Ankylose af hofteleddet.

Den ekstreme grad af forstyrrelse af den statodynamiske funktion af hofteleddet i form af dens komplette immobilitet defineres af læger som ankylose i hofteleddet (Ankylos betyder buet på græsk).

Epidemiologi

I henhold til nogle kliniske data når forekomsten af hofteledskader i ankyloserende spondylitis 24-36%. Hofteudskiftningskirurgi er påkrævet hos mere end 5% af patienterne med denne sygdom.

Årsager Ankylose i hofteleddet.

Ankylose er en specifik læsion i leddene, hvis årsager er forbundet med en række destruktive processer, der forekommer i leddet og påvirker de artikulerende knogloverflader i det i tilfælde af traumer (brud, dislokationer og/eller subluxationer af lårbenshovedet), såvel som på grund af inflammatoriske og degenerative ændringer i sammenføjning af forskellige etiologier.

Tab af mobilitet kan være iatrogen: efter fiksering af leddet under arthrodesis, osteosyntese eller som et resultat af langvarig immobilisering med pudsning. [1]

Risikofaktorer

I ortopædi inkluderer de største risikofaktorer for udviklingen af hofteankylose patienter, der har:

• Coxatrosis eller hofte osteoarthritis, især dysplastisk og deformerende hofte-osteoarthritis;
• Ankyloserende spondylitis eller bechterews sygdom -med spredning til hofteleddet;
• Juvenile Ankylosing spondylitis;
• Langvarig betændelse i hofteleddet i reumatoid arthritis, tuberkuløs og septisk arthritis, tendinitis af den større trochanter eller hip bursitis;
• Betændelse, der påvirker senerne i hofteleddet i området for deres tilknytning til lårbenet - trochanteritis;
• Bekken knogler tuberkulose, der fører til ostitis;
• Hip osteochondropati - legg-Calve-Perthes sygdom;
• Acetobulær (acetabulær) fremspring af hofteleddet, ofte forbundet med traume, slidgigt, osteomalacia, fibrøs dysplasi eller deformerende osteitis;
• Lumbosacral arthritis og slidgigt;
• Hæmofil slidgigt;
• Diffus idiopatisk skelethyperostose.

Patogenese

Biomekanisk dysfunktion hofte kan være resultatet af fusionen af artikulering af knoglestrukturer-den subchondrale trabekulære (cancelløse) knoglevæv i lårbenshovedet og acetabulum i bækkenbenet. En sådan ankylose kaldes benet ankylose.

Hvis immobilisering af de leddele opstår på grund af deres patologiske forbindelse af artikulær og periartikulært fibrøst væv - defibrose i processen med udskiftning af osteoblaster af beskadiget knoglevæv ved fibroblaster, defineres ankylosefibrose.

Patogenesen af sådan spontan fusion/forening af ledstrukturer - med tab af både aktiv og passiv bevægelse - skyldes deres morfologiske ændringer (i ovenstående sygdomme), herunder knoglestruktion; Osteophytdannelse; ændring af epifysisk bruskvæv (med udtynding); Tykkelse af synovialposen med hyperplasi af synovialmembranvæv, reduktion af ledhulen og overvæksten af det ledskløft med fibrøst væv, som kan oskse over tid. [2]

Symptomer Ankylose i hofteleddet.

De første tegn på ledankylose manifesteres ved nedsat mobilitet i form af morgen "stivhed" efter langvarig status i en position. Med progressive ændringer i og omkring hofteleddet i tilfælde af benet ankylose, er symptomer som smerter, når man går, normalt fraværende. Men i den såkaldte ondskabsfulde position af den ankyloserede hofteled - med en betydelig afvigelse af lemmet fra dens funktionelt korrekte position - er der en dramatisk ændring i gang og en alvorlig slap. Mere alvorlige problemer med at gå - op til dens komplette umulighed, hvilket fører til en kørestol - forekommer, hvis ankylosen er bilateral.

Fibrøs ankylose af hofteleddet forårsager intens arthralgi, og med enhver bevægelse af den berørte underekstremitet øges smerten og stråler til tilstødende led.

Betydelige fibrøse ankylose begrænser leddet af leddet, såsom flexion-udvidelsesrotationer, bevægelser langs frontale og sagittale akser. Derudover er der en markant forkortelse af lemmet med det berørte hofteled, når man står på begge ben. [3]

Komplikationer og konsekvenser

Delvis eller komplet ankylose af hofteleddet påvirker negativt biomekanik i andre led, herunder den kontralaterale hofte og begge knæ, og øger stress på den lumbosacrale rygsøjle.

Denne patologi forårsager svækkelse af hoftemusklerne, påvirker tilstanden af de intervertebrale diske og kan endda provokere krumning af lændehvirvelsøjlen. [4]

Diagnosticering Ankylose i hofteleddet.

Fælles diagnose, når ankylose er mistænkt, involverer en komplet undersøgelse af patienter for at identificere årsagerne til hoftedysfunktion.

Passende blodprøver (generelt, for reumatoidfaktor, C-reaktivt protein osv.) Og synovialvæskanalyse tages.

Instrumental diagnostik inkluderer radiografi, ultralyd og hIP MRI.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose stilles med kontraktur og stivhed (Arthrogryposis) af hofteleddet.

Behandling Ankylose i hofteleddet.

Hip ankylose behandles kirurgisk. I tilfælde af ubetydelig fibrøs fusion anvendes excision.

Kirurgisk behandling af ben og svær fibrøs ankylose kan udføres ved hjælp af korrigerende led osteotomi, arthroplastik eller arthrodesis.

For at give mere komplet fælles funktionalitet og forbedre patienternes livskvalitet udføres en meget kompleks operation med fuldstændig udskiftning af den fælles overflade med en biokompatibel konstruktion-total hofteudskiftning.

Og for at lindre smerten ved fibrøs ankylose udføres fysioterapibehandling ved hjælp af forskellige metoder, for mere information se. - fysioterapi til ledsygdomme [5]

Forebyggelse

Forebyggelse af ankylose - rettidig påvisning og korrekt behandling af inflammatoriske og destruktive-dystrofiske sygdomme i hofteledene samt forebyggelse af deres skader.

Vejrudsigt

Ved hofteankylose uden kirurgisk indgreb reduceres prognosen til uundgåelig handicap. Hvis arthroplastik udføres, gendannes fælles funktion delvist (selvom gentagelse af patologi ikke er udelukket); Arthrodesis forbedrer kun den fælles mobilitet lidt, men vellykket endoprotetik kan gendanne mobilitet med evnen til at gå uden ortopædiske mobilitetsenheder.