Keratoprosthetics

I tilfælde hvor hornhindetransplantation ikke kan give en gennemsigtig engraftment, produceres keratoprostetik - erstatter det uklare hornhinde med et biologisk inert plastmateriale. Der er 2 typer af keratoprosteser - ikke-blinde, der anvendes med bullous edematous hornhinde, og igennem bruges til forbrændinger. Disse keratoprosteser har et andet design.

End-to-end keratoprosteser er designet til at behandle brutto vaskulæriserede forbrændinger i begge øjne, når retinaens funktion bevares, men der er ikke noget håb om en gennemsigtig engraftment af hornhindetransplantationen. Operationen udføres i to faser. For det første lagres tangen i to plader, og en understøtende metaldel af protesen bøjes ind i den formede lomme, buet i henhold til krumningen i hornhinden. Støttepladen har 2 store huller ved kanterne. Indenfor disse åbninger smelter og exfolierer den udfoldede hornhinde keratoprosten. I midten af den bærende plast er der et cirkulært hul til at placere den optiske del af protesen. I første fase af operationen lukkes det af en midlertidig indsats (tom).

Den anden fase af operationen udføres efter 2-3 måneder. På dette tidspunkt var protesens basisplade fast forankret i lagene af maven. Over keratoprostenes centrale åbning udføres trepanering af grumle lag af hornhinden med en diameter på 2,5 mm. Den midlertidige stik skrues ud med en specialnøgle. De indre lag i hornhinden udskæres, og den optiske cylinder skrues i stedet for den midlertidige liner. Den optiske styrke af keratoprosten er beregnet individuelt for hvert øje. Det svarer i gennemsnit til 40,0 dioptere. Hvis der ikke er nogen linse i det opererede øje, kompenserer keratoprostesen hele optisk effekt af øjet, dvs. 60,0 dioptrer. Den optiske cylinders indre og ydre dele rager ud over hornhindefladerne og derved undgås overgrowing.

Efter operationen skal patienterne være under tilsyn af en læge, da de kan opleve komplikationer. Væksten af den optiske cylinder på for- eller bagsiden bliver kirurgisk elimineret. Den optiske cylinder kan udskiftes i tilfælde af manglende overensstemmelse mellem optikken eller dens utilstrækkelige stabilitet over front- eller bagsiden. Ved anvendelse af en to-trins teknik observeres sjældent filtrering af kammerets fugtighed. Den hyppigste og forstyrrende komplikation er eksponeringen af støtte dele af keratoprostesen på grund af aseptisk nekrose af hornhindeoverfladens lag. For at styrke protesen bruger donor hornhinden og sclera, autochondria af auricleen, slimhinden i læben og andre væv. For at undgå disse komplikationer fortsætter de med at forbedre modellerne af keratoprosteser og operationsteknikken.

Ikke-dermale keratoprostetika udføres med hornhindebullo dystrofi. Operationen er, at en gennemsigtig plade med huller rundt om periferien er indsat i hornhinde lagene. Det dækker de forreste lag af hornhinden fra overdreven imprægnering med fugtigheden af det forreste kammer. Som et resultat af operationen reduceres den generelle hævelse af hornhinden og bullous epithel, hvilket igen lindrer patienten af smerte syndromet. Det skal dog bemærkes, at operationen kun forbedrer visuel skarphed lidt og kun i kort tid - op til 1-2 år. De bageste lag af hornhinden forbliver edematøse, og de forreste lag bliver gradvist tættere og overskyet. I forbindelse hermed er der for tiden som følge af forbedringen af teknikken for perkutan subtotal keratoplasti i edematøs hornhinde-dystrofi foretrukket hornhinde-transplantation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]