Kronisk laryngitis

Banal kronisk laryngitis er en overfladisk diffus nonspecifik betændelse i larynx slimhinden med et forlænget forløb og periodiske exacerbationer i form af katarral inflammation. I de fleste tilfælde kombineres banal kronisk laryngitis med kroniske inflammatoriske processer i det øvre luftveje, der omfatter både nasopharyngeale rum, både luftrøret og bronkierne.

[1], [2], [3],

Årsager til kronisk laryngitis

Årsagerne og patogenesen af banal kronisk laryngitis er baseret på tre faktorer:

1. individuel udsættelse for kroniske inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje, herunder individuelle anatomiske træk ved strubehovedets struktur
2. risikofaktorer (professionel, husstand - rygning, alkoholisme);
3. aktivering af en betinget patogen (vulgær) mikrobiota.

Banal kronisk laryngitis er mere almindelig hos voksne mænd, der er mere tilbøjelige til at opleve erhvervsmæssige og indenlandske risici. I barndommen forekommer banal kronisk laryngitis hovedsageligt efter 4 år, især med hyppig adenohydgalgalitis.

Banal polymorfe mikrobiota angiver uspecifik betændelse med banale kronisk halsbetændelse. Børnesygdomme (mæslinger, kighoste, difteri, samt gentagne halsbetændelse og influenza infektion) forårsage epitelbeskadigelse og lymfoide væv i strubehovedet og derved reducere lokal immunitet og aktivering af saprofytiske mikrobiota jeg øge patogen virkning af eksogene risikofaktorer. En vigtig rolle i patogenesen af kroniske halsbetændelse banale spiller nedadgående infektion i kronisk rhinosinuitis, adenoiditis, tonsillitis, periodontitis, dental caries, som er arnesteder for patogene mikroflora, som ofte forårsager kronisk inflammation i strubehovedet. Den samme rolle kan spille og ascenderende infektion i kronisk traheobronhite, lungetuberkulose, purulente sygdomme i åndedrætsorganerne (bronkiektasi bolez), astma, som sammen med infektion af hals slim og pus, forårsage irritation af slimhinderne af lange anfald af hoste.

En vigtig rolle i fremkomsten af den banale kronisk halsbetændelse spiller en overtrædelse af nasal vejrtrækning (rhinitis, polypper, afvigelse af næseskillevæggen), hvor patienten er tvunget til konstant trække vejret gennem munden, der ugunstigt påvirker tilstanden af slimhinden af strubehovedet (ingen befugtning, opvarmning af luften desinfektion n). Særlig skadelig indvirkning på tilstanden af larynx overtrædelse af nasal vejrtrækning, eksterne ugunstige vejrforhold (kulde, varme, tørhed, fugtighed, støv) og klimatiske forhold habitat og arbejdstagerrettigheder.

Byrden på strubehovedet hos personer, hvis erhverv er forbundet med stemmefunktion eller arbejde i støjende produktion er ofte den største risikofaktor for forekomsten af banal kronisk laryngitis.

Vigtigt i forårsager kronisk halsbetændelse banale play endogene faktorer, der bidrager til reduktion af lokal immunitet og trofisme i strubehovedet, som sammen med sin egen patogene virkning af disse faktorer på strubehovedet, forstærker de negative virkninger af faktorer eksterne risikofaktorer, omdanne dem til aktiv årsag til det banale kronisk halsbetændelse. Disse endogene faktorer kan tildeles kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, leveren, kardiovaskulære og udskillelsessystemer, allergi, som ofte fører til kredsløbssygdomme derfor - immune og trofiske lidelser i øvre luftveje slimhinde. En vigtig rolle i indtræden af kronisk halsbetændelse banale play endokrine lidelser, såsom thyroid dysfunktion og ø apparat i bugspytkirtlen. Lignende virkninger kan spille iskæmiske tilstande forårsaget af forskellige årsager, mangel vitamin, en række almindelige kroniske infektioner (syfilis), og visse særlige sygdomme i de øvre luftveje (Ozena, scleroma, lupus, etc.).

[4], [5], [6], [7]

Kronisk catarrhal laryngitis

Ved kronisk katarral laryngitis er hyperæmi i slimhinden mere stagnerende end inflammatorisk-paretisk, karakteristisk for akut diffus catarrhal laryngitis. Tykkelse af slimhinden forekommer på grund af infiltration i runde celler i stedet for serøs sepiration. Det flade epitel på vokalfoldene er fortykket, på pharynx bagvæg er det cilierede epitel erstattet af metaplasi med flerlags flad epithelium; Kæbeklapperne på vestibulen forstørres og udskiller flere sekretioner. Især meget sputum opstår med en lignende trakealskade, som ofte manifesteres af en stærk, undertiden konvulsiv hoste, som øger irritation og betændelse i vokalfoldene. Blodkarrene i submucosalaget er dilateret, deres væg er tynd, på grund af hvilken der med en stærk host udvikles småblødede submukosale blødninger. Omkring skibene er der fokus på plasmacelle- og cirkulærcelleinfiltration.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kronisk hypertrofisk laryngitis

Ved kronisk hypertrofisk laryngitis hyperplasticiseres epithelium og bindevæv i det submukosale lag; der er også infiltration af interne muskler i strubehovedet, for det meste af muskelfibre, der danner grundlag for de sande vokal folder, der er en proliferation af cellerne i slimkirtler og follikler hjertekamrene i strubehovedet.

Ved hyperplasi betyder en overdreven stigning i antallet af strukturelle elementer af væv ved deres overskydende neoplasma. Hyperplasi, underliggende hypertrofi, manifesterer sig i multiplikationen af celler og dannelsen af nye vævsstrukturer. Med hurtigt forekommende hyperplastiske processer observeres ofte et fald i volumenet af de multiplicerede cellulære elementer. Som A.Strukov noter (1958), en hyperplastiske processer i snæver forstand kun forstå dem forbundet med hypertrofi af vævet eller organet, når det kommer til den funktionelle identitet af den nyligt dannede og den forudgående ( "masterbatch") væv. I patologi kaldes al multiplikation af celler ofte termen "hyperplasi". Til udbredelse af celler i bred forstand anvendes udtrykket proliferation også. Som en universel morfogenetiske proces hyperplasi ligger til grund alle patologiske processer neoplasme væv (kronisk inflammation, regenerering, og tumor t. D.). De strukturelt komplekse organer, såsom strubehovedet, kan hyperplastisk proces vedrøre ikke blot et hvilket som helst af den homogene væv, men også alle andre væv elementer, som udgør den morfologiske grundlag af kroppen som helhed. Strengt taget er dette tilfældet i kronisk hyperplastisk laryngitis, når proliferation udsættes ikke blot de epitelcellerne i cilierede epitel, men også flad lamineret, cellulære elementer i de slimkirtler, bindevæv, etc. Det er sådan en række former for kronisk hypertrofisk halsbetændelse - .. Af "vokale knuder "prolaps til slimhinderne i strubehovedet og ventrikulære fastholdelse cyster.

Den fortykkelse af stemmebånd hypertrofisk kronisk halsbetændelse er kontinuerlig, ensartet over hele længden, mens de bliver spindel-formet med en afrundet fri kant, eller begrænset, i form af individuelle knuder hillocks eller flere større enheder hvidligt faststof (halsbetændelse chronica nodosa). Dermed mere massive fortykkelser, der dannes ved spredning af pladeepitel, undertiden dannet i vokal fold i voice proces arytenoid brusk, hvor de har form af svampe-lignende forhøjninger på den ene side med en "kissing" fordybning på den modsatte stemme lager eller symmetrisk anbragte kontaktpunkter sår. Meget mere ofte pachydermia forekomme på bagsiden af halsen og mezhcherpalovidnom rum, hvor de får ujævn overflade grålig - pachydermia diffusa. Dette sted kan være en hyperplasi af slimhinden i form af puder med en glat rød overflade (halsbetændelse chronica posterior hyperplastica). Hyperplastisk proces kan udvikle sig i hjertekamrene i strubehovedet og føre til dannelsen af folder eller ruller slimhinde, som strækker sig ud over hjertekamrene og dækker en vokal folder. Hyperplasi kan udvikle sig i rummet podskladochnom formningsvalser parallelt med vokal folder (halsbetændelse chronica subglotica hyperplastica). Personer, hvis erhverv er relateret til stress af stemmen (sangere, lærere, skuespillere) er ofte på vokal folder, omtrent i midten, er der symmetrisk arrangeret koniske bundter, som er baseret på den fortykkede epitel og elastisk væv - de såkaldte vokal knuder.

Ved kronisk atrofisk halsbetændelse forekommer mindre hyppigt end kronisk hypertrofisk halsbetændelse, der er metaplasi cylindrisk cilierede epitel skællede keratiniseret; kapillærer, slimkirtler og endolaryngeal muskelatrofi og interstitiel bindevæv undergår sklerose, skyldes som vokal folder bliver tyndere, og hemmeligheden af de slimkirtler tørrer hurtigt og dækker dem med tørre skorper.

[14], [15], [16], [17]

Kronisk atrofisk laryngitis

Kronisk atrofisk laryngitis er meget mindre almindelig; oftere forekommer det i form af en subatrofisk proces i larynxens slimhinde kombineret med systemisk subatrofi af slimhinden i det øvre luftveje.

[18], [19]

Årsager til kronisk atrofisk laryngitis

Under atrofi forstået patologiske proces karakteriseret ved et fald i mængde og størrelse, og også udtrykt i forskellige grader af kvalitet celleforandringer, væv og organer, der opstår normalt under forskellige sygdomme eller deres konsekvenser, forskellige det fra hypoplasi og gipogenezii (patologisk atrofi). I modsætning til sidstnævnte skelner fysiologisk (alder) atrofi på grund af naturlig ældning af væv, organer og kroppen som helhed og deres hypofunktion. En vigtig rolle i forekomsten af fysiologiske atrofi af det endokrine system spiller en visner, hvilket i høj grad påvirker hormonafhængige organer såsom larynx, organerne for hørelse og syn. Patologisk atrofi er forskellig fra begge årsager til fysiologiske og nogle kvalitative egenskaber, såsom en hurtigere fading af den særlige funktion af organet eller vævet under patologisk atrofi. Kernen i enhver form for atrofi er overvejelsen af dissimileringsprocesser over assimileringsprocesser. Afhængig af årsagerne til atrofi skal man skelne mellem:

1. tropho-neurotisk atrofi;
2. funktionel atrofi
3. hormonal atrofi
4. fordøjelsesatrofi
5. professionel atrofi som følge af de skadelige virkninger af fysiske, kemiske og mekaniske faktorer.

I otorhinolaryngology eksempler sidste nok (professionel anosmi, døvhed, atrofisk rhinitis, pharyngitis og halsbetændelse, og mange andre. Al.). Til ovenstående former for atrofi bør tilsættes og atrofi forårsaget af virkningerne af akut eller kronisk infektion, både banal og specifik. Men denne type af atrofi ledsaget af patoanatomisk ændringer i væv og organer, kendetegnet ved en fuldstændig destruktion af specifikke væv eller fibrotisk substitution. I det specifikke tilfælde af kronisk atrofisk laryngitis i dens patogenese i forskellige grader, er åbne for alle de ovennævnte typer af årsager atrofi ikke kun slimhindeepitelet, men også alle dens andre elementer (trofiske og sensorisk nerveender, blod og lymfe skibe, bindevæv mellemlag, etc.). På dette grundlag, bør det anerkendes som en kronisk atrofisk halsbetændelse systemiske sygdomme, kræver en undersøgelse af den analytiske fremgangsmåde, lige som for udviklingen etiotrop og patogenetisk behandling.

[20]

Symptomer på atrofisk laryngitis

I alvorlig form for klinisk og patologisk der betydelig tørhed af slimhinderne, antager en rødlig-grå farve, stemmebånd hyperæmiske, dækket med tørre skorper af gul eller grønlig beskidt farve, tæt loddes til overfladen af emnet. Efter afvisning forbliver der småblødninger og epithelialskader på deres plads. Generelt forekommer larynxhulrummet forstørret, med en tynd slimhinde, hvorigennem små trange blodkar fremkommer. Et lignende billede observeres i svælgets slimhinde. Sådanne patienter konstant hoste, forsøger at fjerne skorper fra strubehovedet ved hjælp af karakteristiske stemme lyde; deres stemme er konstant hæs, hurtigt træt. I de tørre rum intensiverer disse fænomener og tværtimod svækker i et fugtigt miljø.

Diagnose af atrofisk laryngitis

Diagnose er ved historien pas (lang varighed, tilstedeværelse af afhængighed og relaterede erhvervsmæssig eksponering, kronisk infektion foci i nabolaget og på afstand og al.), Patient klager karakteristisk endoskopisk billede. De mangfoldige morfologiske forstyrrelser kun en banal kronisk betændelse i halsen, ikke medregnet dem, der opstår i smitsomme og specifikke sygdomme gør diagnosticering af kronisk laryngitis meget ansvarlig opgave, fordi mange af de ovennævnte anses præcancrøst sygdomme, degeneration som maligne sygdomme, herunder selv sarkom, er ikke så sjældent, at det var meget tydeligt vist i den officielle statistik til tse XX århundrede. Ved fastsættelsen af karakteren af en kronisk sygdom i strubehovedet skal huske på, at næsten altid en kronisk hypertrofisk halsbetændelse er ledsaget af en eller anden ondartet proces eller specifikke sygdomme i strubehovedet og ofte skjuler sidste, så længe både den første og den anden ikke når sine destruktive former. Derfor, i alle tilfælde, bør henvises tilstedeværelsen af dysfoni og "plus-stof" af patienten til høring til ENT onkolog, hvor han vil være en særlig screening, herunder biopsi.

I tvivlsomme tilfælde, især med hyperplastisk kronisk laryngitis, er en røntgenundersøgelse af patienten obligatorisk. Således, kronisk halsbetændelse hypertrofisk ansøgning frontal tomografi gør det muligt at visualisere strubehovedet følgende ændringer: 1) fortykkelse af vokal folder eller vestibulær folder ventrikulær fortykkelse; 2) dets prolaps, og også andre ændringer uden påvisning af defekter af indre vægge og anatomiske formationer af strubehovedet.

En vigtig differential diagnostisk tegn, vidnede til fordel for renheden af processen, er symmetri morfologiske ændringer i strubehovedet, mens maligne tumorer er altid ensidig. Hvis kronisk hypertrofisk halsbetændelse vises ensidig "betændelse", er det altid nødvendigt radiografisk undersøgelse af patienten og biopsi mistænkelige "plus væv". Banale differentiere fra primær kronisk halsbetændelse infiltrativ tuberkulose strubehoved, tertiær syfilis og benigne og maligne tumorer, og larynx papillomatose scleroma. Hos børn er kronisk hypertrofisk laryngitis differentieret fra papillomatose og udiagnosticerede fremmede væv i strubehovedet. Kronisk atrofisk laryngitis er differentieret fra strubehovedets primære strubehoved. Myogene dysfunktion af strubehovedet, ofte som følge af banale kronisk halsbetændelse, bør adskilles fra neurogen lammelse af interne muskler i strubehovedet, der er karakteriseret ved specifikke symptomer.

[21], [22], [23]

Symptomer på kronisk laryngitis

Klager hos patienter med banal kronisk laryngitis adskiller sig ikke i nogen væsentlige træk og afhænger udelukkende af de fremadrettede patoanatomiske forandringer, samt om graden af stemmeindlæsning og fagligt behov i vokalapparatet. Næsten alle patienter klager over hæthed, hurtig træthed, sved i halsen, ofte tørhed og vedvarende hoste.

Grad stemme dysfunktion kan variere fra mild hæshed opstår efter en nats søvn og under arbejde dm lidt forstyrrende for patienten og om aftenen kun dukker op igen til svær permanente hæshed. Permanent dysfoni opstår, når banale kronisk halsbetændelse strubehovedet og andre kroniske sygdomme er ledsaget af organiske forandringer af stemmebåndene og dens øvrige anatomiske strukturer, især når proliferative og keratoticum processer. Dysfoni kan i høj grad forværret af ugunstige vejrforhold i de endokrine ændringer i kvinder (overgangsalderen, menstruation, graviditet, med forværring af underliggende inflammatorisk proces i strubehovedet).

For fagfolk er selv en lille dysfoni en faktor af mental stress, der forværrer talemålsfunktionens blitsegenskaber, som ofte er grundlaget for at ændre deres sociale status og forringe deres livskvalitet.

Føleforstyrrelser i strubehovedet (øm, kløe, svie, fornemmelse af fremmedlegeme eller akkumulerede slim, eller omvendt, tør) gøre patienten konstant hoste, lave forsøg ved at lukke vokal folder og vokal indsats for at fjerne "gene" objekt føre til yderligere træthed vokal funktion, og undertiden kaldes en spastisk muskel kontrakturer stemme. Ofte er disse følelser bidrager til udviklingen i patienter cancerophobia og andre psykoneurotiske stater.

Hoste er forårsaget af irritation af strubehovedets taktile receptorer og med rigelig sputum - kronisk betændelse i slimhinden i luftrøret og bronkierne. Hoste er mere udtalt om morgenen, især hos rygere og arbejdere, hvis erhverv er forbundet med skadelig produktion (støberbejdere, kemikere, svejsere, batteriholdere osv.).

Af stor betydning i oprettelse af banale form for kronisk halsbetændelse er larynx larynx undersøgelse både indirekte og direkte laryngoskopi med, herunder når mikrolaringoskopii, med hvilken det er muligt at inspicere de dele af strubehovedet, som ikke kan visualiseres ved anvendelse af en konventionel direktoskopa.

Ved kronisk halsbetændelse hypertrofisk ofte observeret diffus hyperæmi slimhinde, som er mest udtalt i området af stemmebåndene, slimhinden eventuelt dækket med tyktflydende slim sekretion, hypertrofisk i kronisk halsbetændelse vokal folder diffust fortykket, ødematøs med takkede kanter. I mezhcherpalovidnom space papillate proliferation observeret slimhinde eller pachydermia som, når spejlet laryngoskopi godt observerbar kun i position Killian. Denne pachydermia forhindrer fuldstændig lukning af stemmebånd, hvilket er grunden til at lide fonatornaya larynx-funktion: stemmen bliver barsk, ru, træt hurtigt. I nogle tilfælde er der markant hyperplasi og vestibulære folder, som i indirekte laryngoskopi cover vokal folder, undersøgelse af som i dette tilfælde er kun muligt med direkte laryngoskopi. Under phonation de hypertrofiske folder i kontakt med hinanden, og under indflydelse af vejret give stemme næsten mangler fornødent tone ru lyd, som nogle gange bruge pop sangere, såsom den store amerikanske sanger Loon Armstrong. I sjældne tilfælde vil en mucosal hyperplasi i podskladochnom rum, der tager form af to placeret på hver side af larynx og fortykkelse af aflange ruller som duplikat dem er over vokal folder og rager bagfra dem, indsnævring lumen af strubehovedet. Forværring af betændelse i området eller forekomsten af superinfektion kan resultere i udtalt ødem truende podskladochnogo plads og kvælning.

To former for kronisk hypertrofisk halsbetændelse fortjener særlig opmærksomhed - en kontakt mavesår og prolaps af ventriklen af strubehovedet (pardannelse, beliggende i den laterale væg af strubehovedet mellem de vestibulære folder og stemmebånd).

Kontakt larynkssår

Så navngivet af amerikanske forfattere Ch.Jackson og Lederer, er ingen anden end den lokale symmetriske pachydermia dannet på slimhinden, der dækker de vokale processer i arytenoid brusk. Ofte har resten af strubehovedet et normalt udseende, selv om disse pachiderma i det væsentlige vidner om tilstedeværelsen af kronisk hypertrofisk laryngitis. Kontakt sår på grund af deres oprindelse af overdreven stemmeindsats hos personer svækket med et dårligt udviklet subepiteliale lag (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolapse af larynx ventrikel

I virkeligheden er det af stor mucosal proliferation dækker et af hjertekamrene i strubehovedet, der prolapses ind i hulrummet i strubehovedet og kan helt eller delvist dækker en tilsvarende vokal folder. Denne hyperplastiske dannelse adskiller sig i rødt, har ofte et hævet udseende og kan forveksles med en larynxtumor. Ofte er prolaps af hjertekamrene i strubehovedet kombineret med en cyste ventrikulær folder som følge af proliferation af prostata epitel og slim tilslutte den ductless. Men disse cyster i strubehovedet er sjældne, oftere foniatri og ENT generalister mødes med den såkaldte falsk vokal snor cyste, hvor det meste af symmetrisk på den modsatte krølle defekter i form af kontakt sår. Ofte pseudocyster visuelt polypous taget for dannelsen af stemmebånd, kendetegnet af, som er en lysere farve intensitet, der ligger mellem pseudocyster og såkaldt fusiform hævelse af vokal folder. De beskrevne volumetriske formationer krænker i det væsentlige funktionen af vokalfoldene, hvilket forhindrer deres fuldstændige lukning, som visuelt visualiseres ved metoden for stroboskopi.

Polyposale læsioner, der opstår på vokalfoldene, tilhører morfologisk de såkaldte mikroblandinger, der består af fibrøse og angiomatiske væv. Afhængig af forholdet mellem disse morfologisk forskellige strukturer kaldes disse formationer fibroider, angiofibromer og angiomer. Som D.M. Tomassini (2002), kan rød eller angiomatous polyp typen være en manifestation af "medfødte patologiske processer" og dens farve afhænger af det faktum, at den fibrinøs ekssudat omgiver angiomatous elementer, hvilket giver dem en mørk rød nuance.

Slimhindecyster findes hos både voksne og børn. I udseende er de "gule pukker, der forekommer under slimhinden og deformerer den frie kant af vokalfoldet". Morfologisk er disse formationer ægte cystiske hulrum placeret i slimhinden. Cysten udvikler sig som et resultat af at plugge excretionskanalen på kirtlen under indflydelse af en kronisk proliferativ inflammatorisk proces. Kirtlen i kirtlen er fyldt med en hemmelighed, og dens vægge gennemgår proliferation (multiplikation af slim og intercalære celler, fortykning og forøgelse af cystevæggenes størrelse). Ensidede og bilaterale cyster, såvel som polypper, forhindrer fuldstændig lukning af vokalfoldene og forstyrrer larynxfunktionen i strubehovedet.

Af stor betydning i forekomsten af patologiske tilstande i vokal folder beskrevet ovenfor i kronisk hypertrofisk laryngitis, nogle forfattere vedhæfte såkaldte Reinke rum, der udgør en del af det vokale fold. Den nederste rum Reinke danner et overtræk stemme muskellag fascia som fortykker men mod den frie kant af det vokale fold og vævet ind stemmebåndene, som på sin side i en kaudal retning går i elastisk kegle og cricoid bundt tilvejebringer fastgørelse af det vokale fold til Scion ringbrusk . Reinke loft rum danner et tyndt lag af skæl-epitel liggende på basalmembranen af solid dækning stemme muskelfascie. Ifølge særlige foniatricheskih, stroboskopisk og modellering undersøgelser blev det fundet, at rummet Reinke spiller en vigtig rolle i fint voice modulation, som er en vigtig akustisk mekanisme til at berige klangfarve sangstemmens, og give det en unik personlighed, så et af principperne for moderne mikrokirurgi af larynx er at opretholde optimal stand Reinke space konstruktioner under kirurgi på vokal folder patologiske tilstande beskrevet ovenfor. En af de patologiske manifestationer af kronisk halsbetændelse er hypertrofisk vævsødem udgør Reinke rum (ødem Reinke), der opstår i nærvær af fænomenerne kronisk halsbetændelse og stærk spænding fonatornoy larynx stemme funktion. Lejlighedsvis Reinke rum dannet cystiform dannelse, at nogle forfattere fortolket som fastholdelse cyster følge af "herreløse" mukøse kirtler, andre - som ødem dette rum. Tvist skal afgøres histologisk undersøgelse af den fjernede væv. Ofte under langvarig mekanisk ventilation endotrachealslange er årsag til såkaldt endotrakeal granulom.

Mangfoldigheden af morfologiske ændringer i kronisk hypertrofisk laryngitis blev nævnt ovenfor. Her bemærkes flere flere former for denne sygdom, hvor de endelige forskelle kun kan etableres med mikroklaroskopi og histologisk undersøgelse. En sådan form er det såkaldte kontakt granulom, der fremkommer som et kontakt sår med langvarig traumatisk kontakt af vokalfoldene af enten faglig genese eller som en komplikation af en langvarig inflammatorisk proces.

En anden ikke hyppige særlig form for kronisk halsbetændelse er hypertrofisk pseudomyxoma strubehoved - tumor, baseret kan ligge normalt væv hævelse at omdanne det til et stof, der ligner slim, men uden indhold mucin repræsenterer fusiform infiltrat, som ligger på vokal folder. Sommetider pseudomyxoma er bilateral med et omfattende netværk af blodkar. Hyppig enkelt papilloma (godartet tumor i integumentary epitel med en karakteristisk udseende papillær proliferation, der rager op over overfladen omkring det umodificerede epithel - exofytisk vækst; sande papillomavirus kan være vanskelige at skelne fra papillære proliferationer inflammatorisk oprindelse, herunder fra produktive manifestationer af syfilis, gonorré, TB) med hyperkeratose opstår udelukkende på voksne mænd, der har form af en enkelt forhøjning, bakker af grå eller off-white fast konsistens . Alle de ovennævnte former for kronisk hypertrofisk halsbetændelse brug differentiering fra præ-kræft i strubehovedet eller carcinom.

Typer af kronisk laryngitis

Inflammatoriske fænomener med almindelig kronisk laryngitis er mindre udtalt og mere udbredt end med akut catarrhal laryngitis. De udvikler sig hovedsageligt inden for vokalfoldene og i det intercellulære rum. Ifølge den overvejende karakter af den inflammatoriske proces skelnes kronisk katarrhal laryngitis, kronisk hypertrofisk laryngitis og kronisk atrofisk laryngitis.

Behandling af kronisk laryngitis

Behandling af kronisk laryngitis består primært i eliminering af risikofaktorer, som bidrager til fremkomsten af denne sygdom, som omfatter skadelige vaner, profvrednosti, infektionsfokus i det øvre luftveje. Væsentlig er den diæt, der skal observeres af patienterne (undtagen varme og kolde drikkevarer, krydret mad, fede og stegte fødevarer). I patientens kost bør der indbefattes frugt, grøntsager, letfordøjelig mad. For krænkelse af gastrointestinale funktioner, udskillelses- og endokrine systemer, skal sådanne patienter henvises til de relevante specialister.

Specialbehandling er opdelt i nonoperative og kirurgiske (mikrokirurgiske). Ikke-kirurgisk behandling til personer, der lider af kronisk bluetongue halsbetændelse, kronisk atrofisk halsbetændelse og visse former for kronisk hypertrofisk halsbetændelse, kirurgisk - kronisk hypertrofisk halsbetændelse.

Terapeutisk behandling af kronisk laryngitis

Ifølge mange halslæger, hvad angår brug af narkotika, kronisk bluetongue halsbetændelse og kronisk hypertrofisk halsbetændelse er ikke meget forskellige fra hinanden. Det er vigtigt at understrege to funktioner af behandling af disse former af sygdommen: behandlingen skal individualiseres overvejer patientens følsomhed over for de anvendte midler og den virkning; behandling bør ikke aktivere proliferative processer fordi manifestationerne af hypertrofisk kronisk halsbetændelse kan lure præcancertilstand. Når Bør holdes individuelt valg af terapeutiske foranstaltninger (indånding, installation, spray kunstvanding, osv) i betragtning, at kronisk bluetongue halsbetændelse eller kronisk hypertrofisk halsbetændelse har en tendens til eksacerbationer, hvor tørhed og dannelsen af en viskos, hård sputum akkumuleres på vokal folder kan erstattes af øget mucus-sekretion (revitalisering slimkirtler) og udsondring (resultat af aktivering af den inflammatoriske proces i slimhinden). Disse variationer bestemme behandlingspolitik af patienten og naturen af anviselige lægemidler (blødgøringsmidler, astringerende, kaustisk). Ved eksacerbationer er det muligt at anvende de samme midler som ved en akut catarrhal laryngitis. De midler, der blev brugt i midten af det 20. århundrede, tabte ikke deres helbredende værdi. Således for blødgøring og antiinflammatoriske middel refererer olie opløsning af 1% menthol, chlorbutanol inhalation, havtorn olie til injektioner i strubehovedet og andre.

Som bindemidler og let ætsende midler anvendt Collargol 1-3% opløsning, 0,5% resorcinol opløsning til infusion i strubehovedet på 1-1,5 ml 1 gang om dagen på 0,25% opløsning af sølvnitrat - infusion på 0,5 ml hver anden dag for hypersekretion tanninopløsning med glycerol, 0,5% zinksulfat opløsning (10 ml) i en blanding af ephedrinhydrochlorid (0,2) til infusion af 1 ml strubehovedet og andre. For at fortætte viskose slim i svælg og dannede skorper anvendes af chymotrypsin eller trypsin-opløsning ( 0,05-0,1%) til infusion i strubehovedet på 1,5-2 ml.

Med nodulære formationer sammen med andre lægemidler (infusion strubehoved olieagtige opløsninger menthol smøring 2% sølvnitratopløsning) blev anvendt i injektion larynx forskellige pulvere, for eksempel:

• RP:. Alum 1.0
• Hvedestivelse 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tanniner
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Subtil.

Til elektroforese i strubehovedet brugt stoffer, såsom 2% opløsning af calciumchlorid, 0,25% zinksulfat opløsning, 1% kaliumiodidopløsning, 0,1 ligase (64 enheder) om proceduren, når "vokale knuder" et al.

Kronisk atrofisk halsbetændelse er normalt en del af det samlede system degenerative proces, udviklet i de øvre luftveje, så behandling kun isoleret strubehovedet og eksklusive behandling af andet ENT ineffektiv. Med hensyn til behandlingsstrategier i kronisk atrofisk halsbetændelse og de anvendte midler, på en måde, de er den stik modsatte af de metoder, som anvendes i kronisk halsbetændelse og bluetongue hypertrofisk kronisk halsbetændelse. Hvis der anvendes til behandling af sidstnævnte bindemidler, ætsende og midler forhindre proliferative (hyperplastiske) processer og, som en konsekvens - hypersekretion og hyperkeratose, er behandlingen af kronisk atrofisk halsbetændelse alle aktiviteter med henblik på stimulering af naturlige faktorer "levende" larynx slimhinde.

Medikamenter til kronisk laryngitis

Lægemidler, der anvendes i kronisk atrofisk halsbetændelse, bør bidrage til udtynding tyktflydende slim indeholder høje koncentrationer af de mucopolysaccharider (muciner) dannelse af en viskos vandige opløsninger og tørring af tætte skræl, lette adskillelsen af skorper befugte slimhinden i strubehovedet og om muligt at stimulere proliferation af sin " livmoder "cellulære elementer og kirtlernes funktion. For at gøre dette, anvende varme, fugtige indånding alkaliske mineralvand samt inhalationsmedikamenter.

Brugen af de ovennævnte midler, der anvendes, og dels at anvende i øjeblikket er for det meste symptomatisk og rettet til patogenesen af sygdommen indirekte er ikke altid klart defineret måde. For eksempel kan ikke betragtes anvendelse af bindemidler og ætsende midler til nogle former for kronisk hypertrofisk halsbetændelse patogene og især ætiotrop terapi, da disse midler kun er rettet til at reducere sværhedsgraden af symptomerne, men ikke på de primære mekanismer, der bidrager til spredning af cellulære elementer mucosale bægerceller, bindevæv og andre. I denne forstand nogle af de måder behandling af kroniske atrofisk halsbetændelse er tættere på patogenetiske leche IJU som de mere eller mindre rettet mod stimulering af naturlige reparative processer ved at aktivere stimulus effekter rettet morfologiske elementer på replikationen af organer og væv. Aktivering af disse virkninger i kronisk atrofisk halsbetændelse kan kun opnås i komplekse behandling, når anvendte midler har en anden virkning, idet summen virkning som, og ofte deres indbyrdes potensering nærmer naturlige harmoni af de fysiologiske processer involveret i at stille trofisk og morfologiske homeostase væv eller organ. Effektiviteten af en sådan behandling er mange gange stiger, hvis det er muligt at fastslå årsagen til atrofi og ordne det, ellers det er sat en slags dynamisk ligevægt mellem reparerende og destruktive processer, hvor "sejr" i sidste ende vil altid være på den side af sidstnævnte.

Vi kan ikke sige med sikkerhed, at den nuværende behandling af såkaldte banale kronisk larynx sygdomme har gjort betydelige fremskridt, vi kan kun sige, at det er den retning i akut halsbetændelse er en af de mest presserende, især i at trykke miljøproblemer menneskeheden, og at denne tendens er fyldt med til sig selv store potentielle videnskabelige muligheder. Ikke desto mindre er vi i dag kan tilbyde den praktiserende læge en række moderne teknikker og lægemidler, der i kombination med konventionelle midler kan bruges i behandlingen af den såkaldte banale kronisk halsbetændelse.

Tendensen af kroniske halsbetændelse neatrofteskih proliferative processer forårsager i nogle tilfælde en specifik differentierings metoder til behandling af nogle af deres former. Således, med forværring af kronisk bluetongue laryngitis, skyldes aktivering af saprofytiske mikrobiota (ORZ, adenovirusinfektion, generel og lokal underafkøling og m. P.) viser anvendelsen af sammensatte præparat Strepsils, antiseptisk og lokal anæstetisk virkning. Normalt anvendes en spray dispenser (1 flaske indeholder 20 ml opløsning). Ved brug af spray til behandling af forværring af kronisk bluetongue halsbetændelse brug spray jet lægemiddel - dosis rettet mod indånding på hypopharynx, simulerer stridor (reduktion af vokal folder). I dette tilfælde opgøres det meste af dosis på larynks vokale folder og vægge.

Med hyppige eksacerbationer af kronisk bluetongue laryngitis, og i nogle tilfælde af kronisk hypertrofisk laryngitis, viser anvendelsen af Broncho-moon (børn Broncho-moon PD) indeholdende en lyofiliseret lysat af bakterier, som ofte forårsager luftvejsinfektioner (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Lægemidlet har immunmodulerende virkninger: stimulerer makrofager og øger antallet af cirkulerende T-lymfocytter og antistoffer IgA, IgG og IgM (herunder luftvejsslimhinden), det stimulerer de naturlige forsvarsmekanismer i organismen mod infektion med åndedrætsorganerne, reducerer forekomsten og sværhedsgraden af luftvejssygdomme.

Det valgte lægemiddel kan tjene Bronhalis-Hel, som har antiinflammatoriske, antispasmodiske, antitussive og eksplosive egenskaber. Den viser ikke kun i kroniske halsbetændelse og bluetongue eksacerbationer, men med obstruktive eller inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje (rygere katar, kronisk bronkitis, astma og andre.); er også effektiv i eksacerbationer af den inflammatoriske karakter af kronisk hypertrofisk laryngitis.

Ved kronisk halsbetændelse helst af de tre former, samtidig immundefekt af enhver oprindelse, manifesteret i form af en kronisk, lav intensitet og tilbagevendende infektiøse-inflammatoriske processer ikke kun i de øvre luftveje, men også ved andre steder vist Likopid - semisyntetisk glycopeptid, som er den vigtigste strukturelt fragment af cellevæggen alle kendte bakterier og har bred immunmodulerende aktivitet.

Ved kronisk atrofisk halsbetændelse og eksacerbationer forekommer som akut bluetongue laryngitis, ledsaget af frigivelse af tyktflydende, hurtigt tørre spyt for at danne skorper, omhyggeligt tildeling Sekretolitiki stimulanser og motoriske og luftvejs mucociliær clearance. Blandt sådanne lægemidler veletablerede Karbotsistein besidder mucolytiske og slimløsende egenskaber skyldes aktivering af sialinsyre transferase - enzym bægerceller slimhinderne i de øvre luftveje og bronkier. Sammen med reduktion af viskositeten og elasticiteten af slim, der udskilles af disse celler, lægemidlet fremmer regenerering af slimhinden, normaliserer dets struktur. Når atrofiske processer øger replikationen af bægerceller med deres overdrevne proliferation - regulerer deres antal. Lægemidlet gendanner også sekretionen af immunologisk aktivt IgA, yde særlig beskyttelse (lokal immunitet) slimhinde, forbedrer mukotsiliariy clearance. Vigtigere er den maksimale lægemiddelkoncentration i blodserum og luftveje mucosa opnået efter 2 timer efter administration af hans per os og holdt i 8 timer, og lægemidlet vist til umiddelbar anvendelse i enhver og alle sygdomme i de øvre åndedrætsorganer, især i akutte banale og kronisk halsbetændelse, infektiøs halsbetændelse og som forebyggelse af komplikationer som forberedelse til direkte laryngoskopi og bronkoskopi.

Andet effektivt lægemiddel mucoregulatory virkning er Flunfort (carbocisteine lysinsalt), fås i form af en sirup eller granulat til anvendelse per os. Fremstillingen normaliserer luftvejene fungerer kirtler: gendanner den fysiologiske tilstand og sialomutsinov fukomutsinov normaliserer rheologi (viskositet og elasticitet) sekretion af bægerceller og mukøse kirtelceller, uanset deres kilde patologisk tilstand, accelererer mucociliær transportfunktionen mucociliær letter genopretning af beskadiget cilierede epitel. Vist i akutte og kroniske luftvejssygdomme og otolaryngology, ledsaget af sekretion overtrædelse (laryngitis, tracheitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, bronchitis, bronchiectasis, etc.).

Når udtrykt banale forværring af kronisk halsbetændelse og pyogene komplikationer natur, såvel som for deres profylakse anvendte antibiotika fra grupperne af cephalosporiner (Ceftriaxon, Tertsef, cefuroxim, super), makrolider (azithromycin, Sumazid) og fluorquinolin (ofloxacin, Toriferid).

I patogenesen af kronisk atrofisk laryngitis betydelig negativ rolle af den lokale sekundære fejlernæring, vitaminmangler og vævshypoksi spilles. For at bekæmpe disse faktorer, styrke vigtigste patologiske proces anbefalede C-vitamin, thiamin, riboflavin, folsyre, para-aminobenzoesyre, pantothensyre, B1 vitaminer, B6, B12 og PP, glucose, ATP, natriumbromid med koffein.

Kirurgisk behandling af kronisk laryngitis

Til kirurgisk behandling af kronisk halsbetændelse hypertrofisk udvej i tilfælde, hvor den tilsyneladende svigt af nonoperative behandling bliver nødvendigt at fjerne interfererende og funktioner i strubehovedet enhver volumen dannelse, ikke-behandlede ikke-operationel (cyste, papilloma, fibrom, prolaps ventrikulære strubehovedet et al.). Udvikling endolaryngeal operation begyndte efter opfindelsen i 1854 M.Garsiey indirekte laryngoskopi, og ved udgangen af det XIX århundrede. Det blev opfundet mange kirurgiske instrumenter til endokirurgiske interventioner på strubehovedet, som er blevet tilpasset specielt til denne metode til endoskopi. Imidlertid en hindring for udviklingen af endosurgery strubehovedet var besværet med strømmende blod og slim i luftrøret ved forsøg på at mere radikale indgreb. Brugen af flere sug gør det lettere for kirurgen, men ikke nok til at være i stand til at fungere i en "tør boks". Med opfindelsen i 1880 af den skotske læge g. W.Macewen endotracheal intubation til indgivelse af narkotiske stoffer gasudviklingstest endolaryngeal kirurgi fremskyndes. I det XX århundrede. I forbindelse med udviklingen af fiberoptik, videoendoskopi fremgangsmåde og forbedring af de mikrokirurgiske instrumenter opstod og nåede perfektion metode endolaryngeal mikrokirurgi. Til denne professor i Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser i samarbejde med firmaet "Karl Storz" udviklet og implementeret i praksis i de fleste af den oprindelige model, laryngoskoper og bred vifte af kirurgiske instrumenter, der giver mulighed for stor forstørrelse ved hjælp af en kirurgisk mikroskop til at udføre de fineste kirurgi i næsten alle former for sæt ovenfor hyperplastiske processer i strubehovedet.

Nedenfor er nogle af anbefalingerne fra O. Kleizasseer om teknikken for mikrokirurgisk indgreb på strubehovedet og tegningerne der er knyttet til dem.

Forfatteren anbefaler først og fremmest at operere med to hænder ved hjælp af to instrumenter. I de fleste tilfælde kombineres pincet med saks eller koagulator med sugning. Tængerne er kun beregnet til at fastgøre objektet, der skal fjernes, og under ingen omstændigheder for at rive eller bide stoffet. "Stipping" t. E. Peeling eller afrivning af polyp ødem Reinke, er det en alvorlig kirurgisk fejl, da dette kan anvendes til den skade af vævet, der skal oplagres, som efterfølgende kan føre til forstyrrelser af tale og dannelsen af uønskede ar. Derfor bør den glatte afskæring af vævet, som skal fjernes ved hjælp af skarpe saks eller en speciel skalpæl, blive en usvigende udført regel.

For at overholde princippet om blid, er afgørende for endolaryngeal mikrokirurgi, især på vokal folder, O.Kleynzasser anbefaler nybegyndere kirurger til at have en klar idé om subtile anatomiske strukturer i strubehovedet og studere i detaljer de vigtigste patologiske ændringer i deres differentiering fra normale væv til konservering. Interventionen på vokal folder nødt til at overveje det faktum, at den pladeepitel ikke er fastgjort til emnet underlaget lige over vokal fold krop; resten af den er fastgjort til den øverste og nederste buede linjer dorsalt - til voice proces, og ventrale - til den forreste kommissur. Det bør også tage hensyn til strukturen i Reinke rum; så vocal fold epiteldefekter dannet efter fjernelse af polypper, knuder og åreknuder bør være så lille som muligt, således at de hurtigt er dækket med ny epitel, Reinke plads og lukkes igen. Når fjerne små patologiske strukturer, såsom polypper, knuder, og klæber til epitelet af små cyster, bør de ikke fat på basen, og fastgør pincetten på kant- folderne i slimhinden, træk midt i glottis, og afskåret fra de fleste af deres baser.

Store cyster, der er placeret på vokalfoldet, efter langsgående dissektion dækker deres slimhinde uden at beskadige cystens væg, omhyggeligt hakket med en miniatureske fuldstændigt med kapslen.

Når ødem Reinke som O.Kleynzasser noter suge slim og curettage mucosale resektion rester i de fleste tilfælde ikke fører til det ønskede resultat. Forfatteren advarer mod den ofte anbefalede metode til "stripping", hvor båndet af epithel er simpelthen revet af stemmefoldene med pincet. I denne patologiske tilstand forfatter anbefaler første saks præcist incise væv omkring et aftageligt bånd epitel, og først derefter slettet "lægemiddel" for at holde det edematous tyktflydende væske kan "trækkes" helt uden at beskadige det underliggende væv. Den tykke hemmelighed, der er tilbage på stemmefolden, fjernes ved sugning. Med en stor ødem Reinke undgå overdreven forstyrrelser voice funktion anbefaler frembringe kun en delvis fjernelse af den unormale væv ved den første operation, og derefter med intervaller på 5-6 uger at gennemføre den kirurgiske behandling har to lignende kirurgiske indgreb.

I avanceret kronisk hypertrofisk halsbetændelse med en fortykkelse af vokal folder er formålstjenligt punktafgifter smalle strimler meste af epitellaget af fortykket og betændt væv submucosa, således at i fremtiden får mulighed remodeling form af vokal folder på grund af det resterende epithellag.

Ved juvenile papillomer er det tilrådeligt at anvende metoden til diatermokoagulering med sugning af det ødelagte papillomatøse væv. Denne metode er den hurtigste, mest blide og næsten blodløse, hvilket giver en tilfredsstillende funktion af vokalfoldene. Tilintetgørelsen foretages mikrokoagulyatora rører mest udragende del af væv fjernet, og strømstyrken er indstillet på et lavt niveau, således at stofstykket koaguleringen ikke er lokalirriterende og blev blød ( "kogt") og hvid og let fjernes uden blødning ved sugning. Denne teknik tillader ikke dig at handle på strømmen på en uacceptabel dybde og sikrer koagulation af kun laget, der skal fjernes. På grund af den lille retur af termisk energi er der ikke noget stort postoperativt ødem.

Når præmaligne forandringer i væv og småcellecarcinomaer øjeblikket udfører, som regel ekstsizionnugo biopsi, snarere end blot at tage små biopsier: indridset sundt udseende epitelet i den berørte del af det vokale fold og otseparovyvayut denne del inden det sunde væv, indtil dens bund og fjernes massevis . Keratoser og karcinomer preipvazivnye microinvasive og normalt fjernes uden tekniske vanskeligheder og uden skader på Submukøs strukturer vokal folder. Men ved bestemmelse af indtrængningsdybden af tumoren i de talte muskler bør reseceret dens inden sundt væv.

Som O. Kleinszaser bemærker, udføres endolaryngeal chondectomi i klinikken, der drives af ham, kun når tumoren kun påvirkes af det overfladiske muskellag. Med en mere signifikant læsion af stemmevalsen anbefaler forfatteren at udføre en operation fra den eksterne adgang, hvilket giver et godt overblik og en-trins restaurering af stemmefolden og bevarer således talefunktionens anvendelighed.

I det sidste årti er der sket betydelige fremskridt i laser laryngeal mikrokirurgi (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner og andre) ved anvendelse af en carbondioxidlaser (G. Jako).