Kræft i strubehovedet - symptomer

Arten af de kliniske manifestationer afhænger af tumorens invasive egenskaber og dens stadium (spredning). Tumorer i vestibulærområdet forårsager en fornemmelse af et fremmedlegeme, og når de når en vis størrelse (skade på epiglottis, aryepiglottiske folder og pyriforme bihuler), forårsager de synkebesvær og stigende smertesyndrom. Tumorer i det subglottiske rum forårsager primært respirationssvigt; når de spreder sig opad til stemmelæberne og arytenoidbrusken, opstår hæshed i stemmen, og respirationsfunktionen er nedsat.

[ 1 ]

Larynxkræft og stemmeforstyrrelser

Tumorer i glottisområdet forårsager tidligt symptomer på stemmedysfunktion - fonosetni, hæshed i stemmen, som i lang tid forbliver de eneste symptomer på larynxkræft. Et karakteristisk træk ved den fremvoksende hæshed i stemmen er dens konstante karakter uden remissioner, men med tiden bliver stemmen sløv, op til fuldstændig afoni. Samtidig øges fænomenet med åndedrætsbesvær på grund af spredning af processen til muskler og led, der sikrer bevægelsen af stemmebåndene.

Luftvejsforstyrrelser ved larynxkræft opstår normalt på et senere stadie af tumorudviklingen og udvikler sig gradvist, hvilket forårsager en effektiv tilpasning af kroppen til stigende hypoksisk hypoxi over lang tid. Men med stigende indsnævring af larynx' respirationslumen opstår dyspnø, først ved fysisk anstrengelse og derefter i hvile. På dette stadie er der risiko for akut kvælning på grund af forskellige forstyrrende faktorer (kulde, hævelse af slimhinden, sekundær infektion, konsekvenser af strålebehandling). Ved stemmebåndskræft opstår respirationssvigt mange måneder eller endda 1 år efter sygdommens debut. Tidligere opstår disse lidelser ved kræft i det subglottiske rum og meget senere - kun i fremskredne former, ved kræft i larynx' vestibulum. Støjende vejrtrækning ved indånding er karakteristisk for tumorer i det subglottiske rum.

Hoste ved larynxkræft

Hoste er et konstant symptom på larynxkræft og er refleksiv, nogle gange ledsaget af anfald af larynxkramper. Sputum er sparsomt, nogle gange med blodstriber.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smerter ved larynxkræft

Smertesyndrom er typisk for tumorer, der påvirker den øvre del af strubehovedet, og det optræder i udbredte processer med rådnende og ulcererende tumorer. Smerten udstråler til øret og bliver særligt smertefuld ved synkning, hvilket får patienten til at nægte at spise. Ved fremskredne former for kræft med skade på larynx' låsefunktion kastes mad ind i larynx og luftrør, hvilket fremkalder anfald af ulidelig, ukontrollerbar hoste.

Patientens generelle tilstand forværres kun i tilfælde af udbredt larynxkræft: anæmi, hurtigt vægttab, høj træthed, udtalt generel svaghed. Ansigtet er blegt med et gulligt skær med et udtryk for håbløshed; i modsætning til tuberkuloseforgiftning, som er karakteriseret ved eufori, falder patienterne ved larynxkræft i en tilstand af alvorlig depression.

Endoskopisk billede

Det endoskopiske billede af larynxkræft er karakteriseret ved betydelig diversitet i både form og lokalisering. Stemmefoldsepiteliom i debutstadiet er en udelukkende ensidig formation, kun begrænset af selve folden, der manifesterer sig under omfattende vækst som en lille proliferativ tuberkel i den forreste tredjedel af stemmefolden eller i området omkring den forreste kommissur. Meget sjældent er primær kræft lokaliseret i den bageste del af stemmefolden, på det sted, hvor kontaktgranulomer normalt dannes (apofysen af stemmeprocessen i arytenoidbrusken) eller i området omkring den bageste kommissur. I andre tilfælde kan tumoren have udseende af en rødlig formation med en ujævn overflade, der spreder sig langs stemmefolden og strækker sig ud over midterlinjen. I sjældne tilfælde har tumoren et polypoid udseende, en hvidlig-grå farve og er oftest placeret tættere på den forreste kommissur.

Tumorer med infiltrativ vækst har udseende af monokordit og manifesterer sig ved fortykkelse af stemmebåndet, som får en rødlig farve, er blød og let ødelæggelig og bløder ved sondering med en knapprobe, med en fint ujævn overflade. Ofte danner denne form sår og bliver dækket af en hvidlig-snavset belægning.

Stemmebåndets mobilitet ved proliferative kræftformer bevares i lang tid med tilfredsstillende, omend noget ændret, stemmefunktion, mens stemmebåndet ved den infiltrative form hurtigt immobiliseres, og stemmen mister sin individualitet, bliver hæs, "splittes" og mister efterfølgende fuldstændigt sin tonalitet. Ved sådanne former for stemmebåndskræft får den modsatte fold ofte et udseende, der er karakteristisk for banal laryngitis, hvilket komplicerer diagnosen og kan sende den i den forkerte retning. I sådanne tilfælde bør man være opmærksom på asymmetrien i stemmebåndenes lydstyrker, og selvom den er ubetydelig, bør patienten henvises til en øre-næse-hals-onkolog.

I en senere periode påvirker tumoren hele stemmebåndet, vokalprocessen, spreder sig ind i larynxventrikel og nedenunder ind i det subglottiske rum. Samtidig indsnævrer den kraftigt åndedrætsspalten, danner dybt sår og bløder.

En kræftsvulst med en primær manifestation i larynxventrikel strækker sig ud over dens grænser ind i larynxlumen enten i form af en prolaps af slimhinden, der dækker stemmebåndet, eller i form af en rødlig polyp, der infiltrerer stemmebåndet og ventriklens vægge.

Tumoren i det subglottiske rum, der spreder sig nedefra til den nedre overflade af stemmebåndet, dækker det og immobiliserer det, hvorefter det hurtigt ulcererer og spreder sig til den aryepiglottiske fold og sinus pyriformis. Det sekundære ødem, der opstår ved denne form for larynxkræft, skjuler tumorens størrelse og stedet for dens primære forekomst. I de fleste tilfælde, når tumoren er lokaliseret i dette område, observeres der relativt udviklede former for kræft, både proliferativ og infiltrativ vækst, der forårsager betydelig ødelæggelse og trænger ind i det præepiglottiske rum. På dette stadie lider patientens generelle tilstand betydeligt (anæmi, kakeksi, generelt tab af styrke), der er også metastaser i de regionale lymfeknuder. De øvre jugularlymfeknuder påvirkes først, som i starten forstørres, forbliver mobile og er smertefrie. Senere, når lymfeknuderne fusionerer, danner de tætte konglomerater, der er fusioneret med membranen i sternocleidomastoidmusklen og larynx. Disse konglomerater vokser ind i enderne af sensoriske nerver, især den øvre laryngeusnerve, og bliver meget smertefulde ved palpation, og der opstår også spontane smerter, der udstråler til det tilsvarende øre. Andre lymfeknuder i halsen påvirkes på samme måde, deres opløsning sker med dannelsen af fistler.

Udviklingen af larynxkræft fører i ubehandlede tilfælde til døden inden for 1-3 år, men et længere forløb af denne sygdom ses også. Døden forekommer normalt som følge af kvælning, kraftig erosiv blødning fra store halskar, bronkopulmonale komplikationer, metastaser til andre organer og kakeksi.

Oftest er en kræftsvulst lokaliseret i den vestibulære del af strubehovedet. Ved kræft i denne del af strubehovedet observeres endofytisk tumorvækst oftere end i tilfælde af skade på stemmeleddet, hvilket manifesterer sig ved en mere malign udvikling. Således påvises den endofytiske form for tumorvækst hos 36,6±2,5% af patienterne ved kræft i den vestibulære del af strubehovedet, blandet hos 39,8±2,5%, hvilket forløber mindre aggressivt, og eksofytisk vækst hos 23,6%. Ved skade på stemmebåndene påvises disse former for tumorvækst hos henholdsvis 13,5±3,5%, 8,4±2,8% og 78,1±2,9% af patienterne.

Den typiske morfologiske form for malign tumor i strubehovedet betragtes som pladecellekaratiniserende karcinom.

Sarkom er en sjælden sygdom i strubehovedet, som ifølge litteraturen tegner sig for 0,9-3,2% af alle maligne tumorer i dette organ. Oftest observeres disse tumorer hos mænd i alderen 30 til 50 år. Larynxsarkomer har en glat overflade, sjældent ulcererede, er karakteriseret ved langsom vækst og sjældne metastaser. Sarkomer er en mindre homogen gruppe end kræft. Litteraturen beskriver rundcellet sarkom, carcinosarkom, lymfosarkom, fibrosarkom, kondrosarkom og myosarkom.

Regionale metastaser i kræfttumorer i larynx påvises hos 10,3 ± 11,5 % af patienterne. Når tumoren er lokaliseret i vestibulærregionen - hos 44,0 ± 14,0 % af patienterne, i vokalregionen - hos 6,3 % og i subvokalregionen - hos 9,4 %.

Udviklingen af en kræftsvulst i vestibulærregionen opdages hos 60-65% af patienterne. Kræft i denne lokalisering forløber særligt aggressivt, og kræftsvulsten spreder sig hurtigt til det omgivende væv og organer: det præepiglottiske rum påvirkes hos 37-42% af patienterne, sinus pyriformis hos 29-33% og valleculae hos 18-23%.

Forekomsten af stemmebåndskræft er 30-35%. Hæshed, som opstår ved en stemmebåndstumor, selv af lille størrelse, tvinger patienten til at se en læge kort efter dette symptoms opståen. Senere ledsages hæshed af vejrtrækningsbesvær forårsaget af stenose af larynxlumen forårsaget af den eksofytiske del af tumoren og forekomsten af immobilitet i en af dens halvdele. Tumoren påvirker primært de forreste eller midterste dele af stemmebåndene. Det kliniske forløb af kræft i denne del er det mest gunstige.

Kræft i den subglottiske del af larynx diagnosticeres hos 3-5% af patienterne. Tumorer med denne lokalisering vokser normalt endofytisk, hvilket indsnævrer larynxens lumen og forårsager vejrtrækningsbesvær ved indånding. Disse tumorer spreder sig i retning af stemmebåndet og infiltrerer det og fører til udvikling af hæshed. En anden retning for tumorvækst er de øvre ringe af luftrøret. Hos 23,4% kan tumorspredning til flere dele af larynx detekteres, hvilket manifesterer sig ved tilsvarende symptomer.

Hyppigheden af regional metastase ved larynxkræft afhænger i høj grad af tumorens lokalisering. Ved skade på den vestibulære del er den således højest (35-45%). Metastaser findes især ofte i området ved sammenløbet af den fælles ansigtsvene og den indre halsvene. Senere påvirker metastaser lymfeknuderne i den midterste og nedre kæde af den dybe halsvene, den laterale trekant på halsen.

Stemmebåndskræft metastaserer sjældent (0,4-5,0%). Metastaser er normalt lokaliseret i lymfeknuderne i den dybe halskæde.

Hyppigheden af regionale metastaser ved subglottisk larynxcancer er 15-20%. Metastaser påvirker de prælaryngeale og prætrakeale lymfeknuder, såvel som lymfeknuderne i den dybe jugularkæde og det mediastinale superior mediastinum. Fjernmetastaser observeres relativt sjældent (1,3-8,4%), de er normalt lokaliseret i lunger, rygsøjle og andre organer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]