Hornhindetransplantation: procedure, prognose

Hornhindetransplantation (hornhindetransplantation; penetrerende keratoplastik) udføres med det formål at:

• forbedre hornhindens optiske egenskaber og synet, for eksempel ved at udskifte en hornhinde, der er helet efter et hornhindesår; blive uklar (Fuchs' dystrofi eller ødem efter kataraktkirurgi); med en uklar hornhinde på grund af aflejringer af uigennemsigtige, unormale stromale proteiner (for eksempel ved arvelig hornhindestromal dystrofi); med uregelmæssig bygningsfejl, med keratokonus;
• genoprette hornhindens anatomiske struktur for at bevare øjet, for eksempel i tilfælde af hornhindeperforation;
• behandling af sygdomme, der er resistente over for behandling, såsom alvorligt svampesår på hornhinden; eller til lindring af smerter, såsom fremmedlegemefornemmelse på grund af tilbagevendende bristning af blærer ved bulløs keratopati.

De mest almindelige indikationer for hornhindetransplantation er bulløs keratopati (pseudofakisk, Fuchs endoteldystrofi, afakisk), keratokonus, vævstransplantation, keratitis (viral, bakteriel, svampe-, Acanthamoeba-, perforation) og stromal hornhindedystrofi.

Vævsmatchning udføres normalt ikke. Kadavervæv, der mistænkes for at være inficeret, bør ikke anvendes.

Hornhindetransplantation kan udføres ved hjælp af generel anæstesi eller lokalbedøvelse med intravenøs sedation.

Topiske antibiotika anvendes i flere uger postoperativt, og topiske glukokortikoider anvendes i flere måneder. For at beskytte øjet mod utilsigtet traume efter transplantationen bærer patienten et plaster, briller og solbriller. Hos nogle patienter kan hornhindeastigmatisme reduceres tidligt postoperativt ved suturjustering eller delvis fjernelse af suturerne. Det kan tage op til 18 måneder, før maksimal synsstyrke opnås på grund af ændringer i refraktion efter suturfjernelse, sårheling og/eller korrektion af hornhindeastigmatisme. Mange patienter opnår tidligere og bedre syn ved at bære stive kontaktlinser oven på hornhindetransplantationen.

Komplikationer omfatter infektion (intraokulær eller korneal), sårlækage, glaukom, transplantatafstødning, transplantatsvigt, høj brydningsfejl (astigmatisme og/eller myopi) og sygdomsrecidiv (f.eks. herpes simplex, arvelig hornhindestromaldystrofi).

Transplantatafstødning rapporteres i 68% af tilfældene. Patienterne udvikler nedsat syn, fotofobi, øjensmerter og rødme i øjnene. Transplantatafstødning behandles med topiske glukokortikoider (f.eks. 1% prednisolon hver time), nogle gange med en yderligere periokulær injektion (f.eks. 40 mg methylprednisolon). Hvis transplantatafstødningen er alvorlig, gives yderligere orale glukokortikoider (f.eks. prednisolon 1 mg/kg én gang dagligt) og nogle gange intravenøse glukokortikoider (f.eks. methylprednisolon 3-5 mg/kg én gang dagligt). Afstødningsepisoden er normalt reversibel, og transplantatfunktionen genoprettes fuldt ud. Transplantatet kan blive ufunktionelt, hvis afstødningsepisoden er alvorlig eller langvarig eller efter flere afstødningsepisoder. Retransplantation er mulig, men den langsigtede prognose er værre end ved den første transplantation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognose for hornhindetransplantation

Hyppigheden af gunstige langtidsresultater af hornhindetransplantation er mere end 90% ved keratokonus, hornhindear, tidlig bulløs keratopati eller arvelig stromal hornhindedystrofi; 80-90% - ved mere udviklet bulløs keratopati eller inaktiv viral keratitis; 50% - ved aktiv hornhindeinfektion; fra 0 til 50% - ved kemisk eller stråleskade.

Den generelt høje succesrate for hornhindetransplantation er relateret til mange faktorer, herunder hornhindeavaskularitet og det faktum, at det forreste kammer har venøs, men ikke lymfatisk dræning. Disse forhold bidrager til lav immunologisk tolerance. En anden vigtig faktor er effektiviteten af glukokortikoider, der anvendes lokalt eller systemisk til behandling af transplantatafstødning.

Transplantation af hornhinde-limbal stamcelle

Transplantation af limbale stamceller fra hornhinden erstatter kirurgisk defekte stamceller i periferien af hornhinden, når værtsstamceller ikke regenererer efter en skade. Vedvarende, ikke-helende hornhindeepiteldefekter kan være forårsaget af tilstande som alvorlige kemiske forbrændinger og alvorlig kontaktlinseintolerance. Disse defekter skyldes, at hornhindeepitelstamceller ikke regenererer. Ubehandlede, vedvarende, ikke-helende hornhindeepiteldefekter er modtagelige for infektion, hvilket kan føre til ardannelse og/eller perforation. Hornhindeepitelstamceller findes ved bunden af epitelet ved limbus (hvor bindehinden møder hornhinden). Da hornhindetransplantatet kun anvendes i det centrale område af hornhinden, kræver behandling af vedvarende, ikke-helende epiteldefekter transplantation af limbale stamceller fra hornhinden. Limbale stamceller fra hornhinden kan transplanteres fra en patients raske øje eller fra et kadaverdonorøje. Patientens beskadigede hornhindeepitelstamceller fjernes ved delvis limbal excision (epitelet og det overfladiske stroma i limbus). Donorvævet fra det limbale lag sys fast i det forberedte lag. De transplanterede limbale epitelceller danner nye, der dækker hornhinden og heler dens epiteldefekter.