Forbrændinger af øjets hornhinde

I næsten halvdelen af tilfældene blev patienter, der helt eller delvist mistede deres syn, diagnosticeret med en "hornhindeforbrænding".

Hvilke skader er fatale for hornhinden, hvordan man behandler forbrændinger, og hvilke foranstaltninger skal der træffes for at bevare synet? Lad os finde ud af det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Hornhindeforbrændinger tegner sig for 7-18 % af øjenskader. Langt størstedelen (84 %) er kemiske forbrændinger. Termiske forbrændinger tegner sig for 16 % af øjenforbrændinger. Gennemsnitsalderen for patienter med øjenforbrændinger er 36 år, og de er mere almindelige hos mænd end hos kvinder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Forbrænding af hornhinden

1. Skader fra partikler af smeltede metaller eller væsker opvarmet til høje temperaturer, damp og ild (hornhinden er i fare ved temperaturer over 45 ºC).
2. Langvarig udsættelse for stærkt lys: forbrændinger af hornhinden fra ultraviolet stråling ved observation af solfænomener, for stærk sol (for eksempel ved ophold i sneklædte bjerge eller observation af havskum uden beskyttelsesbriller). Derudover er det let at få forbrændinger af hornhinden ved svejsning, hvis sikkerhedsreglerne ikke følges.
3. Kontakt med kemikalier: aggressive husholdningskemikalier, alkalier, syrer, opløsningsmidler.

Den farligste forbrænding af øjets hornhinde er en alkaliforbrænding. Hvis syre kun beskadiger det område, den rammer, er alkali mere lumsk: den trænger dybt ind i vævet og virker mere destruktivt.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Karakteristiske træk ved en hornhindeforbrænding inkluderer udviklingen af en patologisk proces, selv efter eliminering af det skadelige stof. Dette sker på grund af metaboliske forstyrrelser i øjenvævet, dannelsen af toksiner og udviklingen af et immunrespons i perioden efter forbrændingen. Den vaskulære membran er tilbøjelig til gentagen inflammation efter en forbrænding, der er en tendens til at danne adhæsioner, ar i hornhinden og bindehinden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Forbrænding af hornhinden

En person, der har fået en hornhindeforbrænding, er karakteriseret ved:

• hovedpine;
• ubehagelige fornemmelser fra lys;
• tåreflåd;
• indsnævring af synsfeltet eller synsskarpheden;
• ukontrolleret sammentrækning af orbicularis oculi-musklerne;
• smerter i øjnene;
• fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet.

Hvis øjets hornhinde er blevet forbrændt af ultraviolet stråling, viser de første tegn sig først efter 8-10 timer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Niveauer

Graden af forbrændinger klassificeres afhængigt af, hvor alvorligt øjets hornhinde blev beskadiget.

• Stadie I: Skade på hornhindens overfladiske lag. Karakteriseret ved en lokal temperaturstigning og let hævelse af øjenlågene. Undersøgelse kan afsløre let mathed af epitelet. Behandling af en sådan skade udføres ambulant og er uden konsekvenser.
• II grad: Skade på alle lag af hornhindeepitelet. Ved en sådan forbrænding opstår erosioner på hornhinden, og der opstår blærer på øjenlågene. Rettidig lægehjælp vil hjælpe med at genoprette synet og eliminere erosioner uden dannelse af ar i løbet af en uge eller halvanden.
• Stadie III: Hornhinden bliver uklar, men pupillen er tydeligt synlig. Mønsteret på hornhinden er næsten umuligt at skelne. En dag efter skaden dannes folder i den decemetiske membran. Heling sker efter 2-4 uger, små ar forbliver. Hornhinden bliver som matteret glas, pupillens kanter kan ikke skelnes. Efter 3-4 uger dannes en ru vaskulær leukom på hornhinden, og synet forringes. Nogle gange vokser bindehinden.
• IV grad: Hornhinden bliver uklar-grå, traumatiseret i sin fulde dybde, ligner porcelæn. Ofte falder den uklare linse ud.

Under en forbrænding skelnes der mellem følgende stadier:

1. Primær og sekundær cellenekrose (umiddelbart efter skade og 2-3 uger senere).
2. Fusionszone (delvis restaurering af hornhinden).
3. Inflammatorisk reaktion som forsvar (varer ca. 6 måneder).
4. Ardannelse og dystrofi.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering Forbrænding af hornhinden

Det er ikke vanskeligt at diagnosticere en forbrænding. I nogle tilfælde kan en præcis diagnose dog først stilles efter et stykke tid, da man først efter flere dage kan vurdere omfanget af skaden og især dens dybde.

Ved kemiske forbrændinger er hornhinden næsten gennemsigtig, mens de ydre lag på grund af skader afstødes, og den overlevende del af hornhinden bliver så tynd, at selv mindre kraft, lukning af øjenlågene eller en grov undersøgelse kan resultere i perforation af hornhinden. Oftest bliver disse lag af hornhinden uklare med tiden, og vævet bliver arret.

Når øjets hornhinde forbrændes af alkali, bliver den først gennemskinnelig, og først efter en vis tid forstyrrer den fortsatte virkning af alkaliske forbindelser metaboliske processer og fører til udvikling af alvorlig uklarhed.

En grundig undersøgelse og vurdering af hornhinden, især med en spaltelampe, gør det muligt at bestemme graden af skaden i et vist omfang: i tilfælde af forbrændinger på hornhinden findes let beskadiget epitel, som afstødes, samt skader på andre lag, endotelpatologier og udtynding af hornhinden. Instrumentel diagnostik, såsom oftalmoskopi, vil bidrage til at afklare diagnosen. Hvis oftalmoskopi for eksempel afslører en stigning i temperaturen på synsnervepapillen, vil dette indikere en større grad af forbrænding.

Ved mindre forbrændinger kan undersøgelse af hornhinden med en speciel spaltelampe bestemme forandringer, der er næsten umulige at opdage ved en almindelig undersøgelse. Vi taler om næppe mærkbare erosive forandringer i hornhinden i tilfælde af elektroftalmi eller som følge af en forbrænding med hydrogensulfid, ammoniak og lignende forbindelser.

[ 22 ], [ 23 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik for hornhindeforbrændinger bør adskille primære forandringer fra udvikling af sekundære forandringer. Konsekvenser og komplikationer i tilfælde af omfattende skade på konjunktiva og det marginale hornhindenetværk kan opstå selv efter en uge.

For at stille en præcis diagnose er det nødvendigt at studere anamnesedataene: typen af forbrænding, mængden og temperaturen af det kemikalie, der beskadigede hornhinden, hvor koncentreret det var osv.

Differentialdiagnostik giver dig mulighed for nemt at skelne en termisk forbrænding fra en kemisk. Selv hvis patienten af en eller anden grund ikke selv kan give disse oplysninger, er det let at fastslå ved eksterne tegn.

Det er meget vanskeligere at forstå ud fra ydre manifestationer, hvilket stof præcist brændte hornhinden. Det er let at bestemme en forbrænding med læsket eller brændt kalk, da partikler af stoffet forbliver på bindehinden. På grund af stoffets karakteristiske farve er det let at bestemme en forbrænding af øjets hornhinde med kaliumpermanganat, brillantgrøn osv. Instrumentelle diagnostiske metoder vil hjælpe med at finde ud af, om forbrændingen var forårsaget af en syre eller en alkalisk forbindelse: biokemisk analyse samt mikrokemisk analyse af konjunktivalvæv.

Behandling Forbrænding af hornhinden

Konservativ behandling sigter mod at bevare synet, forebygge konsekvenser og komplikationer, der kan udvikle sig både på baggrund af infektioner og som følge af skadens karakteristika. Til dette formål anvendes følgende:

• antiseptiske salver;
• ikke-hormonelle antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler;
• lægemidler til at aktivere mikrocirkulationen;
• novocainblokader;
• antioxidanter;
• øjendråber, der genopretter epitelet;
• øjendråber, der udvider pupillen.

På den første og anden dag efter en hornhindeforbrænding er regenereringsprocessen langsommere sammenlignet med lignende mekaniske skader, da det overlevende epitel stadig er beskadiget af forbrændingen. Lægen bør påføre salve på hornhinden og skifte bandagen hver dag. Ved bandagering anvendes der ikke topiske lægemidler, da patienten vil skifte bandagen, og de kan gøre det forkert. Dråber med glukokortikoider og antiseptika vil hjælpe med at eliminere inflammation, som varer cirka 7 dage efter afslutningen af epiteliseringen.

I tilfælde af alvorlige kemiske forbrændinger, omfattende skader på hornhindens epitel, øjenmembraner, udvikling af en samtidig infektion, langvarig regenerering eller sammensmeltning af øjenlågenes bindehinde med øjeæblets bindehinde, er en konsultation med en øjenlæge nødvendig.

Dråber til forbrændinger på hornhinden

1. For at lindre hævelse kan du bruge Visoptic-, Vizin- eller Proculin-dråber. Ifølge instruktionerne dryppes de i øjet 1 dråbe 3 gange dagligt. Dråberne vil hjælpe med at håndtere den brændende fornemmelse, lindre hævelse og berolige det berørte område. Den maksimale behandlingsvarighed er 3 dage.
2. Hvis hornhindeforbrændingen er mindre, men stadig forårsager ubehag, kan du bruge dråber af typen Tetracaine, Alcaine eller 2% Lidokain. Lægemidlerne dryppes i øjet 2 gange dagligt. De har omtrent samme effekt: de fjerner smerter, og hornhinden fryser. Sådanne dråber bør ikke anvendes i mere end 2 dage uden at konsultere en læge.
3. For at undgå infektiøse komplikationer anvendes antibiotika til lokal brug: Tobramycin, Levofloxacin, Oftaquix, Gentagut, Gentamicin og andre. Behandlingsforløbet er 7 dage. Dråber administreres op til 5 gange i løbet af dagen.

I tilfælde af hornhindeødelæggelse eller risiko for perforation er akut kirurgisk behandling nødvendig: primær lamellær keratoplastik (udskiftning af den beskadigede hornhinde eller en del af den med et transplantat) eller tidlig penetrerende keratotomi (udførelse af ikke-penetrerende snit på hornhinden for at reducere refraktion langs den forstærkede akse). Hvis det er indiceret, udføres optisk transplantation eller hornhindeproteser, øjenlågsplastikkirurgi 12-14 måneder efter hornhindeforbrændingen.

Ikke-medicinsk behandling af hornhindeforbrændinger omfatter desuden fysioterapi og et særligt sæt øjenlågsmassage. Det giver mening at bruge disse metoder i restitutionsperioden, når den akutte fase af inflammationen allerede er overstået. For en hurtig bedring bør du konsultere en øjenlæge, som vil fortælle dig, hvilken behandling der vil være effektiv i betragtning af patientens tilstand. Hornhindeforbrændinger er for specifikke til at generalisere - hvert tilfælde bør overvejes separat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling af hornhindeforbrændinger - akut homøopati

Afhængigt af hvad der forårsagede hornhindeforbrændingen, anvendes følgende homøopatiske midler:

• Causticum – til forbrændinger, der ikke heler godt.
• Urtica urens mod kraftig kløe, hævelse og forbrændinger fra giftige planter.
• Ved andengradsforbrændinger påføres Echinacea-salve og tinktur til indvortes brug, 3 dråber hver 3. time.

Folkelig behandling af hornhindeforbrændinger

Traditionelle medicinske metoder bidrager væsentligt til helingsprocessen efter en kemisk eller termisk forbrænding af hornhinden. De fremmer vævsregenerering og genoprettelse af øjeæblet.

Honning – kan eliminere hævelse, trække overskydende væske ud, fremme regenerering og forhindre tab af hornhindens gennemsigtighed. Honning bruges allerede, når den første betændelse i øjet er overstået. Honning er rig på vitaminer – vitaminer fra gruppe A, B, E, K, C, PP, pantothensyre og folsyre – som er nødvendige for hurtig vævsgenopretning.

Kartoffelkompress. Rå kartofler rives på et fint rivejern. Derefter, efter først at have påført gazebind på øjnene, påføres kartoflerne og lades virke i 15-20 minutter.

Du kan lave en kompres af teblade, kamilleblomster eller morgenfrue. Hæld kogende vand over tebladene (eller urterne) og lad det trække. Dette afkog kan påføres øjnene eller bruges til at skylle med.

For at lindre hævelse og inflammation, læg kolde kompresser ofte på, men i korte perioder – 2-3 minutter.

[ 29 ], [ 30 ]

Urtebehandling af hornhindeforbrændinger

Lindeafkogningskompress. Til kompressen hældes 2 spiseskefulde tørrede lindeblomster i et glas kogende vand, lad det trække og si. Dyp kosmetiske skiver i afkogningen og placer dem på øjnene. Det anbefales at opbevare skiven, indtil den tørrer.

Et andet velkendt folkemiddel er aloe juice, som ligesom honning indeholder et kompleks af stoffer, der hjælper med at fremskynde helingsprocessen.

Morgenfrue-afkog. Tørre morgenfrueblomster hældes med kogende vand og lades trække i en lukket beholder. Dette afkog bruges til at skylle øjnene. Morgenfrue fjerner hævelse, betændelse og lindrer smerter.

Et afkog af kamille eller lungeurt taget indvortes fremmer også heling.

Mærkeligt nok påvirker kosten også processen med at genoprette øjenvæv: en menu rig på vitamin A og E, fiskeolie vil hjælpe med at komme sig hurtigere efter en forbrænding og forbedre synet.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af forbrændinger på hornhinden sigter primært mod at eliminere risikofaktorer og overholde sikkerhedsforanstaltninger ved kontakt med kemiske og brandfarlige stoffer. For at undgå ultraviolette forbrændinger skal du ikke glemme at bære beskyttelsesbriller med lysfilter i klart solskinsvejr. Hvis der opstår en forbrænding, bør patienten regelmæssigt besøge en øjenlæge i løbet af rekonvalescensperioden.

Behandling af hornhindeforbrændinger er en lang og vanskelig proces, som kræver viden og erfaring fra lægen, samt omhyggelighed og nøje overholdelse af alle patientens anbefalinger. Kun en sådan tilgang vil sikre behandlingens succes.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger helt af læsionens type og dybde. Kemiske forbrændinger forårsager sjældent irreversible ændringer. Muligheden for at genoprette synet efter hornhindeforbrændinger med syrer eller alkaliske forbindelser bestemmes af læsionens dybde.

[ 35 ], [ 36 ]