Refraktionsanomalier hos børn

Klinisk refraktion karakteriserer proportionaliteten mellem øjets optiske styrke og dets anteroposteriore akse (afstanden fra hornhindens spids til nethindens centrale fovea). Klinisk refraktion forstås som positionen af øjets hovedfokus i forhold til nethinden. Brydningens størrelse afspejler afstanden fra øjets hovedfokus til nethinden, udtrykt i dioptrier (D). Der er tre typer klinisk refraktion af øjet.

Emmetropi (Em) er en proportional type brydning, hvor øjets hovedfokus ligger i nethindens plan. Det emmetropiske øje ser langt på afstand, og med akkommodationsspænding - tæt på (akkommodation er øjets evne til at ændre sin optiske styrke ved at skifte linse).

Myopi, eller nærsynethed (M), er en uforholdsmæssigt stor form for refraktion, hvor øjets hovedfokus er foran nethinden. Ved myopi er enten øjets anterior-posteriore akse for lang (hvilket ofte sker ved erhvervet myopi), eller øjets optiske styrke er for stor (hvilket kan ske ved medfødt myopi). Det nærsynede øje ser dårligt på afstand, men ser godt på tæt hold. Myopi betragtes som en stærk form for refraktion. For at overføre fokus til nethinden anvendes divergerende konkave minuslinser, derfor betegnes myopi med tegnet "-", og graden af myopi svarer til størrelsen af minuskorrigerende linse, som overfører øjets hovedfokus til nethindens plan.

Langsynethed, eller hypermetropi (Ht), er en uforholdsmæssigt stor refraktionsform, hvor øjets hovedfokus er bag nethinden. Ved langsynethed er enten øjets anterior-posteriore akse for kort, eller øjets optiske styrke er utilstrækkelig. Det langsynede øje ser dårligt på afstand og ser endnu dårligere tæt på. Delvis (sjældnere, fuldstændig) kompensation for langsynethed er mulig på grund af akkommodationsspændingen, hvor der er et godt syn på forskellige afstande. Langsynethed betragtes som en svag refraktionsform. For at overføre fokus til nethinden ved langsynethed anvendes konvekse konvergerende pluslinser, derfor betegnes langsynethed med tegnet "+", og graden af hypermetropi svarer til størrelsen af pluskorrigeringslinsen, som overfører øjets hovedfokus til nethindens plan.

Astigmatisme er ikke en uafhængig type klinisk refraktion, men en kombination af to typer i ét øje eller én type i forskellige størrelser.

Anisometropi er en forskel i brydningen mellem de to øjne.

Udvikling af refraktion

Ved fødslen kan spredningen af øjets brydning være ret betydelig: fra høj myopi til høj hypermetropi. Den gennemsnitlige brydningsværdi for en nyfødt ligger i hypermetropiområdet +2,5... +3,5 dioptrier. De fleste nyfødte har bygningsfejl, 1,5 dioptrier eller mere. I løbet af det første leveår, i processen med aktiv emmetropisering, falder spredningen af brydninger kraftigt - brydningen af langsynede og nærsynede øjne skifter mod emmetropi, og bygningsfejlen falder. Denne proces aftager noget i perioden fra 1 til 3 år, og ved udgangen af det 3. leveår har de fleste børn en brydning tæt på emmetropi.

Refraktionsstudie

Undersøgelsen af refraktion hos børn har en række karakteristika. For det første er det ikke altid muligt at give en subjektiv vurdering af synet, for det andet bestemmer indflydelsen af den sædvanlige akkommodationstone bestemmelsen af forskellig refraktion under naturlige forhold og med lægemiddelinduceret parese af akkommodationen (cykloplegi). Indtil for nylig blev atropin betragtet som det eneste pålidelige cykloplegiske middel. I vores land betragtes en 3-dages (2 gange dagligt) instillation af atropin i konjunktivalsækken stadig som standardcykloplegi. I dette tilfælde afhænger opløsningens koncentration af alder: op til 1 år - 0,1%, op til 3 år - 0,3%, op til 7 år - 0,5%, over 7 år - 1%. De negative aspekter ved atropinisering er velkendte: muligheden for generel forgiftning samt forlænget parese af akkommodationen. I øjeblikket anvendes korttidsvirkende midler i stigende grad til at inducere cykloplegi: 1% cyclopentolat (cyclomed) og 0,5-1% tropicamid (mydriacil). Cyclopentolat er tæt på atropin med hensyn til dybden af dets cycloplegiske virkning, tropicamid er betydeligt svagere og bruges sjældent til at studere refraktion hos børn.

Korrektion af refraktionsfejl hos børn

Hos børn har korrektion af refraktionsanomalier to mål: taktisk (at gøre alt for at forbedre synet) og strategisk (at skabe betingelser for korrekt udvikling af synsorganet). Briller ordineres til børn til terapeutiske formål. Samtidig er forskellen i refraktion fra nul i sig selv ikke en indikation for korrektion af ametropi. Ametropi ledsaget af tegn på dekompensation er genstand for korrektion. Ved ordination af korrektion til børn tages der hensyn til ametropiens omfang, alder, øjnenes funktionelle tilstand, tilstedeværelsen af samtidig øjenpatologi og muligheden for subjektiv undersøgelse.

Langsynethed. Indikationer for korrektion af langsynethed er tegn på dens dekompensation: konvergent strabismus (selv periodisk), amblyopi (nedsat korrigeret synsstyrke), nedsat ukorrigeret synsstyrke, astenopi (visuel træthed). Hvis der opdages tegn på dekompensation, er langsynethed i enhver grad genstand for korrektion. Korrektion er også nødvendig for langsynethed på 4,0 D eller mere, selvom der ikke er tydelige tegn på dekompensation.

Ved hypermetropi ordineres korrektion normalt ved 1,0 D svagere end den refraktion, der objektivt bestemmes under cykloplegiforhold.

Astigmatisme. Indikationer for korrektion af astigmatisme er tegn på dekompensation: amblyopi, udvikling og progression af myopi på mindst ét øje, tilfælde hvor cylinderkorrektion øger synsskarpheden sammenlignet med et kugleformet øje, astenopi. Som regel er astigmatisme på 1,0 D eller mere genstand for korrektion. Astigmatisme på mindre end 1,0 D korrigeres i særlige tilfælde. Det generelle princip for astigmatisme er en korrektion tæt på den fulde værdi af astigmatisme, der er detekteret objektivt. Reduktion af korrektionen er mulig ved astigmatisme på mere end 3,0 D, samt i tilfælde, hvor fuld korrektion forårsager tegn på disadaptation (rumforvrængning, svimmelhed, kvalme osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]