Ankylose i hoften

Den ekstreme grad af forstyrrelse af hofteleddets statodynamiske funktion i form af dets fuldstændige immobilitet defineres af læger som ankylose i hofteleddet (ankylos betyder buet på græsk).

Epidemiologi

Ifølge nogle kliniske data når prævalensen af hofteledsskader ved ankyloserende spondylitis 24-36%. Hoftealloplastik er påkrævet hos mere end 5% af patienter med denne sygdom.

Årsager hofteankylose

Ankylose er en specifik læsion i leddene, hvis årsager er forbundet med en række destruktive processer, der forekommer i leddet og påvirker de artikulerende knogleoverflader i det i tilfælde af traumer (frakturer, dislokationer og/eller subluksationer af lårbenshovedet), samt på grund af inflammatoriske og degenerative forandringer i ledsygdomme af forskellige ætiologier.

Tab af mobilitet kan være iatrogent: efter fiksering af leddet under artrodese, osteosyntese eller som følge af langvarig immobilisering med gips. [ 1 ]

Risikofaktorer

Inden for ortopædi omfatter de væsentligste risikofaktorer for udvikling af hofteankylose patienter med:

• Coxatrose eller hofteartrose, især dysplastisk og deformerende hofteartrose;
• Ankyloserende spondylitis eller Bechterews sygdom - med spredning til hofteleddet;
• Juvenil ankyloserende spondylitis;
• Langvarig betændelse i hofteleddet ved leddegigt, tuberkuløs og septisk gigt, senebetændelse i den større trochanter eller hoftebursit;
• Betændelse, der påvirker senerne i hofteleddet i det område, hvor de er fastgjort til lårbenet - trochanteritis;
• Bækkenknogletuberkulose, der fører til ostitis;
• Hofteosteochondropati - Legg-Calve-Perthes sygdom;
• Acetobulær (acetabulær) fremspring i hofteleddet, ofte forbundet med traume, slidgigt, osteomalaci, fibrøs dysplasi eller deformerende osteitis;
• Lumbosakral gigt og slidgigt;
• Hæmofil slidgigt;
• Diffus idiopatisk skeletal hyperostose.

Patogenese

Biomekanisk dysfunktion i hoften kan skyldes sammensmeltning af artikulerende knoglestrukturer - det subkondrale trabekulære (cancelløse) knoglevæv i lårbenshovedet og acetabulum i bækkenbenet. En sådan ankylose kaldes knogleankylose.

Hvis immobilisering af leddelene opstår på grund af deres patologiske forbindelse af artikulært og periartikulært fibrøst væv - i processen med udskiftning af osteoblaster af beskadiget knoglevæv med fibroblaster, defineres ankylosefibrose.

Patogenesen af en sådan spontan fusion/forening af ledstrukturer - med tab af både aktiv og passiv bevægelse - skyldes deres morfologiske ændringer (i ovennævnte sygdomme), herunder knogledestruktion; osteofytdannelse; ændring af epifysært bruskvæv (med udtynding); fortykkelse af synovialposen med hyperplasi af synovialmembranvæv, reduktion af ledhulen og overvækst af ledgabet med fibrøst væv, som kan ossificere over tid. [ 2 ]

Symptomer hofteankylose

De første tegn på ledankylose manifesterer sig ved nedsat mobilitet i form af morgen"stivhed" efter længere tids stående stilling. Ved progressive forandringer i og omkring hofteleddet i tilfælde af knogleankylose er symptomer som smerter ved gang normalt fraværende. Men i den såkaldte ondskabsfulde stilling af det ankylosede hofteled - med en betydelig afvigelse af lemmet fra dets funktionelt korrekte position - er der en dramatisk ændring i gangen og en alvorlig halten. Mere alvorlige problemer med at gå - helt op til dets fuldstændige umulighed, hvilket fører til en kørestol - opstår, hvis ankylosen er bilateral.

Fiberlignende ankylose i hofteleddet forårsager intens ledsmerter, og ved enhver bevægelse af den berørte underekstremitet øges smerten og udstråler til tilstødende led.

Betydelig fibrøs ankylose begrænser leddenes bevægelsesområde, såsom fleksions-ekstensionsrotationer, bevægelser langs frontal- og sagittalaksen. Derudover er der en markant forkortelse af lemmet med det berørte hofteled, når man står på begge ben. [ 3 ]

Komplikationer og konsekvenser

Delvis eller fuldstændig ankylose i hofteleddet påvirker biomekanikken i andre led negativt, herunder den kontralaterale hofte og begge knæ, og øger belastningen på lumbosakralhvirvelsøjlen.

Denne patologi forårsager svækkelse af hoftemusklerne, påvirker tilstanden af intervertebrale diske og kan endda fremkalde krumning af lændehvirvelsøjlen. [ 4 ]

Diagnosticering hofteankylose

Leddiagnose ved mistanke om ankylose involverer en fuldstændig undersøgelse af patienter for at identificere årsagerne til hoftedysfunktion.

Der tages passende blodprøver (generelle, for reumatoid faktor, C-reaktivt protein osv.) og analyse af synovialvæske.

Instrumentel diagnostik omfatter radiografi, ultralyd og MR-scanning af hoften.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen stilles ved kontraktur og stivhed (arthrogrypose) i hofteleddet.

Behandling hofteankylose

Hofteankylose behandles kirurgisk. I tilfælde af ubetydelig fibrøs fusion anvendes excision.

Kirurgisk behandling af knogle- og svær fibrøs ankylose kan udføres ved hjælp af korrigerende led-osteotomi, artroplastik eller artrodese.

For at give mere komplet ledfunktionalitet og forbedre patienternes livskvalitet udføres en meget kompleks operation med fuldstændig udskiftning af ledoverfladen med en biokompatibel konstruktion - total hofteudskiftning.

Og for at lindre smerten ved fibrøs ankylose udføres fysioterapibehandling ved hjælp af forskellige metoder, for mere information se. - fysioterapi til ledsygdomme [ 5 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af ankylose - rettidig påvisning og korrekt behandling af inflammatoriske og destruktive-dystrofiske sygdomme i hofteleddene, samt forebyggelse af deres skader.

Vejrudsigt

Ved hofteankylose uden kirurgisk indgreb reduceres prognosen til uundgåelig invaliditet. Hvis der udføres artroplastik, genoprettes ledfunktionen delvist (selvom tilbagefald af patologi ikke er udelukket); artrodese forbedrer kun ledmobiliteten i ringe grad, men vellykket endoproteser kan genoprette mobiliteten med evnen til at gå uden ortopædiske mobilitetshjælpemidler.