Anisometropia hos børn og voksne

Blandt de eksisterende synspatologier noterede øjenlæger anisometropia. Hvad er dette? Dette er en brydningsbalance - når en persons højre og venstre øjne har ulik brydningsstyrke, og denne forskel kan være flere dioptre. Denne overtrædelse af brydning (ametropia) i ICD-10 har koden H52.3. [1]

Epidemiologi

Nogle undersøgelser har rapporteret en stigning i forekomsten af anisometropi med alderen [2],  [3] mens den anden er blevet vist ikke-lineær sammenhæng mellem alder og anisometropi [4],  [5]eller ingen relation mellem alder og forekomsten af anisometropi. [6],  [7]Kønsmæssige forskelle i udbredelsen af anisometropi hos skolebørn blev som regel ikke fundet. [8], [9]Det er dog rapporteret, at forekomsten af anisometropia og astigmatisk anisometropi [10]kan være højere hos piger end hos drenge.

Forekomsten af anisometropia i forskellige aldre er i gennemsnit ca. 2% (spænder fra 1% til 11%).

Denne afvigelsesanomali påvises hos ca. 6% af børn i alderen 6-18 år.

Atkinson og Breddik [11],  [12]viste, at mindre end 1,5% af børn (i alderen 6 til 9 måneder) anisometropi var større end eller lig med 1,5 dioptrier. Anisometropisk amblyopi er mindre almindelig end anisometropia og rammer normalt mindre end 1,5% af befolkningen.

Ifølge eksperter er der i en tredjedel af tilfældene fremherskende bilaterale brydningsforstyrrelser i samme størrelse (begge øjne er myopiske eller hyperopiske).

Årsager anisometropi

På trods af undersøgelser af de strukturelle og biomekaniske egenskaber i øjnene samt egenskaberne for det  optiske system i øjet , er de vigtigste årsager til anisometropi stadig ikke godt forstået. Hos børn er det oftest medfødt hos voksne - erhvervet.

Der er forskellige  brydningsfejl : nærsynethed (nærsynethed), langsynethed (hyperopi), astigmatisme og presbyopi (nedsat opholdsevne på grund af tab af linsens elasticitet i alderdommen).

Årsagen til nærsynethed er for megen optisk styrke i øjet (ryggen), eller for lang sagittal (anteroposterior) akse, f.eks. På grund af forlængelse af øjeæblet. Dette fører til forskydning af det primære optiske fokus for øjet foran nethinden i dets bagerste kammer. Når anisometropia og myopi kombineres, bestemmes anisometropisk myopi  .

Med hypermetropisk anisometropia, eksistere  anisometropia og hyperopia, hvis årsager også er forbundet med de morfometriske træk i øjet: en forkortet anteroposterior akse eller utilstrækkelig optisk styrke - med et fokusskift ud over nethinden.

Årsagen til udviklingen af anisometropi hos nogle voksne er uklar, men som forventet er det i de fleste tilfælde en konsekvens  af dovet øje-syndrom  (amblyopia). [13]

Erhvervet anisometropi hos voksne kan også være forbundet med  aldersrelaterede ændringer i brydning  eller ændringer i linsen i det ene øje på baggrund af langsynethed.

Men anisometropia hos børn og unge er etiologisk forbundet ikke kun med nedsat  refraktionsudvikling , men også med:

• medfødte anatomiske oftalmiske defekter;
• arvelighed, som oprindeligt bestemmer tilstanden for det optiske system i øjnene;
• forskellige øjenstørrelser, for eksempel med ensidig mikroftalmi - et medfødt fald i øjeæblet.

Desuden stiger anisometropia hos en teenager med nærsynethed fortsat i voksen alder. Mere information i materialet -  Afvikelser hos brydning hos børn .

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for udvikling af anisometropi hos voksne med visse sygdomme, især nærsynthed, en historie med øjenskade,  [14]grå stær,  [15]retinal degeneration,  [16]linsefortrængning, glasagtig brok, ptose, mikrovaskulære komplikationer af diabetes og asymmetrisk diabetisk retinopati,  [17]diffus toksofthose autoimmune bindevævssygdomme.

Hos børn betragtes medfødt toxoplasmose, for  [18]tidlig retinopati,  [19]kapillær hæmangioma i øjenlågene, oculomotor glioma (udvikler sig inden for kredsløbet),  [20]ensidig medfødt hindring af nasopharyngeal kanal, medfødt myasthenia gravis  [21]osv.

Patogenese

Udviklingsmekanismen, det vil sige patogenesen af anisometropia, er ikke fuldt ud forstået.

Faktum er, at meget få mennesker er født med den samme optiske kraft i begge øjne, men hjernen kompenserer for dette, og personen mistænker ikke engang, at hans øjne ikke er ens.

Derfor kan udviklingen af ciliære muskler og deres funktionelle nyttighed med væksten af øjeeplet være forskellig; svækkelse af sclera (øjenæblets hovedstøtte); nethindeforstyrrelse på grund af øget intraokulært tryk osv. [22]

Forholdet mellem anisometrope brydningsfejl og forskellen mellem dominerende og ikke-dominerende øjne under udviklingen af nærsynethed undersøges. Som det viste sig, med udviklingen af nærsynethed, øges størrelsen på det venstre øje i mindre grad end det højre - når højre øje er "rettet", det vil sige dominerende (oculus dominans).

Hos børn øges forekomsten af anisometropi mellem 5 og 15 år, når øjnene hos nogle børn bliver længere og nærsynthed udvikler sig. Anisometropi, der ledsager hyperopi, antyder imidlertid eksistensen af andre mekanismer til brydningsubalance.

Symptomer anisometropi

Undertiden kan anisometropia være til stede ved fødslen, selvom det ofte er asymptomatisk op til en bestemt alder.

De vigtigste symptomer på anisometropi manifesteres:

• øjenbelastning og visuelt ubehag;
• forringelse af kikkertvision;
• diplopi (dobbeltvision), som er ledsaget af svimmelhed og hovedpine;
• overfølsomhed over for lys;
• fald i kontrastniveauet for syn (synlige billeder er sløret);
• forskellen i synsfeltet;
• krænkelse af stereopsis (manglende opfattelse af dybden og volumen af genstande).

Anisometropia og aniseikonia. Et symptom på en markant forskel i øjet's brydningsevne er aniseikonia - en krænkelse af den smeltede opfattelse af billeder, som et resultat af, at man ser et mindre billede med det ene øje og et større billede i det andet med det andet. I dette tilfælde er det overordnede billede sløret. [23]

Forms

Følgende typer anisometropi skelnes: [24]

• enkel anisometropia, hvor det ene øje er nærsynet eller langsynet, og brydningen af det andet øje er normal;
• kompleks anisometropia, når der er bilateral myopi eller hyperopia, men dens styrke i det ene øje er højere end i det andet;
• blandet anisometropi - med nærsynethed i det ene øje og det andet langsynethed. 

Derudover bestemmes tre grader af anisometropi:

• svag med en forskel mellem øjnene på op til 2,0-3,0 dioptre;
• medium, med en forskel mellem øjnene på 3,0-6,0 dioptre;
• høj (mere end 6,0 dioptre).

Komplikationer og konsekvenser

Under udviklingen af det optiske system i øjet fører anisometropia til  amblyopi . Det antages, at næsten en tredjedel af alle tilfælde af ukorrekte amblyopi er forårsaget af anisometropi. Dette forklares med en krænkelse af kikkertvision, når den visuelle cortex i hjernen under dens udvikling (i løbet af de første 10 år af livet) ikke bruger begge øjne sammen, hvilket undertrykker den centrale vision for en af dem. [25],  [26], [27]

På samme tid er risikoen for amblyopi cirka to gange højere ved hyperopi.

Derudover inkluderer konsekvenserne og komplikationerne af anisometropia strabismus eller  strabismus hos børn, der lider af mindst 18% af patienterne med denne type ametropia, samt indkvartering esotropia (konvergent strabismus) og exotropia (divergerende strabismus).

Diagnosticering anisometropi

Tidlig detektion og behandling af anisometropia er vigtig for udviklingen af optimal visuel funktion.

Anisometropia kan oprindeligt påvises ved at kontrollere den binokulære røde refleks i hvert øje ved hjælp af Bruckner-testen.

Læs mere om, hvordan diagnosen af brydningsfejl udføres, læse i en separat publikation -  Øjenundersøgelse .

Sørg for at udføre instrumentel diagnostik, se -  Metoder til undersøgelse af brydning

Formålet med den differentielle diagnose er at identificere medfødte afvigelser i øjeæblet, linsen, glaslegemet, nethinden, på en eller anden måde, der påvirker øjens brydningsevne.

Behandling anisometropi

I øjeblikket begynder den første behandling for unge patienter, der har anisometropia og amblyopi, med optisk korrektion og tilføjes derefter yderligere behandling om nødvendigt (for eksempel okklusion). [28] Hvis det menneskelige visuelle system viser processen med isoemetropisering, tilrådes det at forlade disse patienter uden behandling for at lade anisometropia forsvinde og derfor forbedre kvaliteten af nethindebilledet i det amblyopiske øje. 

De mest effektive korrektionsmetoder præsenteres i materialerne:

• Korrektion af brydningsfejl hos børn
• Synskorrektion med brilleglas [29]

Forresten, med en høj grad af anisometropi, giver brillerne ikke den ønskede effekt, desuden kan de forværre den binokulære synsvækkelse, derfor bruger de kontaktlinser, detaljeret i artiklen -  Kontaktvisekorrektion . [30]

Kirurgisk behandling af anisometropia og dens metoder er beskrevet i publikationerne:

• Kirurgisk ametropi-korrektion
• Excimer-laser korrektion af brydningsfejl

Forebyggelse

Der er ingen specielle metoder til forebyggelse af anisometropi.

Vejrudsigt

Mild anisometropi kan forsvinde under udviklingen af øjenbrydning. En gennemsnitlig grad (≥ 3,0 dioptre) kan vedvare i lang tid, og amblyopi vises ofte hos førskolebørn.

Med alderen - efter 60 år - øges risikoen for anisometropi kun.