Kontaktkorrigering: indikationer og kontraindikationer

Kontaktkorrektion anvendes meget i nærsynthed. Det er kendt, at patienter med høj nærsynethed, især anisometropi, tåler ikke en fuldstændig korrektion af brillen, foruden forekommende optiske aberrationer ikke kompenseres briller. Kontaktlinser tolereres godt i nærsynethed i næsten enhver grad og myopisk anisometropi med eventuelle forskelle i brydningen af begge øjne. De bidrager til genoprettelse af binokulært syn, forbedre tilstanden af den ekspansive apparat af øjet og giver høj visuel ydeevne, hvorimod når briller må nøjes med kun tolerabel korrektion (med en forskel i den optiske effekt af en brilleglaslinse er ikke mere end 2,0 dioptrier).

Således er nærsynthed den slags ametropi, hvor kontaktlinser har absolutte fordele i forhold til briller.

Relative indikationer for kontaktkorrektion af synet kan betragtes som hypermetropi og hypermetropisk anisometropi. Hvis minusglasbrillerne reducerer billedets størrelse på nethinden, øges de positive, tværtimod, så patienter med hypermetropi værre tilpasser sig kontaktlinser, der som bekendt ikke ændrer billedets størrelse.

Når astigmatisme ikke altid er muligt at opnå maksimal synsstyrke ved hjælp af skyggekorrektion. Kontaktlinser kompenserer godt for kornealdeformiteter. Ved brug af linser klager patienter ikke på asthenopi. Toriske bløde kontaktlinser og gasgennemtrængelige hårde kontaktlinser giver et klart billede i høj kontrast.

Kontaktlinser bruges også til at korrigere aphakia.

Med keratokonus er den gennemsnitlige synsstyrke hos patienter, der anvender kontaktlinser, cirka 2 gange højere end med spektralkorrektion. Hertil kommer, at patienter, der bærer kontaktlinser, har en stabil kikkert. Til korrektion af synet i de indledende faser af keratoconus anvendes gasstive stive kontaktlinser. Ved alvorlig deformation af hornhinden er udvælgelsen af kontaktlinser vanskelig, og hvis dette kan gøres, reduceres deres tolerabilitet. I dette tilfælde er keratoplasti indikeret.

Kosmetiske maskerende kontaktlinser anvendes med succes i medfødte og posttraumatiske øjenlæsioner. I tilfælde coloboma af iris eller aniridi farvede kontaktlinser med en perifer zone og en transparent elev ikke kun give en kosmetisk virkning, men også reducere lysspredning på nethinden, fjerne fotofobi og forbedring af visuel skarphed.

Til korrigering af presbyopi anvendes hårde kontaktlinser, men i de senere år har bifokale og multifokale bløde kontaktlinser vist sig.

Kontaktkorrektion anvendes til behandling af amblyopi. Til dette formål angives kosmetiske kontaktlinser med en farvet (opak) pupilsone eller en lins med høj optisk effekt for at slukke for et bedre synligt øje. Dette skaber betingelser for at forbinde det amblyopiske øje med visuelt arbejde.

Kontaktlinser kan bruges til terapeutiske formål i forskellige sygdomme i hornhinden. Praksis viser, at bløde kontaktlinser, mættede lægemidler er meget effektiv til behandling af øjensygdomme og skader (for bulløs keratopati, ikke-helende hornhindesår, tørre øjne syndrom, corneale til opretholdelse fugtighed til rehabilitering af patienter efter keratoplasti og øjenforbrændinger).

Imidlertid er der objektive medicinske kontraindikationer for at kontakte korrektionen. Først og fremmest er disse inflammatoriske sygdomme i den forreste del af øjet. Brug af kontaktlinser forårsager forværring af patienter med parasitære øjensygdomme (især ved almindelig tikkebåren blepharitis - demodecosis). Med særlig forsigtighed skal kontaktlinser ordineres til patienter med tørre øjne. I dette tilfælde er det bedre at bruge stærkt hydrofile bløde kontaktlinser (med et fugtindhold på mere end 55%) og også bruge specielle fugtgivende dråber, når du har linser.

Kontaktlinser er kontraindiceret til lacrimal obstruktion og dacryocystiti.

Med iterigium og pingvecula er udvælgelsen af kontaktlinser vanskelig på grund af mekaniske hindringer for deres bevægelse langs hornhinden. I disse tilfælde anbefales det at udføre en kirurgisk behandling på forhånd.

Endelig er den absolutte generelle kontraindikation for brug af kontaktlinser mental sygdom.

Grundlæggende principper for valg af kontaktlinse og deres egenskaber. Hovedkriterier præference hårdt kontaktlinser før bløde kontaktlinser - tilstedeværelsen af astigmatisme udtrykt (mere end 2,0 dioptrier), lille øjenspalten, med lille diameter corneal intolerance bløde kontaktlinser. Det skal understreges, at pleje af kontaktlinser er nemmere, de medfører færre komplikationer, de kan bruges i længere tid.

For at vælge de optimale parametre for hornhindekontaktlinser er det nødvendigt at bestemme den samlede diameter af linsen, diameteren af den optiske zone, den optiske effekt af linsen og formen på dens indre overflade. Når du vælger den overordnede diameter af hårde kontaktlinser, skal du tage højde for størrelsen af øjenhullet, øjenlågens position og tone, graden af øjenklubets holdbarhed, hornhindenes diameter og form. Den totale diameter af hårde kontaktlinser skal være 1,5-2 mm under hornhindenes vandrette diameter. Den indvendige overflade af hornhindekontaktlinserne har tre zoner: en central eller optisk slipzone og en kantzone. Diameteren af linsens optiske zone skal være større end elevens bredde bestemt ved diffust lys, således at linsens skift ved blinking ikke fører til et mærkbart skift af linsens optiske zone ud over eleven. Glidzonen skal svare så meget som muligt til hornhindenes form på dette sted og er designet til at holde stive kontaktlinser på hornhinden på grund af kapillærtiltrækningskræfterne. Jo mindre trykket af linsen på hornhinden i glidzonen er, desto højere er linsetolerancen. Formen af linsens kant bestemmes empirisk. Det bør give dannelsen af en menisk tårevæske og ikke forårsage ubehagelige fornemmelser af patienten. For at opretholde linsen på øjet på grund af kapillære kræfter, bør afstanden mellem linsen og hornhinden være tilstrækkelig lille, tæt i tykkelse til den naturlige lakrimfilm.

Den optiske kraft af kontaktlinsen bestemmes ud fra resultaterne af et klinisk øje-brydningsundersøgelse: det er lig med den kugleformede refraktionsbestanddel + 1/2 af værdien af den cylindriske komponent. Endelig etableres den optiske effekt af objektivet med en prøveobjektiv, hvis optiske effekt er tættest på værdien af klinisk refraktion. Til forsøgslinsen

Vedhæft forskellige glas fra sættet for at opnå den maksimale synsstyrke. Når du retter op på myopi, skal du vælge et glas minimal dioptrisk effekt for at opnå den største synsstyrke, og når du korrigerer hypermetropi og aphakia, er glasset den maksimale dioptriske kraft.

For at beregne brydningen af kontaktlinsen til prøveobjektivets optiske effekt, tilføjes den optiske effekt af glaspladen, med hvilken patienten har den maksimale synsskarphed. Succesen for udvælgelsen af kontaktlinser afhænger af følgende faktorer: Korrespondansen af linsens indre overflade til hornhinden, linsens centrering og dets mobilitet.

Ved valg af hårde kontaktlinser søge at opnå maksimal overensstemmelse indre linseoverflade formen af hornhinden med bevarelsen af en vis tykkelse tårevæske lag mellem linsen og hornhinden i forskellige zoner. Tårevæske farvet med 0,5% natriumfluorescein med en spaltelampe i lyseblå farvefilter evalueret fordeling af fluorescein under forsøg linse og bestemme behovet for forandring i udformningen af linsen er individuelt fremstillet.

Det er yderst vigtigt at undersøge følsomheden af hornhinden, tilstanden af lacrimale organer, produktionen af tårevæske og tidspunktet for bruddet af tårfilmen. Derefter bestemme størrelsen af den okulære hals, turgor på øjenlågene og elevernes diameter.

Efter en rutinemæssig oftalmologisk undersøgelse begynder de at vælge formen på linsen og dens optiske effekt. Brug et ophthalmometer til at bestemme krumningsradiusen for hornhinden i de vigtigste meridianer og afgøre valg af typen af objektiv.

Under lokalbedøvelse (0,5% tetracain opløsning) ved øjet slid hårde kontaktlinser fra et forsøg sæt linse, hvor den optiske effekt og design parametre (total diameter, diameteren af den optiske zone og formen af den indre overflade af) den største match den korrigerbar øje. Vurder linsens position på øjet, dets mobilitet, fordelingen af fluorescein under linsen. Hvis designet af objektivet valgt fra testkit er optimalt, fremstilles en individuel stiv kontaktlinse.

Til den endelige bekræftelse af rigtigheden af udvælgelsen af gasgennemtrængelige stive kontaktlinser er det nødvendigt at observere patienten i 2-3 dage og gradvist forøge tiden for at bære linsen dagligt. I tilpasningsperioden kan linsen ændres. I slutningen af forsøgsperioden gives den fremstillede linse til patienten og instruerer ham om brugsreglerne og slidstyringen.

Sfæriske bløde kontaktlinser på grund af deres elasticitet er kun effektive i fravær af signifikante ændringer i hornhindens form som mere gentage sin uregelmæssige form (for eksempel mere end 2,0 dioptrier astigmatisme). Valget af bløde kontaktlinser er ret simpelt og er baseret på resultaterne af oftalmometri. Der er specielle tabeller til hornhinderadialer og refraktioner, optiske kraft i brillelinser og bløde kontaktlinser. Tykkelsen af bløde kontaktlinser vælges under hensyntagen til øjets individuelle egenskaber. Med moderat astigmatisme eller reduceret produktion af tårevæske foreskrives tykkere bløde kontaktlinser (tynde, meget hydrofile bløde kontaktlinser bliver dehydreret hurtigere og korrigerer ikke astigmatisme). Efter den første udvælgelse af bløde kontaktlinser vurderes positionen af linsen på øjet, dens mobilitet og subjektive følelser af patienten.

Den korrekte position af linsen kan kontrolleres med en "blandetest", når linsen bevæges langs hornhinden med 1/3 til 1/2 af diameteren: Med en god pasform skal linsen langsomt vende tilbage til midterpositionen.

Den anbefalede varighed af at bruge bløde kontaktlinser til tilpasningsperioden: i de første 3 dage - 1-2 timer om dagen for de næste 3 dage - op til 3 timer om dagen, fra 2. Uge - i 4 dage i 4 timer om dagen, Derefter 3 dage i 5 timer om dagen, fra 3. Uge dagligt øger klokken i bløde kontaktlinser i 1 time, hvilket bringer det op til 12 timer om dagen.

[1], [2], [3], [4], [5]