Skelen hos børn

Strabismus er en anden type skade på det okulomotoriske og visuelle system, hvor det ene øje afviger fra det fælles fikseringspunkt, hvilket fører til en forstyrrelse af de monokulære og binokulære visuelle funktioner. Derudover er strabismus en psykisk belastende kosmetisk defekt. Personer, der lider af strabismus, er begrænsede i deres professionelle valg.

Strabismus er af polyetiologisk natur:

• brydningsfejl (hypermetropi, myopi, astigmatisme); o medfødte defekter i binokulært syn:
• sygdomme, der fører til nedsat syn eller blindhed på det ene øje;
• medfødt eller erhvervet parese og lammelse af de oculomotoriske muskler;
• atypiske oculomotoriske syndromer (Duane-, Brown-, Möbius-syndromer osv.).

Ofte er strabismus arvelig (op til 35-40% af tilfældene).

Der er to hovedtyper af strabismus: samtidig og ikke-samtidig strabismus. De adskiller sig både i klinisk præsentation og patogenese.

Samtidig strabismus er en patologi, der primært forekommer i barndommen. Ifølge generelle litteraturdata forekommer det hos 1,5-2,5% af børn.

Ved samtidig strabismus forringes de okulomotoriske musklers funktioner ikke, men det binokulære styringsapparat lider, hvilket udtrykkes i en krænkelse af vergensmekanismen - konvergens og divergens samt en mere subtil bifiksationsmekanisme. Mekanismen for forekomsten af binokulære lidelser ved samtidig strabismus forklares af fænomenet retinal korrespondance og fænomenet diplopi på grund af forskydningen af den visuelle akse (under deviation) og projektionen af billedet af fikseringsobjektet på det uensartede område. På grund af de adaptive mekanismer, som især let manifesterer sig i barndommen, tilpasser det visuelle og nervesystem sig til øjnenes asymmetriske position, og dobbeltsyn elimineres ved funktionel hæmning i et af de monokulære visuelle systemer. Dette er årsagen til synsfaldet (amblyopi) i det konstant sammenknibende øje.

Afhængigt af retningen af det skelende øjes afvigelse skelnes der mellem konvergent strabismus (esotropi) - afvigelse af det skelende øje mod næsen, divergent strabismus (exotropi) - afvigelse af det skelende øje mod tindingen; vertikal strabismus - med afvigelse af det ene øje op eller ned (hyper- og hypotropi). Ved torsionelle forskydninger af øjet (hældning af dets vertikale meridian mod tindingen eller næsen) taler vi om cyklotropi (ex- og incyklotropi).

Ved samtidig strabismus er konvergent (70-80%) og divergent (15-20%) mere almindeligt. Vertikale og torsionelle afvigelser forekommer som regel ved paretisk og paralytisk strabismus.

Uforenelige former for strabismus omfatter paralytisk, paretisk strabismus, atypiske okulomotoriske syndromer, begrænsninger i øjenmobilitet forårsaget af muskelfæstningsanomalier, neurogene, traumatiske faktorer osv.

Afhængigt af øjets afvigelses art kan strabismus være ensidig, det vil sige monolateral, når det ene øje konstant kniber øjnene sammen (ca. 70% af patienterne), og skiftevis, når det ene eller det andet øje kniber øjnene sammen skiftevis.

Monolateral strabismus ledsages af amblyopi, dvs. nedsat synsstyrke i det konstant sammenknibende øje.

Afhængigt af graden af nedsat synsstyrke klassificeres amblyopi som:

• lav grad - med synsstyrke i det knibede øje 0,4-0,8;
• moderat - med en synsstyrke på 0,2-0,3;
• høj grad - med en synsstyrke på 0,05-0,1;
• meget høj grad - med en synsstyrke på 0,04 og derunder (Avetisov ES, 1968).

Ved alternerende strabismus er synsstyrken i begge øjne normalt ret høj og praktisk talt den samme på grund af alternerende fiksering.

Ifølge udviklingsmekanismen er amblyopi opdelt i disbinokulær amblyopi, som opstår som følge af nedsat binokulært syn, refraktiv amblyopi, i nærvær af refraktive anomalier (ametropi), som er en konsekvens af for tidlig eller uregelmæssig brug af briller; i nærvær af ukorrigeret anisometropi (forskellen i brydning mellem højre og venstre øje) opstår akizametropi. Refraktiv amblyopi overvindes ret succesfuldt med rationel og konstant optisk korrektion (briller, kontaktlinser).

Uklarhed af det okulære medie (medfødt katarakt, leukom) kan være årsagen til obskurationsamblyopi, som er vanskelig at behandle og kræver rettidig kirurgisk indgriben (for eksempel fjernelse af medfødt katarakt).

Afhængigt af den berørte side kan amblyopi være højresidig, venstresidig eller bilateral.

Afhængigt af graden af akkommodationens deltagelse i forekomsten af strabismus, skelnes der mellem akkommodativ, delvist akkommodativ og ikke-akkommodativ strabismus.

Ved akkommodativ strabismus (15-25%) elimineres deviationen (øjets deviation) ved optisk korrektion af ametropi, dvs. ved konstant brug af briller. Ofte genoprettes det binokulære syn. Patienterne behøver ikke kirurgisk behandling. Ved ikke-akkommodativ strabismus eliminerer brug af briller ikke deviationen, og behandlingen inkluderer nødvendigvis et kirurgisk trin. Ved partiel akkommodativ strabismus reducerer brug af briller deviationen, men eliminerer den ikke fuldstændigt.

Strabismus kan også være permanent eller periodisk, når tilstedeværelsen af afvigelse veksler med symmetrisk øjenposition.

Systemet med forebyggende foranstaltninger omfatter undersøgelse hos en øjenlæge i de fastsatte aldre, årlig målrettet lægeundersøgelse og beskyttelse af moderens helbred under graviditeten. Dette sikrer muligheden for rettidig behandling, hvilket er særligt vigtigt i perioden med dannelsen af synsfunktioner.

Paralytisk strabismus skyldes lammelse eller parese af en eller flere ekstraokulære muskler, forårsaget af forskellige årsager: traumer, infektioner, neoplasmer osv. Det er primært karakteriseret ved begrænsning eller manglende mobilitet af det sammenknibende øje i den retning, den lammede muskel virker. Når man ser i denne retning, opstår dobbeltsyn eller diplopi.

Paralytisk strabismus

I indenlandsk og udenlandsk praksis anvendes et system til kompleks behandling af samtidig strabismus. Behandlingen bør begynde med udnævnelse af optisk korrektion af brydningsfejl og konstant brug af briller. Dette sikrer genoprettelse af synsskarphed og hjælper med at eliminere eller reducere strabismusvinklen.

Behandling af strabismus hos børn

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]