ARS syndrom

Hofteadduktormuskelsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor Rectus Symphysis) er en patologi ledsaget af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces som en reaktion på regelmæssig overbelastning af muskulaturen og seneapparatet. En sådan sygdom diagnosticeres ofte hos professionelle atleter og dansere eller forekommer hos patienter, der lider af hoftearthrose . Mindre hyppigt optræder ARS-syndrom som en underliggende patologi. Behandlingen involverer brug af fysioterapi. Resultatet af sygdommen er gunstigt.

Epidemiologi

Egentlig ARS-syndrom er en patologisk tilstand, der påvirker sene-muskelkomplekset af de lange og korte adduktormuskler i låret, den tynde lårmuskel, den distale del af rectus abdominis-musklen og den forreste del af den store adduktormuskel i områderne vedhæftning til brynet eller iskiasknoglen. Problemet opstår som følge af overbelastning af muskuloskeletale mekanisme på grund af et misforhold mellem den fysiske belastning udført af en person og kroppens kompenserende evner.

Patologisk ARS-syndrom blev først undersøgt og beskrevet af den bulgarske Dr. M. Bankov i 1950'erne. På det tidspunkt blev patologien betragtet som et af symptomerne på kronisk ustabilitet i den forreste bækkenbund. Langvarige monotypiske belastninger ledsaget af asymmetriske sammentrækninger af adduktorens lårbensmuskler, skrå og rectus abdominis muskler fremkalder mikrotraumer af ligamentsystemet i barmens artikulation. Som følge heraf udvikles en inflammatorisk og degenerativ proces.

I de fleste tilfælde dannes ARS-syndrom i højsæsonen af ​​sportskonkurrencer og demonstrationer på baggrund af intens fysisk aktivitet. Professionelle atleter (fodboldspillere, hockeyspillere, gymnaster) samt ballerunnere og dansere er overvejende ramt. Den mest almindelige alder for den syge er 20-24 år. ARS-syndrom hos ældre observeres praktisk talt ikke. Mænd og kvinder bliver syge med nogenlunde samme hyppighed.

Den førende kliniske symptomatologi er smerter i lyskeområdet med lokalisering i området for vedhæftning af rectus abdominis og adduktorlårmusklerne til bækkenknoglerne. Smerten viser sig under fysisk aktivitet, med intensivering mod acceleration, skarpe hofteudfald, spark (på bolden).

I mere end 60 % af tilfældene findes problemet hos professionelle fodboldspillere.

Årsager ARS syndrom

Den primære årsag til ARS-syndrom er et misforhold mellem den fysiske belastning, som muskel- og skeletsystemet oplever, og dets tilpasningsevner. Situationen "anspores" af den ustabile tilstand af bløde og tætte vævsstrukturer i bækkenet og underekstremiteterne.

ARS-syndrom udvikler sig på baggrund af de samme asymmetriske overbelastninger af den muskulo-ligamentøse mekanisme i låret, underlivet, lyskeområdet. For eksempel er problemet hos fodboldspillere ofte forårsaget af den intense bevægelse af benet, når de rammer bolden. En særlig ugunstig rolle spilles af et ukorrekt træningsregime, analfabet udvælgelse og udførelse af øvelser, for tidlig tilbagevenden til træning efter traumatiske skader på muskler og ledbånd.

Manglen på en nødvendig og tilstrækkelig restitutionsperiode efter anstrengelse fører til vævsskade og yderligere ødelæggelse. Overfladen af ​​den artikulære muskulatur er dækket af et netværk af mikrorevner. Efter nogen tid i de beskadigede områder starter en reaktion inflammatorisk reaktion, som er ledsaget af smerte. Processen med dannelse af ARS-syndrom forværres af patologiske degenerative og dystrofiske ændringer.

Blandt de mest almindelige risikofaktorer er stigende sygdomme i bækkenringens strukturer.[1]

Risikofaktorer

De højeste forekomster af ARS-syndrom er karakteriseret ved at dyrke sport. Et typisk træk ved sådanne sportsspil er hyppige og regelmæssige spring, sprint, pludselige udfald og lemmerbevægelser.

Risikoen for at danne ARS-syndrom er signifikant øget:

• i professionel sport sammenlignet med amatørsport;
• med øget atletisk anstrengelse;
• under en konkurrence eller demonstration sammenlignet med normal træning og motion;
• under kampe og optrædener indendørs eller på substandard overflader.

I nogle tilfælde kan de udløsende faktorer for ARS-syndrom være:

• svækkede bækken og lårbensledbånd;
• reduceret fleksibilitet (spiller især en rolle i gymnastik, kunstskøjteløb, ballet);
• Tilstanden af ​​kumulativ træthed af muskuloskeletale systemet;
• Nedsat fysisk kapacitet af den muskulo-ligamentøse mekanisme på grund af ukorrekt fordelt eller fraværende fysisk aktivitet før konkurrence eller præstation;
• Reduktion af antallet af træninger og klasser i perioder uden for sæsonen.

Yderligere risikofaktorer kan kaldes ernæringsforstyrrelser, forkert arbejde og hvile, psykosociale øjeblikke (kronisk stress, ubehagelige levevilkår osv.).

Patogenese

Udtrykket ARS-syndrom refererer til udviklingen af ​​en sekundær inflammatorisk proces, der involverer bløde ledstrukturer, herunder muskler og sener. Inflammation opstår som en reaktion på langvarig (regelmæssig) traumatisering, herunder mikrorevner og mikrotårer. Skader opstår, når muskuloskeletale mekanismer ophører med at klare intens overbelastning på grund af deres uoverensstemmelse med kroppens kompenserende evner. Som følge heraf udvikles degenerative og dystrofiske ændringer.

Ved ARS-syndrom er de overvejende ramte:

• områder med sener og muskelvedhæftning til hofteleddet;
• af ledbåndene i rectus abdominis;
• barmleddets ledbåndsapparat.

En patologisk aktiv rolle i dannelsen af ​​lidelsen - ARS-syndrom - spilles af regelmæssig og intensiv (hyppigt forekommende) overbelastning af hofteleddet, hvorefter lår- og rectus abdominis-musklerne ikke når at komme sig. Som et resultat er adduktormusklen traumatiseret, fibrene ødelægges gradvist, og der dannes mikrorevner på deres overflade. Over tid påvirkes de beskadigede områder af en inflammatorisk proces, som er ledsaget af smerte. Degeneration og dystrofi af væv udvikler sig. En yderligere skadelig faktor kan blive en patologisk ændring i bækkenringen.

Symptomer ARS syndrom

ARS-syndrom er først og fremmest repræsenteret af et sådant symptom som smerte: det er lokaliseret i balderne og udstråler til den bageste overflade af låret. Øget smerte er noteret med muskelspændinger, med langvarig siddende. Derudover opstår smertefornemmelse ved sondering af iskias-tuberkelen, under massiv hoftefleksion eller forlængelse af underbenet, under intens knæfleksion mod baggrunden af ​​omvendt modstand.

Smerterne ved ARS-syndrom er normalt skarpe og begynder at genere patienten under (og umiddelbart efter) fysisk aktivitet forbundet med intense bevægelser (sving, udfald osv.) i hofteleddet. For eksempel bemærkes et sådant fænomen ofte under kraftig dans, løb med pludselige drejninger, hop, spark. Smerten er oftere lokaliseret:

• i den nedre del af maven (langs forløbet af rectus abdominis musklerne);
• i lyskeområdet (med bestråling nedad langs den indre låroverflade);
• i området ved barmens artikulation (trække ubehag).

Smerten holder normalt op med at genere dig i hvile, men med begyndelsen af ​​anstrengelsen genoptages den med endnu større intensitet.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis ARS syndrom fortsætter uden passende behandling, fører det til udviklingen af ​​en udtalt degenerativ proces i senevævet. Som følge heraf øges risikoen for større traumer i ledstrukturerne - især flere rifter og brud - betydeligt.

Det kliniske billede i ARS-syndrom forværres og udvides med tiden. Smerter bliver regelmæssige, deres intensitet øges. I de fleste tilfælde er patienten tvunget til at nægte fysisk aktivitet og deltagelse i forestillinger eller konkurrencer. Sådanne menneskers sports- og dansekarrierer slutter for tidligt.

Bivirkninger og komplikationer fremkaldes ofte ikke kun af manglen på behandling af ARS-syndrom, men også af den igangværende intensive lægemiddelbehandling. For eksempel kan hyppige blokader med kortikosteroidlægemidler forværre udviklingen af ​​degeneration i patologisk ændrede væv, og langvarig administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler påvirker mave-tarmkanalen negativt.

Diagnosticering ARS syndrom

I processen med at undersøge en patient med ARS-syndrom noteres en stigning i smerte, når man sonderer lårområdet, tættere på pubis. Derudover udføres fysiologiske stresstests til diagnostiske formål: patienten skal foretage et par enkle bevægelser efter anmodning fra lægen.

Kliniske tests er rettet mod at opdage abnormiteter i hofteleddene og den sakrale rygsøjle. Der lægges særlig vægt på tilstanden af ​​muskulaturen, der er involveret i dannelsen af ​​ARS-syndrom.

Laboratorieprøver er bestilt for at bestemme den inflammatoriske proces og mulige patologier, der ledsager ARS-syndrom direkte:

• generel blodprøve med bestemmelse af erytrocytsedimentationshastighed;
• vurdering af kreatinkinase -niveauer (niveauer er forhøjet på baggrund af markant igangværende muskelnedbrydning);
• bestemmelse af rheumatoid faktor eller antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid;
• autoantistof påvisning.

For at stille en diagnose af ARS-syndrom er instrumentel diagnostik nødvendigvis ordineret:

• hofterøntgen (anterior og posterior projektion);
• ultralyd af symfysen med muskelfastgørelsessteder.

MR er ordineret, hvis patienten har symptomatologi for en inflammatorisk proces, der udvikler sig i området for muskelindsættelse. Magnetisk resonansbilleddannelse visualiserer tilstedeværelsen af ​​degenerative ændringer i hofteleddet og sacroiliacale rygsøjlen.

MR er en uundværlig procedure til undersøgelse af muskler, ledbånd og seneapparater. Metoden er også relevant, når ARS-syndrom skal differentieres fra svær bløddelspatologi (ruptur af et stort ledbånd eller sene, beskadigelse af vigtige strukturer i hofteleddet).

Differential diagnose

Tilstrækkeligt udførte diagnostiske foranstaltninger tillader ikke kun at bestemme udviklingen af ​​ARS-syndrom hos patienten, men også at skelne det fra andre patologier med lignende symptomatologi:

• bækkenknoglebrud;
• slidgigt ;
• myositis af adduktormusklerne i låret;
• Rheumatoid arthritis ;
• lyskebrok ;
• tumorprocesser;
• prostata betændelse .

Differentiering af ARS-syndrom udføres i etaper, efter at alle standardundersøgelser (inklusive instrumentelle undersøgelser) er blevet udført.

Meget ofte opdages smerte lokaliseret i lyskeområdet sammen med udvidelse af lyskeringen, svaghed i lyskekanalens bagvæg. Denne situation kan forekomme i mange patologiske tilstande:

• ARS syndrom og inguinal ring syndrom;
• indre brok;
• pubic astenitis, Gilmores lyske.

Differentieringen af ​​disse sygdomme er et relativt nyt fænomen. Specialister har fundet ud af, at en vis procentdel af atleter (ifølge forskellige data - fra 1 til 11%), der er engageret i sport ledsaget af bækkenbelastninger, ofte har regelmæssige lyskesmerter. Således forekommer ARS-syndrom hos fodboldspillere i omkring 3-5% af tilfældene. Samtidig afsløres under undersøgelsen et billede, der kræver differentiering: udvidelse af den ydre lyskering, prolabration af lyskekanalens bagvæg. Lægens opgave bør være at bestemme årsagerne til lyskesmerter:

• seneskader;
• egentligt ARS-syndrom;
• skader på hofteleddets ledlæbe, ledbrusk i acetabulum og lårbenshovedet og tilstedeværelsen af ​​frie knogle- og brusklegemer;
• stressfraktur af det proksimale lårben eller bækken, knogletumorprocesser, chondritis og osteochondrose af hvirvlerne og diskusskader;
• bryst symfysitis, brok;
• posttraumatisk neuropati;
• prostatabetændelse, epididymitis, varicocele, urethritis;
• bindevævspatologier (ankyloserende spondylitis, reumatoid arthritis osv.);
• Slidgigt, gigt, dorsopatier (mere typisk for ikke-atleter).

Behandling ARS syndrom

Lægemiddelbehandling for ARS-syndrom består af lokal injektion af kortikosteroidlægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Involvere forskellige fysioterapeutiske procedurer - især elektroforese med anæstetika, laserterapi, Bernard-strømme. Succesraten for en sådan behandling anslås til omkring 20 %.

Desværre fører langvarig administration af kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i ARS-syndrom ofte til gradvise degenerative ændringer af sener, patologier i fordøjelseskanalen. I mellemtiden ordineres kirurgisk behandling overvejende for betydelig skade eller forstyrrelse af integriteten af ​​adduktormusklernes sener. Kirurgisk indgreb i denne situation er ikke "guldstandarden", for selv efter operationen forbliver ardannelsesforandringer i senerne, som yderligere forhindrer patienten i at vende tilbage til intensiv træning. Men forudsat at der ikke er spidsbelastninger, forsvinder smerterne efter operationen.

En god tendens i behandlingen af ​​ARS-syndrom påvises ved chokbølgeterapi. Denne metode hjælper med at eliminere patologien uden langvarig brug af lægemidler og kortikosteroidinjektioner. Chokbølgebehandling er også indiceret efter kirurgisk indgreb for ARS-syndrom, da det hjælper med at genoprette de tidligere fysiske evner.

Specialister kategoriserer betinget patienter med ARS-syndrom i to grupper:

• der ikke kræver operation;
• som har seneflåder, der kræver operation.

I mange tilfælde kræver både den første og den anden gruppe eliminering af ardannelse eller degenerative ændringer, der bliver kilder til smertefulde fornemmelser. Til dette formål anvendes shockwave-teknikken med succes, suppleret med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering som angivet.

Både behandlings- og rehabiliteringsperioden for ARS-syndrom kræver ikke indlæggelse. Efter afslutning af behandlingsforløbet udføres ultralyds- og MR-opfølgningsdiagnostik for at vurdere eliminering af degenerative processer i senerne i adduktormusklerne og væv i barmens artikulation. Øget vaskularisering, lysis af fibroser og øgede lokale metaboliske processer er også indikatorer for positiv dynamik.[2]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​ARS-syndrom omfatter korrekt valg af fysisk aktivitet, kompetent fordeling af træningsregime. Det er nødvendigt at forberede støttemusklerne og seneapparatet korrekt til de kommende belastninger. Intensiteten af ​​øvelser bør øges gradvist, og aktiviteterne bør afveksles med tilstrækkelige perioder med muskelhvile og regenerering.

Forekomsten af ​​ubehag eller smerter i lyskeområdet under træning bør være en grund til at stoppe med at træne og konsultere en specialist.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​ARS-syndrom spilles af regelmæssig overvågning af fysisk aktivitet af trænere, mentorer og lærere. Det er vigtigt at vælge de rigtige træningsfaciliteter, udstyr, udstyr, beskyttelsesudstyr i henhold til typen af ​​fysisk aktivitet. En sportslæge bør kontrollere tilstanden af ​​bevægeapparatet hos hver mentee, tage højde for alle skader, der opstod tidligere under træning og konkurrencer.

I gymnastik, akrobatik, sportsdans spiller opvarmning en særlig rolle, hvilket skaber en generel baggrund, der giver dig mulighed for med succes at udføre de nødvendige øvelser i fremtiden. Under opvarmningen bør give en belastning ikke kun på de muskler, der udfører hovedarbejdet i en bestemt aktivitet, men også på de muskler, der ikke vil blive udsat for belastning. Vigtigt: en veltilrettelagt opvarmning bør ikke føre til træthed eller overdreven spænding.

Ved at være den nødvendige opmærksomhed på at forebygge skader under kraftig fysisk aktivitet, ordentlig træning og træning kan risikoen for at udvikle ARS-syndrom minimeres.

Vejrudsigt

Prognosen ved ARS-syndrom kan kaldes ustabil, men betinget gunstig. Succesen med lægemiddelbehandling alene er tvivlsom, med vedvarende positiv dynamik kun bemærket i mindre end 20 % af tilfældene. Den bedste effektivitet observeres ved implementering af en omfattende tilgang, der involverer:

• eliminering af fysisk aktivitet;
• tager medicin (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler med generel og lokal virkning, kortikosteroidinjektioner);
• brug af fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strømme, elektroforese med analgetika);
• kiropraktisk pleje;
• chokbølgeterapi.

En omfattende tilgang kan eliminere smerte, genoprette mobilitet og evnen til at udføre visse fysiske aktiviteter.

I mangel af en positiv effekt viser kirurgisk indgreb et godt resultat. Den fjerne periode kan dog være ledsaget af udviklingen af ​​gentagelser af ARS-syndrom.

I mange tilfælde begrænser ARS-syndrom alvorligt patientens fysiske evner og bliver årsagen til den tvungne afbrydelse af en sports- eller dansekarriere.