En skamplet på en persons øje

Det er ikke svært at gætte, hvorfor navnet på et ar på hornhinden – et øjesår – er blevet et figurativt udtryk, fordi den fraseologiske enhed "som et øjesår" bruges, når man taler om noget, der er meget irriterende og foruroligende.

Den medicinske betegnelse for en tæt hvid plet på den forreste gennemsigtige del af øjet er hornhindeleukom. Hvad betyder leukom? På græsk betyder leukos "hvid", og cornea er det latinske navn for hornhinden.

Ifølge ICD-10 er koden for denne patologi i klassen af oftalmologiske sygdomme H17.0 (i afsnittet - Ar og hornhindeuklarheder).

Epidemiologi

De mest almindelige årsager til uklar hornhinde var okulært traume (50,6%), nethindesygdom (15,5%), mæslinger (9,5%) og medfødt ætiologi (5,5%).[ 1 ] Prævalensen af hornhinde-leukom er omkring 0,03%.[ 2 ] Prævalensen af synshandicap og blindhed blandt patienter med uklar hornhinde var henholdsvis 46,2% og 19,2%.[ 3 ]

Årsager Ødelæggelse

Hornhinde-leukom forekommer ofte ved keratitis og hornhindesår på grund af flere faktorer, såsom fysiske, kemiske og medfødte. Uklar hornhinde fører til kosmetiske problemer. Hvis arret er i synsfeltet, kan det føre til synstab og endda funktionel blindhed.

Øjenlæger har inkluderet følgende på listen over de mest almindelige og mulige årsager til grå stær i øjet: [ 4 ]

• øjenskader – mekaniske skader, termiske eller kemiske forbrændinger af hornhinden;
• inflammation i hornhinden - keratitis af enhver ætiologi, som igen kan føre til dannelse af et hornhindesår, der heler med ardannelse i det underliggende væv (stroma);
• tør hornhinde (xerophthalmia);
• hornhindeskade på grund af unormal øjenvippevækst (trichiasis);
• medfødt blenoré (hos spædbørn) med gonoré eller diffus parenkymatøs keratitis forbundet med medfødt syfilis;
• intraepitelial neoplasi i konjunktiva eller hornhinde, retinoblastom;
• genetisk bestemt hornhindedystrofi (nedbrydning);
• arvelige metaboliske lidelser med hornhindelæsioner;
• infektionssygdomme (mæslinger). [ 5 ]

Risikofaktorer

Alle ovenstående årsager vedrører også risikofaktorer for dannelsen af grå stær.

For eksempel kræver alvorlige, penetrerende øjenskader, der fører til hornhinderuptur, akut operation: øjet kan reddes, men postoperativ ardannelse fører til progressiv hornhindeuklarhed, og efter et stykke tid dannes der en hvid film på øjet.

I øvrigt bør det tages i betragtning, at synshandicap i fremskredne tilfælde af beta-caroten (vitamin A) mangel kan vise sig som uklarhed af hornhinden. [ 6 ], [ 7 ]

Ændring af hornhinden med efterfølgende inflammation kan være forårsaget af lagoftalmos (ufuldstændig lukning af øjenlåget) hos patienter med ansigtsnerveparalyse, blefarisme (øget blinken ved nervøse tics eller Tourettes syndrom) eller omvendt et fald i blinkefrekvensen, for eksempel ved Parkinsons sygdom, glaukom. [ 8 ]

Det skal tilføjes den øgede risiko for at udvikle infektiøs inflammation i hornhinden ved brug af usteriliserede kontaktlinser, tilstedeværelsen af en arvelig faktor (hvis der har været tilfælde af hornhinde-leukom i familien), [ 9 ] samt alder (efterhånden som kroppen ældes, er morfologiske ændringer i strukturen af hornhindens stroma af degenerativ karakter mulige).

Patogenese

Strukturen af hornhindens stroma er dannet af fibre af det fibrillære protein kollagen og sulfaterede glycosaminoglycaner, repræsenteret af keratansulfat type I (hvis indhold er meget højere sammenlignet med bruskvæv) og keratansulfat højmolekylære proteiner (proteoglykaner) med et højt indhold af leucin: keratocan, lumican, osteoglycin. Sammen gør de hornhinden tilstrækkelig stærk, optimalt elastisk og absolut transparent. Derudover indeholder hornhindens ekstracellulære matrix adhæsive glycoproteiner: flere isoformer af laminin og fibronektin, som binder alle elementer i øjets hornhindelag.

Den apikale region af stroma, Bowmans membran, er et tæt acellulært lag mellem selve stroma og hornhindeepitelet, der hovedsageligt består af tætvævede kollagenfibriller. Patogenesen for ardannelse på hornhinden er derfor forbundet med skader på denne membran, da ændringer, der ikke påvirker den, ikke efterlader ar under heling. [ 10 ]

Fibronectin, produceret af hornhindekeratocytter, og keratoepithelin, syntetiseret af hornhindeepitelceller og stromale fibroblaster, fremmer adhæsionen af kollagenmikrofibriller og sulfaterede glycosaminoglycaner for at fremskynde reparationen af beskadiget hornhindevæv. Dannelsen af hornhinde-leukom er resultatet af ophobning af overskydende proteinfibre i hele det midterste og forreste stroma. [ 11 ]

Derudover spiller en vigtig rolle i forstyrrelsen af remodelleringsprocesserne i den beskadigede ekstracellulære matrix i hornhinden en mangel på limbale stamceller (LSC) produceret af dens epitel, samt afvigelser forbundet med ekspressionen af ekstracellulære enzymer - matrixmetalloproteinaser, som er designet til at sikre rettidig apoptose af forældede (beskadigede) keratocytter og differentiering af celler i regenereret væv.

Symptomer Ødelæggelse

De allerførste tegn på dannelsen af en grå stær manifesteres af en fornemmelse af et slør foran det berørte øje - hvis arvævet er koncentreret tættere på midten.

Når leukom begynder at dannes i hornhindens periferi, vil symptomer i form af nedsat syn opstå senere - efterhånden som det berørte område øges.

Mange patienter klager over øget tåreproduktion, en følelse af tilstoppede øjne og lyse pletter og linjer, der opstår foran øjnene.

Da arvæv på hornhinden ikke har kapillærer, kan der ikke være rød grå stær i øjet. Men neovaskularisering af hornhinden, det vil sige overdreven vækst af blodkar fra den limbale vaskulære plexus, kan forekomme. Og rødme af senehinden opstår af en række årsager, som er beskrevet i materialet - Rødme af øjnene.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis hornhinden er beskadiget af infektion eller er blevet skadet, kan den resulterende uklarhed forvrænge eller blokere lys, der passerer gennem hornhinden, hvilket forårsager komplikationer og konsekvenser såsom nedsat synsskarphed og deprivationsamblyopi.

Hvis det intraokulære tryk er forhøjet, det vil sige, at der er en historie med glaukom, og leukomet ikke er særlig tykt, kan det stikke betydeligt ud i forhold til hornhindens overflade, og derefter dannes et hornhindestafylom.

Leukom lokaliseret i den centrale del af hornhinden kan forårsage blindhed.

Diagnosticering Ødelæggelse

Spaltelampeundersøgelse – hornhindebiomikroskopi – er en klassisk oftalmologisk undersøgelse af øjet. [ 12 ]

Derudover udføres instrumentel diagnostik ved hjælp af hornhindekeratometri og optisk kohærenstomografi. Synsfelter bestemmes ved hjælp af computerperimetri; det intraokulære tryk måles også.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik sigter mod at skelne hornhinde-leukom fra den hvidlige farve af pupillen forbundet med uklarhed af linsen i en sygdom som grå stær.

En grå stær dannes ikke på det hvide i øjet (på senehinden), men der kan være en let hævet gullig formation på det hvide i øjet eller bindehinden (tættere på øjets indre hjørner), der ligner en fedtet tumor på øjet, eller, som det ofte siges, en vækst på det menneskelige øje. Denne godartede formation forekommer hos ældre mennesker og kaldes en pinguecula; den påvirker ikke synet og manifesterer sig som regel ikke på nogen måde.

Behandling Ødelæggelse

Hvad skal man gøre, hvis der opstår grå stær på øjet? Tag hurtigt til en øjenlæge, der ved, hvordan man fjerner grå stær fra øjet.

Kun kirurgisk behandling kan fjerne hornhinde-leukom fuldstændigt: hornhindetransplantation ellerkeratoprostesekirurgi ved brug af en syntetisk hornhinde-analog (keratoprostese). [ 13 ]

Hornhindetransplantationer såsom penetrerende keratoplastik (PK) og lamellær keratoplastik (LK) er fremragende behandlinger for grå stær hos personer, der ønsker at genoprette deres synsstyrke. Efter hornhindetransplantation oplever mange mennesker dog transplantatafstødning og kronisk endotelcelletab.[ 14 ]

Keratopigmentering (KTP) har været brugt i århundreder til kosmetiske formål, når visuel rekonstruktion er ineffektiv. [ 15 ] Galen (131-201 e.Kr.) brugte kobbersulfat til at farve hornhinde-leukom [ 16 ], [ 17 ]. Senere brugte kirurger tusch til at farve ar hos patienter med hornhinde-leukom. Kosmetiske kontaktlinser er kendt for at være den mest almindeligt anvendte metode til at forbedre det æstetiske udseende [ 18 ]. Imidlertid kan folk være intolerante over for at bruge kontaktlinser, afvise protesen af psykologiske årsager eller have kronisk inflammation og infektion [ 19 ].

Men i de tidlige stadier af dannelsen af et pterygium anvendes lægemiddelbehandling.

For at forbedre mikrocirkulationen i øjet og forstærke fibrinolysen anvendes lægemidler indeholdende methylethylpyridinolhydrochlorid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Applikationsmetode: Drypning i konjunktivalsækken (tre gange dagligt, en eller to dråber). Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Dråber kan forårsage midlertidig kløe, svie og rødme i øjet.

Øjendråber mod grå stær, såsom Carnosin (Sevitin), Taurin (Taufon), Hilo-care (med natriumhyaluronat og dexpanthenol) og det ayurvediske middel Uzala (Ujala), kan også ordineres. Dråber med glukokortikosteroider anvendes, især med dexamethason (reducerer neovaskularisering og lymfangiogenese, forbedrer øjets barrierefunktion), [ 21 ], [ 22 ] hyaluronidase. [ 23 ]

Anti-ar-præparatet Collalizin (i form af et lyofilisat til fremstilling af en opløsning) anvendes ved elektro- og fonoforese. [ 24 ] Fysioterapeutisk behandling udføres også ved hjælp af et andet proteolytisk enzym - lidase, kortikosteroider (hydrocortison) og kaliumiodidopløsning.

Det anbefales at tage vitaminer, primært ascorbinsyre (C-vitamin fremskynder proliferationen af hornhindeepitelceller og helingen af epiteldefekter) [ 25 ], tocopherolacetat [ 26 ], [ 27 ] og thiamin. [ 28 ] For mere information, se - Vitaminer og syn

Det skal huskes, at behandling af grå stær derhjemme ikke får den til at forsvinde, og at det er nytteløst og farligt at dryppe løgsaft (blandet med honning eller mælk) i øjnene, da dette "folkemiddel" kan forårsage yderligere irritation af hornhinden og nethinden.

Der er ingen klinisk evidens for effektiviteten af urtebehandling, især vask og inddrypning af øjendråber med afkog af øjentrøst (Euphrasia officinalis), gyldent overskæg (Callisia fragrans) og blå kornblomst (Centaurea cyanus). Selvom disse lægeplanter, herunder løgsaft, [ 29 ], kan bruges som et adjuvans til betændelse i øjets bindehinde.

Forebyggelse

Der er en anden fraseologisk enhed – "at beskytte som sin øjesten", det vil sige at forsøge at bevare noget vigtigt. Hornhinden er den vigtigste struktur i vores øjne: før lys når nethindens fotoreceptorer, skal det passere gennem hornhinden, og derfor skal den forblive gennemsigtig.

Forebyggelse af hornhinde-leukom omfatter tidlig opdagelse og behandling af hornhindebetændelse (herpetisk eller bakteriel keratitis), tørre øjne; brug af beskyttelsesbriller på arbejdet, øjenbeskyttelse mod ultraviolet stråling osv.

Vejrudsigt

I tilfælde af gammel leukom afhænger prognosen af effektiviteten af behandlingen. Men set fra et ætiologisk synspunkt er dannelsen af et ar på hornhinden direkte afhængig af de sygdomme, der påvirker hornhinden, samt skadens sværhedsgrad og art.