ARS-syndrom

Hofteadduktorsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor Rectus Symphysis) er en patologi ledsaget af udviklingen af en inflammatorisk proces som reaktion på regelmæssig overbelastning af muskulaturen og seneapparatet. En sådan sygdom diagnosticeres ofte hos professionelle atleter og dansere eller forekommer hos patienter, der lider af hofteartrose. Sjældnere optræder ARS-syndrom som en underliggende patologi. Behandling involverer brug af fysioterapi. Resultatet af sygdommen er gunstigt.

Epidemiologi

ARS-syndrom i sig selv er en patologisk tilstand, der påvirker sene-muskel-komplekset i lårets lange og korte adduktormuskler, den tynde lårmuskel, den distale del af rectus abdominis-musklen og den forreste del af den store adduktormuskel i områderne, hvor den er fastgjort til panden eller iskiasbenet. Problemet opstår som følge af overbelastning af den bevægeapparatmæssige mekanisme på grund af en uoverensstemmelse mellem den fysiske belastning, som en person udfører, og kroppens kompenserende evner.

Patologisk ARS-syndrom blev først undersøgt og beskrevet af den bulgarske Dr. M. Bankov i 1950'erne. På det tidspunkt blev patologien betragtet som et af symptomerne på kronisk ustabilitet i den forreste bækkenbund. Langvarige monotypiske belastninger ledsaget af asymmetriske sammentrækninger af adduktorfemoralmusklerne, de skrå og rectus abdominis muskler fremkalder mikrotraumer i det ligamentøse system i brystleddet. Som følge heraf udvikles en inflammatorisk og degenerativ proces.

I de fleste tilfælde dannes ARS-syndrom i højsæsonen for sportskonkurrencer og demonstrationer, på baggrund af intens fysisk aktivitet. Professionelle atleter (fodboldspillere, hockeyspillere, gymnaster) samt ballerinaløbere og dansere er overvejende berørt. Den mest almindelige alder for de syge er 20-24 år. ARS-syndrom hos ældre observeres praktisk talt ikke. Mænd og kvinder bliver syge med omtrent samme hyppighed.

Den primære kliniske symptomatologi er smerter i lyskeområdet, lokaliseret i området hvor rectus abdominis og adductor lårmusklerne er fæstnet til bækkenknoglerne. Smerten opstår under fysisk aktivitet med intensivering ved acceleration, skarpe hofteudfald og spark (på bolden).

I mere end 60% af tilfældene findes problemet hos professionelle fodboldspillere.

Årsager ARS-syndrom

Den primære årsag til ARS-syndrom er en uoverensstemmelse mellem den fysiske belastning, som bevægeapparatet oplever, og dets tilpasningsevne. Situationen "fremprovokeres" af den ustabile tilstand af bløde og tætte vævsstrukturer i bækkenet og underekstremiteterne.

ARS-syndrom udvikler sig på baggrund af de samme asymmetriske overbelastninger af den muskuloligamentøse mekanisme i låret, underlivet og lysken. For eksempel er problemet hos fodboldspillere ofte forårsaget af intens bevægelse af benet, når man rammer bolden. En særlig ugunstig rolle spilles af et forkert træningsprogram, analfabetisk valg og udførelse af øvelser, for tidlig tilbagevenden til træning efter traumatiske skader på muskler og ledbånd.

Manglen på en nødvendig og tilstrækkelig restitutionsperiode efter anstrengelse fører til vævsskade og yderligere ødelæggelse. Ledmuskulaturens overflade er dækket af et netværk af mikrorevner. Efter et stykke tid starter en inflammatorisk reaktion i de beskadigede områder, som ledsages af smerte. Processen med dannelse af ARS-syndrom forværres af patologiske degenerative og dystrofiske forandringer.

Blandt de mest almindelige risikofaktorer er stigende sygdomme i bækkenringens strukturer. [ 1 ]

Risikofaktorer

De højeste forekomster af ARS-syndrom er karakteriseret ved sportsudøvelse. Et typisk træk ved sådanne sportsgrene er hyppige og regelmæssige hop, spurter, pludselige udfald og bevægelser af lemmerne.

Risikoen for at udvikle ARS-syndrom er betydeligt forhøjet:

• I professionel sport sammenlignet med amatørsport;
• Med øget atletisk anstrengelse;
• Under en konkurrence eller demonstration, sammenlignet med normal træning og motion;
• Under kampe og forestillinger indendørs eller på underlag af dårlig kvalitet.

I nogle tilfælde kan de udløsende faktorer for ARS-syndrom være:

• Svækkede bækken- og lårbensledbånd;
• Nedsat fleksibilitet (spiller især en rolle i gymnastik, kunstskøjteløb, ballet);
• Tilstanden af kumulativ træthed i bevægeapparatet;
• Nedsat fysisk kapacitet i den muskuloligamentøse mekanisme på grund af forkert fordelt eller fraværende fysisk aktivitet før konkurrence eller præstation;
• Reduktion af antallet af træninger og klasser i lavsæsonen.

Yderligere risikofaktorer kan kaldes ernæringsforstyrrelser, forkert arbejde og hvile, psykosociale øjeblikke (kronisk stress, ubehagelige levevilkår osv.).

Patogenese

Begrebet ARS-syndrom refererer til udviklingen af en sekundær inflammatorisk proces, der involverer bløde ledstrukturer, herunder muskler og sener. Inflammation opstår som en reaktion på langvarig (regelmæssig) traumedannelse, herunder mikrorevner og mikrorifter. Skader opstår, når muskuloskeletale mekanismer ophører med at klare intens overbelastning på grund af deres uoverensstemmelse med kroppens kompenserende evner. Som følge heraf udvikles degenerative og dystrofiske forandringer.

Ved ARS-syndrom er de overvejende berørte:

• Områder med sener og muskler, der er fastgjort til hofteleddet;
• Af ledbåndene i rectus abdominis;
• Det ligamentøse apparat i brystleddet.

En patologisk aktiv rolle i dannelsen af lidelsen - ARS-syndrom - spilles af regelmæssig og intensiv (hyppig) overbelastning af hofteleddet, hvorefter lår- og rectus abdominis-musklerne ikke har tid til at komme sig. Som følge heraf traumatiseres adduktormusklen, fibrene ødelægges gradvist, og der dannes mikrorevner på deres overflade. Over tid påvirkes de beskadigede områder af en inflammatorisk proces, som ledsages af smerter. Degeneration og dystrofi af væv udvikler sig. En yderligere skadelig faktor kan være en patologisk forandring i bækkenringen.

Symptomer ARS-syndrom

ARS-syndrom repræsenteres først og fremmest af et symptom som smerte: det er lokaliseret i ballerne og udstråler til lårets bagside. Øget smerte ses ved muskelspænding og ved længerevarende sidden. Derudover opstår der en smertefornemmelse, når man undersøger iskiasknolden, under massiv hoftefleksion eller strækning af underbenet, under intens knæfleksion på baggrund af modsatrettet modstand.

Smerten ved ARS-syndrom er normalt skarp og begynder at genere patienten under (og umiddelbart efter) fysisk aktivitet forbundet med intense bevægelser (gynger, lunges osv.) i hofteleddet. For eksempel ses et sådant fænomen ofte under kraftig dans, løb med pludselige vendinger, hop, spark. Smerten er oftere lokaliseret:

• I den nedre del af maven (langs rectus abdominis-musklerne);
• I lyskeregionen (med bestråling nedad langs den indre lårflade);
• I området omkring brystleddet (trækkende ubehag).

Smerten ophører normalt med at genere dig i hvile, men ved indtræden af anstrengelse genoptages den med endnu større intensitet.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis ARS-syndrom fortsætter uden passende behandling, fører det til udvikling af en udtalt degenerativ proces i senevævet. Som følge heraf øges risikoen for større traumer i ledstrukturerne - især flere rifter og bristninger - betydeligt.

Det kliniske billede ved ARS-syndrom forværres og udvides med tiden. Smerterne bliver regelmæssige, og deres intensitet stiger. I de fleste tilfælde er patienten tvunget til at afvise fysisk aktivitet og deltagelse i forestillinger eller konkurrencer. Sådanne personers sports- og dansekarrierer slutter for tidligt.

Bivirkninger og komplikationer fremkaldes ofte ikke kun af manglende behandling af ARS-syndrom, men også af den igangværende intensive lægemiddelbehandling. For eksempel kan hyppige blokader med kortikosteroidlægemidler forværre udviklingen af degeneration i patologisk ændrede væv, og langvarig administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler påvirker mave-tarmkanalen negativt.

Diagnosticering ARS-syndrom

I forbindelse med undersøgelsen af en patient med ARS-syndrom bemærkes en øget smerte ved undersøgelse af lårområdet tættere på pubis. Derudover udføres fysiologiske stresstests til diagnostiske formål: patienten skal foretage et par enkle bevægelser efter lægens anmodning.

Kliniske tests har til formål at opdage abnormiteter i hofteleddene og korshvirvelsøjlen. Der lægges særlig vægt på tilstanden af den muskulatur, der er involveret i dannelsen af ARS-syndrom.

Laboratorietests er bestilt for at bestemme den inflammatoriske proces og mulige patologier, der ledsager ARS-syndrom direkte:

• Generel blodprøve med bestemmelse af erytrocytsedimentationshastighed;
• Vurdering af kreatinkinaseniveauer (niveauerne er forhøjede på baggrund af markant igangværende muskelnedbrydning);
• Bestemmelse af reumatoid faktor eller antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid;
• Detektion af autoantistoffer.

For at stille en diagnose af ARS-syndrom er instrumentel diagnostik nødvendigvis ordineret:

• Hofterøntgen (anterior og posterior projektion);
• Ultralyd af symfysen med muskeltilhæftningssteder.

MR-scanning ordineres, hvis patienten har symptomer på en inflammatorisk proces, der udvikler sig i området for muskelindsættelse. Magnetisk resonansbilleddannelse visualiserer tilstedeværelsen af degenerative forandringer i hofteleddet og korshvirvelsøjlen.

MR-scanning er en uundværlig procedure til undersøgelse af muskler, ledbånd og seneapparat. Metoden er også relevant, når ARS-syndrom skal differentieres fra alvorlig bløddelspatologi (ruptur af et stort ledbånd eller en sene, skade på vigtige strukturer i hofteleddet).

Differential diagnose

Tilstrækkeligt udførte diagnostiske foranstaltninger gør det ikke kun muligt at bestemme udviklingen af ARS-syndrom hos patienten, men også at skelne det fra andre patologier med lignende symptomatologi:

• Bækkenknoglebrud;
• Slidgigt;
• Myositis i adduktormusklerne i låret;
• Leddegigt;
• Lyskebrok;
• Tumorprocesser;
• Prostatabetændelse.

Differentiering af ARS-syndrom udføres i etaper, efter at alle standardundersøgelser (inklusive instrumentelle studier) er udført.

Meget ofte opdages smerter lokaliseret i lyskeområdet sammen med udvidelse af lyskeringen og svaghed i den bageste væg af lyskekanalen. Denne situation kan forekomme under mange patologiske tilstande:

• ARS-syndrom og inguinal ringsyndrom;
• Indre brok;
• Pubisk astenitis, Gilmores lyske.

Differentieringen af disse sygdomme er et relativt nyt fænomen. Specialister har fundet ud af, at en vis procentdel af atleter (ifølge forskellige data - fra 1 til 11%), der dyrker sport ledsaget af bækkenbelastning, ofte har regelmæssige lyskesmerter. Således forekommer ARS-syndrom hos fodboldspillere i omkring 3-5% af tilfældene. Samtidig afsløres der under undersøgelsen et billede, der kræver differentiering: udvidelse af den ydre lyskebræt, prolabration af den bageste væg af lyskekanalen. Lægens opgave bør være at bestemme årsagerne til lyskesmerter:

• Seneskader;
• ARS syndrom i sig selv;
• Skader på hofteleddets artikulære læbe, ledbrusk i acetabulum og lårbenshoved samt tilstedeværelsen af frie knogler og brusklegemer;
• Stressfraktur i den proximale femur eller bækken, knogletumorprocesser, kondritis og osteochondrose i ryghvirvlerne og diskusskader;
• Brystsymfysitis, brok;
• Posttraumatisk neuropati;
• Prostatabetændelse, epididymitis, varicocele, urethritis;
• Bindevævspatologier (ankyloserende spondylitis, leddegigt osv.);
• Slidgigt, gigt, dorsopatier (mere typisk for ikke-atleter).

Behandling ARS-syndrom

Lægemiddelbehandling af ARS-syndrom består af lokal injektion af kortikosteroidlægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Forskellige fysioterapeutiske procedurer involverer - især elektroforese med anæstetika, laserterapi og Bernard-strømme. Succesraten for en sådan behandling anslås til at være omkring 20%.

Desværre fører langvarig administration af kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ved ARS-syndrom ofte til gradvise degenerative forandringer i sener og patologier i fordøjelseskanalen. Kirurgisk behandling ordineres dog overvejende ved betydelig skade eller forstyrrelse af integriteten af adduktormusklernes sener. Kirurgisk indgreb i denne situation er ikke "guldstandarden", fordi selv efter operationen forbliver ardannelser i senerne, hvilket yderligere forhindrer patienten i at vende tilbage til intensiv træning. Men forudsat at der ikke er spidsbelastninger, forsvinder smerten efter operationen.

En god tendens i behandlingen af ARS-syndrom demonstreres ved hjælp af chokbølgebehandling. Denne metode hjælper med at eliminere patologien uden langvarig brug af lægemidler og kortikosteroidinjektioner. Chokbølgebehandling er også indiceret efter kirurgisk indgreb for ARS-syndrom, da det hjælper med at genoprette de tidligere fysiske evner.

Specialister kategoriserer betinget patienter med ARS-syndrom i to grupper:

• Som ikke kræver kirurgi;
• Som har seneskader, der kræver operation.

I mange tilfælde kræver både den første og den anden gruppe fjernelse af ardannelse eller degenerative forandringer, der bliver kilder til smertefulde fornemmelser. Til dette formål anvendes chokbølgeteknikken med succes, suppleret med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulation efter behov.

Hverken behandlings- eller rehabiliteringsperioden for ARS-syndrom kræver indlæggelse. Efter afslutningen af behandlingsforløbet udføres opfølgende ultralyds- og MR-diagnostik for at vurdere elimineringen af degenerative processer i senerne i adduktormusklerne og vævene i barmartikulationen. Øget vaskularisering, lysis af fibroser og øgede lokale metaboliske processer er også indikatorer for positiv dynamik. [ 2 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ARS-syndrom omfatter korrekt valg af fysisk aktivitet og kompetent fordeling af træningsregimet. Det er nødvendigt at forberede de støttende muskler og seneapparatet korrekt på de kommende belastninger. Intensiteten af øvelserne bør øges gradvist, og aktiviteterne bør afbrydes med tilstrækkelige perioder med muskelhvile og regenerering.

Udseendet af ubehag eller smerter i lyskeområdet under træning bør være en grund til at stoppe med at træne og konsultere en specialist.

En vigtig rolle i forebyggelsen af udviklingen af ARS-syndrom spilles af regelmæssig overvågning af fysisk aktivitet udført af trænere, mentorer og lærere. Det er vigtigt at vælge de rigtige træningsfaciliteter, udstyr, udstyr og beskyttelsesudstyr i henhold til typen af fysisk aktivitet. En sportslæge bør kontrollere tilstanden af hver elevs bevægeapparat og tage højde for alle skader, der opstod tidligere under træning og konkurrencer.

Inden for gymnastik, akrobatik og sportsdans spiller opvarmningen en særlig rolle, idet den skaber en generel baggrund, der giver dig mulighed for at udføre de nødvendige øvelser med succes i fremtiden. Under opvarmningen bør der ikke kun belastes de muskler, der udfører hovedarbejdet i en bestemt aktivitet, men også de muskler, der ikke vil blive udsat for belastning. Vigtigt: En veltilrettelagt opvarmning bør ikke føre til træthed eller overdreven spænding.

Ved at være den nødvendige opmærksomhed på at forebygge skader under hård fysisk aktivitet, korrekt motion og træning, kan risikoen for at udvikle ARS-syndrom minimeres.

Vejrudsigt

Prognosen for ARS-syndrom kan kaldes ustabil, men betinget gunstig. Succesen med lægemiddelbehandling alene er tvivlsom, idet vedvarende positiv dynamik kun ses i mindre end 20% af tilfældene. Den bedste effektivitet observeres ved implementering af en omfattende tilgang, der involverer:

• Eliminering af fysisk aktivitet;
• Indtagelse af medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med generel og lokal virkning, kortikosteroidinjektioner);
• Brug af fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strømme, elektroforese med smertestillende midler);
• Kiropraktisk behandling;
• Chokbølgeterapi.

En omfattende tilgang kan eliminere smerter, genoprette mobilitet og evnen til at udføre visse fysiske aktiviteter.

I mangel af en positiv effekt viser kirurgisk indgreb et godt resultat. Den fjerne periode kan dog ledsages af udvikling af tilbagefald af ARS-syndrom.

I mange tilfælde begrænser ARS-syndrom alvorligt patientens fysiske evner og bliver årsagen til tvungen afbrydelse af en sports- eller dansekarriere.