Dyshidrose, pompholyx hos børn og voksne

Sygdomme i palmoplantar dermatitis-gruppen af ikke-infektiøs natur omfatter læsioner i huden på hænder og fødder, defineret ved synonyme navne som dyshidrosis, pompholyx, dyshidrotisk eksem, endogent vesikulært (eller bulløst) eksem på hænder og fødder, samt akut vesikulobulløst eksem (atopisk dermatitis) på hænderne. [ 1 ]

I ICD-10 er denne kroniske recidiverende sygdom kodet L30.1 i afsnittet om dermatitis.

Epidemiologi

Ifølge nogle data er mindst 20% af tilfældene af palmoplantar dermatitis pompholyx (dyshidrotisk eksem), som oftest opdages hos voksne under 40 år, med en lille overvægt af kvinder. [ 2 ]

Det er blevet bemærket, at der i regioner med et varmt klima er flere patienter med dyshidrose end i lande med moderate klimaforhold.

I klinisk praksis er dyshidrose i hænderne fire til fem gange mere almindelig end dyshidrose i fødderne (plantarsiden af fødderne), og i de fleste tilfælde optræder symptomerne på begge hænder eller fødder.

Årsager dyshidrose

I dag anses navnet "dyshidrose", introduceret af den britiske dermatolog William Tilbury Fox i sidste kvartal af det 19. århundrede, for unøjagtigt, da der ikke blev fundet åbenlyse svedforstyrrelser ved vesikulobulløs eksem på hænder og fødder, og forbindelsen mellem denne patologi og dysfunktion af de ekkrine svedkirtler (dvs. deres okklusion og tilbageholdelse af sved) ikke er blevet bevist. Ikke desto mindre er denne definition ikke forsvundet fra dermatologisk terminologi. [ 3 ]

Pompholyx er den mest alvorlige form for dyshidrotisk dermatitis, hvor vesikler (små blærer) smelter sammen og danne større blærer (bullae).

Trods adskillige undersøgelser har det endnu ikke været muligt at fastslå de nøjagtige årsager til dyshidrose. [ 4 ] Mulige ætiologiske faktorer kan omfatte:

• allergisk kontaktdermatitis (herunder over for visse metaller);
• kontakteksem i håndfladerne;
• hudsensibilisering forbundet med ændringer i visse gener, hvilket øger responsen af epidermis' cellulære immunitet på virkningerne af miljøfaktorer, såvel som på irritanter og allergener.

Risikofaktorer

Hypotetiske risikofaktorer for udvikling af dyshidrose (dyshidrotisk eksem eller pompholyx) anses for at være: stress; genetisk prædisposition; øget svedtendens (hyperhidrose) i håndflader og fodsåler; en historie (herunder familiehistorie) med sæsonbestemte allergier eller atopisk dermatitis (eksem).

Ifølge den seneste forskning fra udenlandske dermatologer og immunologer er risikoen for at udvikle dyshidrosis og pompholyx øget ved tilstedeværelse af autoimmune sygdomme (kronisk glomerulonefritis, Sjögrens syndrom, SLE, Crohns sygdom osv.) samt Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) og selektiv IgA-mangel forbundet med primær immundefekt. [5 ]

De to første faktorer (stress og en arvelig tendens til at udvikle allergiske reaktioner) er oftest årsagen til dyshidrose hos børn.

Patogenese

Mekanismerne, der bestemmer patogenesen af dyshidrotiske dermatoser, er ikke helt klare, selvom det bliver mere og mere tydeligt, at hudens immunsystem er involveret i dens forekomst, hvilket omfatter epidermale dendritiske celler (Langerhanske celler), keratinocytter, fibroblaster, mastceller, makrofager (fagocytter), T-lymfocytter (inklusive T-hjælpere) samt inflammatoriske mediatorer (cytokiner, kemokiner), antimikrobielle svedpeptider og dermicid. [ 6 ]

I dag er det kendt, at diffuse intraepidermale bobler (vesikler), der dannes i denne patologi, er resultatet af intercellulært ødem i epidermis (spongiose) - med udvidelse af mellemrummene mellem keratinocytter og efterfølgende bristninger af dermosomer (intercellulære adhæsioner).

Det skal bemærkes, at spongiose kan være akrosyringial. Akrosyringium er en epidermal del af kanalen i de ekkrine svedkirtler, som er særligt talrige på håndflader og fodsåler, hvis sekretoriske del er placeret dybt i dermis, og den direkte kanal fører til hudoverfladen og ud i en spaltelignende pore. [ 7 ]

Forskere fremsætter følgende versioner af vesikeldannelse i dyshydrosis: et fald i tærsklen for hudirritation; forvrænget genkendelse af autologe hudantigener af immunceller; udvikling af en sekundær reaktion på spredning af latente infektionsantigener; afvigelser i hudceller, der forårsager en utilstrækkelig reaktion af antigengenkendende receptorer og inducerer aktiviteten af T-lymfocytter osv.

Dyshidrose er således en svampeotisk dermatitis af atopisk natur, karakteristisk for huden i håndflader og fodsåler med et tykkere stratum corneum, bestående af kompakte keratinocytter og indeholdende et større antal andre immunkompetente celler. [ 8 ]

Den metafysiske fortolkning af sygdommens oprindelse eller psykosomatik forbinder de fleste hudproblemer med overdreven selvkontrol, manglende vilje til at vise sine følelser og samtidig stor afhængighed af andres meninger.

Symptomer dyshidrose

Ofte er de første tegn på dyshidrosis pludselig kløe i håndfladerne, siderne af fingrene eller fodsålerne.

Hvis det er sand dyshidrose, begynder blærerne - gennemsigtige, fyldt med en farveløs væske - at dukke op i grupper, hvilket forårsager øget kløe og endda lidt smerte.

Dyshidrosis efter graviditet manifesterer sig som de samme vesikler på håndflader og fødder, hvilket forårsager kløende hud.

Ofte optræder disse symptomer episodisk: cirka en gang om måneden i længere tid. Som følge heraf omdannes dyshidrose i håndfladerne eller dyshidrose af fødderne fra plantarsiden - især fremskreden dyshidrose - til pompholyx. Dette er en blærende form for palmoplantar eksem, hvor der i alvorlige tilfælde observeres eksfoliering (hudafskalning), smertefulde revner og undertiden lichenificering (fortykkelse af huden).

Læs mere – Dyshidrotisk eksem

Tør lamellær dyshidrose, eller lamellær dyshidrose eller eksfoliativ keratolyse af håndfladerne, er noget anderledes end pompholyx. Den er karakteriseret ved ringformet erytem på håndfladen (sjældnere på fodsålerne) med blærer, der ikke er fyldt med væske, men med luft. Udslættet opstår normalt i den varme årstid, forårsager ikke kløe og bliver hurtigt til eksfolieringszoner - med keratinskæl på hudoverfladen, som gradvist udvider sig langs periferien og efterlader en tætsiddende rand. Der er ingen tegn på betændelse.

I de fleste tilfælde forsvinder tør lamellær dyshydrosis hos børn spontant – gennem gradvis afskalning, men hos voksne er revner i huden mulige.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer og konsekvenser af pompholyx:

• fortykkelse af de berørte områder af huden;
• sekundær bakteriel infektion (normalt streptokokker og stafylokokinfektion), som fører til hævelse, øget smerte, dannelse af pustler på arme/ben (med mulig suppuration).

Hvis dyshidrose og dyshidrotisk eksem påvirker fingerspidserne, kan der udvikles betændelse i neglefolden – paronyki og dystrofi af neglepladerne. [ 9 ]

Diagnosticering dyshidrose

Diagnose af dyshidrotisk eksem omfatter undersøgelse af udslættet, undersøgelse af anamnesen og undersøgelse af huden.

Blodprøver er nødvendige: generelle for immunoglobuliner (IgE), for leukocyt-T-lymfocyt-indeks, for serumtiter af komplement. Hudskrabning udføres (for tilstedeværelse af infektion), en hudallergitest kan være nødvendig.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved fnat, pustuløs psoriasis, bulløs pemfigoid og andre dermatologiske tilstande med lignende symptomer. [ 10 ]

Behandling dyshidrose

Behandling af dyshidrose er normalt langvarig, og de vigtigste kliniske anbefalinger fra dermatologer omfatter brug af topiske midler og systemiske lægemidler til at lindre symptomer.

Salver og cremer til behandling af dyshidrose anvendes i vid udstrækning, det drejer sig om salver mod eksem og cremer mod eksem. Især salve, creme eller emulsion med kortikosteroidet methylprednisolon Advantan mod dyshidrose påføres de berørte hudområder i halvanden til to måneder.

Andre dermatotrope midler ordineres også, herunder zinksalve eller Desitin salve (med zinkoxid); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B eller Diprosalik (med betamethason og salicylsyre).

Og til tør lamellær dyshydrosis bør keratolytiske cremer indeholdende urinstof, mælkesyre eller salicylsyre anvendes.

For at lindre kløe anvendes antihistaminer - Tavegil- tabletter (Clemastin), Loratadin eller Cetrin mod dyshidrose. [ 11 ]

I tilfælde af eksacerbationer kan korte kure af systemiske kortikosteroider ordineres - oralt eller i form af injektioner. Således tages Prednisolon-præparater i form af tabletter, og behandling med injektioner udføres med GCS-præparater af betamethason, som regel anvendes Diprospan til dyshidrosis.

I svære tilfælde er immunmodulerende lægemidler som methotrexat eller cyclosporin indiceret. Og i tilfælde af hudinfektion kan antibiotika ordineres.

Fysioterapibehandling ordineres i henhold til hudens tilstand, for eksempel fototerapi (kontrolleret eksponering for ultraviolet stråling). [ 12 ] Læs mere - Fysioterapi til dermatitis og dermatose.

Effektiviteten af adjuverende botulinumtoksin A ved dyshidrotisk eksem på hænderne blev undersøgt. [ 13 ]

De fleste patienter gennemgår behandling derhjemme efter lægens anvisninger. Derudover anbefales bade og kolde kompresser til hænder og/eller fødder, hvortil der anvendes kaliumpermanganat (en lyserød opløsning af kaliumpermanganat) eller bordeddike (fortyndet med vand i forholdet 1:10).

Det er også muligt at udføre urtebehandling derhjemme: lav bade med afkølede afkog af padderok, tredelt succession, knudeurt, kamilleblomster eller calendula officinalis.

Patienterne får også anbefalinger vedrørende ernæring; kost og diætmenu for dyshydrosis diskuteres mere detaljeret i materialerne:

• Kost mod eksem
• Kost til dermatitis

Forebyggelse

Den primære forebyggende foranstaltning mod dyshidrose er at undgå kontakt med alt, der kan irritere huden, herunder sæber, shampoo og andre husholdningskemikalier.

Vejrudsigt

Endogent vesikulært eksem på hænder og fødder - dyshidrose - kan forsvinde spontant. Men prognosen for umuligheden af tilbagefald, som udvikler sig hurtigt og helt uventet, er usikker. I 75-85% af tilfældene er denne dermatologiske sygdom kronisk, hvilket reducerer patienternes livskvalitet.

Ofte stillede spørgsmål

Dermatologer besvarer patienters spørgsmål:

• Hvordan smitter dyshidrosis? Er det smitsomt eller ej?

Denne hudsygdom er ikke smitsom og kan ikke overføres til andre på nogen måde.

• Hvad skal man gøre, hvis dyshidrose ikke forsvinder?

Det er nødvendigt at konsultere en hudlæge om brugen af en salve eller creme med et stærkere GCS - mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) eller alternativt behandling med immunmodulerende lægemidler. [ 14 ]

• Er det muligt at gå i fitnesscenteret, hvis man har dyshidrose?

Under en forværring er det ikke tilladt, men under remission er det muligt, men hænderne skal beskyttes: brug handsker under træning.

• Dyshidrosis og hæren

Beslutningen om muligheden for obligatorisk militærtjeneste for personer med atopisk dermatitis (eksem), herunder dyshidrotisk, træffes af en lægekommission baseret på en hudlæges konklusion efter undersøgelse af den værnepligtige.