Tunnelsyndrom

Kompression-iskæmiske neuropatier indbefatter alle tilfælde af mononeuropatier, forenet af en fælles patogenetisk faktor-lokal kompression af nerven. Det er muligt oftere i områder, hvor det primære tønde strækker sig inden de naturlige morfologiske formationer i form af huller, kanaler eller tunneler (knogle, muskel, fibrøse), samt i situationer, hvor nerven ændrer sin kurs, hvilket gør en skarp drejning, lænede sig over kakuyu- enten en ligament eller en tæt fibrøs margin af musklen.

Vegetative lidelser i kompression-iskæmiske læsioner i lemmerne er forbundet med en skadelig virkning, ikke kun på grund af mekanisk traumatisering af nerven ved omgivende væv. Krænkelser af nervens funktioner skyldes også i høj grad ischemi af nerven og venøs stasis, der udvikler hævelse af vævene. I dette tilfælde kan iskæmifaktoren følge den primære kompression af vævene omkring nerveren, som forekommer i karpaltunnelsyndrom. En anden sekvens er mulig: iskæmi virker som et indledende link i den patologiske proces, derefter udvikler intrakanal ødem, sekundær kompression af nerve. Der er også en tredje mulighed, som samtidig komprimerer den neurale stamme og det medfølgende arterielle fartøj.

Der er nogle typer tunneling kompression-iskæmisk neuropatier, for hvilke vegetative forstyrrelser er mest karakteristiske.

Neuropati i den midterste nerve

Neuropati medianusnerven ved en læsion kan være på tre niveauer: i den distale del af underarmen, i dens proximale del og i den nederste tredjedel af skulderen. Kompression-iskæmisk læsion af medianernen i den distale del af underarmen forekommer i carpalkanalen; i den proximale underarm - den øverste tredjedel (rund pronator syndrom, Seyfarth syndrom) opstår beskadigelse, når nerveafklemning to stråler runde pronator normalt efter betydelige muskelspændinger, fx pianister (pronation samtidig drift flexor digitorum). Kliniske manifestationer af syndromet i den runde pronator er sammensat af sensoriske og motoriske lidelser.

Kompression-iskæmisk neuropati af medianen nerve i den nederste tredjedel af skulderen opstår, når nerveskader i kanalen dannet af den mediale intermuskulært septum distal og forreste overflade af den mediale kondyl og det såkaldte bundet Strother. Vegetative forstyrrelser i neuropati i medianernen er kendetegnet ved mangfoldighed og sværhedsgrad. Smerterne er skarpe, brændende karakter, undertiden forekomme i form af angreb og ledsaget af lyse vasomotoriske forstyrrelser i form af cyanose, hævelse af fingre og markante subjektive fornemmelser af følelsesløshed og paræstesier.

Neuropatier i ulnarnerven

Albueregionen neuropatier opstå under kompression i den distale del på børsten - ulnare karpaltunnelsyndrom (syndrom Guyon seng) og proximale del til niveauet af albuen (cubital tunnel syndrom).

Neuropatier i den radiale nerve

Neuropatier i den radiale nerve udvikler sig oftest på grund af krænkelse af nerven i spiralkanalen i niveauet af midten af skulderen.

På nedre lemmer er følgende kompression-iskæmiske neuropatier kendetegnet: lårets ydre kutane nerve (parietal Ralma); af den fælles peroneale nerve (Guillain de Céza, Blondin-Walters syndrom); plantar nerver; interdigitale nerver (Mortons metatarsalgi); den distale del af tibialnerven (tarsal kanal syndrom, Rishe kanal syndrom).

Etiologi og patogenese af tunnel syndromer. Tunnelneuropati er medfødt, genetisk bestemt. Men signifikant mere tilbøjelige til at forårsage kompression af nerver erhverves faktorer, der virker i lang tid eller en kort, generelle og lokale sygdomme, skader og deres konsekvenser, erhvervssygdomme. Betydning i ætiologien kompression neuropatier har endokrine ændringer, som det fremgår af deres frekvens i ældre kvinder, der er i overgangsalderen, gravide kvinder, kvinder med ovariesvigt. Afgørende betydning er svækkelsen af den inhibitoriske virkning af kønshormoner på sekretionen af væksthormon hypofysen, som i disse tilfælde står i overskud, stimulerer hævelse og hyperplasi af bindevæv, herunder indersiden af tunnelen. Lignende ændringer kan skyldes indsnævring af beholderne i nerverne observeret ved kollagenose på grund af spredning af bindevæv. Denne faktor har særlig betydning for de ældre, når der er en regelmæssig fibrose af musklerne.

Blandt de lokale faktorer, der påvirker dannelsen af kompressions-iskæmiske neuropatier, kaldet konsekvenserne af knogleskader af muskler og sener, overspænding muskel-ligamenternes apparat, iatrogene virkninger som følge af forkert årepresse, hule gipsafstøbning, på grund af grov manipulation under repositionering af knoglefragmenter i osteosyntese. Det kan være en hyppig årsag gentaget mekanisk irritation ved stedet for nerve stammen, de fleste faste omgivende væv.

Patogenese kompressions-iskæmiske neuropatier ganske kompliceret. Til nerve kompression i tunneler forårsage patologiske ændringer omgivende nerve ledbånd, sener og deres skeder, muskler, knogler, der danner respektive kanal: stigningen i perineurale væv (mekanisk fænomen), øge væv intratubulær tryk (fysisk fænomen), kredsløbssygdomme af nerve (iskæmi og krænkelse venøs udstrømning) hyperfixation nerve i en vis del af tunnelen med en begrænsning af dets mobilitet dlinniku (kompression-trækkraftmekanisme).

I alle tilfælde af perifere neuropatier afhænger sværhedsgraden af autonome sygdomme i lemmerne af mængden af vegetative fibre i perifere nerver, hvor komprimeringen af hvilket det tilsvarende neuropatiske syndrom dannes. Det mest levende kliniske billede er afsløret med læsioner af medianen på armen og peroneal på benet, som bestemmer rigdommen af den vegetative akkompagnement af de tilsvarende tunnelneuropatier.