ARS syndrom

HIP-adduktor-muskelsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor rectus-symfyse) er en patologi ledsaget af udviklingen af en inflammatorisk proces som en reaktion på regelmæssig overbelastning af muskulatur- og senapparatet. En sådan sygdom diagnosticeres ofte hos professionelle atleter og dansere eller forekommer hos patienter, der lider af hoftearthrose. Mindre ofte forekommer ARS-syndrom som en underliggende patologi. Behandling involverer anvendelse af fysioterapi. Resultatet af sygdommen er gunstigt.

Epidemiologi

ARS-syndrom, der er korrekt, er en patologisk tilstand, der påvirker senemuskelkomplekset for de lange og korte adduktormuskler i låret, den tynde lårmuskel, den distale del af rectus abdominis-muskelen og den forreste del af den store adduktormuskel i områdene til fastgørelse til bryn eller iskiatisk knogle. Problemet opstår som et resultat af overstrømning af muskuloskeletalmekanismen på grund af et misforhold mellem den fysiske belastning, der udføres af en person og kroppens kompenserende evner.

Patologisk ARS-syndrom blev først undersøgt og beskrevet af bulgarsk Dr. M. Bankov i 1950'erne. På det tidspunkt blev patologien betragtet som et af symptomerne på kronisk ustabilitet af det forreste bækkenbund. Langvarige monotypiske belastninger ledsaget af asymmetriske sammentrækninger af adduktorens femorale muskler, skråt og rectus abdominis muskler provokerer mikroumas af det ligamentøse system i BOSOM-artikuleringen. Som et resultat udvikles en inflammatorisk og degenerativ proces.

I de fleste tilfælde dannes ARS-syndrom i højsæsonen af sportskonkurrencer og demonstrationer på baggrund af intens fysisk aktivitet. Professionelle atleter (fodboldspillere, hockeyspillere, gymnast) samt ballerunners og dansere påvirkes overvejende. Den mest almindelige alder for den syge er 20-24 år gammel. ARS-syndrom hos ældre observeres praktisk talt ikke. Mænd og kvinder bliver syge med omtrent den samme frekvens.

Den førende kliniske symptomatologi er smerter i lyskenområdet med lokalisering inden for fastgørelse af rectus abdominis og adduktorlårmusklerne til bækkenbenene. Smerten vises under fysisk aktivitet, med intensivering mod acceleration, skarpe hofte lunges, spark (på bolden).

I mere end 60% af tilfældene findes problemet hos professionelle fodboldspillere.

Årsager ARS syndrom

Den primære årsag til ARS-syndrom er et misforhold mellem den fysiske belastning, der opleves af muskuloskeletalsystemet og dets adaptive evner. Situationen er "ansporet" af den ustabile tilstand af bløde og tæt vævsstrukturer af bækkenet og nedre ekstremiteter.

ARS-syndrom udvikler sig på baggrund af den samme asymmetriske overbelastning af den muskulo-ligamentøse mekanisme af låret, underlivet, lyskeområdet. I fodboldspillere er problemet for eksempel ofte forårsaget af den intense bevægelse af benet, når de rammer bolden. En særlig ugunstig rolle spilles af et forkert træningsregime, analfabetisk udvælgelse og ydeevne af øvelser, for tidlig tilbagevenden til træning efter traumatiske skader på muskler og ledbånd.

Manglen på en nødvendig og tilstrækkelig genopretningsperiode efter anstrengelse fører til vævsskade og yderligere ødelæggelse. Overfladen af den artikulære muskulatur er dækket med et netværk af mikrokrakker. Efter nogen tid i de beskadigede områder starter en respons-inflammatorisk reaktion, der ledsages af smerter. Processen med dannelse af ARS-syndrom forværres af patologiske degenerative og dystrofiske ændringer.

Blandt de mest almindelige risikofaktorer er stigende sygdomme i bækkenringstrukturer. [1]

Risikofaktorer

De højeste satser på ARS-syndrom er kendetegnet ved at spille sport. Et typisk træk ved sådanne sportsspil er hyppigt og regelmæssigt spring, sprint, pludselige lunger og lembevægelser.

Risikoen ved dannelse af ARS-syndrom øges markant:

• I professionel sport sammenlignet med amatørsport;
• Med øget atletisk anstrengelse;
• Under en konkurrence eller demonstration sammenlignet med normal træning og træning;
• Under kampe og forestillinger indendørs eller på substandard overflader.

I nogle tilfælde kan de udløsende faktorer for ARS-syndrom være:

• Svækkede bækken- og lårbensbånd;
• Reduceret fleksibilitet (især spiller en rolle i gymnastik, kunstskøjteløb, ballet);
• Tilstanden af kumulativ træthed af muskuloskeletalsystemet;
• Reduceret fysisk kapacitet af den muskulo-ligamentøse mekanisme på grund af forkert fordelt eller fraværende fysisk aktivitet inden konkurrence eller ydeevne;
• Reduktion af antallet af træninger og klasser i perioder fra lavsæsonen.

Yderligere risikofaktorer kan kaldes ernæringsmæssige lidelser, forkert arbejde og hvile, psykosociale øjeblikke (kronisk stress, ubehagelige levevilkår osv.).

Patogenese

Udtrykket ARS-syndrom henviser til udviklingen af en sekundær inflammatorisk proces, der involverer bløde ledstrukturer, herunder muskler og sener. Betændelse forekommer som en reaktion på langvarig (regelmæssig) traumatisering, herunder mikrokrakker og mikrotars. Skader opstår, når muskuloskeletalmekanismer ophører med at tackle intens overbelastning på grund af deres uoverensstemmelse med kroppens kompenserende kapacitet. Som en konsekvens udvikler sig degenerative og dystrofiske ændringer.

I ARS-syndrom er det overvejende berørte:

• Områder med sen og muskelfasthed til hofteartikuleringen;
• Af ligamenterne i rectus abdominis;
• Det ligamentøse apparatur fra BOSOM-artikuleringen.

En patologisk aktiv rolle i dannelsen af lidelsen - ARS-syndrom - spilles af regelmæssige og intensive (ofte forekommende) overbelastning af hofteleddet, hvorefter låret og rectus abdominis muskler ikke har tid til at komme sig. Som et resultat er adduktormusklen traumatiseret, fibrene ødelægges gradvist, og mikrokrakker dannes på deres overflade. Over tid påvirkes de beskadigede områder af en inflammatorisk proces, der ledsages af smerter. Degeneration og dystrofi af væv udvikler sig. En yderligere skadelig faktor kan blive en patologisk ændring i bækkenringen.

Symptomer ARS syndrom

ARS-syndrom er først og fremmest repræsenteret af et sådant symptom som smerte: det er lokaliseret i balderne, der stråler til den bageste overflade af låret. Forøget smerte bemærkes med muskelspænding med langvarig sidde. Derudover vises smertefølelse, når man undersøger den iskias knold, under massiv hofteflektion eller forlængelse af underbenet under intens knæbøjning på baggrund af omvendt modstand.

Smerten i ARS-syndrom er normalt skarp og begynder at genere patienten under (og umiddelbart efter) fysisk aktivitet forbundet med intense bevægelser (gynger, lunges osv.) Af hofteleddet. For eksempel bemærkes et sådant fænomen ofte under kraftig dans, der løber med pludselige vendinger, hopper, sparker. Smerten er oftere lokaliseret:

• I underlivet (i løbet af rectus abdominis muskler);
• I det inguinale område (med bestråling nedad langs den indre låroverflade);
• Inden for området for BOSOM-artikulering (trækker ubehag).

Smerten ophører normalt med at genere dig i hvile, men med anstrengelsen på anstrengelsen genoptages den med endnu større intensitet.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis ARS-syndrom vedvarer uden passende behandling, fører det til udviklingen af en udtalt degenerativ proces i senevævet. Som et resultat øges risikoen for større traumer for ledstrukturer - især flere tårer og brud - markant.

Det kliniske billede i ARS-syndrom forværres og udvides med tiden. Smerter bliver regelmæssige, deres intensitet øges. I de fleste tilfælde tvinges patienten til at nægte fysisk aktivitet og deltagelse i forestillinger eller konkurrencer. Sport og dansekarrierer for sådanne mennesker slutter for tidligt.

Bivirkninger og komplikationer provoseres ofte ikke kun af manglen på behandling af ARS-syndrom, men også af den igangværende intensive lægemiddelterapi. For eksempel kan hyppige blokader med kortikosteroidlægemidler forværre udviklingen af degeneration i patologisk ændrede væv og langvarig indgivelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler påvirker negativt mave-tarmkanalen.

Diagnosticering ARS syndrom

I processen med at undersøge en patient med ARS-syndrom bemærkes en stigning i smerter, når man undersøger lårområdet, tættere på pubis. Til diagnostiske formål udføres der desuden fysiologiske stresstest: patienten skal foretage et par enkle bevægelser på anmodning af lægen.

Kliniske tests sigter mod at påvise abnormiteter i hofteledene og sakral rygsøjle. Der lægges særlig vægt på tilstanden af muskulaturen involveret i dannelsen af ARS-syndrom.

Laboratorieundersøgelser bestilles til at bestemme den inflammatoriske proces og mulige patologier, der ledsager ARS-syndrom direkte:

• Generel blodprøve med bestemmelse af erytrocytsedimentationshastighed;
• Vurdering af kreatinkinase niveauer (niveauer er forhøjet på baggrund af markant igangværende muskelnedbrydning);
• Bestemmelse af reumatoid faktor eller antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid;
• Autoantistofdetektion.

For at stille en diagnose af ARS-syndrom ordineres instrumental diagnostik nødvendigvis:

• Hofte radiografi (anterior og posterior projektion);
• Ultralyd af symfysen med muskelfastgørelsessteder.

MR er ordineret, hvis patienten har symptomatologi for en inflammatorisk proces, der udvikler sig inden for muskelindsættelse. Magnetisk resonansafbildning visualiserer tilstedeværelsen af degenerative ændringer i hofteleddet og sacroiliac rygsøjle.

MR er en uundværlig procedure til undersøgelse af muskler, ligamentøst og senapparat. Metoden er også relevant, når ARS-syndrom skal differentieres fra svær blødt vævspatologi (brud på et stort ledbånd eller sen, skader på vigtige strukturer i hofteleddet).

Differential diagnose

Tilstrækkeligt udførte diagnostiske foranstaltninger giver ikke kun mulighed for at bestemme udviklingen af ARS-syndrom hos patienten, men også at skelne det fra andre patologier med lignende symptomatologi:

• Bækkenbenbrud;
• Osteoarthritis;
• Myositis af adduktormusklerne i låret;
• Reumatoid arthritis;
• Inguinal brok;
• Tumorprocesser;
• Prostata-betændelse.

Differentiering af ARS-syndrom udføres i trin, efter at alle standardundersøgelser (inklusive instrumentale undersøgelser) er blevet udført.

Meget ofte lokaliseret smerte i lyskenområdet sammen med udvidelse af den inguinale ring, svaghed i den bageste væg i Inguinal-kanalen. Denne situation kan forekomme under mange patologiske forhold:

• ARS syndrom og inguinal ringsyndrom;
• Intern brok;
• Pubic asthenitis, Gilmores lysken.

Differentieringen af disse sygdomme er et relativt nyligt fænomen. Specialister har fundet, at en bestemt procentdel af atleter (ifølge forskellige data - fra 1 til 11%), der beskæftiger sig med sport ledsaget af bækkenbelastninger, ofte har regelmæssige lyskesmerter. Således forekommer ARS-syndrom hos fodboldspillere i ca. 3-5% af tilfældene. På samme tid, under undersøgelsen, afsløres et billede, der kræver differentiering: udvidelse af den eksterne inguinale ring, prolabrering af den bageste væg i Inguinal-kanalen. Lægenes opgave skal være at bestemme årsagerne til inguinal smerte:

• Sene skader;
• ARS syndrom korrekt;
• Skader på den artikulære læbe i hofteleddet, artikulær brusk af acetabulum og lårbenshoved og tilstedeværelsen af frie knogler og brusklegemer;
• Stressfraktur af den proksimale lårben eller bækken, knogletumorprocesser, chondritis og osteochondrose af ryghvirvlerne og skader;
• Bosom Symphysitis, Hernias;
• Post-traumatisk neuropati;
• Prostatainflammation, epididymitis, varicocele, urethritis;
• Connective vævspatologier (ankyloserende spondylitis, reumatoid arthritis osv.);
• Osteoarthritis, gigt, dorsopatier (mere typisk for ikke-atleter).

Behandling ARS syndrom

Lægemiddelterapi for ARS-syndrom består af lokal injektion af kortikosteroidlægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Involver forskellige fysioterapeutiske procedurer - især elektroforese med anæstetika, laserterapi, Bernard-strømme. Succesgraden for en sådan behandling estimeres til ca. 20%.

Desværre fører langvarig administration af kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i ARS-syndrom ofte til gradvise degenerative ændringer af sener, fordøjelseskanalpatologier. I mellemtiden ordineres kirurgisk behandling overvejende for betydelig skade eller forstyrrelse af integriteten af senerne i adduktormusklerne. Kirurgisk indgriben i denne situation er ikke "guldstandarden", for selv efter operationen forbliver ardannelsesændringer i senerne, hvilket yderligere forhindrer patienten i at vende tilbage til intensiv træning. Forudsat at der ikke er nogen spidsbelastninger, forsvinder smerten efter operationen.

En god tendens til behandling af ARS-syndrom demonstreres ved stødbølgebehandling. Denne metode hjælper med at eliminere patologien uden langvarig anvendelse af lægemidler og kortikosteroidinjektioner. Shockwave-terapi er også indikeret efter kirurgisk intervention for ARS-syndrom, da det hjælper med at gendanne de tidligere fysiske evner.

Specialister kategoriserer betinget patienter med ARS-syndrom i to grupper:

• Der kræver ikke operation;
• Der har senetårer, der kræver operation.

I mange tilfælde kræver både den første og den anden gruppe eliminering af ardannelse eller degenerative ændringer, der bliver kilder til smertefulde fornemmelser. Til dette formål anvendes stødbølgeteknikken med succes, suppleret med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering som angivet.

Både behandlings- og rehabiliteringsperioden for ARS-syndrom kræver ikke indlæggelse. Efter afslutningen af behandlingsforløbet udføres ultralyd- og MR-opfølgningsdiagnostik for at vurdere eliminering af degenerative processer i senerne i adduktormusklerne og vævene i brystartikuleringen. Forøget vaskularisering, lysis af fibroser og øgede lokale metaboliske processer er også indikatorer for positiv dynamik. [2]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ARS-syndrom inkluderer korrekt valg af fysisk aktivitet, kompetent fordeling af træningsregime. Det er nødvendigt at forberede de understøttende muskler og seneapparat til de kommende belastninger. Intensiteten af øvelser bør gradvist øges, og aktiviteterne skal være ispedd tilstrækkelige perioder med muskel hvile og regenerering.

Udseendet af ubehag eller smerter i lysken under træning skal være en grund til at stoppe med at træne og konsultere en specialist.

En vigtig rolle i forebyggelse af udviklingen af ARS-syndrom spilles ved regelmæssig overvågning af fysisk aktivitet af coaches, mentorer og lærere. Det er vigtigt at vælge de rigtige træningsfaciliteter, udstyr, udstyr, beskyttelsesenheder i henhold til typen af fysisk aktivitet. En sportslæge skal kontrollere tilstanden for muskuloskeletalsystemet for hver mentee, tage højde for alle skader, der fandt sted tidligere under træning og konkurrencer.

I gymnastik, akrobatik, sportsdans spiller opvarmning en særlig rolle og skaber en generel baggrund, der giver dig mulighed for at udføre de nødvendige øvelser i fremtiden. Under opvarmningen skal der ikke kun er en belastning på musklerne, der udfører hovedarbejdet i en bestemt aktivitet, men også på de muskler, der ikke vil blive udsat for belastning. VIGTIGT: En godt designet opvarmning bør ikke føre til træthed eller overdreven spænding.

Ved at være opmærksom på at forhindre skade under kraftig fysisk aktivitet, korrekt træning og træning, kan risikoen for at udvikle ARS-syndrom minimeres.

Vejrudsigt

Prognosen i ARS-syndrom kan kaldes ustabil, men betinget gunstig. Succesen med lægemiddelbehandling alene er tvivlsom med vedvarende positiv dynamik, der kun er bemærket i mindre end 20% af tilfældene. Den bedste effektivitet observeres i implementeringen af en omfattende tilgang, der involverer:

• Eliminering af fysisk aktivitet;
• At tage medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler af generel og lokal handling, kortikosteroidinjektioner);
• Anvendelse af fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strømme, elektroforese med smertestillende midler);
• Kiropraktisk pleje;
• Shockwave-terapi.

En omfattende tilgang kan eliminere smerter, gendanne mobilitet og evnen til at udføre visse fysiske aktiviteter.

I mangel af en positiv effekt viser kirurgisk intervention et godt resultat. Imidlertid kan den fjerntliggende periode ledsages af udviklingen af tilbagefald af ARS-syndrom.

I mange tilfælde begrænser ARS-syndrom alvorligt patientens fysiske evner og bliver årsagen til tvungen afslutning af en sports- eller dansekarriere.