Akut stenfri kolecystitis

Akut akalkuløs kolecystitis tegner sig for omkring 5-10% af alle tilfælde af akut kolecystitis hos voksne og 30% hos børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til akut akalkuløs kolecystitis

De mest almindelige prædisponerende faktorer er kritiske tilstande såsom større ekstrabiliær kirurgi, multiple traumer, omfattende forbrændinger, nylig fødsel, alvorlig sepsis, mekanisk ventilation og parenteral ernæring. Alvorlig sygdom forbundet med større skader og bakteriæmi blev observeret under Vietnamkrigen.

Sygdommens patogenese er uklar og kan omfatte mange sammenhænge, men betydningen af faktorer som galdestagnation på baggrund af galdeblæreparese, øget viskositet og litogenicitet samt galdeblæreiskæmi er blevet fastslået. Tømningen af galdeblæren kan være forringet på grund af spasmer i Oddis lukkemuskel efter administration af opiater. Ved shock ses et fald i blodgennemstrømningen i den cystiske arterie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer og diagnose af akut akalkuløs kolecystitis

Symptomerne på akut akalkuløs kolecystitis bør ikke afvige fra symptomerne på akut kalkuløs kolecystitis (feber, leukocytose og smerter i øvre højre kvadrant af maven), men hos en alvorligt syg patient, der modtager mekanisk ventilation og narkotiske smertestillende midler, er diagnosen ofte vanskelig.

Blodprøver kan vise forhøjede niveauer af bilirubin og alkalisk fosfatase, hvilket indikerer kolestase. Kolescintigrafi er mindre følsom (40%) end ved akut calculous cholecystitis og har en højere forekomst af falsk-positive resultater. Ultralyd og CT hjælper med at stille diagnosen ved at visualisere fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 4 mm), perivesikal væske eller subserøst ødem uden ascites, intramural gas og slimhindeløsning. På grund af vanskelighederne forbundet med at diagnosticere akut acalculous cholecystitis er øget årvågenhed nødvendig, især hos patienter med høj risiko for at udvikle sygdommen. Akut acalculous cholecystitis er mere almindelig hos mænd, har en dødelighed dobbelt så høj som calculous cholecystitis og er ofte kompliceret af koldbrand og perforation af galdeblæren.

Behandling af akut akalkuløs kolecystitis

Akut kolecystektomi er indiceret; i kritiske patienttilstande kan perkutan kolecystomi under ultralydskontrol vise sig livreddende.