Fibroma i strubehovedet

En af varianterne af larynx-tumorformationer er fibroma i strubehovedet - en tumor af bindevæv, som omtales som mesenkymale tumorer. 

Fibrøse neoplasmer i strubehovedet er ret sjældne, og på trods af deres godartede natur kan de være lokalt aggressive, og under påvirkning af forskellige negative faktorer er deres ondartede transformation ikke udelukket.[1]

Epidemiologi

Blandt godartede læsioner i strubehovedet udgør tumorer 26% af tilfældene; hovedkontingenten af patienter er mænd (mænd rammes seks gange oftere end kvinder) i aldersgruppen fra 30 til 60 år.

Op til 70% af godartede tumorer er lokaliseret i glottis, 25% i supraesophageal og 5% i perifaryngeal zoner.

De resterende formationer viser sig ifølge klinisk statistik at være inflammatoriske pseudotumorer (dannet som følge af hyperplasi af lymfoidvævet eller spredning af spindelceller med et udtalt inflammatorisk infiltrat).

Primært godartet fibrøst histiocytom i den nedre del af strubehovedet (fra stemmebåndene til begyndelsen af luftrøret) forekommer hos kun 1 % af midaldrende patienter med tumorer i strubehovedet.

Årsager fibroma i strubehovedet

Afhængigt af årsagen til fibromer i  strubehovedet  , er de opdelt i hovedtyper: medfødt og erhvervet. I det første tilfælde betragter eksperter den genetisk bestemte tilbøjelighed af organismen, virale og bakterielle infektioner hos den vordende mor, såvel som teratogene virkninger under ontogenese (intrauterin udvikling), der fører til kimcellemutation, for at være de påståede årsager til udseendet af fibrøse formationer af denne lokalisering.[2]

I det andet tilfælde omfatter risikofaktorer for dannelsen af et larynxfibrom ved krydset mellem den midterste og forreste tredjedel af stemmebåndene:

• øget stress på stemmebåndene på grund af behovet for at tale højt og i lang tid;
• rygning og alkoholmisbrug;
• irritation af strubehovedet med indåndede dampe, gasser, fine stoffer (som ofte er forbundet med dårlige industrielle eller generelle miljøforhold);
• eksponering for inhalerede allergener;
• langsigtede inflammatoriske processer, der påvirker laryngopharynx, især  kronisk laryngitis , en kronisk form for  pharyngitis  eller catarrhal tonsillitis osv.;
• vedvarende krænkelse af nasal vejrtrækning;
• irriterende virkning på slimhinden i strubehovedet af syrerne i indholdet af maven på grund af gastroøsofageal refluks i nærvær af GERD -  gastroøsofageal reflukssygdom  eller ekstraøsofageal refluks;
• kemiske  forbrændinger af strubehovedet ;
• endokrine og systemiske bindevævssygdomme i historien.

Nogle lægemidler, såsom antihistaminer (bruges til allergi), forårsager tab af fugt i slimhinderne, hvilket kan forårsage yderligere irritation og/eller sensibilisering af strubehovedet og stemmebåndene.

Under hensyntagen til histologi kan sådanne typer formationer som myo og elastofibrom skelnes, og i henhold til deres konsistens - bløde eller tætte fibromer. Larynxpolypper betragtes også som en type fibroma  .

Desuden omfatter meget sjældne, såkaldte desmoide fibromer, aggressivt voksende fibroblastiske formationer af uklar oprindelse (med lokal infiltration og hyppige gentagelser).[3]

For flere detaljer, se -  Godartede tumorer i strubehovedet

Patogenese

I de fleste tilfælde er larynxfibromer solitære rundformede formationer (ofte pedunkulerede, det vil sige med et "ben"), op til 5 til 20 mm i størrelse, bestående af fibroblaster af modent fibrøst væv (der stammer fra det embryonale mesenkym) og placeret på de slimede stemmelæber (plica vocalis) inde i strubehovedet, normalt kaldet stemmebåndene.

For at forklare patogenesen af dannelsen af larynxfibrom bemærker eksperter de anatomiske egenskaber og morfologiske egenskaber ved vævene i stemmefolderne. Ovenfor er de dækket af lagdelt pladeepitel, forneden er cilieret pseudostratificeret epitel (som består af mucinøse og serøse lag); den submucosale basalmembran ligger dybere - dens egen plade (lamina propria), dannet af lag af makromolekyler af lipopolysaccharider, samt celler af løst bindevæv, bestående af amorfe fibrøse proteiner og interstitielle glykoproteiner (fibronectin, fibromodulin, decorin, versin, versin). Aggrecan).

Forbindelsen af celler med den ekstracellulære matrix - for at sikre stemmebåndets elastiske biomekaniske egenskaber under dens vibration - understøttes af basalpladehemidesmosomer og kollagen- og elastinfibre, spækket med fibroblaster, myofibroblaster og makrofager.

Ved enhver vævsændring aktiveres cytokiner og kininer, fibroblast-vækstfaktorer (FGF'er), blodpladevækstfaktor (PDGF) osv., og som følge af aktiveringen af fibroblaster og makrofager udvikles en inflammatorisk reaktion og proliferation af bindevævsceller begynder på skadestedet. Og deres inducerede reproduktion fører til dannelsen af en bindevævssvulst - fibrom.

Symptomer fibroma i strubehovedet

De første tegn på et fibrom dannet i strubehovedet er en forstyrrelse af stemmedannelsen: hæshed, hæshed, en ændring i stemmens klang og dens styrke.

Ifølge otolaryngologer kan de kliniske symptomer på benigne laryngeale tumorer variere fra mild hæshed til livstruende åndedrætsbesvær og oftest manifestere sig som:

• fornemmelser af et fremmedlegeme eller  koma i halsen ;
• svækkelse (træthed) af stemmen under samtalen;
• udseende af tør hoste;
• stakåndet.

Komplikationer og konsekvenser

Jo større neoplasmaet er, jo større er sandsynligheden for komplikationer som:

• stridor (støjende vejrtrækning) og åndenød - på grund af indsnævring af lumen i en separat del af strubehovedet;
• problemer med synke -  dysfagi ;
• obstruktion af glottis med tab af stemme (aphonia).

Diagnosticering fibroma i strubehovedet

Otolaryngologer registrerer patientens klager, undersøger hans laryngopharynx og  udfører en funktionel undersøgelse af strubehovedet .

Instrumentel diagnostik - visualisering af larynxstrukturer ved hjælp af  laryngoskopi  og  stroboskopi af strubehovedet samt CT og MR - er en nøglediagnostisk metode.

Udførelse af diagnostisk fibroskopi giver dig mulighed for at få en prøve af tumorvæv til dets histomorfologiske evaluering.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med en cyste, myxom, fibromyom og fibrosarkom i strubehovedet, såvel som med carcinomer -  kræft i strubehovedet .

Syngende knuder eller  knuder i  stemmelæberne (nodøs eller fibrøs chorditis, kode J38.2 i henhold til MK-10), refereret til sygdomme i stemmebånd og strubehoved, bør også differentieres og betragtes som tumorlignende polyposedannelser af bindebåndet væv.[4]

Behandling fibroma i strubehovedet

Ved fibroma i strubehovedet udføres kun kirurgisk behandling.

Til dato udføres fjernelse af larynxfibromer ved elektro- og kryodestruktionsmetoden og også - som en valgmetode - ved endoskopisk lasereksponering (ved hjælp af en kuldioxidlaser).[5]

På samme tid, ifølge nogle rapporter, er niveauet af tilbagefald af fibromer efter laserkirurgi omkring 16-20%.[6]

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre dannelsen af fibromer i strubehovedet ved at neutralisere sådanne risikofaktorer som rygning og alkoholmisbrug; det er også muligt at reducere belastningen på stemmebåndene, og i tilfælde af gasforurening af industrilokaler skal du bruge beskyttelsesudstyr.

Luftvejsinfektioner bør behandles i tide, så de ikke bliver kroniske.

Vejrudsigt

Med hensyn til livet er prognosen for fibrøse neoplasmer i strubehovedet positiv, men muligheden for deres malignitet bør tages i betragtning.