Kontaktsynskorrektion - Indikationer og kontraindikationer

Kontaktlinser anvendes i vid udstrækning til behandling af myopi. Det er kendt, at patienter med høj myopi, især med anisometropi, ikke tolererer fuld brillekorrektion godt, og de resulterende optiske aberrationer kompenseres ikke af briller. Kontaktlinser tolereres godt ved myopi af næsten enhver grad og myopisk anisometropi med eventuelle forskelle i refraktion af begge øjne. De hjælper med at genoprette det binokulære syn, forbedre tilstanden af øjets akkommodationsapparat og sikre høj synsevne, hvorimod man, når man bruger briller, kun må nøjes med en tolerabel korrektion (med en forskel i den optiske styrke af brilleglas på højst 2,0 dioptrier).

Således er nærsynethed den type ametropi, hvor kontaktlinser har absolutte fordele i forhold til briller.

Relative indikationer for kontaktsynskorrektion kan betragtes som langsynethed og langsynethed anisometropi. Hvis minusbriller reducerer størrelsen af billedet på nethinden, så øger plusbriller det tværtimod, derfor tilpasser patienter med langsynethed sig dårligere til kontaktlinser, som som bekendt ikke ændrer billedets størrelse.

Ved bygningsfejl er det ikke altid muligt at opnå maksimal synsstyrke ved hjælp af briller. Kontaktlinser kompenserer med succes for hornhindedeformationer. Ved brug af linser klager patienter ikke over astenopi. Toriske bløde kontaktlinser og gaspermeable hårde kontaktlinser giver et klart billede med høj kontrast.

Kontaktlinser bruges også til at korrigere afaki.

Ved keratokonus er den gennemsnitlige synsstyrke hos patienter, der bruger kontaktlinser, cirka 2 gange højere end hos patienter med brillekorrektion. Derudover har patienter, der bruger kontaktlinser, et stabilt binokulært syn. Gaspermeable stive kontaktlinser bruges til at korrigere synet i de indledende stadier af keratokonus. Ved alvorlig hornhindedeformation er valget af kontaktlinser vanskeligt, og hvis det er muligt, reduceres deres tolerabilitet. I dette tilfælde er keratoplastik indiceret.

Kosmetiske maskeringskontaktlinser bruges med succes til medfødte og posttraumatiske øjenlæsioner. I tilfælde af iris-kolobom eller aniridi giver kontaktlinser med en farvet perifer zone og en transparent pupil ikke kun en kosmetisk effekt, men reducerer også lysspredning på nethinden, eliminerer fotofobi og forbedrer synsskarpheden.

Hårde kontaktlinser bruges til at korrigere presbyopi, men i de senere år er der dukket bifokale og multifokale bløde kontaktlinser op.

Kontaktkorrektion anvendes i behandlingen af amblyopi. Til dette formål ordineres kosmetiske kontaktlinser med en skygget (uigennemsigtig) pupilzone eller kraftige linser for at slukke for det bedre seende øje. Dette skaber betingelser for at forbinde det amblyopiske øje med det visuelle arbejde.

Kontaktlinser kan bruges til terapeutiske formål ved forskellige hornhindesygdomme. Som praksis viser, er bløde kontaktlinser mættet med medicinske præparater meget effektive i behandlingen af øjensygdomme og -skader (ved bulløs keratopati, ikke-helende hornhindesår, tørre øjne-syndrom for at opretholde hornhindens fugtighed, til rehabilitering af patienter efter keratoplastik og øjenforbrændinger).

Der er dog objektive medicinske kontraindikationer for kontaktlinser. Først og fremmest er der tale om inflammatoriske sygdomme i øjets forreste segment. Brug af kontaktlinser forårsager en forværring af tilstanden hos patienter med parasitære øjensygdomme (især ved udbredt mideblefaritis - demodicose). Kontaktlinser bør ordineres med særlig forsigtighed til patienter med tørre øjne. I dette tilfælde er det bedre at bruge meget hydrofile bløde kontaktlinser (med et fugtighedsindhold på mere end 55%) og også bruge specielle fugtighedsgivende dråber, når man bruger linser.

Kontaktlinser er kontraindiceret i tilfælde af obstruktion af tårekanalen og dakryocystitis.

I tilfælde af iterigium og pinguecula er valget af kontaktlinser vanskeligt på grund af mekaniske hindringer for deres bevægelse på hornhinden. I disse tilfælde anbefales det at udføre en indledende kirurgisk behandling.

Endelig er psykisk sygdom en absolut generel kontraindikation for at bruge kontaktlinser.

Grundlæggende principper for valg af kontaktlinser og deres egenskaber. Hovedkriterierne for at vælge hårde kontaktlinser frem for bløde kontaktlinser er tilstedeværelsen af udtalt astigmatisme (mere end 2,0 D), en lille øjenhulefissur, en lille hornhindediameter og intolerance over for bløde kontaktlinser. Det skal understreges, at hårde kontaktlinser er lettere at pleje, de forårsager færre komplikationer, og de kan bruges i længere tid.

For at vælge de optimale parametre for hårde kontaktlinser til hornhinden er det nødvendigt at bestemme linsens samlede diameter, diameteren af den optiske zone, linsens optiske styrke og formen på dens indre overflade. Ved valg af den samlede diameter på hårde kontaktlinser tages der hensyn til dimensionerne af øjenlågsfissuraen, øjenlågenes position og tone, graden af fremspring af øjeæblet samt hornhindens diameter og form. Den samlede diameter af hårde kontaktlinser bør være 1,5-2 mm mindre end hornhindens vandrette diameter. Den indre overflade af hårde kontaktlinser til hornhinden har tre zoner: den centrale eller optiske glidezone og den marginale zone. Diameteren af linsens optiske zone bør være større end pupillens bredde, bestemt i diffust lys, således at linsens forskydning under blinken ikke fører til en mærkbar forskydning af linsens optiske zone ud over pupillen. Glidezonen bør svare så meget som muligt til hornhindens form på dette sted og er designet til at holde de hårde kontaktlinser på hornhinden på grund af kapillærtiltrækningskræfterne. Jo lavere linsetrykket er på hornhinden i glidezonen, desto højere er linsetolerancen. Formen på linsekanten bestemmes empirisk. Den skal sikre dannelsen af en menisk af tårevæske og ikke forårsage ubehag for patienten. For at linsen kan holdes på øjet på grund af kapillærkræfter, skal mellemrummet mellem linsen og hornhinden være lille nok og i tykkelse ligne den naturlige tårefilm.

Den optiske styrke af en kontaktlinse bestemmes ud fra resultaterne af en klinisk refraktionsundersøgelse af øjet: den er lig med den sfæriske refraktionskomponent + 1/2 af værdien af den cylindriske komponent. Linsens endelige optiske styrke bestemmes ved hjælp af en prøvelinse, hvis optiske styrke er tættest på den kliniske refraktionsværdi. Til prøvelinsen

Forskellige brilleglas fra sættet anvendes for at opnå maksimal synsstyrke. Ved korrigering af nærsynethed vælges en brilleglas med minimal dioptristyrke for at opnå den største synsstyrke, og ved korrigering af langsynethed og afaki vælges en linse med maksimal dioptristyrke.

For at beregne brydningen af en kontaktlinse lægges den optiske styrke af det brilleglas, hvormed patienten havde maksimal synsstyrke, til testlinsens optiske styrke. Succesen med at vælge kontaktlinser afhænger af følgende faktorer: korrespondancen mellem linsens indre overflade og hornhindens form, linsens centrering og dens mobilitet.

Ved valg af stive kontaktlinser stræber man efter at opnå maksimal overensstemmelse mellem linsens indre overflade og hornhindens form, idet der tages hensyn til at bevare en vis tykkelse af tårevæskelaget mellem linsen og hornhinden i forskellige zoner. Tårevæsken farves med en 0,5% fluoresceinopløsning, og ved hjælp af en spaltelampe i lyset fra et blåt lysfilter vurderes fordelingen af fluorescein under testlinsen, og behovet for ændringer i designet af den individuelt fremstillede linse bestemmes.

Det er yderst vigtigt at undersøge hornhindens følsomhed, tåreorganernes tilstand, produktionen af tårevæske og tidspunktet for tårefilmsbrud. Derefter bestemmes størrelsen af øjenspalten, øjenlågenes turgor og pupillens diameter.

Efter en rutinemæssig oftalmologisk undersøgelse begynder de at vælge linsens form og dens optiske styrke. Ved hjælp af et oftalmometer bestemmer de hornhindens krumningsradius i hovedmeridianerne og beslutter sig for linsetypen.

Under lokalbedøvelse (0,5% dikainopløsning) placeres hårde kontaktlinser fra et prøvesæt på øjet, hvis optiske styrke og designparametrene (total diameter, diameter af den optiske zone og form af den indre overflade) i videst muligt omfang svarer til parametrene for det korrigerede øje. Linsens position på øjet, dens mobilitet og fordelingen af fluorescein under linsen vurderes. Hvis designet af den valgte linse fra prøvesættet er optimalt, fremstilles en individuel hård kontaktlinse.

For endeligt at bekræfte det korrekte valg af gaspermeable hårde kontaktlinser er det nødvendigt at observere patienten i 2-3 dage, hvorved linsens bæretid gradvist øges dagligt. I løbet af tilpasningsperioden kan linsen modificeres. Ved afslutningen af prøveperioden gives den fremstillede linse til patienten, efter at vedkommende er blevet instrueret i brugsregler og bæreregime.

Sfæriske bløde kontaktlinser er på grund af deres elasticitet kun effektive i mangel af betydelige ændringer i hornhindens form, da de i vid udstrækning gentager dens uregelmæssige form (for eksempel ved astigmatisme over 2,0 D). Udvælgelsen af bløde kontaktlinser er ret simpel og er baseret på resultaterne af oftalmometri. Der findes særlige tabeller over korrespondance mellem hornhindens radius og refraktioner, den optiske styrke af brilleglas og bløde kontaktlinser. Tykkelsen af bløde kontaktlinser vælges under hensyntagen til øjets individuelle karakteristika. Ved moderat astigmatisme eller reduceret produktion af tårevæske ordineres tykkere bløde kontaktlinser (tynde, meget hydrofile bløde kontaktlinser dehydrerer hurtigere og korrigerer ikke astigmatisme). Efter det første valg af bløde kontaktlinser vurderes linsens position på øjet, dens mobilitet og patientens subjektive fornemmelser.

Linsens korrekte position kan kontrolleres ved hjælp af "skiftetesten", hvor linsen bevæges langs hornhinden med 1/3-1/2 af dens diameter: hvis pasformen er god, bør linsen langsomt vende tilbage til den centrale position.

Den anbefalede varighed af brug af bløde kontaktlinser i tilvænningsperioden: i de første 3 dage - 1-2 timer om dagen, i de næste 3 dage - op til 3 timer om dagen, fra den 2. uge - i 4 dage i 4 timer om dagen, derefter 3 dage i 5 timer om dagen, fra den 3. uge øges tiden for brug af bløde kontaktlinser dagligt med 1 time, hvilket bringer det op på 12 timer om dagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]