Sår på hornhinden

Et hornhindesår opstår, når patogen mikroflora (diplokokker, stafylokokker, streptokokker) kommer i kontakt med hornhindeerosion eller ulcereret infiltrat efter overfladisk keratitis. I dette tilfælde øges øjenirritationen kraftigt, og øjenlågene hæver. Erosionens bund og kanter får en grågul farve, og hornhinden omkring såret hæver meget og bliver uklar. Purulente legemer slutter sig til det sædvanlige rundcellede infiltrat af hornhinden. Iris involveres meget hurtigt i den inflammatoriske proces. Væsken i det forreste kammer bliver uklar, og der optræder næsten altid pus i den, som på grund af tyngdekraften akkumuleres i den nederste del af det forreste kammer, begrænset ovenfra af en vandret linje og formen af en halvmåne. Ophobningen af pus i det forreste kammer kaldes ginopion. Det består af leukocytter indesluttet i et fibrinnet. Ginopion er steril, hvis hornhinden er intakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på hornhindesår

Forløbet af purulente sår er mere alvorligt end simple. De har tendens til at sprede sig både på overfladen og dybt ind i hornhinden, hvilket forårsager dens perforation. For at forhindre udvikling af purulente sår er det nødvendigt at indgyde antibiotikaopløsninger i konjunktivalhulen i tilfælde af hornhindedefekter.

En særlig plads i det kliniske billede af keratitis med defekter på hornhindeoverfladen er optaget af krybende hornhindesår.

Et krybende hornhindesår begynder med fremkomsten af et gulligt infiltrat i hornhinden, næsten altid i dens centrale område modsat pupillen, som består af purulente legemer. Når de purulente legemer opløses, frigives et histologisk enzym, der smelter vævet; infiltratet opløses, og et sår dannes i stedet, hvis ene kant er let hævet, undermineret og omgivet af en strimmel af purulent infiltrat. Denne kant af såret kaldes progressiv. Pneumokokker findes ikke kun i vævet i den infiltrerede kant, men også i det omgivende raske væv i hornhinden.

Den modsatte kant af såret er ren, men bunden er dækket af et grågult infiltrat.

Iris er involveret i processen meget tidligt. Dens farve ændrer sig, mønsteret udglattes, pupillen indsnævres, iris' pupilkant smelter sammen med linsens forreste kapsel (posterior synechiae), pus fremkommer i det forreste kammer, der er udtalte symptomer på øjenirritation, stærke smerter, hævelse af øjenlågene og en lilla injektion i perikonen. Et krybende hornhindesår er en alvorlig sygdom, men ofte, under påvirkning af rettidig og korrekt behandling, forsvinder den, og den resulterende defekt epiteliseres. En fordybning (facet) forbliver på sårets sted. Senere fyldes facetten med bindevæv, og der dannes en vedvarende intens uklarhed (leukom).

Nogle gange spreder et krybende hornhindesår sig både på overfladen og dybt ned i hornhinden, hvilket fører til dens perforation. Efter perforationen heler såret med efterfølgende ardannelse og dannelse af leukom, der er fusioneret med iris. I meget alvorlige tilfælde smelter hornhinden hurtigt, infektionen trænger ind i øjet og forårsager purulent betændelse i alle øjets membraner (panophthalmitis). Øjenvævet ødelægges, blandes med bindevæv, og øjeæblet atrofierer.

Et krybende hornhindesår udvikler sig normalt, når pneumokokker, stafylokokker, streptokokker og pseudomonas aeruginosa trænger ind i erosionsoverfladen. Overfladisk skade på hornhinden kan forårsages af små fremmedlegemer, træblade og grene, skarpe tagskaller af korn og korn. Tilfælde af krybende hornhindesår er især almindelige om sommeren og det tidlige efterår under landbrugsarbejde.

Infektionen introduceres af det sårede legeme. Patogenerne findes normalt i den normale flora i konjunktivalhulen som en saprofyt. Den findes især ofte i pus i tåresækken ved kronisk purulent dakryocystitis. I cirka 50% af alle tilfælde udvikles krybende sår hos personer, der lider af kronisk dakryocystitis eller forsnævring af tåresækken-næsekanalen.

Prognosen er altid meget alvorlig. Som følge af sårenes centrale placering fører deres ardannelse til et kraftigt fald i synsstyrken, og der dannes et hornhinde-leukom, der er fusioneret med iris.

Hvis det forårsagende agens er Morax-Axenfeld bacillen (diplokokker), spredes hornhindesåret meget hurtigt ned i dybden, begge kanter er infiltrerede, hypopyonen har en viskøs konsistens.

Hornhindesår ved gonoblenoré har en hvidlig farve, spreder sig hurtigt over overfladen og er dybt, perforation og panoftalmitis opstår hurtigt. Resultatet er en omfattende leukom, stafylom i hornhinden.

Ved Pseudomonas aeruginosa overtager den absceslignende læsion hurtigt hele hornhinden, hornhindens forreste lag skaller af og hænger ned. Hornhinden smelter inden for 24-48 timer, sårene perforerer hurtigt. Øjet dør.

Behandling af hornhindesår

Forebyggelse af hornhindesår bør udføres ved enhver, selv mindre, hornhindeskade: uanset om et støvfnug, en øjenvippe eller en utilsigtet let ridse er kommet ind. For at forhindre hornhindeerosion i at blive et indgangspunkt for infektion, er det nok at dryppe antibakterielle øjendråber i øjet 2-3 gange om dagen og om natten lægge en øjensalve med antibiotika bag øjnene.

Det samme gøres ved førstehjælp til en patient diagnosticeret med overfladisk keratitis. Instillationer af antibakterielle dråber bør udføres hver time, indtil patienten tilses af en specialist. Hvis diagnosen keratitis stilles ved en aftale med en øjenlæge, tages der først et smyrs af indholdet af konjunktivalhulen eller et skrab fra overfladen af hornhindesåren for at identificere sygdomsfremkaldende agens og bestemme dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler, derefter ordineres behandling, der sigter mod at undertrykke infektionen og inflammatorisk infiltration, forbedre hornhindens trofisme. For at undertrykke infektionen anvendes antibiotika: chloramphenicol, neomycin, kanamycin (dråber og salver), cipromed, okacin. Valget af antimikrobielle lægemidler og deres kombination afhænger af typen af patogen og dets følsomhed over for lægemidler. Det foretrukne lægemiddel til gram-positive organismer er cerazolin, til gram-negative organismer - tobralinin eller gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin og gentamicin (15 mg/ml) ordineres systemisk i instillationer under konjunktiva eller parabulbært afhængigt af processens sværhedsgrad.

For at forbedre behandlingen anbefales det at udføre instillationer hvert 30. minut i løbet af dagen og hver time om natten i 7-10 dage. Hvis der ikke er nogen effekt, slukkes såret med 10% jodtinktur, mekanisk abrasion eller diatermokoagulation udføres. For at forebygge iridocyklitis ordineres mydriatiske instillationer. Hyppigheden af deres instillation er individuel og afhænger af sværhedsgraden af inflammatorisk infiltration og pupillens reaktion.

Steroidlægemidler ordineres lokalt i perioden med resorption af inflammatoriske infiltrater efter epitelisering af hornhindens sår. På dette tidspunkt er lægemidler, der indeholder et bredspektret antibiotikum og et glukokortikoid (garazon), effektive. Sammen med disse lægemidler anvendes proteolysehæmmere, immunkorrektorer, antihistaminer og vitaminpræparater lokalt og internt, samt midler, der forbedrer trofisme og epiteliseringsprocessen af hornhinden (balarpan, taufon, sodkoseryl, actovegin, karpozin, etaden osv.).

Indikationer for akut kirurgisk behandling er progression af hornhindesåret, 24-36 timer efter starten af aktiv behandling - forstørrelse af hornhindesåret, foldning af membranerne, forekomst af datterinfiltrater langs sårets kant. For at redde øjet udføres lagdelt terapeutisk keratoplastik. Den første transplantation kan smelte og falde af - transplantationen udføres dybere og bredere, op til en penetrerende transplantation af hornhinden med sclera-kanten.

Transplantationen udføres ved hjælp af en kadaverhornhinde tørret på silicagel.