Røntgenbillede af spiserøret

I mundhulen knuses og males maden ved hjælp af tyggebevægelser med kæber, tænder og tunge, og under påvirkning af spyt bearbejdes den enzymatisk, blødgøres og gøres flydende. Svælget forbinder mund- og næsehulen med spiserøret og strubehovedet. Synkningshandlingen er en kompleks proces, der omfatter en frivillig - oral og en ufrivillig - svælg-øsofageal fase.

Under synkning lukker den bløde gane åbningen af næsehulen, og epiglottis lukker indgangen til larynx. Samtidig slapper den øvre øsofaguslukkemuskel, der hovedsageligt dannes af cricopharyngealmusklen. Spiserøret er en direkte fortsættelse af svælget. Dens funktion er at flytte maden ind i maven. Den peristaltiske bølge når den nedre øsofaguslukkemuskel på 5-6 sekunder, som slapper af på dette punkt og derefter straks trækker sig sammen, hvilket forhindrer indholdet i at vende tilbage til spiserøret (såkaldt regurgitation).

De vigtigste metoder til undersøgelse af svælg og spiserør er røntgen (øsofagusrøntgen), endoskopi og manometri. Af yderligere betydning er endosonografi og radionuklidmetoder - scintigrafi. Røntgenmetoden gør det muligt at evaluere morfologien og funktionen af alle dele af svælg og spiserør samt deres forhold til tilstødende væv og organer. Endoskopi er yderst vigtig for tidlig påvisning af inflammatoriske og tumorforandringer i slimhinden og implementering af en række terapeutiske foranstaltninger.

Endosonografi gør det muligt at bestemme strukturen af spiserørets væg, hvilket er vigtigt ved planlægning af behandling af øsofagustumorer. Manometri anvendes hovedsageligt, når en forstyrrelse i spiserørets funktion er konstateret radiologisk. Scintigrafi letter påvisning af forstyrrelser i spiserørets funktion, især gastroøsofageal refluks.

Normal spiserør på røntgenbillede

Når man tager et røntgenbillede af spiserøret på tom mave, er spiserøret et smalt rør med kollapsede vægge. Det er ikke synligt på almindelige røntgenbilleder. Under synkningen kan man se luftbobler, der synkes med maden, bevæge sig langs spiserøret, men spiserørets vægge giver stadig ikke et billede, så grundlaget for røntgenundersøgelsen er kunstig kontrast med en vandig suspension af bariumsulfat. Selv observation af den første lille portion flydende vandig suspension giver mulighed for en omtrentlig vurdering af synkningen, kontrastmassens bevægelse langs spiserøret, funktionen af øsofagus-gastriske forbindelse og bariums indtrængen i maven. Patientens indtagelse af en tyk vandig suspension (pasta) af bariumsulfat gør det muligt at undersøge alle segmenter af spiserøret i forskellige projektioner og i forskellige kropsstillinger og ud over fluoroskopi at tage alle nødvendige billeder eller videooptagelser.

Fremmedlegemer i svælget og spiserøret

Enhver patient, der har slugt et fremmedlegeme, skal være under lægeligt opsyn, indtil det er fjernet eller forlader naturlige passager. Metalliske fremmedlegemer og store knogler detekteres ved hjælp af fluoroskopi, røntgenbilleder og CT-scanninger. Det er let at bestemme deres art og lokalisering. Skarpe genstande (nåle, søm, knoglestykker) kan sætte sig fast i de nedre dele af svælget og piriformis sinus. Hvis de har lav kontrast, er et indirekte symptom deformation af svælglumen på grund af ødem i blødt væv. En stigning i volumen af prævertebralt væv observeres, når et fremmedlegeme perforerer væggen i den cervikale spiserør. Sonografi og atrialkirurgi letter detektionen af denne læsion (fremmedlegemeskygge, små luftbobler i blødt væv, væskeophobning i dem).

Normal røntgenanatomi af spiserøret

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Røntgentegn på spiserørssygdomme

Indikationer for røntgenundersøgelse (røntgen) af spiserøret er dysfagi og eventuelle ubehagelige fornemmelser i spiserøret. Undersøgelsen udføres på tom mave.

Divertikler. Et divertikel er en sakkulær fremspring af slimhinden og det submukøse lag i spiserørets væg gennem slidserne i muskellaget. De fleste divertikler er placeret i området omkring den faryngeale-øsofageale overgang, på niveau med aortabuen og luftrørets bifurkation, i det supradiafragmatiske segment. Det faryngeale-øsofageale (rand- eller Zenker-) divertikel dannes mellem de nedre fibre i den nedre constrictor i svælget og den cricopharyngeale muskel på spiserørets bagvæg på niveau med CVIII.

Øsofageal dyskinesi. Øsofageal dyskinesi manifesterer sig i hypertension eller hypotension, hyperkinesi eller hypokinesi, spasmer eller insufficiens af lukkemusklerne. Alle disse lidelser genkendes under røntgenundersøgelse i form af acceleration eller deceleration af kontrastmiddelets bevægelse, forekomst af spastiske indsnævringer osv. Af de funktionelle lidelser er den mest almindelige insufficiens af den nedre øsofageale lukkemuskel med gastroøsofageal refluks, dvs. at maveindholdet kastes ned i spiserøret. Som følge heraf udvikles inflammatoriske fænomener i spiserøret, og der opstår overfladisk og derefter dyb øsofagitis. Rynkning af spiserørsvæggen bidrager til dannelsen af en brok i spiserørets mellemgulvsåbning.

Brok i spiserørets åbning i mellemgulvet. Der er to hovedtyper af brok i spiserørets åbning: aksial og paraøsofageal.

Ved en aksial brok er de intra- og subdiafragmatiske segmenter af spiserøret og en del af mavesækken forskudt ind i brysthulen, hjerteåbningen er placeret over diafragmaet. Ved en paraøsofageal brok er det subdiafragmatiske segment af spiserøret og hjerteåbningen placeret i bughulen, og en del af mavesækken udgår gennem diafragmas øsofageale åbning ind i brysthulen ved siden af spiserøret.

Øsofagitis og spiserørssår.

Akut øsofagitis observeres efter en forbrænding af spiserøret. I de første dage bemærkes hævelse af spiserørets slimhinde og udtalte forstyrrelser i dens tonus og motilitet. Slimhindens folder er hævede eller slet ikke synlige. Derefter kan ujævne konturer af spiserøret og den "plettede" karakter af dens indre overflade på grund af erosioner og flade sår opdages. Inden for 1-2 måneder udvikles arstenose, i hvilket område der ikke er nogen peristaltik. Spiserørets åbenhed afhænger af graden af stenose. Om nødvendigt udføres ballonudvidelse af spiserøret under fluoroskopikontrol.

Spiserørsakalasi. Akalasi - fravær af normal åbning af hjerteåbningen - er en relativt hyppigt observeret patologisk tilstand. I sygdomsstadiet bemærker radiologen en konisk indsnævring af det subdiafragmatiske segment af spiserøret og en forsinkelse af kontrastmassen i det i flere minutter. Derefter åbner hjerteåbningen pludselig, og barium trænger hurtigt ind i maven. I modsætning til kræft i hjertesektionen er konturerne af det subdiafragmatiske segment og den øvre del af maven glatte; i disse sektioner tegnes tydelige langsgående folder af slimhinden. I tilfælde af en langvarig forsinkelse af kontrastmassen i spiserøret anvendes en farmakologisk test. Indtagelse af nitroglycerin eller intramuskulær injektion af 0,1 g acetylcholin fremmer åbningen af hjerteåbningen.

Spiserørstumorer. Godartede epiteltumorer (papillomer og adenomer) i spiserøret har udseende som en polyp. De forårsager en fyldningsdefekt i skyggen af kontrastmidlet. Defektens konturer er skarpe, nogle gange fint bølgede, slimhindens folder ødelægges ikke, men omslutter tumoren. Godartede ikke-epiteliale tumorer (leiomyomer, fibromer osv.) vokser submukosalt, så slimhindens folder bevares eller flades ud. Tumoren producerer en marginal fyldningsdefekt med glatte konturer.

Dysfagi

Udtrykket "dysfagi" refererer til alle former for synkebesvær. Dette er et syndrom, der kan være forårsaget af forskellige patologiske processer: neuromuskulære lidelser, inflammatoriske og tumorlæsioner i spiserøret, systemiske sygdomme i bindevævet, arforsnævringer osv. Den primære metode til undersøgelse af patienter med dysfagi er radiografisk. Det giver mulighed for at få en idé om morfologien af svælget og alle dele af spiserøret og at detektere kompression af spiserøret udefra. I uklare situationer, med negative radiografiske resultater, og også hvis en biopsi er nødvendig, er øsofagoskopi indiceret. Hos patienter med funktionelle forstyrrelser fastslået ved radiografisk undersøgelse kan øsofageal manometri være nødvendig (især ved spiserørsakalasi, sklerodermi, diffus øsofageal spasme).

Røntgentegn på spiserørssygdomme