Generel analyse af cerebrospinalvæske

En generel analyse af cerebrospinalvæske indbefatter tæller antal og sammensætning af blodceller. Normalt indeholder 1 μl cerebrospinalvæske 4-6 celler (lymfocytter). I patologiske processer (inflammation i hjernehylsterne, encephalitis, volumetriske processer, akut insufficiens i cerebral kredsløb) øges antal cellulære elementer. Når purulent meningitis i cerebrospinalvæsken ved dissemineret vises neutrofiler (op til flere tusinde i 1 l) ved serøse meningitis celleantal stigninger i størrelsesordenen flere gange ti til 1-2 tusind. Due lymfocytter. Forholdet mellem neutrofiler og lymfocytter (cytogram) beregnes som en procentdel. Ofte er antallet af røde blodlegemer detekteret og talt. Endvidere i cerebrospinalvæsken kan detektere eosinofiler (i parasitsygdomme CNS), makrofager (for langvarig inflammation), atypiske celler (for tumorer i hjernehinderne, leukæmi). Når man mistænker for at have atypiske celler, undersøges et smear af cerebrospinalvæske af en cytolog. Beregning af cytose og cytogrammer har ikke kun diagnostisk værdi, men tillader også at evaluere effektiviteten af antibakteriel terapi i bakteriel meningitis.

Som en yderligere test med cytokemiske teknikker, som tillader os at bedømme om den funktionelle tilstand af cerebrospinalvæske celler (bestemmelse af glycogenindhold og aktivitet mielopiroksidazy neutrofiler, lymfocytter og aktiviteten af ALP al.).

Celletal i cerebrospinalvæske udføres hensigtsmæssigt inden for 1-2 timer efter punkteringen. På senere perioder celle præparat kan ændre sig betydeligt som følge af cellelysis, udfældning og dannelse af fibrinklumper. Da røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken hurtigt lyseret, er de kun defineret i nærvær af frisk blod i det intratekale rum: efter traumatisk punktering, subarachnoid blødning, parenchymal blødning med indtrængning af røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken sti med venøse trombotiske okklusioner med hævelse vener og sekundær diffusion af blod gennem venøse vægceller .

Den øvre grænse for det normale antal leukocytter i cerebrospinalvæsken er 5 i 1 μl. Men nogle syfilologer anser det øvre indeks for normen at være ikke 5, men 9 celler. En lille pleocytose op til 20 i 1 μl observeres sædvanligvis efter pyelografi, spinalanæstesi, cerebral slagtilfælde. Uforligneligt mere alvorlige ændringer noteres i infektionssygdomme i centralnervesystemet. Akut bakteriel meningitis ledsages normalt af en langt mere udtalt pleocytose end aseptisk meningitis. Således er der med flertallet af bakteriel meningitis pleocytose på mere end 1000 i 1 μl; I de tidlige stadier eller i tilfælde af delvist behandlet meningitis (!) Kan pleocytose dog være mindre. I aseptisk meningitis er en sådan høj pleocytose sjælden. I tilfælde, hvor særlig høj pleocytose (5000-10000 i 1 mm), bortset fra meningitis, intracerebral mistænkes brud eller absces perimeningealnogo; mens en lynrask stigning i kliniske symptomer normalt observeres. Normalt ses en stigning i koncentrationen af polymorfonukleære leukocytter i bakteriel meningitis. Forhøjede niveauer af lymfocytter, der sædvanligvis iagttages i kroniske infektioner (tuberkulose og fungal meningitis), underbehandlede bakterielle infektioner, virale infektioner, ikke-infektiøs inflammation (fx en forværring af dissemineret sklerose). Eosinofili er usædvanligt, og indikerer indvoldsorm herunder cysticercose, og nogle gange observeret i tuberkuløs meningitis, CNS-lymfom, og fremmedlegemer.

Immunologiske metoder

Metoder baseret på bestemmelsen af patogenantigener og antistoffer anvendes. Den mest almindeligt anvendte metode til RLS til påvisning af antigener af meningokoccus, pneumokok og hæmofil stangtype b. Til diagnosticering af tuberkulose meningitis anvendes immunoenzymatisk analyse (ELISA), når man mistænkes for herpes encephalitis, bestemte specifikke antistoffer i cerebrospinalvæsken.

Polymerasekædereaktion (PCR) er blevet bredt i praksis, da det giver mulighed for at identificere størstedelen af patogener neuroinfections og i praksis etablere ætiologien for CNS i 90% af patienterne. Fordelene ved fremgangsmåden - den høje følsomhed og specificitet, evnen til at detektere fragmenter af genomet af patogenet under behandlingen for at bestemme den mikrobielle belastning, hvis det er nødvendigt. For at reducere omkostningerne anbefale oprindeligt sat reaktion med primere almindelige patogener (meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae type b, enterovirus) og derefter med en sjælden midler (negative bakterier, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus, - aktivatorer barndom luftvejsinfektioner mv ) .. Billede af cerebrospinalvæske afhænger af tidspunktet for undersøgelsen og behandlingen.

Cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske gør det muligt at til tider identificere atypiske celler til stede selv i minimale mængder. Dette er en vigtig metode til detektion af CNS-tumorlæsioner.

Inflammatoriske processer ledsaget af leukocytose kan også have visse cytologiske egenskaber. Så de lymfocytter, der optræder i cerebrospinalvæsken som reaktion på en viral infektion, kan have tydelige synlige kerne, på grund af hvilke de undertiden forveksles med maligne celler. Herpetic encephalitis kan ledsages af udseendet af store intranukleære indeslutninger i lymfocytter eller ependymocytter; Et sådant fund er patognomonisk. I kryptokokinfektioner kan gærlignende kolonier detekteres enten i fri tilstand eller intracellulært i makrofager. Subarachnoid blødning fører til udseende af makrofager (erythrofager), strakt af flere vakuoler. Makrofager er oprindeligt fyldt med røde blodlegemer og lipidprodukter af deres henfald, og efterfølgende - hemosiderin. I nogle akkumulationssygdomme, såsom Tay-Sachs-sygdommen, identificeres makrofager med en skummende cytoplasma fyldt med produkterne fra nedbrydning af ganglionceller. Identifikation af tumorceller er baseret på identifikationen af et antal cytologiske egenskaber, som er karakteristiske for den neoplastiske proces. Pålideligheden af den cytologiske diagnose af en tumor er større, jo mere neoplastiske egenskaber afsløres. Oftere anvendes cytologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske til at diagnosticere læsioner af CNS i akut leukæmi og lymfomer, som sædvanligvis spredes i subarachnoidrummet. Særlige antistoffer mod B- og T-lymfocytter anvendes til immunodiagnostik. Således overvejer de generelt inflammatoriske processer T-lymfocytter, og i maligne processer observeres den overvejende proliferation af patologiske kloner af B-lymfocytter. Immunohistokemiske undersøgelser anvendes til at identificere den specifikke form for leukæmi. Det skal dog tages i betragtning, at med leukæmi ledsaget af frigivelse af patologiske celler i blodbanen kan resultaterne af undersøgelsen af cerebrospinalvæske være falskpositive på grund af disse cellers indrejse med jordblod. Det er vigtigt at huske, at den cytologiske undersøgelse af cerebrospinalvæske kun er effektiv i de maligne processer, hvor hjernens membraner er involveret. Carcinomatose af meninginer opstår ofte, når metastasering af lungekræft, bryst, mave og melanom.

[1], [2], [3], [4]