Keratoproteser

I tilfælde hvor hornhindetransplantation ikke kan give transparent indpodning, udføres keratoprotese - udskiftning af den uklare hornhinde med et biologisk inert plastmateriale. Der findes 2 typer keratoproteser - ikke-penetrerende, der anvendes til bulløs ødematøs hornhinde, og penetrerende, der anvendes til leukomer forårsaget af brandsår. Disse keratoproteser har forskellige designs.

Penetrerende keratoproteser er beregnet til behandling af grove vaskulariserede brandsårsleukomer, når begge øjne er påvirket, når nethindefunktionen bevares, men der ikke er noget håb om transparent indpodning af hornhindetransplantatet. Operationen udføres i to faser. Først opdeles leukomet i to plader, og protesens støttende metaldel, buet i henhold til hornhindens krumning, placeres i den dannede lomme. Støttepladen har 2 store åbninger i kanterne. Inden i disse åbninger vokser den lagdelte hornhinde sammen og fastgør keratoprotesen. I midten af den støttende plast er der en rund åbning til placering af protesens optiske del. I operationens første fase lukkes den med en midlertidig indsats (prop).

Anden fase af operationen udføres efter 2-3 måneder. På dette tidspunkt er protesens støtteplade allerede fastgjort i leukomets lag. En trepanation af hornhindens uklare lag med en diameter på 2,5 mm udføres over keratoprotesens centrale åbning. Den midlertidige prop skrues af med en specialnøgle. Hornhindens indre lag fjernes, og en optisk cylinder skrues i stedet for den midlertidige indsats. Keratoprotesens optiske styrke beregnes individuelt for hvert øje. I gennemsnit er den 40,0 D. Hvis det opererede øje ikke har en krystallinsk linse, kompenserer keratoprotesen for hele øjets optiske styrke, dvs. 60,0 D. De indre og ydre dele af den optiske cylinder stikker ud over hornhindens overflader, hvilket forhindrer den i at vokse over.

Efter operationen skal patienterne være under lægeopsyn, da de kan udvikle komplikationer. Overvækst af den optiske cylinder på den forreste eller bageste overflade fjernes kirurgisk. Den optiske cylinder kan udskiftes i tilfælde af optisk uoverensstemmelse eller utilstrækkelig fremspring over den forreste eller bageste overflade. Ved brug af en totrins kirurgisk teknik observeres filtrering af væsken fra det forreste kammer sjældent. Den hyppigste og mest alarmerende komplikation er blotlægning af de støttende dele af keratoprotesen på grund af aseptisk nekrose af hornhindens overfladiske lag. For at styrke protesen anvendes donorhornhinde og -sklera, autolog brusk fra øret, læbens slimhinde og andet væv. For at undgå disse komplikationer forbedres keratoprotesemodeller og kirurgiske teknikker fortsat.

Ikke-penetrerende keratoplastik udføres ved bulløs hornhindedystrofi. Operationen involverer indsættelse af en transparent plade med huller langs periferien i hornhindelagene. Den dækker de forreste hornhindelag mod overdreven fugtmætning i det forreste kammer. Som et resultat af operationen reduceres den samlede hævelse af hornhinden og det bulløse epitel, hvilket igen lindrer patientens smerter. Det skal dog bemærkes, at operationen kun forbedrer synsskarpheden en smule og kun i en kort periode - op til 1-2 år. De bageste hornhindelag forbliver ødematøse, og de forreste bliver gradvist tykkere og uklare. I denne henseende foretrækkes hornhindetransplantation i øjeblikket, takket være forbedringen af teknikken til penetrerende subtotal keratoplastik ved ødematøs hornhindedystrofi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]