Reaktiv meningitis

Ifølge ætiologien kan betændelse i de bløde og arachnoidale membraner i hjernen (leptomeninges) - meningitis - være bakteriel, viral, parasitisk eller svampe. Eller det kan være ikke-infektiøs eller reaktiv meningitis. 

Epidemiologi

Ifølge statistikker, med systemisk lupus erythematosus, observeres ikke-infektiøs meningitis i 1,4-2% af tilfældene, med sarkoidose - i 10% og med blodkræft - hos 5-15% af patienterne.

Årsager reaktiv meningitis

Nøgleårsager til reaktiv  meningitis  omfatter ikke-infektiøse autoimmune sygdomme, cancer, hovedtraume eller hjernekirurgi, en række farmakologiske midler og visse vacciner. [1], [2]

Lignende er risikofaktorerne for dets udvikling.

Meningitis af denne type kan udvikle sig:

• med  systemisk lupus erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• med  Behcets sygdom  (systemisk vaskulitis); [5]
• hos patienter med  idiopatisk trombocytopenisk purpura ;
• i tilfælde af  sarkoidose , og kan diagnosticeres som neurosarkoidose i form af kronisk meningitis; [6], [7] 
• med melanom, bryst- og mave-tarmkræft, lungeadenokarcinom,  T-cellelymfom  (non-Hodgkins),  akut lymfatisk leukæmi hos børn . [8]

 Brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan føre til udvikling af lægemiddelinduceret  aseptisk meningitis; fluoroquinolon antibiotikum Ciprofloxacin, anti-tuberkulose antibiotikum Isoniazid og sulfonamider; krampestillende midler Carbamazepin (Finlepsin) og Lamotrigin (Lamotrin); det immunsuppressive middel Azathioprin; medicin til behandling af mavesår (Ranitidine, Ranigast, Zantac osv.) eller behandling af gigt (Allopurinol); nogle midler til epidural anæstesi; lægemidler mod kræft (Methotrexat, Pemetrexed, Cytarabin) samt monoklonale antistoffer (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenese

Patienter med systemisk lupus erythematosus er mere tilbøjelige til at udvikle infektioner på grund af både immunproblemer og immunsuppressiv behandling. Samtidig påvises ifølge resultaterne af undersøgelser i 50% af tilfældene patogene bakterier i cerebrospinalvæsken (selv i nærværelse af lymfocytisk eller neutrofil pleocytose) ved mikrobiologiske metoder, derfor er meningitis defineret som aseptisk.

Oftest i SLE forklares patogenesen af reaktiv meningitis uden at afsløre en infektiøs ætiologi ved ikke-inflammatorisk fortykkelse af endotelet i de vaskulære vægge i hjernemembranens kapillærer som reaktion på virkningen af autoantistoffer, der cirkulerer i cerebrospinalvæsken, som defineres som immunmedieret vaskulopati. Derudover foreslås det, at lupus antikoagulant (et protrombotisk antistof, der binder til fosfolipider i cellemembraner af blodplader) kan forårsage okklusion af små kar med udvikling af kronisk vævshypoksi.

Mekanismen for beskadigelse af meninges i lupus ses også i virkningen på choroideus plexus af antigen-antistofkomplekser, der trænger ind i blod-hjerne-barrieren. Og nogle eksperter mener, at det hele er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og immunitetsundertrykkende lægemidler, der er taget i lang tid med denne autoimmune patologi.

I nærvær af de tidligere nævnte onkologiske sygdomme er ikke-infektiøs meningitis en konsekvens af spredning af cancerceller til meninges, og det kan defineres som neoplastisk meningitis, meningeal eller leptomeningeal  carcinomatosis .

I tilfælde af lægemiddelinduceret reaktiv meningitis kan mekanismen for ændring af meninges være forbundet både med reaktioner med øget autoimmun følsomhed over for de aktive stoffer i farmakologiske lægemidler og med deres bivirkninger.

Symptomer reaktiv meningitis

De første tegn på reaktiv meningitis kan være intens hovedpine og feber.

Generelt er dets symptomer typiske for meningitis og omfatter: stivhed (stivhed) i nakkemusklerne, kvalme og opkastning, øget følsomhed i øjnene over for lys (fotofobi) og ændringer i mental tilstand i form af forvirring.

Reaktiv meningitis hos en nyfødt kan kun vise sig med uspecifikke symptomer (øget irritabilitet eller døsighed).

Ud over hovedpine kan hydrocephalus, synkeproblemer og kranienerverale være almindelige ved neoplastisk meningitis.

Lægemiddelinduceret reaktiv meningitis viser normalt neurologiske symptomer såsom følelsesløshed, paræstesier og anfald.

Komplikationer og konsekvenser

Denne type meningitis kan føre til alvorlige komplikationer (såsom døvhed eller hydrocephalus) såvel som langsigtede konsekvenser såsom epilepsi eller kognitiv svækkelse.

Diagnosticering reaktiv meningitis

Diagnose af reaktiv eller ikke-infektiøs meningitis udføres på en kompleks måde og er baseret på kliniske symptomer, laboratorietests og hardware-billeddannelse.

Analyser omfatter cytologisk og  generel analyse af cerebrospinalvæske  (CSF), samt bakposev eller PCR-blodprøve.

Instrumentel diagnostik bruger  magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen .

Differential diagnose

Differentialdiagnosen bør udelukke bakteriel og andre former for infektiøs meningitis samt  meningismus .

Behandling reaktiv meningitis

Behandlingsmulighederne kan variere afhængigt af den specifikke årsag til meningitis.

I tilfælde af ikke-infektiøs (reaktiv) meningitis er behandlingen rettet mod den forårsagende sygdom, hvilket betyder, at behandlingsmulighederne varierer.

Stop med at tage medicin, der forårsager en øget respons med ændring af meninges.

Støttende behandling gives også for at reducere intensiteten af symptomer.

Derudover, i en alvorlig tilstand af patienter - indtil resultaterne af CSF-analysen er opnået, anvendes antibakterielle lægemidler og kortikosteroider akut forebyggende. De annulleres, hvis cerebrospinalvæsken er steril, det vil sige efter udelukkelse af smitsomme årsager.

For patienter med leptomeningeal carcinomatose er en kombination af strålebehandling og kemoterapi (med indføring af et kræftlægemiddel i cerebrospinalvæsken ved lumbalpunktur) indiceret.

Forebyggelse

I øjeblikket kan forebyggelsen af udviklingen af reaktiv meningitis kun vedrøre ordination og brug af lægemidler, der kan være involveret i dets forekomst, såvel som overvågning af tilstanden hos patienter i behandlingen, som sådanne lægemidler anvendes.

Vejrudsigt

Prognosen for resultatet af ikke-infektiøs meningitis afhænger af den sygdom, der provokerede den. For eksempel lever de fleste patienter med neoplastisk reaktiv meningitis, hvis de ikke behandles, i en til halvanden måned og dør på grund af progressiv neurologisk dysfunktion; med terapi er overlevelsen tre til seks måneder.