Symptomatisk diffus spasme i spiserøret

Symptomatisk diffuse esophageal spasme (spastisk psevdodivertikulez, beaded eller shtoporopodobny spiserøret) er en variant af motilitetsforstyrrelser, og karakteriseret ved forskellige nepropulsivnymi hyperdynamisk forkortelser og øget tone af den nedre esophageal sphincter.

Symptomer på diffus spasme i spiserøret er brystsmerter og undertiden dysfagi. Diagnosen er etableret ved hjælp af fluoroskopi med en sip barium eller manometri. Behandling af diffus spasme i spiserøret er vanskelig, men omfatter nitrater, blokkere af Ca-kanaler, injektioner af botulinumtoksin og antirefluxbehandling.

Sygdomme i spiserørmotiliteten er meget korrelerede med symptomer; Sådanne lidelser kan forårsage forskellige symptomer eller kan være asymptomatiske hos forskellige patientgrupper. Desuden er symptomerne og forstyrrelserne i kontraktilfunktionen ikke forbundet med histopatologiske ændringer i spiserøret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer på diffus spasme i spiserøret

Spiserørets spændende spasme forårsager normalt smerter bag brystet med dysfagi, når der tages fast og flydende mad. Smerter kan opstå i en drøm. Meget varme eller kolde drikke kan øge smerten. Inden for et par år, kan disse lidelser gå til achalasia i cardia.

Diffusive spasme i spiserøret kan forårsage alvorlig smerte i fravær af dysfagi. Denne smerte beskrives ofte som retrosternal, konstrictiv og kan være forbundet med fysisk stress. Arten af en sådan smerte er undertiden svært at differentiere fra angina pectoris.

Nogle patienter oplever symptomer på diffus spasme i spiserøret, som kombineres med symptomer karakteriseret ved achalasi og diffus spasme. Nogle af disse kombinationer er blevet betegnet aktiv achalasi, da de er manifesteret af fødevaresvigt, aspiration, som i akalasi og alvorlig smerte og spasmer, som i spiserørets diffuse spasme.

Diagnose af spiserørets diffuse spasme

Diffusive spasme i spiserøret skal differentieres fra koronar iskæmi. Absolut diagnose af spiserørets sygdom er baseret på symptomer. En fluoroskopi med barium hals kan afsløre en svag progression af kontrast og uregelmæssige, samtidige sammentrækninger eller tertiære sammentrækninger. Alvorlige spasmer kan efterligne de radiografiske tegn på et divertikulum, men varierer i størrelse og placering. Manometri i spiserøret giver den mest specifikke manifestation af spasme. Forkortelser er sædvanligvis samtidige, forlængede eller flerfasede og kan have meget høj amplitude ("spiserør som nuglekrakker"). Kræft kan dog ikke være til stede i undersøgelsen. En stigning i tonen i den nedre esophageal sphincter (NPS) eller dens vedvarende afslapning ses hos 30% af patienterne. Scintigrafi i spiserøret og provokerende lægemiddelprøver (fx eudrophoniumchlorid 10 mg IV) viste sig at være lidt informativ.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af diffus spasme i spiserøret

Spiser af spiserøret er ofte vanskelige at behandle, og kontrolundersøgelser af terapeutiske metoder er ikke nok. Anticholinerge stoffer, nitroglycerin og langvirkende nitrater har begrænset succes. Ca-kanalblokkere til oral administration (f.eks. Verapamil 80 mg 3 gange dagligt, nifedipin 10 mg 3 gange dagligt) kan være lige så effektive som at injicere botulinustoksin i NPS.

Behandling af diffus spasme i spiserøret er som regel begrænset til lægemiddelterapi, men i svære tilfælde er det muligt at anvende pneumatisk dilatation, bougie eller kirurgisk myotomi langs hele spiserøret.