Esophageal cancer

Knavercellecarcinom er den mest almindelige maligne tumor i spiserøret, efterfulgt af adenocarcinom. Symptomer på spiserørkræft omfatter progressiv dysfagi og vægttab. Diagnosen "esophageal cancer" er etableret ved endoskopi efterfulgt af CT og endoskopisk ultralyd for at verificere processen. Behandling af esophageal cancer afhænger af scenen og omfatter generelt kirurgisk behandling med eller uden kemo- og strålebehandling. Langsigtet overlevelse observeres i en lille procentdel af tilfældene, bortset fra patienter med begrænsede læsioner.

Årligt diagnosticeres ca. 13.500 tilfælde af esophageal cancer og 12.500 dødsfald i USA.

[1], [2], [3], [4],

Hvad forårsager esophageal cancer?

Splebskræftcellekarcinom i spiserøret

Omkring 8.000 tilfælde diagnosticeres årligt i USA. Sygdommen er mere typisk for regionerne i Asien og Sydafrika. I USA opstår pladecellekarcinom 4-5 gange oftere blandt sorte mennesker end hvide og 2-3 gange oftere blandt mænd end kvinder.

De primære risikofaktorer er alkoholmisbrug og brugen af tobak i enhver form. Andre faktorer omfatter achalasi, humant papillomvirus, kemisk forbrænding med alkali (som fører til forsnævring), sclerotherapy, Plummer-Vinson syndrom, spiserøret og esophageal bestråling membran. Genetiske faktorer er uklar, men hos patienter med keratoderma (palmar og plantar hyperkeratosis), en autosomal dominant lidelse for kræft i spiserøret i en alder af 45 år er fundet i 50% og 55 år - 95% af patienterne.

Esophagus adenocarcinom

Adenocarcinom påvirker distale esophagus. Forekomsten øges; det er 50% af spiserørkræft hos mennesker med hvid hudfarve og er 4 gange mere almindelig hos mennesker med hvid hudfarve end i sorte. Alkohol er ikke en vigtig risikofaktor, men rygning bidrager til udviklingen af tumoren. Adenocarcinom i den distale spiserør er svær at differentiere med adenocarcinom i hjertens del af maven på grund af tumorfodring i den distale spiserør.

De fleste adenocarcinomer udvikles i Berretta's spiserør, hvilket er en konsekvens af kronisk gastroøsofageal reflukssygdom og reflux esophagitis. Ved Berretta's spiserør erstatter den cylindriske, glandulære gutlignende slimhinde det flerlagede flade epithelium i den distale spiserør under helbredelsesfasen med akut esophagitis.

[5], [6]

Andre maligne tumorer i spiserøret

Sjældnere maligne tumorer indbefatter veretenoobraznokletochnuyu carcinom (dårligt differentieret variant af pladecellecarcinom), vortelignende carcinom (godt differentieret variant af pladecellecarcinom), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu carcinom, adenoploskokletochnuyu carcinom cylinder (adenokistoznaya carcinom), primær ovsyanokletochnuyu carcinom, choriocarcinom, carcinoid tumor, sarkom og primær malignt melanom.

Metastatisk esophageal cancer tegner sig for 3% af esophageal cancer. Melanom og brystkræft kan metastasere ind i spiserøret; Andre kilder omfatter kræft i hoved og nakke, lunger, mave, lever, nyrer, prostata, testikler og knogler. Disse tumorer påvirker normalt det frie bindevævsstroma omkring spiserøret, hvorimod esophagus primære kræft begynder med slimhinde eller submucosa.

Symptomer på esophageal cancer

De indledende stadier af esophageal cancer fortsætter normalt asymptomatisk. Dysfagi opstår, når spiserørets lumen bliver mindre end 14 mm. For det første har patienten svært ved at sluge fast mad, derefter halvfast og endelig væskeføde og spyt; denne vedvarende progression forudsætter en ondartet vækstproces, ikke en spasme, en godartet Schatzky-ring eller en peptisk strækning. Der kan være brystsmerter, som normalt udstråler til ryggen.

Vægttab, selvom patienten har en god appetit, er næsten universel. Komprimeringen af den tilbagevendende laryngeale nerve kan føre til lammelse af vokalbåndene og hedesynen. Komprimering af sympatiske nerver kan føre til udseende af Horners syndrom, og nervekompression andetsteds kan forårsage rygsmerter, hik eller diafragmaforlamning. Pleural pleura med pleural effusion eller metastase til lungerne kan forårsage dyspnø. Intraluminal vækst af tumoren kan forårsage smerte ved indtagelse, opkastning, opkastning med blod, melena, jernmangelanæmi, aspiration og hoste. Udseendet af fistler mellem spiserøret og tracheobronchialtræet kan føre til en lunge- og lungebetændelse. Andre abnormiteter kan omfatte øvre vena cava syndrom, kræft ascites og knoglesmerter.

Karakteristisk lymfatisk metastase i de indre jugulære, livmoderhalske, supraklavikulære, mediastinale og cøliaki knudepunkter. Svulsten metastaserer normalt i lungerne og leveren og i nogle tilfælde til fjerne områder (fx knogler, hjerte, hjerne, binyre, nyrer, peritoneum).

Diagnose af esophageal cancer

Screeningstest er i øjeblikket ikke tilgængelig. Patienter med mistænkt esophageal cancer bør afslutte endoskopi med cytologi og biopsi. På trods af at passage af barium kan vise obstruktiv læsion, er endoskopi nødvendig for biopsi og vævsforskning.

Patienter med en identificeret kræft bør fuldføre en CT-scanning i brystet og en abdominal CT-scanning for at bestemme omfanget af tumoren. I mangel af tegn på metastase kræves en endoskopisk ultralyd for at bestemme dybden af tumorfodring i spiservæggen og regionale lymfeknuder. De opnåede data tillader at bestemme terapien og prognosen.

Grundlæggende blodprøver skal udføres, herunder en generel blodprøve, elektrolytter og funktionelle leverprøver.

[7], [8]

Behandling af esophageal cancer

Behandling af esophageal cancer afhænger af stadium af tumorvækst, størrelse, placering og ønsker hos patienten (mange afstår fra aggressiv behandling).

Generelle principper for behandling af esophageal cancer

Hos patienter med 0,1 og i stadier af sygdommen opnås et godt resultat ved kirurgisk resektion; kemo- og strålebehandling er ikke nødvendig. Ved fase IIb og III er kirurgisk behandling ikke tilstrækkelig på grund af lav overlevelse; effektiviteten af operationen og overlevelsesforøgelsen med præoperativ (supplerende) anvendelse af stråling og kemoterapi for at reducere tumorens volumen før resektion. Palliativ kombineret behandling af spiserørkræft, herunder stråling og kemoterapi, er indiceret hos patienter, der har afvist kirurgisk behandling eller har kontraindikationer. Effektiviteten af kun stråling eller kemoterapi er meget lille. Patienter med stadium IV-sygdom behøver kun palliativ behandling og kræver ikke kirurgisk behandling.

Stadier af esophageal cancer

Etape	Tumor (maksimal invasion)	Metastaser i regionale lymfeknuder	Fjernmetastaser
0	Det er det	N0	M0
Jeg	T1	N0	M0
IIa, b	T2 eller T3	N0	M0
III	T3 eller T4	N1	M0
IV	Enhver T	Enhver N	M1

¹ Klassificering af TNM: Tis-carcinom in situ; T1 - egen plade eller submucosa; T2 - faktisk muskellaget; TK - adventitia; T4 - tilstødende strukturer. N0 - nej; N1 - er tilgængelige. M0 - nej; M1 - er tilgængelige.

Efter behandling screenes patienterne for gentagne endoskopiske og CT-undersøgelser af nakke, bryst og mave hver 6 måneder i 3 år og derefter en gang om året.

Patienter med spiserøret Berretta brug for intensiv langtidsbehandling af gastroøsofageal reflukssygdom og endoskopisk observation til bekæmpelse af malign transformation i området fra 3 til 12 måneder, afhængig af graden af metaplasi.

Kirurgisk behandling af esophageal cancer

Til behandling kræver resektion af en enkelt blok med fjernelse af alle tumor på distale og proximale umodificerede tumorvæv samt alle potentielt berørte lymfeknuder og proximale del af maven, omfatter distalnyi lymfedrænage sti. Operationen kræver en ekstra mobilisering af maven op til dannelsen af ezofagogastro-anastomose, mobilisering af tynd- eller tyktarmen. Piloroplasty giver obligatorisk dræning af maven, som fjernelse af spiserøret nødvendigvis ledsaget af bilateral vagotomi. Sådan omfattende kirurgisk indgriben tåles dårligt hos patienter over 75 år, navnlig ved samtidig primær hjerte- eller lungesygdomme [uddrivningsfraktion mindre end 40%, eller FE ^ (forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund) <1,5 L / min]. Generelt er den operationelle dødelighed ca. 5%.

Komplikationer af operationen omfatter anastomose svigt, fistler og strengninger, galde gastroøsofageal reflux og dumping syndrom. Brændende smerte i brystet på grund af galde tilbagesvaling efter distal esophagectomy kan være mere alvorlige end almindelige dysfagi symptomer, og kræver rekonstruktionskirurgi at eyunostomiey Roux at dræne galde. Indplacering af segmentet af den lille eller tyktarmen i brysthulen kan forårsage en krænkelse af blodforsyning, torsion, iskæmi og gangren i tarmen.

Ekstern strålebehandling

Strålebehandling er almindeligt anvendt i kombination med kemoterapi i patienter med tvivlsom effektivitet kirurgisk behandling, samt comorbiditet. Strålebehandling er kontraindiceret hos patienter med traheoezofagealnymi fistler, som tumorskrumpning øger fistel. Tilsvarende kan massive blødninger udvikles, når det er krøllet hos patienter med vaskulær tumortræning. I de tidlige stadier af strålebehandling ødem kan føre til dårlig åbenheden af spiserøret, dysfagi og synkesmerter. Dette problem kan kræve bougiebehandling eller forblanding perkutan gastrostomi fodring. Andre bivirkninger af stråleterapi omfatter kvalme, opkastning, anoreksi, utilpashed, esophagitis, overdreven produktion af slim i spiserøret, xerostomi (mundtørhed), striktur, stråling lungebetændelse, Monit, stråling pericarditis, myocarditis, og myelitis (betændelse i rygmarven).

[9], [10], [11]

Kemoterapi

Tumorer er dårligt følsomme kun for kemoterapi. Effekten (defineret som et fald i tumorstørrelsen med> 50%) observeres i 10-40%, men generelt er effektiviteten lille (lille kompression af tumoren) og midlertidig. Forskelle i effektiviteten af lægemidler noteres ikke.

Bruges normalt i kombination af cisplatin og 5-fluorouracil. Samtidig er flere andre lægemidler, herunder mitomycin, doxorubicin, vindesin, bleomycin og methotrexat, også ret aktive i pladecellecarcinom.

[12], [13], [14], [15]

Palliativ behandling af esophageal cancer

Palliativ behandling af esophageal cancer er rettet mod at reducere spiserørobstruktion, der er tilstrækkelig til oral ernæring. Klager med esophageal obstruktion kan være signifikant og omfatte salivation og tilbagevendende aspiration. Behandlingsmuligheder omfatter udvidelsesprocedurer (bougie), oral stenting, strålebehandling, laserfotokoagulering og fotodynamisk terapi. I nogle tilfælde kræves cervical esophagostomi med fjernelse af inostase til ernæring.

Effektiviteten af dilatation af spiserøret fortsætter lidt mere end et par dage. En fleksibel metalsløjfe til stenting er mere effektiv til opretholdelse af spiserøret i spiserøret. Nogle plastbelagte modeller kan bruges til at lukke trakeøsofageale fistler, og nogle modeller med en ventil, der forhindrer tilbagesvaling, hvis en stent skal placeres i nærheden af den nedre esophageal sphincter.

Endoskopisk laserkoagulation kan være effektiv i dysfagi, da den brænder gennem svulstens centrale kanal og kan gentages om nødvendigt. Fotodynamisk terapi indebærer administration af natriumporpher, et derivat af hæmatoporphyrin, som er fanget af væv og virker som en optisk sensibilisator. Når det aktiveres af en laserstråle rettet mod tumoren, frigiver dette stof cytotoksisk singlet oxygen, som ødelægger tumorcellerne. Patienter, der modtager denne behandling, bør undgå sollys i op til 6 uger efter behandling, da huden også bliver lysfølsom.

Støttende behandling af esophageal cancer

Ernæringsmæssig støtte ved enteral eller parenteral ernæring øger bæredygtigheden og gennemførligheden af alle terapier. Endoskopisk eller kirurgisk intubation til fodring giver længerevarende ernæring i tilfælde af spiserørobstruktion.

Da næsten alle tilfælde af kræft i spiserøret er dødelige, bør omsorg ved livets ende være rettet mod at reducere sygdommens manifestationer, især smerte og manglende evne til at sluge spyt. På et tidspunkt behøver de fleste patienter betydelige doser opiater. Patienter bør rådes i løbet af sygdom til at træffe administrative beslutninger og notere deres ønsker i tilfælde af forsømmelse af processen.

Hvad er prognosen for esophageal cancer?

Esophageal cancer har en anden prognose. Det afhænger af sygdomsfasen, men som regel er det ikke helt tilfredsstillende (5 års overlevelse: mindre end 5%) på grund af behandling af patienter med allerede startet sygdom. I patienter med cancer, kun begrænset af slimhinden, overlevelsesraten er ca. 80%, som aftager til mindre end 50% for en læsion af det submukøse lag, 20% - spredning proces om korrekt muskulære lag, 7% - ved en læsion tilstødende strukturer og mindre end 3% - med fjerne metastaser.