Abscesser i hjerne og rygmarv

En absces i hjernen eller rygmarven er en begrænset ophobning af pus i kraniehulen eller rygmarvskanalen. Afhængigt af placeringen kan abscesser være intracerebrale (ophobning af pus i hjernens substans), subdurale (placeret under dura mater) eller epidurale (placeret over dura mater). Hjerneabscesser forekommer med en hyppighed på omkring 0,7 pr. 100.000 indbyggere pr. år.

Årsager til hjerne- og rygmarvsabscesser

Det er ikke altid muligt at isolere det infektiøse agens fra indholdet af en hjerneabces. I cirka 25 % af tilfældene er abscesindholdskulturer sterile. Blandt de isolerede patogener af hæmatogene abscesser dominerer streptokokker (aerobe og anaerobe), ofte i forbindelse med bakteroider (Bacteroides spp.). I hæmatogene abscesser forårsaget af lungeabces støder man ofte påEnterobacteriaceae (især Proteus vulgaris) . De samme patogener er karakteristiske for otogene abscesser.

Patogenese af hjerne- og rygmarvsabcesser

De vigtigste infektionsveje ind i kraniehulen og rygmarvskanalen er følgende:

• hæmatogen;
• åbent penetrerende kraniocerebralt traume eller spinaltraume;
• purulent-inflammatoriske processer i bihulerne;
• sårinfektion efter neurokirurgiske indgreb.

Betingelserne for dannelsen af en byld, når en infektion trænger ind, er patogenets natur (patogenets virulens) og et fald i patientens immunitet. I udviklede lande er hæmatogene bylder mest typiske. I udviklingslande dannes hjernebylder oftest på baggrund af kroniske inflammatoriske processer i tilstødende væv, hvilket er forbundet med utilstrækkelig behandling af sidstnævnte. I cirka 25% af tilfældene er det ikke muligt at fastslå kilden, der førte til dannelsen af en hjernebyld.

Hjerne- og rygmarvsabcesser - årsager og patogenese

Symptomer på hjerne- og rygmarvsabcesser

Det kliniske billede af hjerne- og rygmarvsabcesser svarer til det kliniske billede af en rumoptagende læsion. Der er ingen patognomoniske symptomer på en hjerneabce. Som ved andre rumoptagende læsioner kan de kliniske symptomer variere meget - fra hovedpine til udvikling af svære generelle cerebrale symptomer med bevidsthedssvækkelse og udtalte fokale symptomer på hjerneskade.

Diagnose af hjerne- og rygmarvsabcesser

Ved diagnosestillelse er en grundig anamnese af stor betydning. Forekomsten og forværringen af neurologiske symptomer hos en patient med en diagnosticeret inflammatorisk proces er en grund til at udføre en neuroimagingundersøgelse.

Computertomografi. Nøjagtigheden af diagnosen af en hjerneabscesser i CT afhænger af processens stadie. I tilfælde af indkapslede abscesser nærmer diagnosens nøjagtighed sig 100%. Abcessen ligner en afrundet volumetrisk formation med klare, glatte, tynde konturer med øget densitet (fibrøs kapsel) og en zone med nedsat densitet i midten.

Hjerne- og rygmarvsabcesser - symptomer og diagnose

Behandling af hjerne- og rygmarvsabcesser

Behandling af hjerneabscesser kan være konservativ og kirurgisk. Behandlingsmetoden afhænger primært af abscessens udviklingsstadium, dens størrelse og lokalisering.

I dannelsesstadiet af det encefalitiske fokus (historiens varighed er op til 2 uger), såvel som i tilfælde af små (<3 cm i diameter) abscesser, er konservativ behandling indiceret. Empirisk antibakteriel terapi bliver den sædvanlige taktik. Nogle kirurger foretrækker at udføre stereotaktisk biopsi for endelig verifikation af diagnosen og isolering af patogenet.

Vejrudsigt

Prognosen for hjerneabscesser afhænger af mange faktorer. Evnen til at bestemme patogenet og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler er af stor betydning, hvilket muliggør målrettet patogenetisk behandling. Kroppens reaktivitet, antallet af abscesser, aktualiteten og tilstrækkeligheden af behandlingsforanstaltningerne spiller en vigtig rolle i sygdommens udfald.

Hjerne- og rygmarvsabcesser - behandling og prognose

Dødeligheden af hjerneabscesser er omkring 10 %, invaliditet er omkring 50 %. Næsten en tredjedel af de overlevende patienter udvikler epileptisk syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]