskning i vegetativ støtte til aktivitet

Studiet af den vegetative støtte til forskellige former for aktivitet indeholder også vigtig information om tilstanden af det vegetative nervesystem, da vegetative komponenter er en obligatorisk ledsagelse af enhver aktivitet. Vi kalder deres registrering studiet af den vegetative støtte til aktivitet.

Indikatorerne for vegetativ støtte giver os mulighed for at bedømme den tilstrækkelige vegetative støtte til adfærd. Normalt er den strengt korreleret med handlingens form, intensitet og varighed.

Metoder til at studere den vegetative støtte til aktivitet

I klinisk fysiologi udføres studiet af vegetativ støtte ved hjælp af eksperimentel modellering af aktivitet:

1. fysisk - doseret fysisk aktivitet: cykelergometri, doseret gang, løft af benene i vandret stilling ved 30-40° et bestemt antal gange inden for en bestemt periode, to-trins masterprøve, doserede squats, dynamometerbænkpres op til 10-20 kg osv.;
2. positionstest - overgang fra vandret til lodret position og omvendt (ortoklinostatisk test);
3. hovedregning - hovedregning (simpel - at trække 7 fra 200 og kompleks - at gange tocifrede tal med tocifrede tal), sammensætning af ord, for eksempel 7 ord med 7 bogstaver osv.;
4. følelsesmæssig - modellering af negative følelser: trussel om elektrisk stød, reproduktion af negative følelsesmæssige situationer oplevet i fortiden eller særlig induktion af negative følelser forbundet med sygdommen, induktion af følelsesmæssig stress ved hjælp af Kurt Lewin-metoden osv. Modellering af positive følelser på forskellige måder, for eksempel at tale om et godt udfald af sygdommen osv. For at registrere vegetative skift anvendes følgende parametre: kardiovaskulært system: puls, PC-variabilitet, blodtryk, REG-indikatorer, plethysmografi osv.; åndedrætssystem - respirationsfrekvens osv.; den galvaniske hudrefleks (GSR), hormonprofil og andre parametre undersøges.

De undersøgte parametre måles i hvile (initial vegetativ tone) og under aktivitet. Stigningen i parameteren i denne periode vurderes som II vegetativ støtte til aktivitet. Fortolkning: De opnåede data fortolkes som normal vegetativ støtte til aktivitet (skiftene er de samme som i kontrolgruppen), overdreven (skiftene er mere intense end i kontrolgruppen), utilstrækkelig (skiftene er mindre udtalte end i kontrolgruppen).

Aktiviteten leveres hovedsageligt af det ergotropiske system. Derfor blev tilstanden af de ergotropiske apparater bedømt ud fra graden af afvigelse fra de oprindelige data.

Undersøgelse af vegetativ støtte i den ortoklinostatiske test. Denne test er blevet beskrevet af mange forfattere [Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968 og andre] og har adskillige modifikationer baseret på Shelongs hæmodynamiske test. Vi vil kun præsentere to af dens varianter. Den første variant (klassisk) er beskrevet i manualen af W. Birkmayer (1976); den anden variant, som vi har fulgt for nylig, går ud på at udføre testen og bearbejde de opnåede resultater ved hjælp af den metode, der er foreslået af Z. Servit (1948).

Vi betragter ortoklinostatiske tests, udført aktivt og ikke ved hjælp af en drejeskive, ikke kun som hæmodynamiske tests, men også som tests for vegetativ støtte af aktivitet, dvs. vegetative skift, der sikrer overgangen fra én position til en anden, og derefter opretholdelsen af den nye position.

Metode i den første variant. I hvile og vandret position bestemmes puls og blodtryk. Derefter rejser patienten sig langsomt, uden unødvendige bevægelser, og stiller sig i en behagelig position nær sengen. Umiddelbart i lodret position måles puls og blodtryk, og dette gøres derefter med minutintervaller i 10 minutter. Forsøgspersonen kan forblive i lodret position fra 3 til 10 minutter. Hvis der opstår patologiske forandringer ved testens afslutning, bør målingerne fortsættes. Patienten bedes om at lægge sig ned igen; umiddelbart efter at have lagt sig ned måles blodtryk og puls med minutintervaller, indtil de når den oprindelige værdi.

Fortolkning. Normale reaktioner (normal vegetativ støtte af aktivitet): når man står op - en kortvarig stigning i systolisk tryk til 20 mm Hg, i mindre grad diastolisk tryk og en forbigående stigning i hjertefrekvensen til 30 per 1 minut. Under stående kan det systoliske tryk undertiden falde (med 15 mm Hg under det oprindelige niveau eller forblive uændret), det diastoliske tryk forbliver uændret eller stiger en smule, således at trykamplituden i forhold til det oprindelige niveau kan falde. Hjertefrekvensen under stående kan stige til 40 per 1 minut i forhold til det oprindelige niveau. Efter tilbagevenden til udgangspositionen (horisontal) bør arterielt tryk og hjertefrekvens vende tilbage til det oprindelige niveau inden for 3 minutter. En kortvarig stigning i trykket kan forekomme umiddelbart efter at man har ligget ned. Der er ingen subjektive klager.

Overtrædelse af den vegetative støtte til aktivitet manifesteres af følgende symptomer:

1. En stigning i systolisk tryk på mere end 20 mm Hg.
   • Det diastoliske tryk stiger også, nogle gange mere markant end det systoliske tryk, i andre tilfælde falder det eller forbliver det på samme niveau;
   • Uafhængig stigning i kun det diastoliske tryk ved stående op;
   • Forøgelse af pulsen ved stående stilling med mere end 30 slag pr. minut;
   • Når du står op, kan du mærke et brus af blod i hovedet og et mørkt syn.

Alle ovenstående ændringer indikerer overdreven vegetativ støtte.

2. Et forbigående fald i systolisk tryk på mere end 10-15 mm Hg umiddelbart efter at man har stået op. Samtidig kan det diastoliske tryk stige eller falde, således at trykamplituden (pulstrykket) reduceres betydeligt. Klager: svaj og en følelse af svaghed ved oprejning. Disse fænomener fortolkes som utilstrækkelig vegetativ støtte.
3. Under stående stilling falder det systoliske tryk med mere end 15-20 mm Hg under det oprindelige niveau. Det diastoliske tryk forbliver uændret eller stiger en smule - hypotonisk reguleringsforstyrrelse, som også kan betragtes som utilstrækkelig vegetativ støtte, som en tilpasningsforstyrrelse. Et fald i det diastoliske tryk (hypodynamisk regulering ifølge W. Birkmayer, 1976) kan også betragtes på samme måde. Et fald i amplituden af arterielt tryk sammenlignet med det oprindelige niveau med mere end 2 gange indikerer ikke kun reguleringsforstyrrelser, men efter vores mening også en forstyrrelse af vegetativ støtte.
4. En stigning i hjertefrekvensen under stående stilling på mere end 30-40 slag pr. minut med relativt uændret arterielt tryk er overdreven vegetativ støtte (takykardisk regulatorisk lidelse ifølge W. Birkmayer, 1976). Ortostatisk takypnø kan forekomme.

EKG-ændringer under ortoklinostatisk test: stigning i sinuspuls, stigning i P-tak i II og III standardafledninger, fald i ST-interval og udfladning eller negativ T-tak i II og III afledninger. Disse fænomener kan forekomme enten umiddelbart efter at man har stået op eller under længerevarende stående. Ortostatiske ændringer kan observeres hos raske mennesker. De indikerer ikke en hjertefejl: dette er en forstyrrelse af den vegetative forsyning forbundet med sympatikotoni - overdreven forsyning.

Reglerne for at flytte sig til liggende stilling og i liggende stilling er de samme.

Metode i den anden variant. Efter 15 minutters hvile i vandret position måles forsøgspersonens arterietryk, og pulsen registreres ved at optage EKG i 1 minut. Forsøgspersonen rejser sig roligt til lodret position, hvilket tager cirka 8-10 sekunder. Derefter registreres EKG'et igen kontinuerligt i lodret position i 1 minut, og arterietrykket registreres. Derefter, i det 3. og 5. minut i stående stilling, registreres EKG'et i 20 sekunder, og i samme tidsintervaller efter EKG-optagelsen måles arterietrykket. Derefter lægger forsøgspersonen sig ned (klinostatisk test), og igen registreres de samme vegetative indeks i henhold til ovenstående metode i de samme tidsintervaller. Pulsen registreres ved at tælle R-bølgerne i 10-sekunders intervaller af EKG'et.

Dataene, der opnås i minutintervallet mellem ortostatiske og klinostatiske tests, behandles i henhold til Z. Servit (1948). Følgende indikatorer beregnes:

1. Gennemsnitlig ortostatisk acceleration pr. 1 minut (AOA). Den er lig med summen af stigningen i forhold til den indledende hjertefrekvens i det første 10-sekunders segment af minuttet, det andet og det sjette, divideret med 3:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

Ortostatisk labilitetsindeks (OLI) er forskellen mellem den højeste og laveste puls i den ortostatiske position i 1 minut (valgt fra seks 10-sekunders intervaller i det første minut) - det minimale interval for pulsudsving i den ortostatiske test.

Klinostatisk deceleration (CD) er den største deceleration af hjertefrekvensen inden for 1 minut i liggende stilling efter bevægelse fra en lodret position.

Ortoklinostatisk forskel (OCD) er forskellen mellem den største acceleration og den største deceleration under orto- og klinostatiske tests (beregningen udføres også i seks intervaller af 10 sekunder i løbet af 1 minut af testen).

Det klinostatiske labilitetsindeks (CIL) er forskellen mellem den største og den mindste nedgang i hjertefrekvensen under en klinostatisk test (valgt fra 10-sekunders intervaller på 1 minut i vandret position). Hele beregningen udføres inden for 1 minut i stående og liggende stilling, og derefter beregnes hjertefrekvensen i det 3. og 5. minut samt arterielt tryk. Værdierne af M±a opnået hos raske forsøgspersoner ved forskellige tidsintervaller i de specificerede tests tages som normen.

En dynamisk undersøgelse af det autonome nervesystems tilstand giver en idé om dets indledende autonome tone (bestemt af tilstanden af de perifere autonome formationer), autonom reaktivitet og autonom støtte til aktivitet, som bestemmes af tilstanden af de suprasegmentale systemer i hjernen, der organiserer adaptiv adfærd.

Ud over den ovenfor beskrevne funktionel-dynamiske metode, som i vid udstrækning anvendes af klinikere med registrering af de specificerede parametre til at karakterisere det autonome nervesystems tilstand i hvile og under belastning, anvendes REG, som giver indirekte information om størrelsen af pulsblodfyldningen, tilstanden af hovedkarrenes vaskulære væg, den relative blodgennemstrømningshastighed, forholdet mellem arteriel og venøs cirkulation. De samme problemer løses ved hjælp af plethysmografi: en stigning i oscillation, dvs. udvidelse af blodkar, vurderes som et fald i sympatiske påvirkninger; et fald i oscillation, en tendens til konstriktion - når de stiger. Ultralydsdopplerografi (USDG) indikerer tilstanden af det karrenes leje, hvilket også indirekte afspejler det autonome nervesystems tilstand.

Undersøgelse af neuromuskulær excitabilitet

De mest almindeligt anvendte objektive tests er:

Fremkaldelse af Chvosteks symptom i hvile og efter 5 minutters hyperventilation. Fremkaldelse af Chvosteks symptom udføres ved at slå med den neurologiske hammer på det punkt langs midterlinjen, der forbinder mundvigen og øreflippen. Graden af udtryk måles:

• I grad - reduktion af labialkommissuren;
• II grad - tilføjelse af reduktion af næsevingen;
• III grad - ud over de ovenfor beskrevne fænomener trækker orbicularis oculi-musklen sig sammen;
• Grad IV - en skarp sammentrækning af musklerne i hele halvdelen af ansigtet.

Hyperventilation i 5 minutter fører til en tydelig stigning i graden af ekspression [Alajouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Blandt raske mennesker forekommer et positivt Chvostek-symptom i 3-29%. Ved neurogen tetani er det positivt i 73% af tilfældene.

Manchettest (Trousseaus symptom). Teknik: En arteriel tourniquet eller pneumatisk manchet påføres patientens skulder i 5-10 minutter. Trykket i manchetten skal opretholdes på 5-10 mm Hg over patientens systoliske tryk. Når kompressionen fjernes i det postiskæmiske stadie, opstår karpopedale spasmer, "fødselshånd"-fænomenet. Hyppigheden af Trousseaus symptom ved tetani varierer fra 15 til 65%. Det indikerer et højt niveau af perifer neuromuskulær excitabilitet.

Trousseau-Bonsdorff-test. Teknik: En pneumatisk manchet placeres på patientens skulder, og trykket opretholdes i den i 10 minutter på et niveau 10-15 mm Hg højere end patientens systoliske tryk, hvilket forårsager iskæmi i armen. I anden halvdel af den iskæmiske periode tilføjes hyperventilation (maksimale dybe indåndinger og udåndinger med en frekvens på 18-20 pr. minut) i 5 minutter. Testresultater: svagt positive - forekomsten af synlige fascikulationer i de interosseøse muskler, især i området omkring det første interfalangeale rum, en ændring i håndens form (en tendens til at udvikle en "fødselslægehånd"); positiv - et udtalt billede af karpopedal spasme; negativ - fravær af de ovenfor beskrevne fænomener.

Elektromyografisk undersøgelse. Under EMG-undersøgelsen registreres en bestemt type elektrisk aktivitet i musklerne involveret i tetanisk spasme. Aktiviteten er karakteriseret ved successive potentialer (dubletter, tripletter, multiplletter), der opstår i korte tidsintervaller (4-8 ms) med en frekvens på 125-250 pps. Sådanne potentialer og andre fænomener i EMG forekommer i løbet af undersøgelsesperioden ved hjælp af provokerende tests.

Andre tests, der afslører neuromuskulær excitabilitet: Bechterews albuesyndrom, Schlesingers symptom, muskelrullesymptom, men de er mindre informative og bruges sjældnere.

Metoder til at studere hyperventilationssyndrom

1. Analyse af subjektive fornemmelser (klager) karakteriseret ved polysystemicitet og forbindelsen mellem klager og respirationsfunktion.
2. Tilstedeværelsen af luftvejsforstyrrelser under eller ved sygdommens begyndelse.
3. Positive resultater af hyperventilationstesten.
4. Test for neuromuskulær excitabilitet.
5. Muligheden for at stoppe et hyperventilationsanfald ved at indånde en luftblanding indeholdende 5% CO2, eller ved at trække vejret "ind i en pose" (papir eller polyethylen) for at akkumulere sin egen CO2, hvorved anfaldet stoppes.
6. Patienten har hypokapni i alveoleluften og alkalose i blodet.

Teknik til hyperventilationstest: Patienten ligger vandret eller halvt liggende (i en stol). Han begynder at trække vejret dybt med en hastighed på 16-22 vejrtrækninger pr. minut. Testen varer, afhængigt af tolerance, fra 3 til 5 minutter. En positiv hyperventilationstest har to varianter af progression. Den første variant: Under testen forekommer følelsesmæssige, vegetative, tetaniske og andre forandringer, som forsvinder 2-3 minutter efter dens afslutning. Den anden variant: Hyperventilation fører til udvikling af vegetativ paroxysme, som, efter at være begyndt under testen, fortsætter efter dens afslutning. Overgangen af testen til en fuldgyldig paroxysme observeres initialt i vejrtrækningen, forsøgspersonen kan ikke stoppe hyperventilationen og fortsætter med at trække vejret hyppigt og dybt. Åndedrætsbesvær ledsages af vegetative, muskulært-toniske og følelsesmæssige forstyrrelser. Det er generelt accepteret, at forekomsten af subjektive fornemmelser under testen, der ligner dem, der opstår spontant, er et positivt kriterium for at stille en diagnose af hyperventilationssyndrom.

Ved alderen over 50 år bør testen udføres med forsigtighed. Kontraindikationer er forhøjet blodtryk, tilstedeværelsen af hjerte- og lungepatologi, alvorlig åreforkalkning.

Yderligere metoder til at studere nervesystemets funktionelle tilstand

Forskning i følelsesmæssige og personlige karakteristika

Vegetative lidelser, især på det cerebrale niveau, er psykovegetative. Derfor er det i tilfælde af vegetative lidelser nødvendigt at undersøge den mentale sfære. En af metoderne til at undersøge den er en detaljeret undersøgelse af psykoanamnesen, der peger på tilstedeværelsen af barndoms- og nuværende psykologiske traumer. Klinisk analyse af følelsesmæssige lidelser er vigtig. Psykologisk undersøgelse udføres ved hjælp af forskellige metoder: metoden med multifacetteret personlighedsstudie (MIP) som modificeret af FB Berezina og M.I. Miroshnikov (1976), Spielberger-, Eysenck-, Cattell-tests, samt Rorschach-projektivtesten, tematisk apperceptionstest (TAT), testen af uafsluttede sætninger, Rosenzweig-testen (frustrationstest) osv. De mest informative tests i studiet af vegetative lidelser er MIP, Spielberger, Cattell.

Elektrofysiologiske undersøgelser

EEG bruges ikke kun til at afklare processens lokalisering og i nogle tilfælde dens natur (epileptiske hypersynkrone generaliserede udladninger), men også til at studere den funktionelle tilstand af ikke-specifikke aktiverende og deaktiverende systemer i hjernen under søvn, i afslappet og anspændt vågenhed, som modelleres af forskellige belastninger: hyperventilation, lys, lydstimulering, følelsesmæssig stress, mental belastning osv.

Den mest almindelige metode til at teste ikke-specifikke hjernesystemer er polygrafisk optagelse af EEG, EKG, GSR, EMG og respirationsfrekvens. Ændringer i disse indikatorer afspejler forholdet mellem ascenderende og descenderende aktiverende systemer-Mi. Forholdet og tilstanden af desynkroniserende (retikulær dannelse af hjernestammen) og synkroniserende (thalamokortikale system) hjernesystemer bedømmes ved visuel og computerbaseret analyse af EEG (beregning af a-indekset, aktuelt synkroniseringsindeks osv.). Under søvn giver EEG-data mulighed for at indhente information om karakteristikaene ved repræsentationen af forskellige søvnstadier, deres latente perioder, søvncyklusser og motorisk aktivitet (SMA).

I de senere år har brugen af computerteknologi øget mulighederne for neurofysiologisk forskning betydeligt. Brugen af gennemsnitsmetoden har gjort det muligt at isolere hændelsesrelaterede potentialer fra spontan EEG, primært dem der er forårsaget af sensoriske og motoriske stimuli.

Studiet af somatosensoriske fremkaldte potentialer muliggør således en effektiv og differentieret vurdering af den funktionelle tilstand af forskellige niveauer af specifikke og ikke-specifikke afferentationssystemer.

Studiet af mekanismerne for handlingsorganisering og effektorsystemer gør det muligt at registrere det motoriske potentiale forbundet med udførelsen af frivillige bevægelser og afspejle både de generelle processer for handlingsorganisering og beslutningstagning, samt mere lokale mekanismer for aktivering af kortikale motorneuroner.

Registrering af kontingent negativ afvigelse (CND) bruges til at studere mekanismerne bag rettet opmærksomhed, motivation og probabilistisk forudsigelse, hvilket giver os mulighed for at vurdere tilstanden af uspecifikke hjernesystemer.

Undersøgelsen af mekanismerne for topografisk organisering af hjerneaktivitet er mulig ved hjælp af konstruktion af spektrale kort over spontan EEG.

Komprimeret spektralanalyse (CSA) ved hjælp af den hurtige Fourier-transformationsalgoritme gør det muligt at bestemme den spektrale effekt af EEG-rytmer og deres reaktivitet på forskellige funktionelle belastninger, hvilket også giver information om tilstanden af ikke-specifikke hjernesystemer. Derudover afslører CSA EEG arten af interhemisfærisk interaktion (interhemisfærisk asymmetri) involveret i adaptive reaktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Undersøgelse af hormonelle og neurohumorale funktioner

Vegetative lidelser kombineres ofte med neuro-endokrine-metaboliske lidelser. De er baseret på ændringer i neurohormonale og neurohumorale forhold (på grund af ændringer i neurotransmittermediering), som igen er indikatorer for kroppens adaptive evner og tilstanden af de ergo- og trofotrope systemer.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at undersøge både den hormonelle profil og de neurohumorale forhold: skjoldbruskkirtelfunktion (basalmetabolisme ved hjælp af den komplekse radioisotopabsorptionsmetode af I), tilstanden af hypothalamus-hypofyse-binyrebarksystemet (bestemmelse af kortikosteroider og deres metabolitter i blod og urin), undersøgelse af ovariefunktionen (rektal temperatur, pupilsymptom, CII, hormonel profil), kulhydrat, protein, vand-saltmetabolisme osv.

For at undersøge tilstanden af neurohumorale relationer bestemmes indholdet af katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA og deres metabolitter), acetylcholin og dets enzymer, histamin og dets enzymer (diaminoxidase), den histaminopexiske effekt (HPE) af serotonin ved udskillelse af 5-OIAC i urin i blod, urin og cerebrospinalvæske.

Samtidig kan disse indikatorer bruges til at vurdere tilstanden af både specifikke og ikke-specifikke LRK-systemer, samt reaktionen af de centrale ergo- og trofotrope apparater og perifere vegetative systemer.

Humorale (elektrolyt) undersøgelser af natrium, kalium, total calcium, uorganisk fosfor, klor, kuldioxid og magnesium hjælper med at identificere latent neurogen tetani. Koefficienter, der angiver forholdet mellem monovalente ioner (natrium, kalium) og bivalente (calcium, magnesium), bestemmes. Neurogen tetanisyndrom (NTS) er hovedsageligt normokalcæmisk, men der er en relativ tendens til hypokalcæmi. Hos patienter med NTS er koefficienten, der afspejler overvægten af monovalente ioner frem for bivalente, signifikant forhøjet.

Undersøgelse af funktionerne i den segmentale del af det autonome nervesystem

Udviklingen af moderne undervisning i det autonome nervesystems patologi krævede en revision af gamle metodologiske tilgange og udvikling af nye forskningsmetoder. Der stilles særlige krav til de metoder, der udvikles i dag. Test til autonom forskning skal være:

1. tilstrækkelig informativ vedrørende autonom dysfunktion (kvantitativ vurdering af resultater);
2. specifik, med godt reproducerbare resultater i gentagne undersøgelser (variationskoefficienten bør ikke overstige 20-25%); 3) fysiologisk og klinisk pålidelig (sikker);
3. ikke-invasiv;
4. nem og hurtig at udføre.

Der er stadig få tests, der opfylder disse krav.

Metoder udviklet til studiet af det autonome nervesystem i det kardiovaskulære, sudomotoriske og pupillære system opfylder ovenstående krav i højere grad end andre og kommer derfor hurtigere ind i klinisk praksis.

Undersøgelsen af segmentale vegetative lidelser bør udføres under hensyntagen ikke kun til læsionens lokalisering, men også til symptomer, der indikerer tab eller irritation af perifere vegetative formationer. Det er nødvendigt, hvis det er muligt, at bestemme deres natur (sympatisk eller parasympatisk). Det er ønskeligt at afklare interessen for en bestemt del af den vegetative bue: afferent eller efferent.

Nogle af de anvendte metoder kan give information om suprasegmentale vegetative enheder, registrere den indledende vegetative tone, vegetativ reaktivitet og vegetativ støtte til aktivitet; derudover er det muligt at indhente information om tilstanden af de segmentale dele af det vegetative nervesystem.

Kardiovaskulært system

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den sympatiske efferente bane

1. Bestemmelse af ændringer i blodtryk forbundet med overgangen til en lodret stilling. Forskellen i systolisk blodtryk i liggende stilling og i det 3. minut efter rejst stilling beregnes.

Fortolkning: Et fald i systolisk blodtryk på højst 10 mm Hg er en normal reaktion, der indikerer integriteten af de efferente vasokonstriktorfibre; et fald på 11-29 mm Hg er en grænsereaktion; et fald på 30 mm Hg eller mere er en patologisk reaktion, der indikerer efferent sympatisk insufficiens.

2. Bestemmelse af ændringer i arterielt tryk under isometrisk belastning. Bestem den maksimale kraft i den ene hånd ved hjælp af et dynamometer. Derefter klemmer patienten i 3 minutter dynamometeret med en kraft svarende til 30% af den maksimale kraft. Beregn forskellen i diastolisk arterielt tryk i det 3. minut efter klemning af dynamometeret og før belastningen, i hvile.

Fortolkning: En stigning i diastolisk blodtryk på mere end 16 mm Hg er en normal reaktion; en stigning på 10-15 mm Hg er en grænsetilfældereaktion; en stigning på mindre end 10 mm Hg er en patologisk reaktion, der indikerer efferent sympatisk insufficiens.

3. Evaluering af tilstanden af efferente vasokonstriktoriske sympatiske fibre. Til dette formål anvendes nogle tests baseret på registrering af plethysmogrammet af hånden eller underarmen:
   • Præsentation af mental stress, en smertefuld stimulus eller pludselig støj forårsager normalt et fald i håndens blodfyldning og en stigning i arterietrykket på grund af perifer vasokonstriktion. Fraværet af ændringer i blodfyldning og arterietryk indikerer skade på de efferente sympatiske fibre, der fører til hudkarrene;
   • Når man udfører Valsalva-manøvren eller rotationstesten i Barany-stolen, forekommer der normalt et fald i blodfyldningen på grund af øget vasokonstriktion. Fraværet af ændringer i blodfyldningen indikerer skade på de sympatiske perifere vasokonstriktorer;
   • En skarp dyb indånding forårsager en reflekskonsistens af underarmenes kar. I denne test er reaktionen baseret på en spinalrefleks, hvis afferente veje er ukendte, og de efferente veje består af sympatiske vasokonstriktorfibre. Fraværet af et fald i blodfyldningen i denne test indikerer også sympatisk efferent insufficiens;
   • Under squats, passive benløft i maveleje, viser plethysmografen en stigning i blodtilførsel på grund af et fald i vasokonstriktion. Når de sympatiske vasokonstriktorfibre, der går til skeletmuskulaturens kar, beskadiges, er der ingen ændringer i blodtilførsel.

Det skal bemærkes, at ovenstående tests, der bruger plethysmografi, ikke har klare kvantitative grænser for norm og patologi, og derfor er deres anvendelse i almen praksis begrænset. Resultaterne opnået i forsøgsgruppen kan dog sammenlignes med data fra kontrolgruppen.

4. Farmakologiske tests:
   • Bestemmelse af plasma-noradrenalin (NA) niveauer: Plasma-noradrenalinniveauer opretholdes ved frigivelse fra sympatiske nerveender og binyremarven. Da mængden af neurotransmitter, der frigives i blodet, er proportional med aktiviteten i det sympatiske nervesystem, kan plasma-noradrenalinniveauer bruges som et indeks for sympatisk nerveaktivitet. Det antages, at nedsatte plasma-noradrenalinniveauer skyldes unormal frigivelse fra sympatiske efferente terminaler i blodkar snarere end ændringer i dets optagelse eller diffusion over blod-hjerne-barrieren eller andre membraner. Hos et rask individ forbliver plasma-noradrenalinniveauerne konstante i liggende stilling og stiger kraftigt, når individet indtager en lodret stilling. I centrale positioner i det autonome nervesystem er der et vist plasma-noradrenalinniveau, der ikke ændrer sig, når individet indtager en lodret stilling. I perifere læsioner (postganglionisk sympatisk neuron) reduceres niveauet af noradrenalin i liggende stilling kraftigt og stiger ikke under den ortostatiske test. Det er således muligt at skelne præganglioniske læsioner fra postganglioniske:
   • tyramintest: tyramin frigiver noradrenalin og dopamin fra postganglioniske præsynaptiske vesikler. En utilstrækkelig stigning i plasma-noradrenalin (katekolaminer) efter administration af tyramin ville indikere en mangel i den postganglioniske neurons evne til at frigive noradrenalin, dvs. en distal postganglionisk sympatisk defekt;
   • Noradrenalintest: intravenøs administration af små doser noradrenalin forårsager et stort antal kardiovaskulære effekter hos en rask person, herunder en stigning i det systemiske arterielle tryk. Hos nogle patienter med autonom skade opstår en overdrevet arteriel trykrespons på grund af den såkaldte denervationshypersensitivitet, der opstår ved ødelæggelse af præsynaptiske nerveender. Omvendt fører fuldstændig denervation til en lavere arteriel trykrespons end normalt i denne test;
   • Anaprilin-test: fraværet af en nedgang i hjertefrekvensen ved intravenøs administration af Anaprilin (højst 0,2 mg/kg) indikerer skade på de sympatiske nerver, der går til hjertet.
5. Registrering af aktionspotentialer fra sympatiske perifere nerver, der går til hudkarrene, tværstribede muskler og svedkirtler. En moderne elektrofysiologisk metode, der ved hjælp af den nyeste mikroelektrodeteknologi gør det muligt at registrere neuronal aktivitet fra perifere autonome nerver, bestemme latente perioder for autonome reaktioner på forskellige typer stimuli og beregne hastigheden af excitationsledning langs efferente sympatiske fibre.

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den parasympatiske efferente signalvej

1. Ændringer i hjertefrekvens ved rejse sig. Hos raske mennesker stiger hjertefrekvensen hurtigt ved rejse sig (den maksimale værdi observeres efter det 15. hjerteslag) og falder derefter efter det 30. slag. Forholdet mellem RR-intervallet ved det 15. slag og RR-intervallet ved det 30. slag betegnes som "30:15-forholdet" eller "30:15"-koefficienten. Normalt er den lig med 1,04 eller mere; 1,01-1,03 er et grænseresultat; 1,00 er utilstrækkelig vagal påvirkning af hjertet.
2. Ændring i hjertefrekvens under dyb, langsom vejrtrækning - 6 gange pr. 1 min. Bestemmelse af forholdet mellem det maksimalt forlængede RR-interval under udånding og det maksimalt forkortede RR-interval under indånding. Hos raske mennesker er dette forhold altid større end 1,21 på grund af sinusarytmi forårsaget af vaguspåvirkning. Indikatorer på 1,11-1,20 er grænsetilfælde. Ved et fald i sinusarytmi, dvs. ved vagusinsufficiens, vil denne indikator ikke være højere end 1,10.
3. Ændring i hjertefrekvens under Valsalva-manøvren. Valsalva-koefficienten beregnes. Der trækkes vejret ind i et mundstykke forbundet til et manometer; trykket holdes på 40 mm Hg i 15 sekunder. Samtidig registreres hjertefrekvensen ved hjælp af et EKG. Beregning af Valsalva-koefficienten: forholdet mellem det forlængede RR-interval i de første 20 sekunder efter testen og det forkortede RR-interval under testen. Normalt er det lig med 1,21 eller mere; grænseresultater er 1,11-1,20; en koefficient på 1,10 eller lavere indikerer en overtrædelse af den parasympatiske regulering af hjerterytmen. Fysiologisk opstår der under testen, i spændingsøjeblikket, takykardi og vasokonstriktion, hvorefter der opstår et spring i blodtrykket og senere bradykardi.
4. Farmakologiske tests:
   • atropintest. Fuldstændig kardial parasympatisk blokade forekommer ved indgivelse af atropin i en dosis på 0,025-0,04 mg/kg, henholdsvis fra 1,8 til 3 mg atropinsulfat. Effekten opnås inden for 5 minutter og varer i 30 minutter. Udtalt takykardi observeres. Hos patienter med skade på vagus-kardiale grene er der ingen stigning i hjertefrekvensen.

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den afferente sympatiske bane

Valsalva-manøvre: Vejrtrækning udføres gennem et mundstykke forbundet til et manometer; trykket i manometeret opretholdes på 40 mm Hg i 15 sekunder.

I dette tilfælde er der en stigning i det intrathorakale tryk, arterielt tryk og ændring i hjertefrekvens. Alle ændringer varer normalt 1,5-2 minutter og har fire faser: Fase 1 - en stigning i arterielt tryk på grund af en stigning i det intrathorakale tryk; Fase 2 - et fald i systolisk og diastolisk tryk på grund af en ændring i venøs indstrømning; efter 5 sekunder genoprettes arterielt trykniveauet, hvilket er forbundet med refleksvasokonstriktion; hjertefrekvensen stiger i de første 10 sekunder; Fase 3 - et kraftigt fald i arterielt tryk til niveauet for slutningen af den 2. fase, hvilket er forbundet med frigivelse af aorta; denne tilstand varer 1-2 sekunder efter, at det intrathorakale tryk forsvinder; Fase 4 - en stigning i systolisk tryk over hvileniveauet i 10 sekunder, pulstrykket stiger, det diastoliske tryk enten stiger eller ændrer sig ikke. Fase 4 slutter, når arterielt tryk vender tilbage til det oprindelige niveau.

Når den sympatiske afferente bane beskadiges, opstår der en blokade af responset i 2. fase, hvilket udtrykkes i et fald i systolisk og diastolisk tryk og en stigning i hjertefrekvensen.

Hvis det vides, at vagusnerven fungerer normalt (ifølge kliniske data og testresultater), og der samtidig ikke er nogen ændring i hjertefrekvensen under arteriel hypo- og hypertension, kan det antages, at den afferente del af den sympatiske bue er blevet beskadiget, dvs. den vej, der fører til sinus carotis som en del af IX-parret af kranienerver.

Moderne metoder til at studere det vegetative apparat i det kardiovaskulære system er ikke-invasiv blodtryksmåling og analyse af hjertefrekvensvariabilitet (spektralanalyse af PC). Disse metoder muliggør en integrerende kvantitativ vurdering af vegetativ funktion i forskellige funktionelle tilstande og afklarer indflydelsen og rollen af sympatiske og parasympatiske forbindelser i vegetativ regulering i det kardiovaskulære system.

Mave-tarmsystemet

Metoderne, der anvendes til at studere de vegetative funktioner i dette system, er baseret på studiet af motiliteten i hele mave-tarmkanalen, som er under kontrol af de parasympatiske og sympatiske afdelinger i det autonome nervesystem.

Før man går videre til beskrivelsen af metoderne, er det nødvendigt at advare om, at positive resultater kan fortolkes som vegetativ patologi i tilfælde af udelukkelse af alle åbenlyse årsager til gastrointestinale lidelser (infektion, inflammation, traume, tumor, adhæsioner, lever- og galdeblærepatologi osv.).

Undersøgelse af udskillelsesfunktionen. Metoder til bestemmelse af tilstanden af den parasympatiske efferente bane.

1. Mavesygen. Insulin administreres med 0,01 U/kg, efterfulgt af bestemmelse af mavesygen. Hos en rask person stiger surhedsgraden som reaktion på hypoglykæmi på grund af vagusnervens aktivitet. Fravær af en stigning i surhedsgraden indikerer skade på vagusgrenene, der fører til mavesækkens parietalceller. Dette er i øvrigt en standardprocedure til vurdering af kirurgisk vagotomi. Hvis parietalcellerne i sig selv er beskadigede eller fraværende, vil der heller ikke være nogen stigning i mavesygen som reaktion på pentagastrin eller histamin.
2. Gastrokroskopi. Baseret på maveslimhindens evne til at udskille et farvestof - neutralrødt - efter 12-15 minutter ved intramuskulær administration og efter 5 minutter ved intravenøs administration. Ved sekretorisk insufficiens er udskillelsen af farvestoffet betydeligt forsinket, ved achyli - forekommer slet ikke (overvægt af sympatisk påvirkning).
3. Reaktion af pankreatiske polypeptider på hypoglykæmi. Frigivelse af pankreatiske polypeptider fra bugspytkirtlen sker under hypoglykæmi og medieres af vagus. Af denne grund betragtes utilstrækkelig eller fraværende stigning i pankreatiske polypeptider som reaktion på insulinadministration som parasympatisk insufficiens.

Undersøgelse af mavesækkens og tarmenes motoriske evakueringsfunktion

De beskrevne metoder indikerer skade på de præganglioniske parasympatiske fibre eller sympatisk insufficiens.

Metoder: scintigrafi, røntgenfotografering, manometri. Det er muligt at detektere opbremsning af øsofagusbevægelser, som opstår ved skade på vagusnervens præganglioniske parasympatiske fibre, og forstyrrelse af bevægelsesrytmen ved aksonal degeneration af øsofagusnerverne.

Kontrastmetoder til undersøgelse af mave og tarm, elektrogastrografi og ultralyd gør det muligt at opdage motoriske funktionsforstyrrelser i form af nedsat peristaltik og evakuering på grund af skader på de parasympatiske nerver (vagus) og øget motorisk funktion på grund af sympatisk insufficiens.

1. Ballon-kymografisk metode. Essensen ligger i at registrere det intragastriske tryk, hvis udsving i vid udstrækning svarer til mavesammentrækninger. Det indledende trykniveau karakteriserer tonus i mavevæggene. En gummiballon fyldt med luft er forbundet via et system af rør og en Marey-kapsel til et vandmanometer. Udsving i væsken i manometeret registreres på en kymograf. Ved analyse af kymogrammer vurderes rytmen, styrken af mavesammentrækningerne og hyppigheden af peristaltiske bølger pr. tidsenhed. Påvirkninger fra de sympatiske nerver reducerer rytmen og styrken af sammentrækningerne, samt fordelingshastigheden af den peristaltiske bølge i maven og hæmmer motiliteten. Parasympatiske påvirkninger stimulerer motiliteten.
2. Den åbne katetermetode er en modifikation af ballon-kymografimetoden. I dette tilfælde opfattes trykket af væskens menisk.
3. Elektrogastrografi har fordelene ved en sondefri metode til vurdering af mavens motoriske aktivitet. Mavens biopotentialer registreres fra patientens kropsoverflade ved hjælp af EGG-3 og EGG-4-apparaterne. Filtersystemet muliggør identifikation af biopotentialer i et snævert område, der karakteriserer mavens motoriske aktivitet. Ved vurdering af gastrogrammer tages der hensyn til frekvens, rytme og amplitude pr. tidsenhed. Metoden involverer placering af en aktiv elektrode i mavens projektionszone på den forreste bugvæg, hvilket ikke altid er muligt.
4. Registrering af gastriske biopotentialer fra et fjerntliggende punkt [Rebrov VG, 1975] ved hjælp af EGS-4M-apparatet. Den aktive elektrode er på højre håndled, den indifferente er på højre ankel.
5. Pashelectrografiya er en simultan undersøgelse af mavens og tarmenes motoriske funktion. Metoden er baseret på det faktum, at hyppigheden af muskelkontraktioner er specifik for forskellige dele af fordøjelseskanalen og falder sammen med frekvensen af den primære elektriske rytme [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Ved at vælge denne frekvens ved hjælp af smalbåndsfiltre, er det muligt at spore arten af ændringer i det samlede potentiale i de tilsvarende dele af mave-tarmkanalen, inklusive tyndtarmen og tyktarmen, når elektroder placeres på kroppens overflade.
6. Radiotelemetri. Intragastrisk tryk bestemmes ved hjælp af en kapsel, der indsættes i maven, og som indeholder en tryksensor og en radiosender. Radiosignaler modtages af en antenne, der er fastgjort til patientens krop, og transmitteres via en konverter til en optageenhed. Kurverne analyseres på samme måde som ved elektrogastrografi.

Der findes endnu ingen simple, pålidelige og informative tests til diagnosticering af autonom insufficiens i mave-tarmsystemet.

Urogenitalsystemet

På dette område mangler der stadig simple informative tests til studiet af autonome nerver; de anvendte metoder er baseret på studiet af de endelige effektororganers funktioner.

Metoder til bestemmelse af tilstanden af de parasympatiske og sympatiske efferente nervebaner

1. Miktiourometri er en kvantitativ metode, der bruger specielle apparater - uroflowmetre - til at vurdere blærens evakueringsfunktion, der styres af det parasympatiske nervesystem.
2. Cystometri er en kvantitativ metode, der evaluerer blærens motoriske og sensoriske funktioner. Baseret på forholdet mellem intravesikalt tryk og blærevolumen kan skadeniveauet bestemmes: over spinalcentrene, præganglionære parasympatiske fibre, postganglionære nerver.
3. Uretral pressorprofilometri er en metode til vurdering af urinrørets tilstand ved hjælp af en konstrueret graf - en trykprofil langs hele dens længde under urinudtømning. Den bruges til at udelukke patologi i de nedre urinveje.
4. Cystourethrografi er en kontrastmetode til at detektere dyssynergi i de indre og ydre sphinctere.
5. Ultralydssonografi er en moderne ikke-invasiv metode til at undersøge blærens funktioner, der gør det muligt at evaluere alle stadier af vandladning og fyldning.
6. Elektromyografi af den eksterne anallukkemuskel er en metode, der anvendes til at diagnosticere dyssynergi i den eksterne lukkemuskel i blæren, som fungerer på samme måde som den eksterne anallukkemuskel.
7. Overvågning af erektioner under nattesøvn - bruges til differentialdiagnostik af organisk og psykogen impotens. Ved organisk skade på parasympatiske fibre er erektion I fraværende om morgenen og under nattesøvn, mens erektioner bevares hos raske personer og ved psykogen impotens.
8. Undersøgelsen af fremkaldte kutane sympatiske potentialer fra overfladen af kønsorganerne udføres for at vurdere funktionen af de sympatiske efferente nerver. Når de beskadiges, forlænges de latente perioder af reaktioner, og deres amplituder reduceres.

Hud (sved, termoregulering)

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den efferente sympatiske bane

1. Undersøgelse af fremkaldte hudsympatiske potentialer. Metoden er baseret på GSR-fænomenet og består i at registrere hudbiopotentialer som reaktion på elektrisk stimulering af medianusnerven. Da GSR's efferente led er det sympatiske nervesystem, begyndte man at bruge karakteristikaene for den resulterende respons til at analysere denne del af det autonome nervesystem. Fire par overfladeelektroder (20x20x1,5 mm) placeres på håndflader og fødder. Registreringen udføres ved hjælp af en elektroneuromyograf med en forstærkerfølsomhed på 100 μV, i frekvensområdet 1,0-20,0 Hz med en analyseperiode på 5 s. Enkeltstående uregelmæssige rektangulære pulser med en varighed på 0,1 s anvendes som elektrisk stimulus. Strømstyrken vælges som standard baseret på forekomsten af en motorisk respons fra tommelfingeren under stimulering i projektionsområdet af medianusnerven på håndledsniveau. Stimulierne gives tilfældigt med et interval på mindst 20 s efter ophør af spontan GSR. Som reaktion på stimulus beregnes gennemsnittet af 4-6 galvaniske hudresponser, som betegnes som fremkaldte hudsympatiske potentialer (ESP). De latente perioder og I-amplituder af ESP bestemmes. Denne metodes informativitet blev demonstreret af en række undersøgelser af patienter med forskellige former for polyneuropatier i systemiske, endokrine og autoimmune sygdomme. I dette tilfælde blev en stigning i LA og et fald i ESP's AMP vurderet som en overtrædelse af excitationsledning langs de autonome sudomotoriske fibre, og fraværet af responser - som et resultat af en grov overtrædelse af svedfibrenes funktion. Ved analyse af ESP bør man dog altid tage højde for, at parametrene for latenser og amplituder kan ændre sig ikke kun med lidelser i det perifere, men også i centralnervesystemet. Ved fortolkning af VKSP-data ud fra niveauet af skade på VNS er det nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af kliniske og andre parakliniske forskningsmetoder (ENMG, EP, EEG, MR osv.). Fordelene ved metoden er ikke-invasivitet, fuldstændig sikkerhed og kvantitativ vurdering af resultaterne.

En anden informativ metode er den kvantitative sudomotoriske axonreflekstest (QSART), hvor lokal svedtendens stimuleres ved acetylcholiniontoforese. Svedintensiteten registreres af et specielt susceptometer, som transmitterer information i analog form til en computer. Undersøgelsen udføres i et specielt varmeisoleret rum i hvile og under termisk belastning (varm te osv.). Behovet for et særligt rum og teknisk udstyr til at udføre forskning begrænser den brede anvendelse af denne metode.

Langt sjældnere i dag anvendes farveprøver til at vurdere svedfunktionen. Nogle af dem er beskrevet nedenfor. Fejl i den efferente del af den sympatiske refleksbue bestemmes af fraværet af sved i et bestemt område af kroppen. Lokalisering fastslås ved at observere sved ved hjælp af Minors jod-stivelsestest eller Yuzhelevskys krom-kobolttest. Sved opnås ved forskellige metoder:

• • Aspirintest: Indtagelse af 1 g acetylsalicylsyre med et glas varm te forårsager diffus svedtendens gennem hjernen; i tilfælde af kortikale læsioner forekommer en monoplegisk type svedtendens oftere - dens fravær eller fald.
  • Opvarmning af forsøgspersonen i en tørluftsboks, et varmekammer eller nedsænkning af to lemmer i varmt vand (43 °C) forårsager rygmarvssvedreflekser via cellerne i rygmarvens laterale horn. I tilfælde af skade på segmenterede dele af rygmarven afslører opvarmningsprocedurer såvel som aspirintesten fravær eller fald af sved i de tilsvarende områder.
  • Pilocarpintest: subkutan injektion af 1 ml 1% pilocarpinopløsning, der virker på de terminale svedkirtler, forårsager normalt svedsekretion i et bestemt område af kroppen. Fravær eller nedsat sved i denne test observeres ved fravær eller beskadigelse af svedkirtler.
  • Axonreflekstest: stimulering med faradisk strøm, intradermal injektion af acetylcholin (5-10 mg) eller elektroforese af acetylcholin forårsager normalt lokal piloerektion og svedtendens efter 5 minutter. Fravær af piloerektion, nedsat eller manglende svedtendens indikerer skade på de sympatiske ganglier eller postganglieære neuroner.

2. Undersøgelse af hudens overfladetemperatur ved hjælp af termovisorer: infrarød strålingsintensitet registreres, hvilket er essensen af de opnåede termogrammer. Isotermeffekter bruges til at kvantificere den infrarøde strålingsværdi. Temperaturværdier registreres i grader. Termogramfortolkning er baseret på tilstedeværelsen af termisk asymmetri, såvel som værdien af den longitudinelle terminalgradient, der afspejler temperaturforskellen mellem hudens distale og proximale områder. Undersøgelse af termogrammer og hudtemperaturintensitet viste, at den øvre halvdel af kroppen er varmere end den nedre, højre og venstre lemmer er karakteriseret ved et symmetrisk billede, de proximale dele af lemmerne er varmere end de distale, og forskellen er ubetydelig og gradvis. Hos patienter med cerebrale autonome lidelser er fordelingen af hudtemperatur ved hjælp af termografiske indikatorer repræsenteret af følgende typer:
   • bilateral "termoamputation" i niveauet af den nederste tredjedel af underarmen med hypotermi af hænder og fødder, med et kraftigt temperaturfald på 2-4 °C;
   • hypertermi i hænder og fødder, mere almindelig hos patienter med hypothalamisk syndrom;
   • forskellige typer asymmetrier:
   • ensidig "termoamputation" af hånden;
   • asymmetri "termoamputation" af hænder og fødder.

Når segmentale dele af det autonome nervesystem er påvirket, observeres hovedsageligt forskellige typer asymmetrier.

Elev

Det er kendt, at de sympatiske og parasympatiske systemer innerverer de muskler, der udvider og sammentrækker pupillen. Neurofarmakologisk forskning gør det muligt at differentiere præ- og postganglioniske skader på de autonome nerver, der innerverer irismusklerne. Analysen gør det muligt at differentiere forekomsten af ptosis og miosis på grund af skader på de sympatiske fibre i den musklen, der udvider pupillen, fra Horners syndrom, som er baseret på mere proximal skade på de sympatiske baner, der fører til denne muskel, samt Adies syndrom (tonisk udvidelse af pupillerne), som i øjeblikket er forbundet med skader på de postganglioniske parasympatiske fibre, der innerverer den musklen, der sammentrækker pupillen, samt fra mydriasis, der opstår på grund af skader på de præganglionære fibre.

Den neurofarmakologiske analysemetode er baseret på fænomenet denervationshypersensitivitet af postganglionære sympatiske og parasympatiske fibre. Det er blevet vist, at hvis der er denervationshypersensitivitet af den forsnævrede pupil ved miose eller ptose, er læsionen ikke lokaliseret i den præganglionære sympatiske fiber, men i den postganglionære fiber ved bunden af kraniet eller langs den indre carotisarterie. Hvis der er denervationshypersensitivitet af den dilaterede pupil ved mydriasis, er skade på de præganglionære fibre i hjernestammen, sinus cavernous eller cervikal rygmarv også usandsynlig. Dette er typisk for skade på de sympatiske postganglionære fibre enten i ciliærganglionet eller i øjets ydre lag.

Der er flere regler, når man undersøger pupiller og udfører neurofarmakologiske tests:

1. 1 dråbe af lægemidlet indgydes i hvert øje med intervaller på 2 minutter;
2. Da testen udføres for at opdage defekten, kan det være nødvendigt at dryppe dråberne tre gange med 10 minutters intervaller, dvs. 6 dråber i hvert øje;
3. Hos patienter med unilaterale pupilstørrelsesafvigelser bør begge pupiller undersøges;
4. Denervationshypersensitivitet anses for at være påvist, hvis den udvidede pupil trækker sig sammen, og den anden ikke reagerer. Hvis der ikke er nogen respons, kan koncentrationen af lægemidlet øges, forudsat at begge øjne undersøges. Denervationshypersensitivitet i den udvidede pupil kan kun udelukkes, hvis den normale pupil begynder at trække sig sammen i fravær af en stærkere sammentrækning af den udvidede pupil.

I tilfælde af bilateral pupilpatologi er sammenligning umulig; kun ét øje bør undersøges, og det andet vil tjene som kontrol.

Sympatiske denervations-hypersensitivitetstests i miose

1. Administration af 0,1% adrenalin: Den normale pupil udvider sig ikke som reaktion på adrenalininstillation. Ved denervationshypersensitivitet forårsager adrenalin mydriasis. Maksimal hypersensitivitet opstår ved skade på den postganglioniske sympatiske bane. Pupillen udvider sig med mere end 2 mm. Adrenalin forårsager ikke en signifikant ændring i pupilstørrelse ved skade på de præganglioniske sympatiske fibre (især den "første neuron"), dvs. ved komplet Horners syndrom er denne test negativ.
2. Test med 4% kokainopløsning: Kokain anvendes sjældent alene, da det ikke tillader at specificere placeringen af sympatisk nerveskade. Det anvendes oftere i kombination med adrenalinetester. Metode for den kombinerede test: Der administreres 2 dråber 4% kokainopløsning, om nødvendigt gentages dette tre gange. Tydelig mydriasis med miose indikerer skade på den præganglioniske sympatiske fiber. Hvis der ikke er nogen reaktion, injiceres en 0,1% adrenalinopløsning efter 30 minutter: Let udvidelse af pupillen kan indikere mulig skade på den præganglioniske fiber, dens "anden neuron"; tydelig udvidelse af pupillen er et diagnostisk tegn på skade på den postganglioniske sympatiske fiber.

Parasympatisk denervationshypersensitivitetstest ved mydriasis

Der anvendes 2,5% mecholyl-dråber. 1 dråbe opløsning administreres i hvert øje med gentagen instillation efter 5 minutter. Den tonisk dilaterede pupil reagerer på mecholyl med udtalt miose. Der er ingen reaktion i den intakte pupil. Denne test er informativ ved Adie syndrom.

Intern oftalmoplegi: identifikation af dens årsager kræver ikke farmakologiske tests, men en neurologisk topisk analyse er nødvendig.

Ud over farmakologiske tests er der andre.

1. Pupilcyklustid. Ved hjælp af en spaltelampe sendes en smal lysstribe gennem pupillens kant. Som reaktion observeres rytmiske sammentrækninger og indsnævring af pupillen. Varigheden af en sådan cyklus (indsnævring - ekspansion) hos raske mennesker er 946 ± 120 ms. En stigning i pupilcyklutiden indikerer parasympatisk insufficiens.
2. Polaroidfotografering af pupillen med elektronisk blitz er en metode til at bestemme pupilstørrelsen i mørke. Bestemmelse af størrelsen af den mørketilpassede pupil i forhold til iris' ydre diameter gør det muligt at vurdere tilstanden af den sympatiske innervation. Utilstrækkelig pupiludvidelse indikerer sympatisk insufficiens. Metoden er følsom over for minimale ændringer i den sympatiske funktion.
3. Infrarød tv-pupillometri er en kvantitativ metode, der gør det muligt at bestemme pupillens nøjagtige dimensioner i hvile, som reaktion på lys og i mørke, hvilket giver omfattende information til vurdering af pupillens autonome innervation.
4. Heterokromi i iris: Det sympatiske nervesystem påvirker dannelsen af melanin og bestemmer iris' farve. Forstyrrelse af pigmenteringen af en iris indikerer skade på de sympatiske fibre i den tidlige barndom. Depigmentering hos voksne er ekstremt sjælden. Årsagen til heterokromi hos voksne kan være en lokal sygdom eller resultatet af en medfødt isoleret anomali. Depigmentering kan observeres sammen med andre symptomer på sympatisk innervationsskade ved Horners syndrom (normalt medfødt).