Dystrofi (degeneration) af hornhinden

Dystrofi (degeneration, keratopati) af hornhinden er en kronisk sygdom, som er baseret på en overtrædelse af generelle eller lokale metaboliske processer.

Natur hornhinde dystrofi kan være anderledes :. Familie-genetiske faktorer, autoimmunitet, biokemiske, neurotrofe ændringer skade, konsekvenserne af inflammation og læsioner, etc. Start link kan forblive ukendt. Isolere primær og sekundær hornhinde dystrofi.

[1], [2], [3], [4]

Familie-arvelig dystrofi af hornhinden

Primær hornhinde dystrofi er normalt bilateral. Blandt dem er hovedstedet besat af familie-arvelige degenerationer. Sygdommen begynder i barndommen eller ungdommen, udvikler sig meget langsomt, så det kan gå ubemærket i lang tid. Knebens følsomhed falder gradvist, der er ingen tegn på øjenirritation og inflammatoriske ændringer. I en biomikroskopisk undersøgelse afsløres meget delikate opacitet i den centrale del af hornhinden, der ligner små knuder, pletter eller strimler. Patologiske indeslutninger i hornhinden er oftest placeret i stromens overfladiske lag, undertiden subepiteliale. Det fremre og bakre epitel, såvel som hornhindeens elastiske membraner, ændres ikke. De perifere dele af hornhinden kan forblive gennemsigtige, der er ingen nye skibe. Ved 30-40 år bliver synspunktet synligt, hornhindeepitelet begynder at ændre sig. Periodisk lytning af epitelet forårsager smertefulde fornemmelser, fotofobi, blepharospasme.

Forskellige typer af arvelige dystrofier af hornhinden adskiller sig fra hinanden i hovedform og placering af fokalændringer i hornhinden. Knude, plettet, latticed og blandet dystrophies er kendt. Den arvelige karakter af disse sygdomme blev etableret i begyndelsen af forrige århundrede.

I Ukraine og Rusland er denne patologi sjælden (sjældnere end i andre europæiske lande).

Behandling af familie-arvelige dystrofier er symptomatisk. Tildele vitamin dråber og salver, præparater forbedrer corneal trofisme: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, etad, retinol, gel solcoseryl, aktovegin; Inden tager multivitaminer. Konservativ behandling stopper ikke sygdommens progression. Hvis synet reduceres væsentligt, udføres lagdelt eller gennem keratoplastik. Det bedste optiske resultat er gennem hornhindetransplantation. Familie-arvelig dystrofi er den eneste type hornhindepatologi, der genoptages i donortransplantationen. Efter 5-7 år efter operationen forekommer der i den gennemsigtige transplantation enkelte knuder eller patches af ømhed på periferien, det samme som i hornhinden. Antallet af dem øges langsomt, gradvist forværrende syn. Om 10-15 år er det nødvendigt at lave en hornhindetransplantation, som i de fleste tilfælde er veletableret og giver høj synsevne.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epitel (endotel) dystrofi af hornhinden

Epitel (endotel) hornhindedystrofi (synonymer: edematous, epitel-, endotel- epitel-, endotel- bulløs, dyb dystrofi) kan være både primær og sekundær. I lang tid var årsagen til denne sygdom ukendt. I øjeblikket ingen har tvivl om, at den primære edematous hornhindedystrofi svigt forekommer, når barrierefunktion bageste række lag af epitelceller forårsaget af degenerative forandringer i cellerne eller deres kritisk lille mængde (mindre end 500-700 celler pr 1 mm ² ) .

Spejl biomikroskopi afslører subtile indledende ændringer, når hornhinden er stadig gennemsigtig og ingen hævelse. De kan diagnosticeres og under normale biomikroskopi, hvis du omhyggeligt undersøge bagsiden af hornhinden til tynde lys snit. Normalt bagsiden af den corneale epithelceller er ikke synlige, fordi de er meget små. Når antallet af celler er betydeligt reduceret, er de resterende celler fladtrykte og strækkes til at dække hele bagsiden af hornhinden. Cellestørrelserne øges 2-3 gange, så de kan allerede ses med biomikroskopi. Den bageste overflade af hornhinden bliver som et tåget glas. Dette fænomen kaldes droppe hornhinden (cornea guttata). Der er i øjeblikket ingen måde at radikalt ændre denne tilstand, men tidlig påvisning af forstadier til forestående sygdom giver dig mulighed for at planlægge behandling af co-morbiditet, såsom at vælge en metode til grå stær udvinding, den mest besparende bagsiden af hornhinden, opgive indførelsen af en kunstig linse (eller finde den rette model), og meget Det er vigtigt at instruere den mest erfarne kirurg til at udføre operationen. Fjerne eller reducere rygskader hornhinde epitelceller, er det muligt at skubbe tilbage med flere måneder eller år, udvikling af ødem dystrofi.

Tilstedeværelsen af dråbehindebetændelsessymtomet angiver endnu ikke sygdommens indtræden (hornhinden er gennemsigtig og ikke-fortykket), men det er en indikation af, at funktionaliteten af hornhindebetændelsesepitelceller er tæt på de begrænsende. Det er nok at miste et lille antal celler for at danne afdækkede defekter. Dette kan bidrage til infektionssygdomme, kontusioner, skader, især kavitoperationer.

I de tilfælde, hvor sprækker optræder mellem cellerne i hornhindehovedets epitel, begynder den intraokulære væske at imprægnere hornhinden stroma. Ødemet spredes gradvist fra bagsidelagene til hele hornhinden. Dens tykkelse i midten kan øge næsten 2 gange. Dette reducerer signifikant visuel skarphed på grund af det faktum, at væsken udvider hornhindepladerne, hvoraf deres strenge rækkefølge overtrædes. Senere strækker edematøs degeneration sig til hornhindeets anteriorepitel. Det bliver grovt, svulmer i form af bobler af forskellige størrelser, som let skrælner Bowman membranen, brister og udsætter nerveenderne. Der er et udtalt hornhinde syndrom: smerte, fremmedlegeme sensation, fotofobi, lacrimation, blepharospasm. Følgelig er den forreste epiteldystrofi det sidste stadium af edematøs degeneration af hornhinden, som altid begynder med de bageste lag.

Tilstanden af laget af celler i hornhindens bakste epithel er normalt det samme i begge øjne. Imidlertid udvikler edematøs degeneration af hornhinden først i øjet, der blev udsat for traume (indenlandske eller kirurgiske).

Behandling af edematøs hornhindedystrofi er først symptomatisk. Tildel dekongestanter i instilljatsijah (glucose, glycerol) og vitamin dråber og midler, der forbedrer trofisme hornhinden (balarpan, glekomen, carnosin, taufon). Når hævelsen når hornhindeepitelet, er nødvendig for at tilføje antibakterielle midler i form af dråber og salver og tocopherol olieopløsning, gel solcoseryl, aktovegina, vitamin salver forbedring epiteler regenerering. Salvepræparater og medicinske kontaktlinser fungerer som en slags bandage til hornhinden, beskytter de åbne nerveender fra ydre irritationer, lindrer smerter.

En god terapeutisk virkning tilvejebringes ved lav-energi laserstimulering af hornhinden ved hjælp af en defokuseret stråle af en helium-neon laser.

Konservativ behandling giver kun en midlertidig positiv effekt, så det gentages regelmæssigt, da hornhindebetingelsen forværres.

En radikal behandlingsmetode er gennem subtotal keratoplastik. Donortransplantatet i 70-80% af tilfældene, er transparent, giver mulighed for forbedring af visuel skarphed og har en terapeutisk virkning for den resterende del af sin egen rand edematous hornhinde, som kan være gennemskinneligt, men dens overflade bliver glat, hævelse strækker sig. Allerede efter 1-2 måneder har donorens og modtagernes hornhinder samme tykkelse.

Lang eksisterende epitel (endotel) hornhindedystrofi, som regel kombineret med degenerative ændringer i nethinden, så selvom donortransplantatet perfekt gennemsigtighed ikke kan regne med de mest høj synsskarphed: det er i området 0,4-0,6.

Sekundær epithelial (endothelial) dystrofi i hornhinden fremstår som en komplikation af okulære hulrumsoperationer, skader eller forbrændinger.

Kliniske manifestationer af primær og sekundær edematøs degeneration af hornhinden er meget ens, men der er også betydelige forskelle. Et øje bliver som regel syg. Årsagen til det resulterende ødem er altid sporet - et husholdnings-, industrielt eller kirurgisk traume. Hovedforskellen er, at hornhindeødem forekommer i et begrænset område i henhold til kontaktstedet med traumatiseringsmidlet, og omkring dette område er der sunde celler i hornhindebetændelsen, der er i stand til at erstatte defekten.

Gennem defekten i cellerne i det posteriorepitel, trænger den intraokulære væske ind i hornhinden i hornhinden. Lokalt ødem når gradvis overfladelagene og anteriorepitelet. I de tilfælde, hvor det patologiske fokus ikke er midt i hornhinden, kan synsstyrken falde en smule. Med udseendet af bullous dystrofi af anteriorepitelet forekommer irritation af øjet i sektoren for det patologiske fokus, smerte, fotofobi, lacrimation og blepharospasm.

Behandling er den samme som ved primær hornhindedystrofi. Ødem begynder at falde efter 7-10 dage, når hornhinden sår. I den sekundære form af dystrofi er fuldstændig heling af læsionen og forsvinden af ødem mulige. Dette kræver en anden tidsperiode, fra en til flere måneder afhængigt af celletætheden og området for beskadigelse af det bakre epitel, såvel som på helbredelseshastigheden af det fælles hornhindeår.

I tilfælde af at fremmedlegemet, for eksempel støtteelementet i den kunstige linse, periodisk berører den bageste overflade af hornhinden, øger ødet, og smerterne øges, på trods af eventuelle terapeutiske foranstaltninger. I dette tilfælde skal du enten rette linsen (suteret til iris) eller fjerne, hvis dens design er ufuldstændig.

Den faste (konstante) kontakt af linsebærende element forårsager ikke ødematisk dystrofi og kræver ikke eliminering, hvis der ikke er andre grunde til dette. Ved en fast kontakt, når linsestøtten er indesluttet i hornhindenæren og irisen, opstår der ingen ny beskadigelse af hornhindebetændelsens epitel, i modsætning til situationen med periodisk tilbagevendende kontakter.

Sekundær edematøs degenerering af hornhinden kan forekomme i øjet med en kunstig linse, hvor der ikke er nogen kontakt mellem linsekroppen eller dens understøttende dele med hornhinden. I dette tilfælde giver fjernelsen af linsen ikke en terapeutisk virkning, men tværtimod vil det være et yderligere traume for det syge hornhinde. Må ikke "straffe" linsen, hvis det ikke "skyldes" for udbrud af hornhindeødem. I dette tilfælde bør årsagen til sekundær edematisk dystrofi søges i selve traumatiske karakter.

Under indflydelse af ovennævnte medicinske foranstaltninger kan genoprettelse forekomme, men på stedet for ødem er der altid mere eller mindre tæt turbiditet. I svære tilfælde, hvor den hævede hornhinde dystrofi indfanger alle eller center og konservativ behandling i lang tid ikke giver et positivt resultat, lave en gennem subtotal keratoplasty, dog tidligst 1 år efter operation eller øjenskader. Jo mindre hornhinden er fortykket, jo mere håb om et positivt resultat af operationen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tætheden degeneration af hornhinden

Tætheden degeneration af hornhinden er en langsomt stigende overfladeskyggelighed i blinde eller synshandicappede øjne.

Hornhindehinde dystrofi udvikler sig flere år efter alvorlig iridocyclitis, choroiditis i øjnene, blinde af glaukom eller alvorlige skader. Opacificering forekommer på baggrund af en ændret følsomhed af hornhinden, et fald i eyeballets bevægelighed og et fald i metaboliske processer i øjet. Med det stigende atrofi i det muskulære apparat fremstår ufrivillige bevægelser af øjet (nystagmus). Opaciteterne er overfladiske i Bowman-skallen og det forreste epitel. Kornhinnens stroma og de bageste lag forbliver gennemsigtige. Ændringerne begynder ved hornhindenes periferi ved indersiden og yderkanten og bevæger sig langsomt til midten inden for åbent hul i form af et vandret bånd. Fra oven, hvor hornhinden er dækket af øjenlåget, forbliver det altid gennemsigtigt. Opaciteterne fordeles ujævnt, der kan være øer på den gennemsigtige overflade af hornhinden, men med tiden lukker de også. Lentikulær degeneration er karakteriseret ved afsætning af kalkholdige salte, så overfladen af hornhinden bliver tør og grov. For en lang tid siden kan sådanne ændringer, tynde plader af cornified epithel, imprægneret med salte, uafhængigt rive sig væk. Overskridelse af saltudvækst beskadiger øjenlågets slimhinde, så de skal fjernes.

Grove uigennemsigtighed og saltaflejringer i hornhinden er dannet på baggrund af udtalte fælles trofiske forandringer i blinde øjne, hvilket kan føre til subatrofi af øjet. Der er tilfælde, hvor kalkholdige forekomster blev dannet ikke kun i hornhinden, men også i løbet af øjets vaskulære kanal. Opstår nedbrydning af choroid.

Sådanne øjne er underkastet fjernelse med efterfølgende kosmetiske proteser. I øjnene med nedsat producere resterende overflade keratektomi (skæring grumsede lag) i den optiske zone af hornhinden (4-5 mm). Nøgen overflade er dækket med epithel, stigende med det intakte øverste del af hornhinden, og kan være i flere år for at være gennemsigtig, hvis patienten regelmæssigt begraver dråber understøtter corneal trofisme og lægger salver vanskeliggør epitel keratinisering.

Korneal hornhinde dystrofi hos børn kombineret med fibrinoplastisk iridocyclitis og katarakter er karakteristisk for Still's disease (Still's syndrom). Ud over triad af øjen symptomer, der er polyarthritis, udvidelse af leveren, milt og lymfekirtler. Efter en behandling med anti-inflammatorisk behandling for iridocyclitis udføres kataraktekstraktion. Når opasiteter i hornhinden begynder at lukke centralzonen, skal man beslutte gennemførelsen af keratektomi. Behandling af den underliggende sygdom udføres af terapeuten.

Edge degeneration (degeneration) af hornhinden

Edge degeneration (degeneration) af hornhinden opstår normalt på to øjne, udvikler langsomt, nogle gange i mange år. Hornhinden bliver tyndere nær limbus, der dannes en seglformet defekt. Neovaskularisering er fraværende eller er ubetydelig. Med en udtalt udtynding af hornhinden er dets sfæricitet svækket, synsskarphed reduceres, og ectasia-steder vises, og der er en trussel om perforering. Konventionel lægemiddelbehandling har kun en midlertidig virkning. Radikal behandlingsmetode er den marginale lag-for-lag transplantation af hornhinden.

[16]