Generel analyse af cerebrospinalvæske

En generel analyse af cerebrospinalvæsken omfatter tælling af antallet og sammensætningen af dannede elementer i blodet. Normalt indeholder 1 μl cerebrospinalvæske 4-6 celler (lymfocytter). Ved patologiske processer (inflammation i meninges, encephalitis, volumetriske processer, akut cerebral kredsløbssvigt) øges antallet af cellulære elementer. Ved purulent meningitis forekommer neutrofiler i store mængder i cerebrospinalvæsken (op til flere titusindvis i 1 μl), ved serøs meningitis stiger antallet af celler fra flere ti til 1-2 tusind på grund af lymfocytter. Forholdet mellem neutrofiler og lymfocytter beregnes som en procentdel (cytogram). Antallet af erytrocytter detekteres og tælles ofte. Derudover kan eosinofiler (ved parasitære sygdomme i centralnervesystemet), makrofager (ved langvarige inflammatoriske processer) og atypiske celler (ved tumorer i meninges, leukæmi) detekteres i cerebrospinalvæsken. Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af atypiske celler, undersøges en cytolog for en udstrygning af cerebrospinalvæsken. Optælling af cytose og cytogram er ikke kun af diagnostisk værdi, men giver også mulighed for at evaluere effektiviteten af antibakteriel behandling ved bakteriel meningitis.

Som yderligere tests anvendes cytokemiske metoder, som giver os mulighed for at bedømme den funktionelle tilstand af cellerne i cerebrospinalvæsken (bestemmelse af glykogenindholdet og aktiviteten af myelopyroxidase i neutrofiler, aktiviteten af alkalisk fosfatase i lymfocytter osv.).

Det er ønskeligt at tælle celler i cerebrospinalvæsken inden for 1-2 timer efter punkteringen. På senere stadier kan cellesammensætningen ændre sig betydeligt på grund af cellelyse, udfældning og dannelse af fibrinklumper. Da erytrocytter i cerebrospinalvæsken hurtigt lyseres, bestemmes de kun i nærvær af frisk blod i subarachnoidalrummet: efter traumatiske punkteringer, subarachnoidale blødninger, parenkymatøse blødninger med penetration af erytrocytter i cerebrospinalvæskens baner, ved venøse trombotiske okklusioner med hævelse af venerne og sekundær diffusion af blodlegemer gennem venevæggen.

Den øvre grænse for det normale antal leukocytter i cerebrospinalvæsken er 5 i 1 μl. Nogle syfilologer anser dog den øvre grænse for normen for ikke at være 5, men 9 celler. En let pleocytose på op til 20 i 1 μl observeres normalt efter pyelografi, spinalanæstesi og slagtilfælde. Usammenligneligt mere alvorlige forandringer observeres ved infektionssygdomme i centralnervesystemet. Akut bakteriel meningitis ledsages normalt af en langt mere udtalt pleocytose end aseptisk meningitis. Således er der i de fleste bakterielle meningitis en pleocytose på mere end 1000 i 1 μl; dog kan pleocytosen i de tidlige stadier eller i tilfælde af delvist behandlet meningitis (!) være mindre. Ved aseptisk meningitis er en så høj pleocytose sjælden. I tilfælde, hvor pleocytosen er særlig høj (5.000-10.000 i 1 μl), kan der ud over meningitis mistænkes en ruptur af en intracerebral eller perimeningeal absces; I dette tilfælde observeres normalt en lynhurtig stigning i kliniske symptomer. En stigning i koncentrationen af polymorfonukleære leukocytter observeres normalt ved bakteriel meningitis. Et øget lymfocytindhold observeres normalt ved kroniske infektioner (tuberkuløs og svampe-meningitis), ubehandlede bakterieinfektioner, virusinfektioner, ikke-infektiøse inflammatoriske processer (f.eks. forværring af multipel sklerose). Eosinofili er sjælden og indikerer helminthiasis, herunder cysticercose, og observeres også undertiden ved tuberkuløs meningitis, lymfomer i centralnervesystemet og fremmedlegemer.

Immunologiske metoder

Der anvendes metoder baseret på bestemmelse af patogene antigener og antistoffer. RLA-metoden anvendes oftest til at detektere antigener af meningokokker, pneumokokker og Haemophilus influenzae type b. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) anvendes til at diagnosticere tuberkuløs meningitis; hvis der er mistanke om herpes encephalitis, bestemmes specifikke antistoffer i cerebrospinalvæsken.

Polymerasekædereaktion (PCR) er blevet bredt introduceret i praksis, da den gør det muligt at identificere langt de fleste neuroinfektionspatogener og i praksis fastslå ætiologien for neuroinfektion hos 90% af patienterne. Fordelene ved metoden er høj følsomhed og specificitet, evnen til at detektere fragmenter af patogengenomet under behandling og om nødvendigt bestemme den mikrobielle belastning. For at reducere omkostningerne anbefales det først at udføre en reaktion med primere af almindelige patogener (meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae type b, enterovirusser) og derefter med sjældnere patogener (gramnegative bakterier, borrelia, mycobakterier, tuberkulose, herpesvirusser, vira - patogener af dråbeinfektioner hos børn osv.). Billedet af cerebrospinalvæsken afhænger af timingen af undersøgelsen og behandlingen.

Cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske muliggør undertiden identifikation af atypiske celler, selv i minimale mængder. Dette er en ret vigtig metode til at detektere tumorlæsioner i centralnervesystemet.

Inflammatoriske processer ledsaget af leukocytose kan også have visse cytologiske karakteristika. Således kan lymfocytter, der optræder i cerebrospinalvæsken som reaktion på en virusinfektion, have tydeligt synlige kerner, hvilket undertiden forveksles med maligne celler. Herpes encephalitis kan være ledsaget af forekomsten af store intranukleære inklusioner i lymfocytter eller ependymocytter; et sådant fund er patognomonisk. Ved kryptokokinfektioner kan gærlignende kolonier detekteres enten i fri tilstand eller intracellulært i makrofager. Subaraknoidalblødning fører til forekomsten af makrofager (erytrofager) strakt af flere vakuoler. Makrofager er i første omgang fyldt med erytrocytter og lipidprodukter fra deres nedbrydning og efterfølgende med hæmosiderin. Ved nogle oplagringssygdomme, såsom Tay-Sachs sygdom, detekteres makrofager med skummende cytoplasma fyldt med nedbrydningsprodukter fra ganglionceller. Identifikation af tumorceller er baseret på detektion af en række cytologiske tegn, der er karakteristiske for den neoplastiske proces. Pålideligheden af den cytologiske diagnose af tumoren er større, jo flere neoplastiske tegn der detekteres. Oftest anvendes cytologiske undersøgelser af cerebrospinalvæsken til at diagnosticere CNS-skader ved akut leukæmi og lymfomer, som normalt spredes til subarachnoidalrummet. Specielle antistoffer mod B- og T-lymfocytter anvendes til immundiagnostik. Således dominerer T-lymfocytter generelt i inflammatoriske processer, og ved maligne processer observeres overvejende proliferation af patologiske kloner af B-lymfocytter. Immunhistokemiske undersøgelser anvendes til at identificere en specifik form for leukæmi. Det skal dog bemærkes, at i tilfælde af leukæmi, ledsaget af frigivelse af patologiske celler i blodbanen, kan resultaterne af undersøgelsen af cerebrospinalvæsken være falsk positive på grund af disse cellers indtrængen i blodbanen. Det er vigtigt at huske, at cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken kun er effektiv i de maligne processer, hvor meninges er involveret. Karcinomatose af meninges forekommer oftest ved metastase af kræfttumorer i lunge, brystkirtel, bughule og melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]