Keratitis

Keratitter og deres konsekvenser tegner sig for 20-25% af ambulante patienter.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager keratitis?

Årsagerne til keratitis er bakteriel svampeflora, virusinfektioner, fysiske, kemiske faktorer, allergiske reaktioner, stofskiftesygdomme.

Klassificering af keratitis Bolokonenko og Gorbel

Eksogene keratitter:

• hornhinde erosion;
• traumatisk keratitis;
• infektiøs keratitis af bakteriel oprindelse;
• keratitis af viral myologi (epidemiisk keratokonjunktivitis, mavesår med naturlig og varicella);
• svampekeratitis - keratomycose;
• keratitis forårsaget af conjunctivitis, øjenlågssygdomme, lacrimale organer, meiboliske kirtler, keratitis med lagophthalmus, meibolisk keratitis.

Endogene keratitter:

• infektiøs: syfilitisk, tuberkulær, malarial, brucellose, spedalskhed;
• neurogen (neuroparalytisk, herpetisk, tilbagevendende korneal erosion - kan skyldes forbrændinger);
• vitaminer - med mangel på vitaminerne A, B1, B2, C;
• keratitis af uforklarlig ætiologi (filamentøs keratitis, ra svindel, rosacea-keratitis).

Symptomer på keratitis

Inflammatoriske sygdomme i hornhinden er keratitis. Funktioner af hornhinde strukturen og manglen på blodkar kan forklare et antal subjektive og objektive symptomer.

Når det udvikler inflammatoriske processer af en anden ætiologi af både eksogen og endogen oprindelse. Som reaktion på irritationssymptomer - fotofobi, lacrimation og blepharosyazm, følelsen af et fremmedlegeme under øjenlågene. Dette er det såkaldte hornfulde syndrom, som er en vigtig beskyttelsesmekanisme for øjet, hvor piskerne og lacrimalkirtlerne er involveret på grund af kompleks innervering.

Hvis irritationen af hornhinden skyldes det faldne mote, skylder tåren fremmedlegemet, renser såret og desinficerer det på grund af lysozym indeholdt i denne væske.

Efter fjernelse af fremmedlegeme stopper tåreflåd, fotofobi falder, men kan forekomme fremmedlegeme fornemmelse under øjenlåget - epiteldefekt grund af den hårde overflade af hornhinden.

Klager på bati i øjet vises, når hornhindeoverfladen er udhulet. De kan bestråle over hele halvdelen af hovedet.

En objektiv undersøgelse af følgende symptomer detekteres keratitis berørte øje: øjenskade (vaskulær injektion perikornealnaya) inflammatorisk infiltration (fokal eller diffus), ændringen af egenskaberne af hornhinden på området for inflammation og indvækst af nyligt dannede kar.

Pericorneal injektion af skibe er et tidligt og permanent symptom på hornhindeinflammation forårsaget af irritation af dybe skibe i det marginale loopnetværk. Det fremstår som en pink-cyanotisk corolla omkring hornhinden. Rødhed er altid diffus. Individuelle fartøjer er ikke synlige selv med biomikroskopi. Afhængig af størrelsen af fokuset på inflammation kan perikorneal vaskulær injektion omsætte hornhinden fra alle sider eller manifestere kun på stedet for hornhindebeskadigelse. I alvorlige tilfælde erhverver den en blå-violet farve. Til pericorneal injektion kan irritation af konjunktivalskærer tilslutte sig, så er der en blandet hyperæmi i øjet.

Den første fase af inflammatorisk proces i hornhinden begynder med infiltration og har ofte et brændende karakter. Infiltrater kan være placeret på ethvert sted og i forskellige dybder og kan have en anden form (regelmæssig runde form i form af point, mønter, disk eller grene), på grund af hævelse af det omgivende væv i den akutte fase af inflammation inflammatorisk fokus fuzzy grænser.

Farven på infiltratet afhænger af dets cellulære sammensætning. Hvis fokus ikke infiltreres af leukocytter, er det gråt. Når den purulente infiltration intensiveres, bliver fokuset gulligt eller gult i farve. Normalt er hornhinden glat, skinnende, gennemsigtig, sfærisk og meget følsom. I inflammatorisk fokusområde ændre alle egenskaber hornhinden: overfladen bliver ujævn på grund af ujævn hævelse og afskalning af epithelet, mistede glans, gennemsigtighed er brudt. I processen med ardannede store defekter i hornhinden er overfladens sfæricitet tabt. Knebens følsomhed falder, indtil fuldstændig fravær. I tilfælde af toksisk-allergiske sygdomme kan følsomheden øges. Ændring af hornhindenes følsomhed kan iagttages ikke kun i patienten, men også i par øjen.

Få dage efter begyndelsen af betændelse i retning af infiltration vokser fartøjer. På den første etan spiller de en positiv rolle, da de bidrager til heling af hornhinden. Imidlertid senere, selv om skibene delvis tømmer, fører de til et signifikant fald i synsskarpheden. Ved overfladisk placerede infiltrater krydser de lyse røde konjunktivskarv grænsen af limbus, filialer ud filial og sendes til infiltreret under epithelets overflade (overflade neovacularisering). Inflammatoriske processer, der dybt trænger ind i hornhindevævet, ledsages af indvækst af sklerale og episklerale kar. Dette er en dyb neovaskularisering af hornhinden. Det har karakteristiske træk. Dybe skibe passerer i de mellemliggende og dybe lag af stroma, med vanskelighed strækker sig mellem hornhindeplader, ikke gren, ligner strenge. Lysstyrken af farve og mønster af fartøjer er dækket af et tykt lag af edematøse hornhindeplader placeret over dem.

I nogle tilfælde vokser overfladen og dybe fartøjer - en blandet neovaskularisering af hornhinden.

Den anden fase af inflammatorisk proces i hornhinden er vævsnekrose i den centrale del af overfladen infiltrater, erosion og sårdannelse. Procesforløbet i dette trin afhænger af dets etiologi, patogenens patogenicitet, organismens tilstand, behandlingen administreres og andre faktorer. I udviklingen af keratitis er tilstanden af generel og lokal immunitet af stor betydning. I nogle tilfælde kan hornhindeåret være begrænset til zonen med primær læsion, i andre spredes det hurtigt til dybde og bredde og om få timer kan smelte hele hornhinden. Sårets bund kan være rent eller dækket af et purulent exudat, sårets kanter - jævnt eller opsvulmet, infiltreret. Tilstedeværelsen af en gravet kant med en overhængende boble indikerer en progression af processen.

Som hamskifte ulcus rengøres og en bundkant, et tidsrum på regression inflammatoriske skrider frem og det tredje trin: forstærket neovaskularisering hornhinde sår udglattede kanter, begynder bunden genopfyldes hvidlig arvæv. Udseendet af et spejlglans indikerer begyndelsen af epiteliseringsprocessen.

Resultater keratitis er ikke det samme. Dybden af den inflammatoriske proces er af stor betydning.

Overflade erosion og infiltration, der ikke når Bowman shell, helbrede uden at efterlade et spor. Efter helbredelse af dybere infiltrater dannes defekter i form af facetter af forskellig størrelse og dybde. Bunden af dem er lukket af et forbundet ar med en anden grad af densitet og dybde af forekomsten. Visuel skarphed afhænger af placeringen af arret. Enhver opacificering påvirker ikke synsstyrken og er kun en kosmetisk defekt. Centralt beliggende ar giver altid et fald i synet. Der er tre typer opacitet: en sky, et sted, en torn,

En sky er en tynd, gennemsigtig, begrænset grumling af grå farve, usynlig for det blotte øje. Men når skyen er placeret lige i midten af hornhinden, forværres visionen lidt.

En plet er en tættere, begrænset grumling af en hvidlig farve. Det kan ses ved ekstern undersøgelse. Denne uklarhed fører til en signifikant reduktion af synsstyrken.

Belmo er en tykk, tydelig uigennemsigtig hornhindeør med hvid farve. Det forårsager en kraftig reduktion af synligheden af synet, indtil motivets vision er helt tabt, afhængigt af størrelsen af maven og dens forhold til pupillområdet.

Dybsår er i stand til at smelte hornhinden op til den indre elastiske membran. Det forbliver gennemsigtigt, men under påvirkning af intraokulært tryk svulmer frem i form af en boble. En sådan hernia descetent sheath er ikke kun en hindring for synet, men pesetan truer også perforationen af hornhinden. Perforeringen af såret resulterer normalt i dannelsen af et groft, tornet kød. Med udløbet af den intraokulære væske forskydes iris til perforeringsåbningen og drypper den. Samtidig er forkameraet forkortet eller mangler. Fusionen af iris med hornhinden hedder front synechiae. Derefter kan de forårsage udvikling af sekundær glaukom. Hvis der er en overtrædelse af iris i det perforerede hul, kan det forstyrre dannelsen af et tyndt ar, hvilket resulterer i dannelsen af en fistel af hornhinden.

Under indflydelse af øget intraokulært tryk kan tynde mave, fusioneret til iris, strække sig og danne fremspring over overfladen af hornhinde - staphylomer.

Konsekvenserne af keratitis bliver mere alvorlige, hvis den inflammatoriske proces passerer til sclera, iris og ciliary body.

Diagnostisk keratitis

Diagnose af keratitis er i de fleste tilfælde ikke vanskelig. Hornhinden er tilgængelig for inspektion, derfor er det ikke nødvendigt med komplekse studier, og derudover er der keratitis karakteristiske subjektive og objektive symptomer. Det er meget vanskeligere at bestemme procesets etiologi. Til dette formål anvendes særlige laboratoriemetoder til at bekræfte eller udelukke årsagen til den inflammatoriske proces, der er etableret ud fra klinisk forløb af keratitis.

Pericorneal injektion af kar i kombination med hornhinde syndrom indikerer altid forekomsten af betændelse i den forreste del af øjet. Det er nødvendigt at udføre differentiel diagnose mellem keratitis og iridocyclitis. Hvis der ikke uklarhed i hornhinden, det er glat, skinnende, kugleform og ikke brudt sin følsomhed, keratitis regel. Det er sværere at forstå, om der var keratitis i dette øje. Gamle sløret anderledes frisk udbrud af betændelse i, at det har klare grænser, ikke udstående, men tværtimod kan være tyndere end de omgivende dele af hornhinden, har en glat, skinnende overflade, gennemsyret træg poluzapustevshimi fartøjer, nej perikornealnaya vaskulær injektion.

Et vigtigt differentialdiagnostisk symptom på keratitis er et fald i følsomheden i sunde dele af hornhinden og i det parrede øje. Dette indikerer tilstedeværelsen af herpetisk eller neurogen keratitis. For keratitis forårsaget af forskellige ydre faktorer, kendetegnet ved en akut indtræden af en læsion af binding overfladen lag af hornhinde infiltration nekrose, dannelse af ulcera og corneale erosioner med forskellige dybder og længder, så exogent keratitis i nogle klassifikationer kaldet overflade. I modsætning til eksogen er endogent inflammation i hornhinden karakteriseret ved et mere trægt og forlænget forløb. Infiltrering kan være diffus eller lokal, der hovedsagelig ligger i dybe lag. Overflade lag er ikke sårede. Sådan keratitis kaldes dyb.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]