Abscesser i hjerne og rygmarv - Symptomer og diagnose

Symptomer på hjerne- og rygmarvsabcesser

Symptomer på hjerne- og rygmarvsabcesser svarer til det kliniske billede af en rumoptagende læsion. Der er ingen patognomoniske symptomer på en hjerneabcesser. Som med andre rumoptagende læsioner kan de kliniske symptomer variere meget - fra hovedpine til udvikling af alvorlige generelle cerebrale symptomer med bevidsthedssvækkelse og udtalte fokale symptomer på hjerneskade. Den første manifestation af sygdommen kan være et epileptiformt anfald. Ved subdurale abscesser og empyem er meningeale symptomer oftere til stede. Epidurale abscesser er næsten altid forbundet med osteomyelitis i kraniet. En progressiv stigning i symptomerne er typisk. I nogle tilfælde kan den være meget hurtig.

Diagnose af hjerne- og rygmarvsabcesser

Ved diagnosestillelse er en grundig anamnese af stor betydning. Forekomsten og forværringen af neurologiske symptomer hos en patient med en diagnosticeret inflammatorisk proces er en grund til at udføre en neuroimagingundersøgelse.

Computertomografi. Nøjagtigheden af diagnosen af en hjerneabsce ved CT afhænger af processens udviklingsstadium. I tilfælde af indkapslede abscesser er diagnosens nøjagtighed tæt på 100%. Abcessen har udseendet af en afrundet volumetrisk formation med klare, glatte, tynde konturer med øget densitet (fibrøs kapsel) og en zone med nedsat densitet i midten. I nogle tilfælde bestemmes et klart væskeniveau i absceshulen. En ødemzone er synlig langs kapslens periferi. Når et kontrastmiddel indføres, akkumuleres det i form af en tynd ring svarende til den fibrøse kapsel med en lille tilstødende gliosezone. Når CT gentages efter 30-40 minutter, bestemmes akkumuleringen af kontrastmidlet ikke.

Diagnostik i tidligere stadier er mindre pålidelig. I det tidlige stadie af encephalitis (1-3 dage) afslører CT en zone med reduceret tæthed, ofte med uregelmæssig form. Når et kontrastmiddel administreres, sker dets ophobning ujævnt, hovedsageligt i de perifere dele af læsionen, men nogle gange i dens centrum.

I det sene encefalitisstadium (4-9 dage) bliver læsionens konturer glattere og mere afrundede, og ophobningen af kontrastmiddel langs læsionens periferi er mere intens og ensartet. Røntgentætheden af læsionens centrale zone ændrer sig ikke umiddelbart efter administration af kontrastmidlet, men med gentagen CT efter 30-40 minutter er det muligt at detektere diffusion af kontrastmiddel ind i læsionens centrum, såvel som dets bevarelse i den perifere zone, hvilket ikke er typisk for tumorer.

Ved analyse af en CT-scanning skal man huske på, at glukokortikoider, der ofte anvendes i behandling, reducerer akkumuleringen af kontrastmiddel i det encefalitiske fokus betydeligt.

Magnetisk resonansbilleddannelse. MR er en mere præcis metode til diagnosticering af abscesser end CT. En encefalitisk læsion fremstår hypointens på T1-vægtede billeder og hyperintens på T2-vægtede billeder. En indkapslet absces fremstår på T1-vægtede billeder som en zone med nedsat signal i midten og i periferien, i ødemzonen, med en ringformet zone med moderat hyperintens signal imellem dem, svarende til absceskapslen. På T2-vægtede billeder er abscessens centrale zone iso- eller hypointens, ødemzonen er hyperintens, og en klart defineret kapsel er synlig mellem disse zoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik af absces bør udføres ved primære gliale og metastatiske hjernetumorer. I tilfælde af tvivl om diagnosen og behovet for at differentiere absces spiller MR-spektroskopi en exceptionel rolle (differentialdiagnostik er baseret på det forskellige indhold af laktat og aminosyrer i abscesser og tumorer).

Hvis der er mistanke om en hjerneabces, skal patienten undersøges omhyggeligt for at identificere alle mulige inflammationsfokus, der kan blive en kilde til intrakraniel infektion.

Andre metoder til diagnostik og differentialdiagnostik af hjerneabscesser er uinformative. Feber, øget ESR, leukocytose, forhøjet C-reaktivt protein i blodet forekommer ved enhver inflammatorisk processer, herunder ekstrakranielle. Blodkulturer til hjerneabscesser er normalt sterile. Lumbalpunktur i diagnostikken af intrakranielle abscesser anvendes ikke i dag på grund af dens lave informationsindhold (i de fleste tilfælde er den inflammatoriske proces i hjernen begrænset og ledsages ikke af meningitis) og risikoen for hjernedislokation.

[ 5 ]