Adenokarcinom i bugspytkirtlen

Adenocarcinom i bugspytkirtlen er den mest almindelige histologiske form for maligne neoplasmer i dette organ i kroppens parakrine system.

Adenocarcinom tegner sig for op til otte ud af ti kliniske tilfælde af diagnosticeret kræft i bugspytkirtlen.

I denne sygdom dannes tumorer fra cellerne i bugspytkirtelens slimhinde eller fra epitelet i dens udskillelseskanaler. Ifølge medicinsk statistik forekommer bugspytkirteladenokarcinom oftest på baggrund af kronisk pankreatitis hos ældre mænd, der har dårlige vaner.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til adenocarcinom i bugspytkirtlen

Maligne neoplasmer er en konsekvens af skader på genomet hos raske celler, som begynder at mutere og reproducere sig aggressivt. Men hvorfor dette sker, vides ikke præcist. Og da årsagerne til adenocarcinom i bugspytkirtlen i øjeblikket er ukendte for videnskaben, er onkologer overladt til at opremse hypotetiske risikofaktorer for forekomsten af denne fatale patologi, identificeret på baggrund af statistisk analyse af sygehistorier.

Patogenesen af adenocarcinom i bugspytkirtlen, såvel som andre typer kræft i denne kirtel, er således forbundet med genetisk onkoprædisposition, kronisk pankreatitis, diabetes, levercirrose og konsekvenserne af fjernelse af en del af maven på grund af dens patologier. Deres negative rolle kan også spilles af rygning og alkoholmisbrug, dårlig ernæring (krydret og fed mad, overskydende konserveringsmidler), fedme og selvfølgelig en stillesiddende livsstil, som forværrer hele stofskifteprocessen. Eksperter bemærker den kræftfremkaldende effekt af naphthylamin, benzidin, benzopyren, asbest, acetylaminofluoren og andre kemikalier på bugspytkirtlen.

Men uanset årsagen til adenocarcinom i bugspytkirtlen, er det en blød, uregelmæssigt formet knude. Dens diameter kan nå 10 cm eller mere. Proliferationen af tumorceller er karakteriseret ved høj aktivitet. I dette tilfælde erstattes epitelvævet i kirtelstroma hurtigt af fibrøst væv.

Denne patologiske proces kan ramme hele bugspytkirtlen og gå ud over den og påvirke naboorganer. Og mutante celler med lymfe eller blod spreder sig langt fra den oprindelige tumor, hvilket forårsager metastaser i tolvfingertarmen, galdeblæren, maven, milten, lymfeknuder og peritonealvævet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på adenocarcinom i bugspytkirtlen

De specifikke symptomer på adenocarcinom i bugspytkirtlen bestemmes i høj grad af dets placering og væksthastighed.

I næsten halvdelen af tilfældene opstår tumoren i kirtelhovedet, og derefter diagnosticeres adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet. I den eksokrine del af organet, det vil sige i den del, hvor bugspytkirtelsaft med fordøjelsesenzymer produceres, udvikles duktal adenocarcinom i bugspytkirtlen. Og to tredjedele af sådanne adenocarcinomer er også lokaliseret i kirtelhovedet.

Moderat differentieret adenocarcinom i bugspytkirtlen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en forholdsvis tæt knude med uklare grænser, bestående af duktale og kirtelstrukturer og små cyster. Alfa-, beta- og deltaceller i bugspytkirtelvævet (Langerhanske øer), hvor biosyntesen af hormoner forekommer: insulin, glukagon, c-peptid, somatostatin osv., kan være involveret i processen med patologisk mitose.

Ved små tumorer kan symptomer på adenocarcinom i bugspytkirtlen muligvis ikke mærkes. Og dette er hovedårsagen til forsinket lægesøgning. I voksende tumorknuder begynder de at klemme organets kanaler, hvilket fører til forringelse af udstrømningen af galde og bugspytkirtelsaft eller endda til fuldstændig blokering af kanalerne.

Så begynder symptomerne at manifestere sig i form af:

• kvalme, bøvsen, diarré (med partikler af ufordøjet mad);
• appetitløshed og betydeligt vægttab;
• stærke smerter i den epigastriske region, som udstråler til ryggen;
• gulfarvning af hud og senehinde, kløe i huden (mekanisk gulsot på grund af kompression af galdegangen);
• forstørrelse af galdeblæren;
• forstørrelse af milten;
• tilstedeværelsen af blod i urinen og afføringen (på grund af brud på de udvidede vener i spiserøret og maven).

Både ved sygdommens begyndelse og i senere stadier (når tumoren nedbrydes) kan kropstemperaturen stige. De fleste patienter oplever anæmi og en stigning i antallet af hvide blodlegemer (leukocytose).

Diagnose af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Onkologer skjuler ikke, at det i de tidlige stadier af sygdommen er meget problematisk at diagnosticere adenocarcinom i bugspytkirtlen, da dets symptomer ligner pancreatitis.

Listen over anvendte diagnostiske metoder omfatter:

• generel blodprøve;
• biokemisk blodprøve (for restprotein, sukker, urinstof, bilirubin, alkalisk fosfatase, amylase og transaminaser, tumormarkører, antigener CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• urinanalyse;
• endoskopisk retrograd kolangopankreatografi;
• kontrast radioduodenoskopi;
• ultralydsundersøgelse (ultralyd);
• computertomografi (CT) med kontrastmiddel;
• biopsi og histologisk undersøgelse af en vævsprøve.

[ 6 ]

Behandling af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Maligne tumorer i bugspytkirtlen reagerer kun lidt eller slet ikke på kemoterapi med cytostatiske lægemidler, så behandlingen af adenokarcinom i bugspytkirtlen udføres hovedsageligt kirurgisk.

En radikal operation (pancreatoduodenal resektion) udført for adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet involverer fuldstændig fjernelse af kirtelhovedet, tolvfingertarmen og galdeblæren, samt en del af den fælles galdegang og endda mavesækken. Ved en sådan operation genoprettes mave-tarmkanalens åbenhed ved at danne anastomoser mellem organerne. Dødeligheden ved sådanne kirurgiske indgreb er mindst 15%, og overlevelsesraten i fem år er ikke mere end 10%.

Pankreatektomi (fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen) anvendes i sjældne tilfælde, fordi fraværet af dette fører til en ekstremt kompleks form for diabetes.

Oftest er kirurgisk behandling af palliativ karakter, og operationer udføres for at eliminere kanalobstruktion og fjerne mekanisk gulsot.

En kombination af kemoterapi og strålebehandling anvendes som palliative foranstaltninger (for at lindre patienternes tilstand). Især kemoterapi med antimetabolitmidlet Gemzar (Gemcitabin), som administreres ved intravenøs infusion (1000 mg/m2 én gang om ugen i syv uger), fører til en standsning af væksten af adenocarcinom.

Behandling af adenocarcinom i bugspytkirtlen udføres også for at lindre smerter. Afhængigt af deres intensitet anbefaler læger at tage lægemidler som Paracetamol, No-shpa, Spazgan eller Ketanov (Ketorolac). Ketanov administreres intramuskulært eller tages oralt. Oralt ordineres én tablet (10 mg) 2-3 gange dagligt. Men dette lægemiddel har bivirkninger, der kan manifestere sig som døsighed, hovedpine, øget svedtendens, kvalme, mavesmerter, diarré eller forstoppelse.

Derudover ordineres fordøjelsesenzymperikamenter for at kompensere for manglen på bugspytkirtelsaftenzymer: Pancreatin, Penzital, Creon, Pancitrat, Pancreatin, Enzistal osv.

Forebyggelse af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Derfor anses forebyggelse af adenokarcinom i bugspytkirtlen for usandsynlig, fordi ingen i de tidlige stadier (som er asymptomatiske) søger undersøgelse.

Og når først adenocarcinom i bugspytkirtlens hoved eller duktal adenocarcinom i bugspytkirtlen er diagnosticeret, er sygdommen normalt allerede uhelbredelig.

Selvfølgelig er det nødvendigt at føre en sund livsstil, følge en diæt for kræft i bugspytkirtlen og behandle kronisk pancreatitis, levercirrose og diabetes.

Prognose for adenocarcinom i bugspytkirtlen

Prognosen for adenocarcinom i bugspytkirtlen er mildt sagt ugunstig. Denne type tumor i bugspytkirtlen producerer flere metastaser i hele kroppen, og meget hurtigt. Ifølge onkologer overstiger den maksimale forventede levetid (fra det øjeblik, hvor de tydelige symptomer på sygdommen opstår) ikke 1,5 år. Og kun to patienter ud af hundrede med en diagnose af adenocarcinom i bugspytkirtlen lever op til fem år. Samtidig lever op til 27% af patienterne i fem år efter radikal kirurgi. Og sammenlignet med ikke-opererede patienter tredobles den forventede levetid efter gentagen kirurgi for tilbagevendende adenocarcinom i bugspytkirtlen.