Aseptisk meningitis

Aseptisk meningitis er en betændelse i meninges med lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken i fravær af et middel baseret på resultaterne af en biokemisk bakteriologisk undersøgelse af CSF.

Den mest almindelige årsag til aseptisk meningitis er vira, andre årsager kan være infektiøse eller ikke-infektiøse. Sygdommen manifesteres af øget kropstemperatur, hovedpine og meningeal symptomer. Aseptisk meningitis af viral ætiologi løses normalt uafhængigt. Behandlingen er symptomatisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvad forårsager aseptisk meningitis?

Aseptisk meningitis udvikler under indvirkning af årsagerne til infektiøs (fx rickettsia, spirochæter, parasitter) og infektiøs beskaffenhed (fx intrakranielle tumorer og cyster, kemoterapi narkotika, systemiske sygdomme).

I det overvejende flertal af tilfælde er patogener enterovirusser, primært ECHO-vira og Coxsackie-vira. I mange lande er viruset af humle et hyppigt patogen, i USA er det blevet sjældent på grund af vaccinationsprogrammer. Enterovirus og humlevirus trænger ind i luftvejene eller mave-tarmkanalen og spredes af den hæmatogene vej. Meningitis Mollare er en godartet serøs tilbagevendende meningitis karakteriseret ved udseendet af store atypiske monocytter (tidligere betragtede endotelceller) i CSF; årsagen til sygdommen er formodentlig herpes simplex virus type II eller andre vira. De vira, der forårsager encephalitis, fører normalt til udvikling af svagt udtrykt serøs meningitis.

Som patogener af aseptisk meningitis kan forekomme og nogle bakterier, herunder spirochæter (syfilis og leptospirose laymoborrelioza) og rickettsiae (aktivatorer tyfus, Rocky Mountain spotted fever og ehrlichiosis). Patologiske ændringer i CSF kan være forbigående eller vedvarende. I en række bakterieinfektioner - mastoiditis, bihulebetændelse, hjerneabsces og infektiøs endocarditis - reaktive ændringer, der observeres i cerebrospinalvæsken, der er typiske for aseptisk meningitis. Dette skyldes det faktum, at en generaliseret betændelse inducerer udvikling af systemisk vasculitis og reaktiv pleocytose i CSF og i fravær af bakterier.

Årsager til aseptisk meningitis

infektion	eksempler
Bakteriel	Brucellose, kat scratch sygdom, en form for cerebral Whipple sygdom, leptospirose, Lyme sygdom (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, mycoplasmainfektion, rickettsial infektion, syfilis, tuberkulose
Efter-infektionsreaktioner af overfølsomhed	Mulig for mange virale infektioner (for eksempel mæslinger, røde hunde, kopper, cowpox, chicken pox)
Viral	Kyllingpokke; Coxsackie-virus, ECHO-virus; polio; feber i vestlige Nilen; østlige og vestlige heste encephalitis; herpes simplex virus; HIV-infektion, cytomegalovirusinfektion; infektiøs hepatitis; infektiøs mononukleose; lymfocytisk choriomeningitis; epidemisk parotitis encephalitis St. Louis
Svampe og parasitter	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinose

Ikke-smitsomme

Medicin	Azathioprin, carbamazepin, ciprofloxacin, cytosinarabinosid (vыsokie dozы), immunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), monoklonalynыe antistoffer 0KT3, penicillin, Phenazopyridine, ranitidin, trimethoprim-sulyfametoksazol
Nederlag membranerne i hjernen	Behcets sygdom med læsioner i nervesystemet, ekssudat ind intrakranielle epidermoide tumorer eller craniopharyngiomas CSF, meningeal leukæmi, tumorer i dura mater, sarcoidose
Parameningeal processer	Hjernesvulst, kronisk bihulebetændelse eller otitis medier, multipel sklerose, slagtilfælde
Reaktion til endolumbral indgivelse af lægemidler	Luft, antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler, præparater til spinalanæstesi, iofendilat, andre farvestoffer
Respons på vaccines administration	På mange, især anti-pertusser, rabies og antipyretiske
Andre	Ledende meningitis, meningitis Mollare

"Aseptisk" henviser i denne sammenhæng til tilfælde, hvor bakterier ikke påvises ved rutinemæssig bakterioskopi og kulturmetode. Disse tilfælde omfatter nogle bakterielle infektioner.

Svampe og protozoer kan forårsage suppurativ meningitis og sepsis med ændringer i CSF specifik for bakteriel meningitis stå forskel, at patogener ikke påvises ved mikroskopi farvede udstrygningspræparat og derfor tildelt denne kategori.

Blandt de ikke-infektiøse årsager til betændelse i meninges kan indikere tumorinfiltration, banebrydende indhold vnugricherepnyh cyster i væsken cirkulation, endolyumbalnoe indgivelse af lægemidler, blyforgiftning og irritation midler til kontrast. Måske udviklingen af reaktiv inflammation på den systemiske administration af lægemidler ved den type overfølsomhedsreaktion. De fleste andre NSAID'er fremkalde overfølsomhedsreaktion (især ibuprofen), antimikrobielle midler (især sulfonamider) og immunmodulatorer (intravenøse immunoglobuliner, monoklonale antistoffer OKTZ, cyclosporin, vacciner).

Symptomer på aseptisk meningitis

Aseptisk meningitis følger et premorbid influenzalignende syndrom (uden forkølelse), der manifesteres af en stigning i kropstemperatur og hovedpine. Meningeal tegn er mindre udtalt og udvikler langsommere end med akut bakteriel meningitis. Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, systemiske eller uspecifikke symptomer hersker. Fokale neurologiske symptomer er fraværende. Hos patienter med ikke-infektiøs inflammation i hjernens membraner er kropstemperaturen normalt normal.

Diagnose af aseptisk meningitis

Mistanke om aseptisk meningitis er berettiget i nærværelse af feber, hovedpine og meningeal symptomer. Før udførelse af en lumbalpunktur skal gøres CT- eller MR kranium, især i tilfælde af mistanke om intrakraniel volumen fremgangsmåde (med fokale neurologiske symptomer eller ødem af den optiske disk). Ændringer i CSF i aseptisk meningitis reduceres til en moderat eller signifikant stigning i intrakranielt tryk og lymfocytisk pleocytose i området fra 10 til mere end 1000 celler / μl. I starten af sygdommen er det muligt at opdage en lille mængde neutrofiler. Koncentrationen af glucose i CSF er inden for normale grænser, proteinet ligger inden for normale grænser eller moderat forhøjet. For at identificere virusen udføres PCR med en CSF-prøve, især Mollare's meningitis bekræftes ved påvisning af et virus af herpes simplex type II i CSF DNA-prøven. Reaktiv aseptisk meningitis til administration af medicin er en diagnose af udelukkelse. Diagnostisk algoritme er dannet ud fra kliniske og anamnesiske data, der tyder på en målrettet søgning i en række mulige patogener (rickettsiosis, lymoborrelose, syfilis etc.).

Differentiel diagnose af bakteriel meningitis, der kræver nødspecifik behandling, og aseptisk meningitis, som ikke kræver dette, er undertiden problematisk. Identifikation af selv en mindre neutrofili i cerebrospinalvæske, acceptabel i det tidlige stadium af viral meningitis, skal fortolkes til fordel for det tidlige stadium af bakteriel meningitis. CSF parametre er også ens i tilfælde af delvist behandlet bakteriel meningitis og aseptisk meningitis. Repræsentanter for Listeria spp. på den ene side, kan praktisk taget ikke identificeres, når smøre farvet ved Gram smear, men på den anden - at inducere monocytisk reaktion spiritus, som skal behandles snarere ind for aseptisk snarere end bakteriel meningitis. Det er velkendt, at en tuberkelbacillus er meget vanskelig at detektere bakterioskopisk, og at ændringer i CSF-parametre i tuberkulose er næsten identiske med ændringer i aseptisk meningitis; Ikke desto mindre er verifikation af diagnosen tuberkuløs meningitis baseret på resultaterne af en klinisk undersøgelse såvel som på et forhøjet proteinniveau og en moderat reduceret koncentration af glucose i CSF. Nogle gange under dække af aseptisk meningitis debut idiopatisk intrakraniel hypertension.

[10], [11], [12], [13]

Behandling af aseptisk meningitis

I de fleste tilfælde er diagnosen aseptisk meningitis åbenbar, den terapeutiske algoritme omfatter obligatorisk rehydrering, anæstesi og antipyretika. Hvis der under behandlingen kunne ikke helt udelukke muligheden for listerioznogo delvist eller en behandlet bakteriel meningitis i de tidlige stadier, indtil de endelige resultater af undersøgelsen af cerebrospinalvæske til patienten er ordineret antibiotika er effektive mod traditionelle patogener af bakteriel meningitis. I tilfælde af reaktiv aseptisk meningitis fører afskaffelsen af det forårsagende lægemiddel normalt til hurtig lindring af symptomer. For behandling af meningitis er Mollare ordineret acyclovir.