Dyshidrotisk eksem

Dyshidrotisk eksem kaldes også "dyshidrosis" og "pompholyx". Dyshidrotisk eksem tegner sig for 20-25% af tilfældene af palmareksem.

Denne form for eksem er en karakteristisk kronisk tilbagefaldende eksematøs dermatitis af ukendt ætiologi. Dyshidrotisk eksem er karakteriseret ved pludselige udslæt af normalt intenst kløende, symmetriske vesikler på håndfladerne, fingrenes laterale overflader og/eller fodsåler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til dyshidrotisk eksem

Patienter har normalt en historie med atopi (personlig eller familiær historie med astma, høfeber eller atopisk eksem). Moderat til svær kløe går typisk forud for et udbrud eller tilbagefald. Hyperhidrose (overdreven svedtendens) ledsager eller forværrer ofte tilstanden. Den højeste forekomst hos kvinder er i begyndelsen af 20'erne og hos mænd i midten af 40'erne.

Symptomer på dyshidrotisk eksem

Symptomer på dyshidrotisk eksem er karakteriseret ved forekomsten af vesikler med en diameter på 1-5 mm, som er monomorfe, dybtliggende, kruplignende læsioner fyldt med klar væske. Vesikler optræder pludseligt og symmetrisk på håndfladerne og fingrenes laterale overflader eller på fodsålerne. Skæl- og afskalningsringe erstatter vesiklerne, når kløen aftager. Afhængigt af sygdommens fase kan klinikeren kun observere brune pletter. Når den akutte proces slutter, skaller huden af, og en rød, revnet base med brune pletter åbner sig. De brune pletter er steder med tidligere vesikeldannelse. Vesiklerne forsvinder langsomt over 1-3 uger. Dette kan efterfølges af kroniske eksematøse forandringer med erytem, afskalning og lichenificering. Bølgelignende tilbagefald med forekomsten af symmetrisk placerede vesikler kan forekomme ubestemt ofte. Af ukendte årsager forsvinder kroniske tilbagevendende udslæt nogle gange med tiden.

Differentialdiagnose af dyshidrotisk eksem

Pustuløs psoriasis i håndflader og fodsåler (patienternes hovedklage er oftere smerte end kløe). "Id"-reaktion (som følge af en fjern kilde til svampeinfektion). Inflammatorisk svampeinfektion (positiv KOH-test for svampe). Akut allergisk kontaktdermatitis. Bulløs pemfigoid (kan være hæmoragisk). Kutant T-celle lymfom (sjælden).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af dyshidrotisk eksem

Behandling af dyshidrotisk eksem begynder med kølige, våde kompresser med enten postevand eller Burows opløsning, efterfulgt af påføring af en moderat til højpotent steroidcreme (gruppe I eller III). Prednison 0,5-1 mg/kg/dag ordineres, hvorefter dosis nedtrappes over 1-2 uger. Der kan opnås en vis lindring med tacrolimussalve (Protopic 0,1%), skiftevis med to gange daglig påføring af et topisk kortikosteroid med mellem styrke (gruppe I-III) i flere cyklusser af 3-4 uger. Kortikosteroider bør ikke anvendes gentagne gange eller til behandling af kronisk sygdom. Systemiske antihistaminer kan lindre kløe. Topisk psoralen på håndfladen plus ultraviolet A er en mulighed for behandling af hyppige, sløve udslæt. Disulfiram (Antabus 200 mg/dag i 8 uger) kan hjælpe nikkelfølsomme patienter med dyshidrotisk palmareksem. Hvis en fjern svampekilde identificeres, og KOH-testen er positiv, bør svampelæsionen behandles med et aggressivt topisk svampedræbende middel (econazol eller terbinafincreme dagligt i 3 uger) eller en kort kur med systemiske svampedræbende midler (terbinafin eller itraconazol) i en dosis og varighed, der passer til læsionen. Stresshåndtering eller -eliminering kan hjælpe, og der er isolerede rapporter om helbredelse hos nogle patienter.

Hvis undgåelse af allergener identificeret ved lappetest ikke forbedres, og tilstanden forbliver alvorlig, kan andre behandlingsmuligheder for dyshidrotisk eksem omfatte postevandselektroforese, intradermal botulinumtoksin (100-160 IE), ugentlig lavdosis methotrexat, azathioprin (100-150 mg/dag for at opnå kontrol, derefter vedligeholdelsesdoser på 50-100 mg/dag) og lavdosis ekstern strålebehandling.