Enteroviral meningitis hos børn og voksne

Når betændelse i pia mater er forårsaget af enterovirus af familien Picornaviridae, diagnosticeres enteroviral meningitis. Koden for denne sygdom ifølge ICD-10 er A87.0 i afsnittet infektionssygdomme (og G02.0 i afsnittet inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet). Enterovirus omfatter Coxsackie A- og B -vira, echovirus, poliovirus og nyligt identificerede nummererede vira, såsom enterovirus 71. 

Epidemiologi

Picornavirus, især enterovirus- og rhinovirusgrupperne, er ansvarlige for de fleste virussygdomme hos mennesker. Enterovirus forårsager hvert år 10 til 15 millioner symptomatiske infektioner i USA. [1]

Generelt anslås forekomsten af viral meningitis i den generelle befolkning i løbet af året til fem tilfælde pr. 100 tusind indbyggere.

Den nøjagtige ætiologi af viral meningitis (det vil sige den specifikke serotype af virussen) opdages i ikke mere end 70% af tilfældene. [2]

Enterovirus betragtes som den mest almindelige årsag til viral meningitis i mange lande rundt om i verden, og nogle lande med høj indkomst rapporterer årligt mellem 12 og 19 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. [3]

Årsager enteroviral meningitis

Undersøgelser har fastslået, at op til 85-90% af alle tilfælde af viral  meningitis ,  [4]som også kaldes  aseptisk meningitis ,  [5]er forbundet med skader på pia mater og arachnoidmembran og subarachnoidrum i hjernen ved  enterovirusinfektioner , hvis spredning er sæsonbetonet og stiger betydeligt om sommeren. [6]

Årsagerne er infektion  med Coxsackie-vira  eller  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) vira, som kan forekomme på to måder: fækal-oral (gennem vand, mad, hænder eller genstande, der er forurenet med disse vira) og luftbårne dråber (ved kontakt med syge eller genoprettende mennesker, i den respiratoriske aerosol, hvoraf der er en virus). [7]

Risikofaktorer

Manglende overholdelse af hygiejneregler, børn under tre år og svækket immunitet hos unge og voksne betragtes som risikofaktorer for udvikling af enteroviral meningitis.

Enterovirus, som forårsager de fleste tilfælde af viral meningitis, er smitsom, men i mange tilfælde er det asymptomatisk eller som andre febrile tilstande end meningitis. 

Patogenese

Det er klart, at patogenesen af enteroviral betændelse i meninges skyldes virkningen af vira, der er kommet ind i kroppen. Mekanismen for den inflammatoriske proces, der induceres af disse Coxsackie -vira og ECHO -virus, er ikke helt klar. [8], [9]

Det vides, at proteiner i deres kapsider - inden starten af genomreplikation - interagerer med nogle receptorer af cellemembraner (lysosomale) i mange væv og typer af humane celler, herunder T -lymfocytter og neuroner, som faktisk er den første fase af virusets livscyklus... [10]

For det første sker replikationen af vira i lymfevævet i de øvre luftveje og tyndtarmen, og derefter spredes de og kommer ind i blodbanen (det vil sige efter sekundær viræmi). [11]

Flere oplysninger i materialet -  Enterovirusinfektioner - Årsager og patogenese

Symptomer enteroviral meningitis

De første tegn på viral (aseptisk) meningitis forårsaget af enterovirus manifesteres normalt ved akut feber (over + 38,5 ° C),  [12]hovedpine, fotofobi, nakkestivhed (stiv nakke), kvalme og opkastning. [13]

Symptomerne omfatter også tegn på meningeal irritation: ufrivillig sammentrækning af lårbenet under forlængelse af knæleddet hos en liggende patient (Kernigs tegn); ufrivillig bøjning af benene og trækker dem op til maven, når man forsøger at vippe patientens hoved fremad (Brudzinskys tegn). [14]

Med denne infektion i slimhinden i hjernen hos spædbørn bemærkes øget irritabilitet og humør, fuldstændig mangel på appetit og afslag på bryst, øget døsighed og opkastning. Selvom enteroviral meningitis hos små børn kan forekomme uden udtalte meningale symptomer.

Jo yngre barnet er, jo hurtigere kan skade på hjernehinden opstå, og der kan udvikle sig en inflammatorisk reaktion - fulminant enteroviral meningitis med de samme manifestationer eller kun med svaghed og hovedpine. I sjældne tilfælde er bevidstgørelse og dumhed muligvis sløret. [15]

Nyfødte med enteroviral meningitis kan forekomme med bakteriel sepsis og kan også have systemiske læsioner, såsom levernekrose, myokarditis, nekrotiserende enterocolitis, anfald eller fokale neurologiske symptomer.

Læs også -  Symptomer på Coxsackie- og ECHO -infektioner

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer ved enteroviral betændelse i meninges er udviklingen af meningoencephalitis og cerebralt ødem. Selvom de fleste typer aseptisk meningitis ikke er alvorlige, kan langtidseffekter omfatte neuromuskulære lidelser, hovedpine-angreb og korttidshukommelse.

Nogle undertyper af enterovirus, såsom EV71 og EV68, er forbundet med mere alvorlig neurologisk sygdom og dårligere resultater. De mest almindelige alvorlige komplikationer af enteroviral meningitis er meningoencephalitis, myocarditis og pericarditis. Hos børn kan neurologiske komplikationer af enterovirusinfektion omfatte akut slap lammelse og rhombencephalitis. Neuropsykologiske lidelser efter viral meningitis er målbare, men generelt ikke så alvorlige som dem efter bakteriel meningitis. [16]Nogle undersøgelser har bemærket søvnforstyrrelser som en langsigtet konsekvens af meningitis. [17]

Diagnosticering enteroviral meningitis

For at give tilstrækkelig behandling kræver patienter med mistanke om meningitis nøjagtig og hurtig diagnose, som begynder med en fysisk undersøgelse og en vurdering af de tilstedeværende symptomer.

For at bestemme sygdommens forårsagende middel (og differentiering af viral og bakteriel meningitis) er test nødvendige: en vatpind fra nasopharynx, blod- og afføringstest,  analyse af cerebrospinalvæske  (ved lumbal punktering). [18]

CSF eller cerebrospinalvæske ved enteroviral meningitis undersøges ved multiplex PCR - polymerasekædereaktion, som gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af viralt RNA i det. [19]

Instrumental diagnostik består oftest af  computertomografi af hjernen

Flere oplysninger i artiklen -  Enterovirusinfektioner - Diagnostik

Differential diagnose

Og differentialdiagnose udføres med bakteriel, tuberkuløs og fungal meningitis, Lyme -sygdom samt andre virusinfektioner (arbovirus, herpes simplex -virus, paramyxovirus osv.). Andre infektiøse ætiologier, der skal overvejes, omfatter mykoplasmer, spirocheter, mycobakterier, brucella og svampeh meningitis eller encephalitis. [20]  Ikke-infektiøs ætiologi omfatter lægemidler (NSAID'er, trimethoprim-sulfamethoxazol, intravenøst immunglobulin), tungmetaller, neoplasmer, neurosarcoidose, systemisk lupus erythematosus, Behcets syndrom og vaskulitis. Hos børn kan Kawasakis sygdom vise sig på samme måde som bakteriel eller viral meningitis.[21]

Behandling enteroviral meningitis

De fleste vira, herunder enterovirus, der forårsager meningitis, har ingen anden specifik behandling end understøttende behandling. Væske- og elektrolytadministration og smertelindring er grundpillerne i behandlingen af viral meningitis. Patienter bør overvåges for neurologiske og neuroendokrine komplikationer, herunder anfald, cerebralt ødem og SIADH.

Som eksperter bemærker, er viral normalt en godartet sygdom, der går over af sig selv. 

Behandling af symptomlindring omfatter NSAID (Ibuprofen et al.) Ved feber og hovedpine og ved alvorlig opkastning er vedligeholdelse af væske- og elektrolytniveauer i kroppen påkrævet (drikke mere vand). I mere alvorlige tilfælde gives Dexamethason parenteralt  .

Pleconaril er et første af sin art aktivt, oralt aktivt antiviralt middel, der selektivt hæmmer replikation af picornavirus ved at blokere viral binding og de-enveloping. Denne placebokontrollerede, dobbeltblinde undersøgelse testede effekten af oral pleconaril til behandling af viral enteroviral meningitis. Pleconaril reducerer signifikant varigheden og sværhedsgraden af symptomer på enteroviral meningitis hos børn og tolereres godt. [22]

Antibiotika er ikke effektive mod vira, men ved indlæggelse på et hospital - den nøjagtige årsag til betændelsen er endnu ikke kendt - de kan ordineres empirisk, og efter påvisning af et viralt patogen afbrydes brugen af antibiotika.

For detaljer se:

• Enterovirusinfektioner - Behandling og forebyggelse
• Behandling af Coxsackie og ECHO infektioner

Forebyggelse

Der er ingen særlig forebyggelse af denne sygdom, men overholdelse af reglerne for personlig hygiejne kan forhindre infektion.

Vejrudsigt

Sammenlignet med meningitis forårsaget af bakterie- og svampeinfektioner samt betændelse i slimhinden i hjernen af hepreviral oprindelse har enteroviral meningitis en bedre prognose,  [23]og de fleste patienter kommer sig fuldstændigt.