Eksem i håndfladerne

Palmareksem er en almindelig, ofte kronisk tilstand med mange årsags- og medvirkende faktorer.

Palmareksem kan kategoriseres som irritativt eksem; eksfoliativt eksem; atopisk eksem; fingerspidseksem; allergisk eksem; hyperkeratotisk eksem; nummulært eksem; dyshidrotisk eksem; lichen simplex chronicus og "id"-reaktionen. Hver af disse typer diskuteres separat. Irriterende palmareksem er den mest almindelige type, efterfulgt af atopisk palmareksem. Allergisk kontaktdermatitis er årsagen til palmareksem i omkring 10-25% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager og patogenese af palmareksem

Kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge end mænd. Erhvervsmæssige risikofaktorer omfatter kontakt med kemiske irritanter, arbejde i et fugtigt miljø, kronisk friktion og arbejde med sensibiliserende (allergifremkaldende) kemikalier.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eksogene faktorer i udviklingen af palmareksem

Irriterende stoffer omfatter kemikalier (såsom opløsningsmidler, rengøringsmidler, alkalier og syrer), friktion, kold luft og lav luftfugtighed. Allergener kan have arbejdsrelaterede og ikke-arbejdsrelaterede kilder til allergeneksponering. Umiddelbare type I-allergier kan omfatte reaktioner på latex og fødevareproteiner, mens de mere almindelige forsinkede type IV-allergier kan omfatte reaktioner på gummitilsætningsstoffer, nikkel, medicin (bactracin, neomycin og hydrocortison) og almindelige kemiske ingredienser i produkter til personlig pleje (såsom konserveringsmidler, dufte, solcremer og andre tilsætningsstoffer). Fødevareallergener kan også spille en rolle. Infektioner kan forårsage "icb"-reaktioner, herunder palmareksem, som en reaktion på et fjerntliggende fokus af svampe- eller bakterieinfektion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogene faktorer i udviklingen af palmareksem

Atopisk diatese (høfeber, astma, atopisk eksem) er ofte en prædisponerende faktor og kan bidrage til modtagelighed for sygdommen og processens kroniske karakter, på trods af passende behandling og forholdsregler.

[ 13 ]

Symptomer på palmareksem

Hele huden bør undersøges omhyggeligt for diagnostiske tegn og medvirkende faktorer samt for at udelukke andre dermatoser (f.eks. psoriasis). Tilstanden er variabel; akutte, subakutte og kroniske eksematøse forandringer observeres. Selvom sammenhængen mellem det kliniske billede og ætiologien ikke kan fastslås med tilstrækkelig pålidelighed, kan nogle tegn være nyttige: xerose, erytem, svie på dorsum og indersiden af håndfladerne fører til mistanke om irritanter. Nummulært eksem, dorsum af håndflader og fingre, antyder muligheden for allergi, irritation eller atopi; undertiden er kontakturticaria (allergi type I) årsagen. Kraftige, tilbagevendende, intenst kløende vesikler på sidefladerne af fingre og håndflader kan indikere dyshidrotisk eksem. Ved fingerspidseksem (tørhed, revnedannelse, ømhed, ingen kløe) skal man overveje tilstedeværelsen af et irritationsmoment, en endogen faktor (atopi om vinteren) eller friktionseksem. Ved erytem, afskalning, kløe i området ved fingerroden kan atopi antages.

Hvis det er muligt at bestemme, hvilke irritanter eller allergener patienten har været i kontakt med, og eliminere denne kontakt helt i sygdommens begyndelse, er prognosen for fuldstændig helbredelse god. Kontinuerlig eller langvarig kontakt med irritanter og allergener kan føre til en kronisk proces. Afholdenhed fra kontakt med provokerende faktorer og passende pleje forbedrer ofte tilstanden, men hos nogle patienter forsvinder sygdommen ikke helt.

Behandling af palmareksem

Behandling af palmareksem involverer identifikation af irritanter, der bør undgås. Disse omfatter hyppig håndvask og eksponering for vand, sæbe, rengøringsmidler og opløsningsmidler. Kronisk friktionstraume er også et irritationsmoment, der kan føre til kronisk tilbagevendende dermatitis. Beskyttelsesforanstaltninger (f.eks. vinylhandsker til håndtering af vand eller kemikalier) bør træffes. Topiske kortikosteroider af mellemstyrke (gruppe II-IV) ordineres to gange dagligt. Salver foretrækkes frem for cremer. Okklusion under polyethylenfilm kan anvendes. Meget stærke kortikosteroider (gruppe I) bør undgås, medmindre dermatitisen er alvorlig. Topiske kortikosteroider til hånddermatitis er mere effektive, hvis de gives intermitterende snarere end kontinuerligt.

Ved svær dermatitis påføres et topisk kortikosteroid med meget høj farmakologisk effekt efter våde kompresser med Burows opløsning to gange dagligt i de første 3-5 dage af behandlingen, hvorefter et kortikosteroid af mellem styrke ordineres to gange dagligt i flere uger. Håndbade med Balneotar-olie kan ordineres. To eller tre kapsler olie opløses i en skål med vand, og hænderne nedsænkes i vand i 15-30 minutter. Proceduren udføres to gange dagligt. Derefter påføres et topisk kortikosteroid.

Systemiske steroider (prednison 0,75-1 mg/kg/dag, der nedtrappes over 3 uger) kan lejlighedsvis være nødvendige for at kontrollere alvorlig, akut inflammation. De fleste patienter forbedres med fjernelse af irritanter, topiske kortikosteroider og hyppig, regelmæssig brug af blødgørende midler. Hvis der er mistanke om allergi (hævelse i håndfladen, vesikler, kløe, og især hvis håndryggen er involveret, eller der er fingerspidseksem), bør der udføres en lappetest for at identificere forårsagende eller vedligeholdende allergener. Testen bør omfatte allergener, der er passende for patientens beskæftigelse. Ved kronisk, sløv sygdom bør patienten henvises til en hudlæge. Andre behandlinger for håndfladeeksem omfatter topisk psoralen i kombination med ultraviolet A-bestråling og overfladisk kortfokuseret røntgenbehandling. I tilfælde af handicap anvendes lave doser methotrexat (5-15 mg ugentligt) eller lave doser cyclosporin oralt dagligt.