Kirurgisk korrektion af ametropi

Ved at ændre den optiske styrke af øjets to primære optiske elementer - hornhinden og linsen - er det muligt at danne øjets kliniske refraktion og dermed korrigere nærsynethed, langsynethed og bygningsfejl.

Kirurgisk korrektion af øjets brydningsfejl kaldes "refraktiv kirurgi".

Afhængigt af placeringen af det kirurgiske indgrebsområde skelnes der mellem hornhinde- eller hornhinde- og krystallinske linsekirurgi.

Hornhinden er den mest tilgængelige biologiske linse i øjets optiske system. Når dens brydning falder eller stiger, ændrer øjets brydning sig betydeligt. Derudover er hornhinden en bekvem struktur i øjet til udførelse af kirurgiske indgreb. En sund hornhinde har ingen kar, epiteliserer hurtigt og opretholder gennemsigtighed. Refraktiv hornhindekirurgi kræver ikke åbning af øjeæblet og muliggør præcis dosering af den brydende effekt.

De første refraktive operationer på en transparent hornhinde blev udført af den colombianske øjenlæge H. Barraquer i 1949. I de senere år har der været en hurtig stigning i antallet af udførte operationer: op til 1,5 millioner operationer udføres på verdensplan hvert år.

Målet med en operation for nærsynethed er at "svække" øjets overdrevent stærke brydningsevne, der fokuserer billedet foran nethinden. Dette opnås ved at svække hornhindens brydning i midten fra 40,0-43,0 til 32,0-40,0 dioptrier afhængigt af graden af nærsynethed. Parametrene for operationen (den plan) beregnes ved hjælp af specielle computerprogrammer. Øjets anatomiske og optiske parametre, der måles før operationen, og dets brydningsdata indtastes i computeren. Effektiviteten af refraktiv kirurgi afhænger i høj grad af nøjagtigheden af målingen af øjets anatomiske og optiske parametre, computerberegninger af operationsplanen og kirurgens implementering, samt overholdelse af alle krav til refraktiv kirurgi.

For at korrigere myopi anvendes følgende:

• anterior radial keratotomi;
• myopisk keratomileusis;
• indsættelse af intrakorneale ringe og linser.

Anterior radial keratotomi, udviklet af S.N. Fedorov i 1974, bruges til at korrigere myopi på 0,5-6,0 D. Operationsteknikken består i at lave ikke-penetrerende dybe (90% af tykkelsen) radiale snit i hornhinden i periferien ved hjælp af en diamantkniv. Den perifere del af hornhinden, der er svækket af snittene, buler ud under påvirkning af intraokulært tryk, og den centrale sektion flader ud.

Diameteren af hornhindens centrale optiske zone, som forbliver uden snit (3,2-4 mm), antallet af snit (4-12) og deres dybde vælges af kirurgen ved hjælp af et computerprogram afhængigt af øjets parametre og patientens alder.

For at korrigere myopisk astigmatisme er der udviklet særlige operationer, der gør det muligt at reducere hornhindens refraktion til 4,0 D langs meridianen svarende til astigmatismeaksen ved hjælp af doserede snit lavet vinkelret på eller parallelt med den højbrydende akse - tangential eller longitudinel keratotomi.

Teknikken til at udføre myopisk keratomileusis, udviklet af H. Barraquer i 1964, har ændret sig betydeligt i dag. Specielle mikrokeratomer muliggør et præcist snit af hornhindens overfladiske lag til en dybde på 130-150 mikron (med en tykkelse på 550 mikron) og dannelse af et "låg". Efter et andet, dybere snit fjernes de udskårne indre lag, og "låget" sættes på plads igen. Tykkelsen af det fjernede hornhindestroma "doserer" graden af udfladning af hornhindens centrum og effekten af operationen. Myopisk keratomileusis anvendes til myopi over 6,0 dioptrier.

I øjeblikket er mekanisk excision af hornhindens stroma blevet erstattet af dens fordampning ved hjælp af en excimerlaser, og denne operation kaldes "LASIK".

Indførelsen af plastringe og intrakorneale linser i hornhindens perifere lag er ineffektiv, så denne metode er ikke blevet udbredt i klinisk praksis.

Målet med hornhinde-refraktionskirurgi for langsynethed er at "styrke" øjets svage optiske apparat ved at fokusere billedet bag nethinden. For at opnå dette mål udføres en operation udviklet i 1981 af S.N. Fedorov - hornhinde-termokeratokoagulation.

Ved langsynethed er det nødvendigt at øge hornhindens brydningsevne fra 40,0-43,0 til 42,0-50,0 D afhængigt af graden af langsynethed. Dette opnås ved at udsætte den perifere del af hornhinden for infrarød (termisk) energi, under hvilken kollagenet i hornhindens stroma flyder, ringen i den perifere del af hornhinden trækker sig sammen, og den centrale optiske zone "buler ud", mens hornhindens brydning øges.

Termisk eksponering udføres ved hjælp af en speciel tynd nål (elektrode), som automatisk trækkes ud til en given dybde og opvarmes til 700-1000 °C i hornhindepunktureringen, hvorved vævet sammentrækkes i hele hornhindens tykkelse. Antallet af punkteringer og deres placeringsmønster beregnes ved hjælp af et specielt computerprogram afhængigt af patientens øjes parametre. Operationen muliggør korrigering af langsynethed fra 0,75-5,0 D og langsynet astigmatisme (når den påvirker en af hovedmeridianerne i det astigmatiske øje) op til 4,0 D.

I øjeblikket er termisk energi blevet erstattet af laserenergi takket være brugen af en faststoflaser, hvilket resulterer i en reduktion af traumet ved operationen.

Linserefraktionskirurgi omfatter flere metoder til at påvirke øjets refraktion:

• fjernelse af den gennemsigtige linse - refraktiv linsektomi med eller uden indsættelse af en kunstig linse;
• indsættelse af en yderligere negativ eller positiv intraokulær linse i øjet.

Fjernelse af den transparente linse med henblik på at korrigere nærsynethed blev foreslået af Fukala tilbage i 1890, men det blev ikke udbredt på grund af alvorlige komplikationer. I øjeblikket er risikoen for komplikationer reduceret takket være brugen af moderne mikrokirurgisk teknologi, men metoden kan bruges til nærsynethed på højst 20,0 dioptrier.

For at korrigere høj grad af langsynethed udføres en operation for at udskifte den transparente linse med en stærkere intraokulær linse på 30-48 dioptrier, afhængigt af øjets anatomiske og optiske parametre.

For at korrigere høj grad af ametropi anvendes i øjeblikket en metode til at indføre en ekstra korrigerende linse i øjet - "briller inde i øjet". En supertynd elastisk linse indsættes i øjets bagkammer gennem et minimalt snit og placeres foran den transparente linse, hvilket er grunden til, at den kaldes en intraokulær kontaktlinse. En negativ intraokulær linse muliggør korrigering af myopi op til -20,0-25,0 D, en positiv linse - hypermetropi op til +12,0-15,0 D. Moderne metoder til refraktiv øjenkirurgi er meget effektive, giver et stabilt syn af høj kvalitet og erstatter med succes briller og kontaktlinser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]