Enterovirus-infektioner - Diagnose

Diagnose af enterovirusinfektion under et epidemisk udbrud og typiske kliniske manifestationer er normalt ikke vanskelig, men kræver laboratoriebekræftelse. Diagnose af atypiske og milde former af sygdommen er ofte vanskelig.

Den endelige diagnose stilles ved hjælp af serologiske tests og virusisolering fra nasopharyngeal slim, cerebrospinalvæske, afføring og blod. PCR-metoden er yderst effektiv. Til serologisk testning i RN, RSK, RTGA og gelpræcipitationsreaktion anvendes parrede sera, der opnås med intervaller på 10-12 dage (den første på 4.-5. sygdomsdag, den anden efter 14. sygdomsdag). Det diagnostiske kriterium er en stigning i antistoftiter på 4 gange eller mere. Påvisning af virus i afføring i fravær af en stigning i antistoftiter i løbet af sygdomsforløbet tjener ikke som grundlag for at diagnosticere enterovirusinfektion, da asymptomatisk bærerskab ofte observeres.

Instrumentel diagnostik af enterovirusinfektioner:

• EKG;
• røntgenbillede af brystet;
• CT- og MR-scanning af hjernen:
• EkkoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Indikationer for konsultation med andre specialister bestemmes af infektionsformen:

• i tilfælde af epidemisk muskelsmerter - konsultation med en kirurg;
• til meningitis og meningoencephalitis form for enterovirusinfektion - konsultation med en neurolog;
• i tilfælde af epidemisk hæmoragisk konjunktivitis - konsultation med en øjenlæge;
• ved perikarditis og myokarditis - konsultation med en kardiolog.

Differentialdiagnostik af enterovirusinfektioner

Differentialdiagnostik af enterovirusinfektioner udføres med et stort antal sygdomme på grund af de mange kliniske former for enterovirusinfektioner.

Serøs meningitis og meningoencefalitisk form for enterovirusinfektion differentieres fra serøs meningitis og meningoencefalitis af andre ætiologier. I dette tilfælde tages både epidemiologiske og kliniske træk ved enterovirusmeningitis i betragtning: karakteristisk sommersæson, hyppig gruppesygdom, godartet forløb med hurtig regression af meningealt syndrom. Ved fåresyge-meningitis ses i de fleste tilfælde skade på kirtelorganerne (betændelse i spytkirtlen, bugspytkirtlen og kønskirtlerne), en signifikant stigning i niveauet af amylase og lipase i blodserum. Ved neutrofil pleocytose udføres differentialdiagnostik med bakteriel purulent meningitis, som er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, meningealt syndrom, 4-5-cifret pleocytose af cerebrospinalvæsken, nedsat glukoseniveau og øget laktatindhold. Tuberkuløs meningitis og meningoencefalitis er karakteriseret ved gradvis udvikling og progressive neurologiske symptomer. Moderat svaghed, depression, gradvis stigning i kropstemperatur fra subfebrile tal til 38-39 °C, gradvist stigende hovedpine, appetitløshed, vegetative-vaskulære lidelser (vedvarende rød dermografi, Trousseau-pletter) udvikler sig inden for 1-2 uger. Undersøgelser udføres for at identificere en tuberkuløs proces af en anden lokalisering. I cerebrospinalvæsken detekteres et progressivt fald i glukoseindholdet, et 1,5-2 gange fald i kloridniveauer og forekomsten af en fibrinfilm, når den henstår i et reagensglas.

I nogle tilfælde af epidemisk muskelsmerter er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med akutte kirurgiske sygdomme: akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, tarmobstruktion, samt at udelukke udvikling af pleuritis eller et anfald af angina pectoris.

Poliomyelitis (i modsætning til den poliomyelitis-lignende form for enterovirusinfektion) er karakteriseret ved en akut debut med en hurtig temperaturstigning, udtalt katarrhal (rhinitis, tonsillitis, tracheitis, bronkitis) og dyspeptiske symptomer.

Tilstedeværelsen af eksantem ved enterovirusinfektion kræver differentialdiagnostik ved sygdomme som skarlagensfeber, mæslinger og røde hunde. I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på den prodromale periode, der er karakteristisk for disse sygdomme, udslættets stadier, eksantemets art og lokalisering og andre kliniske tegn samt data fra den epidemiologiske anamnese. Det er også nødvendigt at udelukke allergisk udslæt hos patienten.

Herpangina adskiller sig fra aftøs stomatitis.

I tilfælde af enterovirusdiarré udføres differentialdiagnose af enterovirusinfektion med andre akutte diarréinfektioner.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]