Det autonome nervesystem

Det autonome nervesystem (systema nervosum autonomicum) er en del af nervesystemet, der styrer de indre organers, kirtlers og blodkarrenes funktioner og har en adaptiv og trofisk effekt på alle menneskelige organer. Det autonome nervesystem opretholder kroppens indre miljøs konstans (homeostase). Funktionen af det autonome nervesystem styres ikke af den menneskelige bevidsthed, men det er underordnet rygmarven, lillehjernen, hypothalamus, basalkernerne i hjernens ender, det limbiske system, retikulærdannelsen og hjernebarken.

Sondringen mellem det vegetative (autonome) nervesystem bestemmes af nogle af dets strukturelle træk. Disse træk omfatter følgende:

1. fokal placering af vegetative kerner i centralnervesystemet;
2. akkumulering af effektorneuroner i form af knuder (ganglier) som en del af de perifere autonome plexuser;
3. den toneuronale natur af nervebanen fra kernerne i centralnervesystemet til det innerverede organ;
4. Bevarelse af træk, der afspejler en langsommere udvikling af det autonome nervesystem (i sammenligning med dyrs nervesystem): mindre kaliber af nervefibre, lavere ledningshastighed for excitation, fravær af en myelinskede i mange nerveledere.

Det autonome nervesystem er opdelt i en central og en perifer del.

Den centrale afdeling omfatter:

1. parasympatiske kerner i III, VII, IX og X-parrene af kranienerver placeret i hjernestammen (mellemhjernen, pons, medulla oblongata);
2. parasympatiske sakralkerner placeret i den grå substans i de tre sakralsegmenter af rygmarven (SII-SIV);
3. vegetativ (sympatisk) kerne placeret i den laterale intermediære søjle [lateral intermediær (grå) substans] i VIII cervikale, alle thorakale og to øvre lumbale segmenter af rygmarven (CVIII-ThI-LII).

Den perifere del af det autonome nervesystem omfatter:

1. vegetative (autonome) nerver, grene og nervefibre, der udgår fra hjernen og rygmarven;
2. vegetative (autonome) viscerale plexuser;
3. knuder i de vegetative (autonome, viscerale) plexuser;
4. sympatisk stamme (højre og venstre) med dens knuder, internodale og forbindende grene og sympatiske nerver;
5. knuder i den parasympatiske del af det autonome nervesystem;
6. vegetative fibre (parasympatiske og sympatiske), der går til periferien (til organer, væv) fra de vegetative knuder, der er en del af plexuserne og placeret i tykkelsen af de indre organer;
7. nerveender involveret i autonome reaktioner.

Neuroner i kernerne i den centrale del af det autonome nervesystem er de første efferente neuroner på vejene fra CNS (rygmarv og hjerne) til det innerverede organ. Fibrene dannet af disse neuroners processer kaldes præganglioniske nervefibre, da de går til knuderne i den perifere del af det autonome nervesystem og ender i synapser på cellerne i disse knuder.

De vegetative knuder er en del af de sympatiske trunker, store vegetative plexus i bughulen og bækkenet, og er også placeret i tykkelsen af eller i nærheden af organerne i fordøjelsessystemet, åndedrætssystemet og det urogenitale system, som er innerveret af det autonome nervesystem.

Størrelsen af de vegetative knuder bestemmes af antallet af celler, der er placeret i dem, hvilket varierer fra 3000-5000 til mange tusinde. Hver knude er omsluttet af en bindevævskapsel, hvis fibre, der trænger dybt ind i knuden, deler den i lapper (sektorer). Mellem kapslen og neuronens krop er der satellitceller - en type gliaceller.

Gliaceller (Schwann-celler) omfatter neurolemmocytter, som danner skeder for perifere nerver. Neuroner i de autonome ganglier er opdelt i to hovedtyper: Dogelceller af type I og type II. Dogelceller af type I er efferente, og præganglioniske processer ender på dem. Disse celler er karakteriseret ved en lang, tynd, uforgrenet axon og mange (fra 5 til flere dusin) dendritter, der forgrener sig nær neuronens krop. Disse celler har flere let forgrenede processer, blandt hvilke der er en axon. De er større end Dogel-neuroner af type I. Deres axoner indgår i synaptisk forbindelse med efferente Dogel-neuroner af type I.

Præganglioniske fibre har en myelinskede, hvilket er grunden til, at de er hvidlige. De forlader hjernen som en del af rødderne til de tilsvarende kraniale og spinale nerver. Knudepunkterne i den perifere del af det autonome nervesystem indeholder kroppene af de anden efferente (effektor) neuroner, der ligger på banerne til de innerverede organer. Udløberne af disse anden neuroner, som bærer nerveimpulsen fra de autonome knuder til de arbejdende organer (glatte muskler, kirtler, kar, væv), er postganglioniske nervefibre. De har ikke en myelinskede, og derfor er de grå.

Impulsledningshastigheden langs sympatiske præganglioniske fibre er 1,5-4 m/s, og parasympatiske - 10-20 m/s. Impulsledningshastigheden langs postganglioniske (umyeliniserede) fibre overstiger ikke 1 m/s.

De afferente nervefibre i det autonome nervesystem er placeret i rygmarvs- (intervertebrale) knuder, såvel som i de sensoriske knuder i kranienerverne; i de rigtige sensoriske knuder i det autonome nervesystem (Dogel-celler type II).

Strukturen af den autonome refleksbue adskiller sig fra strukturen af refleksbuen i den somatiske del af nervesystemet. Refleksbuen i det autonome nervesystem har en efferent forbindelse bestående af to neuroner i stedet for én. Generelt er en simpel autonom refleksbue repræsenteret af tre neuroner. Det første led i refleksbuen er en sensorisk neuron, hvis krop er placeret i spinalganglierne eller ganglierne i kranienerverne. Den perifere proces i en sådan neuron, som har en følsom ende - en receptor, udgår fra organer og væv. Den centrale proces som en del af de bageste rødder af spinalnerverne eller sensoriske rødder af kranienerverne er rettet mod de tilsvarende vegetative kerner i rygmarven eller hjernen. Den efferente (udgående) bane for den autonome refleksbue er repræsenteret af to neuroner. Kroppen af den første af disse neuroner, den anden i en simpel autonom refleksbue, er placeret i de autonome kerner i centralnervesystemet. Denne neuron kan kaldes interkalær, da den er placeret mellem den sensoriske (afferente, afferente) forbindelse i refleksbuen og den tredje (efferente, efferente) neuron i den efferente bane. Effektorneuronen er den tredje neuron i den autonome refleksbue. Effektorneuronernes legemer er placeret i de perifere knuder i det autonome nervesystem (sympatisk truncus, autonome knuder i kranienerverne, knuder i ekstra- og intraorganale autonome plexus). Disse neuroners processer er rettet mod organer og væv som en del af organernes autonome eller blandede nerver. Postganglionære nervefibre ender i glatte muskler, kirtler, i væggene i blodkarrene og i andre væv med tilsvarende terminale nerveapparater.

Baseret på topografien af de autonome kerner og noder, forskelle i længden af den første og anden neuron i den efferente bane, samt funktionernes egenskaber, er det autonome nervesystem opdelt i to dele: sympatisk og parasympatisk.

Fysiologi af det autonome nervesystem

Det autonome nervesystem styrer blodtryk (BP), puls (HR), kropstemperatur og vægt, fordøjelse, stofskifte, vand- og elektrolytbalance, svedtendens, vandladning, afføring, seksuel respons og andre processer. Mange organer styres primært af enten det sympatiske eller parasympatiske system, selvom de kan modtage input fra begge dele af det autonome nervesystem. Oftere er virkningen af det sympatiske og parasympatiske system på det samme organ direkte modsatrettet, for eksempel øger sympatisk stimulering pulsen, og parasympatisk stimulering sænker den.

Det sympatiske nervesystem fremmer kroppens intensive aktivitet (katabolske processer) og sørger hormonelt for "kamp eller flugt"-fasen i stressresponset. Således øger sympatiske efferente signaler hjertefrekvensen og myokardiets kontraktilitet, forårsager bronkodilatation, aktiverer glykogenolyse i leveren og frigivelse af glukose, øger basalstofskiftet og muskelstyrken; og stimulerer også sved i håndfladerne. Mindre vigtige livsopretholdende funktioner i et stressende miljø (fordøjelse, nyrefiltration) reduceres under påvirkning af det sympatiske autonome nervesystem. Men ejakulationsprocessen er fuldstændig under kontrol af den sympatiske del af det autonome nervesystem.

Det parasympatiske nervesystem hjælper med at genoprette kroppens ressourcer, dvs. sikrer anabolske processer. Det parasympatiske autonome nervesystem stimulerer udskillelsen af fordøjelseskirtler og motiliteten i mave-tarmkanalen (inklusive tømning), reducerer hjertefrekvens og blodtryk og sikrer erektion.

Det autonome nervesystems funktioner varetages af to primære neurotransmittere - acetylcholin og noradrenalin. Afhængigt af mediatorens kemiske natur kaldes nervefibre, der udskiller acetylcholin, kolinerge; disse er alle præganglioniske og alle postganglioniske parasympatiske fibre. Fibre, der udskiller noradrenalin, kaldes adrenerge; disse er de fleste postganglioniske sympatiske fibre, med undtagelse af de innerverende blodkar, svedkirtler og arectores pilorum-musklerne, som er kolinerge. Palmar- og plantar-svedkirtlerne reagerer delvist på adrenerg stimulering. Undertyper af adrenerge og kolinerge receptorer skelnes afhængigt af deres lokalisering.

Evaluering af det autonome nervesystem

Autonom dysfunktion kan mistænkes ved symptomer som ortostatisk hypotension, manglende tolerance over for høje temperaturer og tab af tarm- og blærekontrol. Erektil dysfunktion er et af de tidlige symptomer på autonom dysfunktion. Xerophthalmia og xerostomia er ikke specifikke symptomer på autonom dysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fysisk undersøgelse

Et vedvarende fald i systolisk blodtryk på mere end 20 mm Hg eller diastolisk på mere end 10 mm Hg efter indtagelse af en lodret stilling (uden dehydrering) tyder på tilstedeværelsen af autonom dysfunktion. Der bør være opmærksomhed på ændringer i hjertefrekvens (HR) under vejrtrækning og ved ændring af kropsstilling. Fravær af respiratorisk arytmi og utilstrækkelig stigning i HR efter indtagelse af en lodret stilling indikerer autonom dysfunktion.

Miose og moderat ptose (Horners syndrom) indikerer skade på den sympatiske del af det autonome nervesystem, og en udvidet pupil, der ikke reagerer på lys (Adies pupil), indikerer skade på det parasympatiske autonome nervesystem.

Unormale urogenitale og rektale reflekser kan også være symptomer på insufficiens i det autonome nervesystem. Undersøgelsen omfatter vurdering af cremasterrefleksen (normalt resulterer strøg af huden på låret i hævning af testiklerne), analrefleks (normalt resulterer strøg af den perianale hud i sammentrækning af analsfinkteren) og bulbocavernøs refleks (normalt resulterer kompression af glans penis eller klitoris i sammentrækning af analsfinkteren).

Laboratorieforskning

I nærvær af symptomer på autonom dysfunktion udføres en kardiovagal test, test for følsomheden af perifere α-drenerge receptorer og en kvantitativ vurdering af sved for at bestemme sværhedsgraden af den patologiske proces og en objektiv kvantitativ vurdering af den autonome regulering af det kardiovaskulære system.

Den kvantitative sudomotoriske axonreflekstest bruges til at kontrollere funktionen af postganglionære neuroner. Lokal sved stimuleres ved acetylcholiniontoforese, elektroder placeres på skinneben og håndled, og svedintensiteten registreres af et specielt sudometer, der transmitterer information i analog form til en computer. Testresultatet kan være et fald i sved, eller dets fravær, eller fortsat sved efter stimuleringens ophør. Den termoregulatoriske test bruges til at vurdere tilstanden af de præganglioniske og postganglioniske ledningsveje. Farvestoftests bruges meget sjældnere til at vurdere svedfunktionen. Efter påføring af farvestof på huden placeres patienten i et lukket rum, der opvarmes, indtil maksimal svedning er opnået; svedning fører til en ændring i farvestoffets farve, hvilket afslører områder med anhidrose og hypohidrose og muliggør deres kvantitative analyse. Fravær af sved indikerer skade på den efferente del af refleksbuen.

Kardiovagale tests evaluerer hjertefrekvensens respons (EKG-optagelse og -analyse) på dyb vejrtrækning og Valsalva-manøvren. Hvis det autonome nervesystem er intakt, ses den maksimale stigning i hjertefrekvensen efter det 15. hjerteslag og et fald efter det 30. Forholdet mellem RR-intervallerne ved det 15. til 30. slag (dvs. det længste interval til det korteste) - forholdet 30:15 - er normalt 1,4 (Valsalva-forhold).

Perifere adrenoreceptorfølsomhedstest omfatter puls- og blodtrykstest i tilt-testen (passiv ortostatisk test) og Valsalva-testen. Under den passive ortostatiske test omfordeles blodvolumen til de underliggende kropsdele, hvilket forårsager reflekshæmodynamiske reaktioner. Valsalva-testen evaluerer ændringer i blodtryk og puls som følge af øget intrathorakaltryk (og nedsat venøs indstrømning), hvilket forårsager karakteristiske ændringer i blodtryk og refleksvasokonstriktion. Normalt forekommer ændringer i hæmodynamiske parametre over 1,5-2 minutter og har 4 faser, hvor blodtrykket stiger (fase 1 og 4) eller falder efter hurtig bedring (fase 2 og 3). Pulsen stiger i de første 10 sekunder. Hvis den sympatiske division påvirkes, forekommer en blokade af reaktionen i den 2. fase.