Keratitis

Keratitis og dens konsekvenser tegner sig for 20-25% af ambulante patienter.

[ 1 ]

Hvad forårsager keratitis?

Årsager til keratitis er bakteriel svampeflora, virusinfektioner, fysiske og kemiske faktorer, allergiske reaktioner og stofskifteforstyrrelser.

Klassificering af keratitis af Bolokonenko og Gorbel

Eksogen keratitis:

• hornhindeerosion;
• traumatisk keratitis;
• infektiøs keratitis af bakteriel oprindelse;
• keratitis af viral myologi (epidemisk keratokonjunktivitis, sår i kopper og skoldkopper);
• svampekeratitis - keratomykose;
• keratitis forårsaget af konjunktivitis, sygdomme i øjenlågene, tåreorganerne, meiboliske kirtler, keratitis i lagoftalmos, meibolisk keratitis.

Endogen keratitis:

• infektiøs: syfilitisk, tuberkulose, malaria, brucellose, spedalskhed;
• neurogen (neuropalytisk, herpetisk, tilbagevendende hornhindeerosion - kan forekomme ved forbrændinger);
• vitamin - ved mangel på vitamin A, B1, B2, C;
• keratitis af ukendt ætiologi (filamentøs keratitis, rosacea keratitis).

Symptomer på keratitis

Inflammatoriske sygdomme i hornhinden - keratitis. Hornhindens struktur og fraværet af kar kan forklare en række subjektive og objektive symptomer.

Når det udvikler inflammatoriske processer af forskellige ætiologier af både eksogen og endogen oprindelse. Som reaktion på enhver irritation er symptomerne fotofobi, tåreflåd og blefarosisme, en fornemmelse af et fremmedlegeme under øjenlågene. Dette er det såkaldte hornhindesyndrom, som er en vigtig beskyttelsesmekanisme i øjet, hvor pektinaterne og tårekirtlerne deltager på grund af kompleks innervation.

Hvis irritationen af hornhinden skyldes et lille snavspunkt, vasker tåren fremmedlegemet væk, renser såret og desinficerer det takket være lysozymet i denne væske.

Efter fjernelse af fremmedlegemet stopper tåreflåden, fotofobien falder, men en fornemmelse af et fremmedlegeme kan forekomme under øjenlåget - en defekt i epitelet på grund af ruheden af hornhindens overflade.

Klager over øjenirritation opstår ved erosion af hornhindens overflade. De kan bestråle hele halvdelen af hovedet.

Under en objektiv undersøgelse af det berørte øje opdages følgende symptomer på keratitis: øjenskade (perikorneal injektion af kar), inflammatorisk infiltration (fokal eller diffus), ændringer i alle hornhindens egenskaber i inflammationsområdet og indvækst af nydannede kar.

Perikorneal vaskulær injektion er et tidligt og konstant symptom på hornhindeinflammation forårsaget af irritation af de dybe kar i det marginale loopnetværk. Det fremstår som en lyserød-blå halo omkring hornhinden. Rødmen er altid diffus. Individuelle kar er ikke synlige, selv med biomikroskopi. Afhængigt af inflammationens størrelse kan perikorneal vaskulær injektion omgive hornhinden på alle sider eller kun optræde på stedet for hornhindeskade. I alvorlige tilfælde får den en blåviolet farve. Perikorneal injektion kan ledsages af irritation af konjunktivalkarrene, hvorefter der opstår blandet hyperæmi af øjeæblet.

Den første fase af den inflammatoriske proces i hornhinden begynder med infiltration og er ofte fokal af natur. Infiltrater kan være placeret i ethvert område og i forskellige dybder og kan have forskellige former (regelmæssige afrundede konturer i form af prikker, mønter, skiver eller trægrene). På grund af hævelse af det omgivende væv i den akutte fase af inflammationen er grænserne for inflammationsfokus uklare.

Infiltratets farve afhænger af dets cellulære sammensætning. Hvis læsionen er dårligt infiltreret med leukocytter, er den grå. Når den purulent infiltration øges, får læsionen et gulligt skær eller en gullig farve. Normalt er hornhinden glat, skinnende, transparent, sfærisk og meget følsom. I området med den inflammatoriske læsion ændrer alle hornhindens egenskaber sig: overfladen bliver ujævn, ru på grund af hævelse og afskalning af epitelet, spejlblankheden forsvinder, og gennemsigtigheden forringes. I processen med ardannelse af store hornhindedefekter mistes overfladens sfæriske form. Hornhindens følsomhed falder, helt op til fuldstændig fravær. Ved toksisk-allergiske sygdomme kan følsomheden øges. Ændringer i hornhindens følsomhed kan observeres ikke kun hos patienten, men også i det andet øje.

Få dage efter betændelsens begyndelse vokser karrene mod infiltratet. I det første stadie spiller de en positiv rolle, da de fremmer heling af hornhinden. Men senere, på trods af at karrene delvist bliver tomme, fører de til et betydeligt fald i synsstyrken. Ved overfladisk placerede infiltrater krydser de klare røde konjunktivale kar limbusgrænsen, forgrener sig som et træ og rettes mod infiltratet under epitelet (overfladisk neovaskularisering). Inflammatoriske processer, der dybt trænger ind i hornhindevævet, ledsages af indvækst af sklerale og episklerale kar. Dette er dyb neovaskularisering af hornhinden. Det har karakteristiske tegn. Dybe kar passerer gennem stromas midterste og dybe lag, strækker sig med vanskelighed mellem hornhindepladerne, forgrener sig ikke og ligner tråde. Farvens og mønsteret på karrene er skjult af et tykt lag af ødematøse hornhindeplader, der er placeret over dem.

I nogle tilfælde vokser overfladiske og dybe kar ind - blandet neovaskularisering af hornhinden.

Det andet trin i den inflammatoriske proces i hornhinden er vævsnekrose i den centrale del af infiltratet, erosion og sårdannelse af overfladen. Processens forløb på dette stadie afhænger af dens ætiologi, patogenets patogenicitet, kroppens tilstand, behandlingen og andre faktorer. Ved udvikling af keratitis er tilstanden af den generelle og lokale immunitet af stor betydning. I nogle tilfælde kan et hornhindesår være begrænset til zonen med den primære læsion, i andre spreder det sig hurtigt i dybde og bredde og kan i løbet af få timer smelte hele hornhinden. Bunden af såret kan være rent eller dækket af purulent ekssudat, kanterne af såret - glatte eller hævede, infiltrerede. Tilstedeværelsen af en undermineret kant med en overhængende vesikel indikerer processens progression.

Efterhånden som de nekrotiske masser afstødes, renses bunden og kanterne af såret, en periode med regression begynder, den inflammatoriske proces går videre til tredje fase: neovaskulariseringen af hornhinden øges, sårets kanter udglattes, bunden begynder at blive fyldt med hvidligt arvæv. Udseendet af et spejlblankt skær indikerer begyndelsen på epiteliseringsprocessen.

Resultaterne af keratitis er ikke de samme. Dybden af spredningen af den inflammatoriske proces er af stor betydning.

Overfladiske erosioner og infiltrater, der ikke når Bowmans membran, heler uden at efterlade spor. Efter heling af dybere infiltrater dannes defekter i form af facetter af varierende størrelse og dybde. Deres bund er dækket af et bindevævsar af varierende tæthed og dybde. Synsstyrken afhænger af arrets placering. Enhver uklarhed påvirker ikke synsstyrken og er kun en kosmetisk defekt. Centralt placerede ar forårsager altid et fald i synet. Der er tre typer uklarheder: en uklarhed, en plet, en leukom,

En sky er en tynd, gennemskinnelig, begrænset grålig uklarhed, usynlig for det blotte øje. Men hvis skyen er placeret præcis i midten af hornhinden, er synet en smule forringet.

En plet er en tættere, begrænset, hvidlig uklarhed. Den er synlig ved ekstern undersøgelse. En sådan uklarhed fører til et betydeligt fald i synsskarpheden.

Et leukom er et tæt, tykt, uigennemsigtigt, hvidt ar på hornhinden. Det forårsager et kraftigt fald i synsskarpheden, op til og inklusive fuldstændigt tab af objektsyn, afhængigt af leukomets størrelse og dets forhold til pupilområdet.

Dybe sår kan smelte hornhinden ned til den indre elastiske membran. Den forbliver transparent, men under påvirkning af intraokulært tryk buler den fremad i form af en boble. En sådan hernie i descementmembranen forstyrrer ikke kun synet, men udgør også en risiko for hornhindeperforation. Perforation af såret ender normalt med dannelsen af et groft leukom, der er fusioneret med iris. Når den intraokulære væske strømmer ud, flytter iris sig til perforationshullet og tamponerer det. Det forreste kammer er reduceret eller fraværende. Fusion af iris med hornhinden kaldes anterior synechia. Efterfølgende kan de forårsage udvikling af sekundær glaukom. Hvis iris klemmes i det perforerede hul, kan det forstyrre dannelsen af et tæt ar, hvilket resulterer i en hornhindefistel.

Under påvirkning af øget intraokulært tryk kan udtyndede, uigennemsigtige pletter, der er smeltet sammen med iris, strække sig og danne fremspring over hornhindens overflade - stafylomer.

Konsekvenserne af keratitis bliver mere alvorlige, hvis den inflammatoriske proces spreder sig til sclera, iris og ciliærlegemet.

Diagnose af keratitis

Diagnose af keratitis forårsager i de fleste tilfælde ingen vanskeligheder. Hornhinden er tilgængelig for undersøgelse, så komplekse undersøgelser er ikke nødvendige, og desuden har keratitis karakteristiske subjektive og objektive symptomer. Det er meget vanskeligere at bestemme processens ætiologi. Til dette formål anvendes specielle laboratoriemetoder til at bekræfte eller udelukke årsagen til den inflammatoriske proces, der er etableret på baggrund af karakteristikaene for det kliniske forløb af keratitis.

Perikorneal injektion af kar i kombination med hornhindesyndrom indikerer altid tilstedeværelsen af inflammation i øjets forreste segment. Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik mellem keratitis og iridocyklitis. Hvis der ikke er uklarheder i hornhinden, er den glat, skinnende, sfærisk, og dens følsomhed ikke er nedsat, er keratitis udelukket. Det er vanskeligere at finde ud af, om der var keratitis i dette øje. En gammel uklarhed adskiller sig fra et frisk inflammationsfokus ved, at den har klare grænser, ikke buler ud, men tværtimod kan være tyndere end de omkringliggende områder af hornhinden, har en glat, skinnende overflade, penetreres af træge, halvøde kar, der er ingen perikorneal injektion af kar.

Et vigtigt differentialdiagnostisk symptom på keratitis er nedsat følsomhed i raske områder af hornhinden og i det andet øje. Dette indikerer tilstedeværelsen af herpetisk eller neurogen keratitis. Keratitis forårsaget af forskellige eksogene faktorer er karakteriseret ved en akut debut med obligatorisk skade på hornhindens overfladiske lag, infiltratets nekrose, dannelse af erosioner og sår i hornhinden af forskellig dybde og længde. Derfor kaldes eksogen keratitis i nogle klassifikationer overfladisk. I modsætning til eksogen er endogen inflammation i hornhinden karakteriseret ved et mere trægt og langvarigt forløb. Infiltration kan være diffus eller lokaliseret og primært placeret i de dybe lag. De overfladiske lag danner ikke sår. Sådan keratitis kaldes dyb.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]