Hjerne- og rygmarvsabcesser: symptomer og diagnose

Symptomer på hjernens hjerne og rygmarv

Symptomer på hjernens hjerne og rygmarv svarer til det kliniske billede af volumetrisk uddannelse. Der er ingen patognomoniske symptomer på hjerneabces. Som med andre voluminøse formationer kan kliniske symptomer variere meget - fra hovedpine til udvikling af alvorlige cerebrale symptomer med undertrykkelse af bevidsthed og udtrykte fokal symptomer på hjerneskade. Den første manifestation af sygdommen kan være en epileptiform pasform. Subduralabcesser og empyema er mere tilbøjelige til at have meningeal symptomer. Epidurale abscesser er næsten altid forbundet med osteomyelitis af knoglernes knogler. Typisk en progressiv stigning i symptomer. I nogle tilfælde kan det være meget hurtigt.

Diagnose af hjernens hjerne og rygmarv

Ved diagnosticering er det vigtigt at indsamle historien omhyggeligt. Udseendet og væksten af neurologiske symptomer hos en patient med en diagnosticeret inflammatorisk proces er en lejlighed til at udføre en neurovisuel undersøgelse.

Computer tomografi. Nøjagtigheden af diagnosen hjerneabces i CT afhænger af udviklingsstadiet af processen. Med indkapslede abscesser er diagnosens nøjagtighed tæt på 100%. Abcessen har udseende af en afrundet volumetrisk formation med klare, lige tynde konturer af forøget tæthed (fibrøs kapsel) og en zone med reduceret tæthed i midten. I nogle tilfælde bestemmes et klart væskeniveau i abscesshulen. På periferien af kapslen er ødenzonen synlig. Når et kontrastmedium administreres, akkumuleres det i form af en tynd ring svarende til en fibrøs kapsel med en lille tilstødende gliosezone. Når CT'en gentages efter 30-40 minutter, er akkumulationen af kontrastmedium ikke bestemt.

Diagnose i tidligere stadier er mindre pålidelig. I fase med tidlig encephalitis (1-e-3-dages) med CT er der identificeret en zone med reduceret tæthed, ofte med uregelmæssig form. Når kontrastmediet introduceres, opstår dets akkumulering ujævnt, hovedsageligt i de perifere dele af fokuset, men nogle gange også i midten.

I scenen med sent encephalitis (4-9 dag) bliver fokusets konturer mere jævne og mere afrundede, og akkumulering af kontrastmedium langs fokusets periferi er mere intens og ensartet. Røntgenstråledensitet af den centrale zone fokus umiddelbart efter administration af kontrastmiddel ikke ændrer sig, men når der kan påvises re-CT 30-40 min kontrast i diffusionskammeret center og gemme det i den perifere zone, hvilket ikke er karakteristisk for tumorer.

Når man analyserer et computertomogram, skal man huske på, at glucocorticoider, der ofte bruges i behandling, reducerer akkumuleringen af kontrastmedium væsentligt i det encephalitiske fokus.

Magnetic resonance imaging. MR er en mere præcis metode til diagnosticering af abscesser end CT-scanning. Den encephalitic fokus ser hypoinstantive på T1 og hyperintense - på T2-vægtede billeder. Indkapslet byld på T1-vægtede billeder vises som lavt signal område i det centrale og perifere ødemer i området med den ringformede zone moderat hyperintense signaler derimellem tilsvarende kapsel absces. På T2-vægtede billeder er den centrale abscesszone iso- eller hypointensiv, ødemets perifere zone er hyperintensiv, og der er sporet en klart defineret kapsel mellem disse zoner.

[1], [2], [3], [4]

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af abscessen bør udføres med primære glial og metastatiske hjernetumorer. Hvis der er tvivl om diagnosen og behovet for differentiering af abscessen, afspilles en vigtig rolle ved MP-spektroskopi (differentiel diagnose er baseret på forskellige mængder lactat og aminosyrer i bryst og tumorer).

Hvis du har mistanke om en hjerneabces, bør du omhyggeligt undersøge patienten for at identificere alle mulige fokaliteter for betændelse, som kan blive en kilde til intrakraniel infektion.

Andre diagnosemetoder og differentialdiagnose af hjerneabscess er dårligt informativ. Feber, en stigning i ESR, leukocytose, en forøgelse af indholdet af C-reaktivt protein i blodet kan forekomme i enhver inflammatorisk proces, herunder med ekstrakranielle processer. Blodkulturer med hjerneabser er sædvanligvis sterile. Lumbalpunktur ved diagnosticering af intrakranielle bylder i dag ikke er vant grund af lavt information (i de fleste tilfælde den inflammatoriske proces i hjernen er afgrænset og ikke er ledsaget af meningitis) og risikoen for hjernen uro.

[5]