Ostit

Osteitis (fra græsk osteon, der betyder "knogle") er en sygdom, der er karakteriseret ved inflammatoriske processer i knoglevævet.

En sådan betændelse kan udvikle sig i den som følge af eksponering for traumatiske faktorer eller infektion, og er hovedsageligt forbundet med frakturer eller mislykket kirurgisk indgreb på knoglen. Denne betændelse er uspecifik. Specifik knoglebetændelse opstår som følge af den hæmatogene spredning af infektion med tuberkulose, syfilis osv. I mange tilfælde refererer ostitis til knoglelæsioner, der opstår ved tuberkulose, især ved tuberkuløs arthritis.

Forløbet af ostitis er kronisk eller kan antage en akut form. I en akut tilstand er knoglen udsat for ødelæggelse, og i tilfælde af en kronisk sygdom bemærkes forekomsten af proliferationsprocesser. Når der opstår medfødt og tertiær syfilis, taler man om syfilitisk, ossificerende og opløsende ostitis.

Hver af de ovennævnte typer knoglevævsskade kræver behandling med visse passende foranstaltninger. I tilfælde af specifik ostitis er fokus for medicinske foranstaltninger derfor primært på den underliggende sygdom. I andre tilfælde kan det være mere passende at ordinere kirurgisk behandling med det formål at desinficere den inflammatoriske proces. Kirurgisk indgreb ledsages af brug af antibakterielle, desensibiliserende og immunstimulerende lægemidler.

Når ostitis diagnosticeres rettidigt, og den nødvendige rationelle behandling påbegyndes hurtigst muligt, er prognosen for dens forløb gunstig med en høj sandsynlighed for fuldstændig bedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager til osteitis

Årsagerne til ostitis er repræsenteret af to hovedgrupper af faktorer, der bestemmer forekomsten af denne sygdom.

Den mest almindelige af disse er en traumatisk forstyrrelse af knoglens integritet på grund af et slag, blå mærke, brud (åbent eller lukket), samt som følge af kirurgisk indgreb i sidstnævnte. Brud udgør en fare for, at purulent mikroflora kan forekomme i såret på grund af dem.

Med hensyn til mikroflora skal det bemærkes, at specifikke typer af den, såsom syfilitisk og tuberkuløs, også kan fremkalde ostitis. De forårsager henholdsvis syfilitisk og tuberkuløs ostitis. Forklaringen på dette er, at når en person har syfilis eller tuberkulose, kan infektionen sprede sig i hele kroppen via blodbanen og blandt andet påvirke knoglevæv.

Medicinsk statistik bemærker også et begrænset antal tilfælde, hvor ostitis opstod på baggrund af sygdomme som brucellose, gonoré, spedalskhed, paratyfoid feber og leddegigt.

Årsagerne til ostitis reduceres således primært til mekaniske traumatiske påvirkninger af knoglen, og derudover forskellige faktorer i den infektiøse patogenese. Baseret på dette, afhængigt af hvad der forårsagede den knoglebetændelse, der er karakteristisk for ostitis, vælges den passende behandlingsmetode.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer på osteitis

Symptomerne på ostitis og graden af deres sværhedsgrad bestemmes af ætiologien, omfanget af den patologiske proces, patientens objektive generelle tilstand og om der er opstået samtidige sygdomme og dysfunktioner i kroppen i forbindelse med ostitis.

Progressionen af ostitis kan ofte forekomme uden at afsløre dens tilstedeværelse med mærkbare manifestationer, indtil en forværring opstår på et tidspunkt.

Akut ostitis ledsages som regel af lokale smertesymptomer. Derefter opstår der en vis hævelse, og funktionen af det berørte område af lemmet eller rygsøjlen ændres negativt. Muligheden for patologiske frakturer og dannelse af sekundære deformationer er ikke udelukket. Der er forstyrrelser i nervernes og rygmarvens funktion, hvilket er typisk for spondylitis, dvs. tuberkulose i rygsøjlen. Hvis periosteum og blødt væv påvirkes af inflammatoriske processer, opstår der fistler og flegmoner.

Kronisk ostitis kan i bund og grund være en videreudvikling af kronisk parodontitis. I dette tilfælde manifesterer sygdommen sig som en fortykkelse af kæbeknoglen, som er ensidig eller tosidig. I dette tilfælde kan betydelige områder af kæben være involveret i denne proces. Op til det punkt, hvor inflammationen dækker hele dens halvdel til højre eller venstre, afhængigt af ostitis' lokalisering.

Forekomsten af eksacerbationer observeres under visse omstændigheder som følge af ugunstige forhold. Disse omfatter forkølelse, stressende tilstande osv. Det kliniske billede i dette tilfælde ligner det akutte forløb. Hvad angår tidsfaktoren, synes det kun muligt at identificere den på baggrund af anamnese og røntgenbilleder.

Symptomer på osteitis kan være helt diskrete, og sygdommens tilstedeværelse bestemmes ofte først i dens forværringsstadium. Baseret på dette er tidlig diagnose af sådan knoglebetændelse af stor betydning, da osteitis uden passende behandling kan have en tendens til at sprede læsionen betydeligt i menneskekroppen.

BCG-osteitis

BCG-vaccinen blev første gang brugt i 1923. Subkutan administration af lægemidlet har været praktiseret siden 1962 og er den eneste vaccinationsmetode mod tuberkulose den dag i dag. BCG er den russiske transskription af BCG, en forkortelse for Bacillum Calmette Guerin, som kulturen kaldes efter dens skabere, som var de franske videnskabsmænd A. Calmette og C. Guerin.

Vaccination med BCG hjælper med at forhindre udviklingen af tuberkulose i dens mest alvorlige former, som inkluderer tuberkuløs meningitis og fulminant tuberkulose. Op til hundrede millioner børn modtager denne vaccination hvert år.

Men med brugen af denne vaccine kan man ikke være helt sikker på, at den ikke vil forårsage alle mulige komplikationer efter vaccination. Og selvom de afspejles i ekstremt ubetydelige tal (0,004-2,5%), forekommer de ikke desto mindre.

Sammen med de mest almindelige negative konsekvenser, der manifesterer sig i nederlag på regionale supraclavikulære og subclavia, aksillære, cervikale lymfeknuder, bemærkes det også i øjeblikket, at osteitis ofte udvikler sig efter BCG-vaccination.

Det er generelt accepteret, at hovedårsagerne til dette er en mulig uærlig holdning hos den person, der udfører manipulationen, i strid med teknikken til dens implementering. Dette kan være en for stor dybde af vaccinen i huden eller en dosis, der overstiger den foreskrevne norm. Konsekvenserne af sådanne handlinger kan forårsage forskellige negative lokale reaktioner i form af nekrotiske fænomener i væv, forekomst af sår, lymfadenitis, keloid og kold absces, samt lupus på det sted, hvor vaccinen blev administreret.

BCG-osteitis kan også forårsages af vaccination uden at tage hensyn til eksisterende kontraindikationer, når denne vaccination er uacceptabel på grund af de individuelle karakteristika ved barnets immunsystemrespons.

BCG-ostitis, såvel som mange andre mulige negative reaktioner fra barnets krop på vaccination, kan kun udelukkes, hvis vaccinationen er overladt til en kvalificeret specialist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkuløs osteitis

Tuberkuløs ostitis er karakteriseret ved en specifik type betændelse, som hovedsageligt forekommer i det menneskelige skelet i de dele af det, hvor der er en stor mængde rød, hæmatopoietisk, myeloid knoglemarv.

Den største skade forekommer i hvirvellegemerne, i metafyserne i skinnebenet, lårbenet og overarmsbenet. Skambenet, ilium og sædebenet er også modtagelige for udviklingen af en sådan sygdom.

Lokaliseringen af inflammation er overvejende enkeltstående, men nogle gange kan denne type skade forekomme i flere dele af skelettet.

Med hensyn til en persons alder, hvor der er høj sandsynlighed for, at denne sygdom opstår, omfatter risikogruppen barndommen og ungdomsårene.

Inflammatoriske foci observeres hyppigst i umiddelbar nærhed af led, hvilket under visse omstændigheder kan blive en faktor, der forårsager muligheden for spredning til et nærliggende led. I mangel af passende behandling kan dette forværres af forekomsten af betændelse i ledkapslens synovialmembran. Hvis betændelsesfokus ved tuberkuløs ostitis derimod er placeret langt fra leddet, er dets indkapsling mulig, men dette kan kun ske, hvis menneskekroppen har god modstandskraft.

Tuberkuløs ostitis er karakteriseret ved en lang periode med udvikling og progression af den patologiske proces og ledsages i de tidlige stadier ikke af nogen betydelige smertesymptomer, hvilket ofte ikke forårsager nogen angst hos patienten. Men her ligger den største fare ved denne sygdom. Det er trods alt derfor, mange mennesker udsætter starten af behandlingen i lang tid, hvilket i sidste ende fører til et meget ugunstigt resultat.

Osteitis i kæben

Osteitis i kæben er en sygdom, hvor der forekommer inflammatoriske processer i knoglevævet. Et hyppigt ledsagende fænomen er også betændelse i periosteum, som kaldes periostitis. Derudover kan der dannes flegmoner og fistler, og betændelse i knoglemarven - osteomyelitis - kan også deltage.

Forekomsten af kæbeostitis kan indikeres af smerter i en del af kæben. Derefter observeres en vis hævelse på dette sted, hvilket forårsager vanskeligheder med at tygge mad. Og efterfølgende bemærkes smerter i hele kæben.

Denne sygdom kan være forårsaget af alvorlig mekanisk skade fra slag, skader, blå mærker, hvilket resulterede i et brud på kæbeknoglen. Konsekvenserne af et mislykket kirurgisk indgreb kan også være årsagen.

Osteitis kan forekomme i kæben på grund af det faktum, at hele kroppen er inficeret ved en række sygdomme, for eksempel tuberkulose og syfilis, via hæmatogene midler.

Behandlingen er baseret på en omfattende tilgang og består af kirurgisk indgreb i kombination med ordination af antibakterielle og immunstimulerende lægemidler. Tilstedeværelsen af en generel infektionssygdom kræver dens primære behandling.

Osteitis i kæben er en meget ubehagelig sygdom, der kan være forårsaget af både traumatiske og infektiøse faktorer, og dens behandling kræver brug af ret radikale medicinske foranstaltninger.

Fiberøs osteitis

Fiberisk osteitis er en af de mulige komplikationer forbundet med sygdomsforløbet hyperparathyroidisme, hvor knoglerne udsættes for blødgøring og deformation. Hyperparathyroidisme er karakteriseret ved, at parathyroidhormon produceres i mængder, der betydeligt overstiger dem, der er nødvendige for kroppens normale funktion. Som følge heraf forstyrres calcium-fosformetabolismen, og osteoklastiske processer intensiveres, hvor fosfor og calcium udskilles fra knoglerne. Samtidig, som følge af det faktum, at den tubulære absorption falder, og fosfor begynder at blive udskilt med større aktivitet, observeres forekomsten af hyperfosfati og hypofosfatæmi.

Ændringer, der påvirker knoglevævet, omfatter forekomsten af osteomalaci og osteoporose.

Knoglerne bliver skøre, hvilket forårsager en øget prædisponering for brud i øvre og nedre ekstremiteter samt rygmarvsskader.

Ifølge resultaterne af blodprøver under denne sygdom registreres høje niveauer af calcium og alkalisk fosfatase. Parathyroidhormon er også til stede i store mængder. Fosforniveauer er reducerede. Røntgenundersøgelse afslører udtynding af knogler, krænkelse af deres integritet i form af revner og brud, og dannelse af cyster observeres.

I de fleste tilfælde af fibrøs osteitis er dens forløb ikke forbundet med forekomsten af åbenlyse specifikke symptomer; de kan kun forekomme i tilfælde af komplikationer. Dette bør dog på ingen måde give anledning til tillid til, at hvis fibrøs osteitis ikke generer og ikke påvirker velværet væsentligt, er det noget, der ikke udgør en trussel mod helbredet. Den skal, ligesom enhver anden sygdom, behandles.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondenserende osteitis

Kondenserende ostitis er en inflammatorisk proces, der påvirker alle dele af knoglen samtidigt: selve knoglen – ostitis, periosteum, som kaldes periostitis, og myelitis – inflammation, der udvikler sig i knoglemarven. Dens specifikke træk er, at den har en fokal skleroserende karakter, og dens forløb forekommer i en kronisk form.

Ætiologien for kondenserende ostitis er forbundet med forekomsten af en atypisk reaktion af knoglevæv hos de patienter, der har høj resistens eller en lav grad af infektion, hovedsageligt i en ung alder.

Denne sygdom er oftest lokaliseret i det område, hvor de nedre præmolarer er placeret. Tandudtrækning fører ikke til forsvinden af sklerotiske forandringszoner. Tilstedeværelsen af mindre rande af osteosklerose forekommer undertiden som følge af kompenseret okklusal overbelastning, hvilket ikke skyldes en forbindelse med tidligere forekommende inflammatoriske processer i parodontiet.

De patomorfologiske ændringer forårsaget af kondenserende osteitis kan karakteriseres som et af de successive stadier, hvorved den aseptiske proces udvikler sig, hvilket fører til osteoporose, dvs. knogledød, og osteosklerose, hvor knogletætheden stiger.

Baseret på ovenstående konkluderer vi, at kondenserende ostitis er en kronisk sygdom, der er karakteriseret ved spredning af patologisk progression i store områder med involvering af både selve knoglen og knoglemarv og periosteum i skleroserende processer. I lyset af dette kan dens tilstedeværelse kræve ret seriøs behandling og forebyggende foranstaltninger.

[ 28 ]

Diagnose af ostitis

Diagnose af ostitis udføres hovedsageligt på baggrund af information om knoglernes tilstand opnået som følge af en røntgenundersøgelse.

På røntgenbilleder ligner ostitis fokus på destruktive forandringer i kompakt eller svampet knoglevæv, som varierer i form. Disse fokus har størrelser på flere millimeter og kan måles i centimeter. Kanterne er enten klare eller ubestemte. Nogle gange afsløres tilstedeværelsen af en osteosklerotisk reaktion i det omgivende knoglevæv, og en skygge af sekvestrering findes inde i selve fokus.

Tuberkuløs ostitis er karakteriseret ved, at knoglevævet udviser en overvejende svagt udtrykt produktiv reaktion, der ligner en smal sklerotisk kant, der omgiver ødelæggelsesfokus. Ved tuberkuløs ostitis dannes et svampet sequestrum.

Knoglebetændelse med oprindelse i metafyseregionen, med et excentrisk placeret fokus, primært hos børn, kan være en forudsætning for den lagdelte eller lineære periosteale reaktion, der karakteriserer tuberkuløs osteitis. I dette tilfælde anvendes tomografi til en nøjagtig diagnose.

Diagnostiske foranstaltninger for ostitis omfatter også radionuklidundersøgelse for præcist at identificere lokaliseringen af inflammation, når røntgenbilleder er ufyldestgørende. Dette hjælper med at bestemme det sted, hvor en knoglevævsbiopsi skal udføres.

Specifik ostitis diagnosticeres ved hjælp af immunologiske og mikrobiologiske metoder.

Diagnose af ostitis er nødvendig for at differentiere denne sygdom så meget som muligt fra dystrofiske-degenerative cystiske formationer, kortikale lakuner, begrænset aseptisk nekrose, osteoid osteom, chondroblastom, eosinofil granulom osv. At etablere en præcis og utvetydig diagnose er en positiv faktor for en effektiv behandlingsproces og vellykket helbredelse.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Røntgendiagnostik af tuberkuløs osteitis i hofteleddet

Hofteleddet er et af de mest almindelige steder i menneskekroppen, hvor knogle- og ledtuberkulose forekommer. Baseret på dette er det vigtigt at identificere sygdommen på det tidligst mulige stadie af dens udvikling, hvilket letter behandlingsprocessen betydeligt og minimerer efterfølgende komplikationer. Diagnostiske foranstaltninger udføres i mange tilfælde ved hjælp af røntgenundersøgelse. Især udføres røntgendiagnostik af tuberkuløs ostitis i hofteleddet.

Ifølge røntgendata afslører de tidligste undersøgelser tegn på osteoporose, og det er kun muligt at opdage dem ved at sammenligne billeder, der dækker begge hofteled. Selv i stadiet forud for tuberkuløs osteitis kan der observeres ændringer i blødt væv, manifesteret som forstørrede skygger af intermuskulære lag i konturerne mellem ledkapslen og de midterste og små muskler i ballerne. En asymmetrisk placering af bækkenknoglerne kan observeres på grund af det faktum, at en person indtager en forkert position på grund af muskelatrofi eller fortykkelse af leddet på den berørte side, eller på grund af en smertefuld kontraktur.

Efter halvanden til to måneder afslører røntgenbilleder forekomsten af fokus på destruktive processer i knoglevæv, hvis kanter er ujævne og uklare, og hvor tilstedeværelsen af flere svampede sekvestrerer er bemærket.

Tuberkuløs osteitis forekommer hyppigst i de knogler, der danner acetabulum, i mindre grad opdages denne sygdom i lårbenshalsen og ekstremt sjældent i lårbenshovedet. Med hensyn til sidstnævnte skal det bemærkes, at de er bedre synlige på røntgenbilleder, hvor lårbenet abduceres udad. I acetabulum lettes detektionen af fokus på knoglevævsdestruktion ved at tage posteriore røntgenbilleder.

I nogle tilfælde kan patienten udvise tidlig deformation af nucleus, ossifikation og forstørrelse af lårbenshovedet.

Røntgendiagnostik af tuberkuløs osteitis i hofteleddet udføres på forskellige stadier af sygdommen, hvilket giver os mulighed for at identificere dynamikken i den patologiske proces og på baggrund af dette foretage visse justeringer af behandlingsplanen, som har til formål at forbedre prognosen og øge muligheden for effektiv behandling.

Behandling af ostitis

Behandling af ostitis involverer en række medicinske foranstaltninger, der vælges i hvert enkelt tilfælde baseret på ætiologien og årsagerne til sygdommens udvikling. Som regel udføres kirurgisk indgreb for at fjerne det berørte væv, der har gennemgået nekrotiske processer - nekroektomi. Denne kirurgiske behandlingsmetode er indiceret til tuberkuløs ostitis. Derudover udføres sekvestrectomi for at fjerne de knoglefragmenter, kaldet sequestere, der har adskilt sig fra knoglen på grund af sygdommen. Segmental og longitudinel resektion af knogler, behandling af deres hulrum med vakuum og ultralyd samt brug af sugedræning kan også være tilrådeligt.

Terapeutiske behandlingsforanstaltninger for ostitis omfatter antimikrobiel terapi med antibiotika og sulfonamider. Kemoterapi omfatter effektive antiseptika, herunder specifikke, intramuskulært og intravaskulært, internt og lokalt. Proteolytiske enzymer såsom papain, chymotrypsin osv. anvendes i vid udstrækning.

Passiv og aktiv immunisering og fysioterapiprocedurer spiller en vigtig rolle i behandlingen af ostitis. Det berørte lem skal også immobiliseres.

Behandling af ostitis udføres således hovedsageligt på hospitalet og ordineres baseret på sygdommens ætiologi og art samt patientens generelle tilstand. Baseret på kombinationen af disse faktorer træffer lægen et valg til fordel for bestemte metoder og udvikler den mest passende og effektive ordning med medicinske foranstaltninger.

Forebyggelse af ostitis

Osteitis i sin specifikke form opstår ofte på grund af tilstedeværelsen af en række sygdomme hos en person, såsom syfilis, tuberkulose osv. I dette tilfælde udsættes hele kroppen for infektion ad hæmatogen vej gennem blodgennemstrømningen i kredsløbssystemet. Især trænger infektionen ind i knoglevævet, hvor den fremkalder betændelse.

Forebyggelse af ostitis i dette tilfælde forudsætter derfor det primære behov for at træffe de nødvendige medicinske foranstaltninger med henblik på behandling af denne primære infektionssygdom. Det er af stor betydning at starte behandlingen så hurtigt som muligt efter, at personen er blevet diagnosticeret med den pågældende infektion. Tidlig behandling bidrager væsentligt til at forhindre dens udbredte spredning.

For at forebygge ostitis af traumatisk oprindelse kræver dette først og fremmest primær behandling af den åbne fraktur, samt nøje overholdelse af principperne om at opretholde de strengeste aseptiske forhold under osteosyntese af lukkede frakturer.

For at opsummere, hvad forebyggelse af ostitis bør være, vil vi fremhæve to hovedprincipper. Først og fremmest er dette behovet for obligatorisk behandling af akutte former for sygdomme for at forhindre deres overgang til en kronisk form. Og en anden uundværlig betingelse er passende hygiejnebehandling i tilfælde af skader på knoglernes integritet i tilfælde af slag, skader, blå mærker og brud, især åbne. For at undgå penetration af patogene mikroorganismer og infektion.

Prognose for osteitis

Prognosen for ostitis, i tilfælde hvor passende rationel behandling påbegyndes rettidigt ved dens påvisning, er overvejende gunstig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]