Symptomer på Coxsackie- og EVD-infektion

Inkubationsperioden for Coxsackie- og ECHO-infektioner er fra 2 til 10 dage. Sygdommen begynder akut, nogle gange pludseligt, med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C. Fra de første dage klager patienterne over hovedpine, svimmelhed, svaghed, dårlig appetit og søvnforstyrrelser. Gentagen opkastning ses ofte. I alle former opdages hyperæmi i huden i den øvre halvdel af kroppen, især ansigt og hals, og injektion af senehindekarrene. Et polymorft makulopapuløst udslæt kan forekomme på huden. Hyperæmi i slimhinderne i mandlerne, granularitet i den bløde gane, buer og bagvæg af svælget er mere eller mindre udtalt. Tungen er normalt belagt. De cervikale lymfeknuder er ofte let forstørrede og smertefri. En tendens til forstoppelse ses.

I perifert blod er antallet af leukocytter normalt eller let forhøjet. I sjældne tilfælde kan antallet af leukocytter stige til 20-25x10 ⁹ /l. Moderat neutrofili ses ofte, som i senere perioder erstattes af lymfocytose og eosinofili. ESR er normalt inden for normale grænser eller let forhøjet.

Sygdommens forløb, resultater og varighed af feberperioden afhænger af sygdommens sværhedsgrad og form.

Coxsackie- og ECHO-feber er en almindelig form for enterovirusinfektion. Den kan forårsages af forskellige typer Coxsackie- og ECHO-virus, men de hyppigste er typerne 4, 9, 10, 21, 24 fra Coxsackie B-gruppen og 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen. Barnet klager over hovedpine, der kan være opkastning, moderate muskelsmerter og milde forkølelsesforandringer i orofarynx og øvre luftveje. Patientens ansigt er hyperæmisk. Sclera-karrene injiceres, alle grupper af lymfeknuder er ofte forstørrede, såvel som lever og milt. Sygdommen forløber normalt mildt. Kropstemperaturen forbliver forhøjet i 2-4 dage og kun i isolerede tilfælde - op til 1-1,5 uger, nogle gange kan der være en bølgelignende feber.

Serøs meningitis (ICD10 - A87.0) er den mest typiske form for Coxsackie- og ECHO-infektion. Den er normalt forbundet med serotyperne 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B og 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C. Der opstår kraftig hovedpine, svimmelhed, gentagen opkastning, agitation, angst, undertiden smerter i mave, ryg, ben, nakke, delirium og kramper. Patientens ansigt er hyperæmisk, let pastagtigt, sclera injiceres. Slimhinden i oropharynx er hyperæmisk, granularitet af den bløde gane og bagvæg af svælget er bemærket (faryngitis). Meningeale symptomer opstår fra de første dage: stivhed af occipitale muskler, positive Kernig- og Brudzinsky-symptomer. Abdominale reflekser er reducerede. Ofte er meningealt syndrom svagt udtrykt eller ufuldstændigt - individuelle tegn mangler (der kan kun være et positivt Kernig-symptom eller let stivhed af occipitale muskler).

Ved lumbalpunktur er væsken transparent og flyder ud under tryk. Cytose op til 200-500 celler i 1 μl. Helt i begyndelsen af sygdommen er cytosen normalt blandet (neutrofil-lymfocytisk) og derefter udelukkende lymfocytisk. Indholdet af protein, sukker og klorider er normalt ikke forhøjet, Pandy-reaktionen er svagt positiv eller negativ. Coxsackie- og ECHO-virus kan isoleres fra cerebrospinalvæsken.

Herpetisk angina (ICD-10 - B08.5) er oftest forårsaget af Coxsackie A-virus (1-6, 8,10, 22), sjældnere af Coxsackie B (1-5) og ECHO-virus (6, 9,16, 25). Det forekommer hos børn i forskellige aldre. Det er normalt kombineret med andre tegn på Coxsackie- og ECHO-infektioner - serøs meningitis, muskelsmerter osv., men kan være den eneste manifestation af sygdommen.

Sygdommen begynder akut med en pludselig stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C. De mest typiske forandringer ses i orofarynx. Fra sygdommens første dage optræder enkelte små røde papler med en diameter på 1-2 mm på slimhinden i ganebuerne i mandlerne, drøbelen, den bløde og hårde gane, som hurtigt udvikler sig til sarte vesikler og derefter til sår omgivet af en rød rand. Antallet af sådanne udslæt er lille, normalt 3-8, i sjældne tilfælde kan udslættet være rigeligt (op til 25). Elementerne smelter aldrig sammen. Smerter ved synkning og forstørrelse af regionale lymfeknuder er mulige.

Epidemisk muskelsmerter (pleurodyni, Bornholms sygdom) (ICD-10 - B33.O) er oftest forårsaget af Coxsackie B-virus (1, 2, 3, 5), sjældnere af Coxsackie A (1, 4, 6, 9) og ECHO (1-3, 6-9, 12). Sygdommen manifesterer sig med svære muskelsmerter og begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-40 °C, ofte med kulderystelser og opkastning. Smertelokaliseringen varierer, men forekommer oftest i musklerne i brystet og den øvre del af maven, sjældnere i ryggen og lemmerne. Smerten er paroxysmal og intensiveres ved bevægelse. Under et smerteanfald bliver børn blege og sveder voldsomt. På grund af stærke smerter bliver vejrtrækningen hyppigere og mere overfladisk, hvilket minder om vejrtrækning ved pleuritis. Under auskultation bemærkes ændringer i lungerne normalt ikke, kun i sjældne tilfælde observeres pleural friktionsstøj på smertesyndromets højdepunkt, som forsvinder umiddelbart efter, at smerteanfaldet ophører. Når smerten er lokaliseret i rectus abdominis-musklerne, er palpation af den forreste bugvæg smertefuld, aktiv spænding af bugvægsmusklerne og deres sparsommelighed under vejrtrækning bemærkes, hvilket kan forårsage en fejlagtig diagnose af akut blindtarmsbetændelse eller peritonitis.

Varigheden af et smerteanfald er fra 30-40 sekunder til 1-15 minutter eller mere. Smerten forsvinder lige så pludseligt, som den opstår, hvorefter barnets tilstand straks forbedres, og det klager ofte ikke. Smerten kan komme igen flere gange i løbet af dagen, og sygdommen kan tage et bølgelignende forløb. 1-3 dage efter at kropstemperaturen falder, kan den stige igen, og smerten kan komme igen. I sjældne tilfælde gentages tilbagefald gentagne gange i 7 dage eller mere.

Tarmformen forekommer hovedsageligt hos små børn og meget sjældent hos børn over 2 år. Denne form for sygdommen er oftere forbundet med ECHO-virus (5.17,18), mindre ofte - Coxsackie B (1,2,5). Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 38 °C. Forkølelsessymptomer opstår: let løbende næse, tilstoppet næse, hoste, hyperæmi i slimhinderne i oropharynx. Samtidig med eller efter 1-3 dage opstår mavesmerter og løs afføring, nogle gange med en blanding af slim, men der er aldrig en blanding af blod. Gentagen opkastning og luft i maven er ofte til stede. Symptomer på forgiftning er milde. Alvorlig dehydrering udvikler sig ikke. Colitis syndrom (tenesmus, spasmer i sigmoid colon, gab i anus) er fraværende. Sygdommens varighed overstiger ikke 1-2 uger. Kropstemperaturen varer op til 3-5 dage, nogle gange har den to bølger.

Coxsackie- og ECHO-eksantem (ICD-10 - A88.0) er oftest forårsaget af ECHO- (5,9,17,22) og Coxsackie A- (16) virus. Ved denne form for sygdommen opstår der normalt udslæt på den 1. eller 2. dag. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperatur, hovedpine og anoreksi. Nogle gange ses muskelsmerter, skleritis og katarr i de øvre luftveje. Opkastning og mavesmerter er ofte til stede ved sygdommens debut. Små børn kan have tynd afføring.

Udslættet optræder enten på feberens højdepunkt eller umiddelbart efter, at kropstemperaturen falder. Det er placeret på huden i ansigtet, kroppen, sjældnere på arme og ben. Udslættets elementer er lyserøde på uændret hud. Udslættet kan være skarlagenrødt eller småplettet-papuløst, der minder om udslættet ved røde hunde. Der kan også være hæmoragiske elementer. Udslættet varer i flere timer eller dage, forsvinder uden pigmentering og afskalning.

Den paralytiske form er sjælden og er oftere forbundet med vira i Coxsackie A-gruppen (4, 6, 7, 9, 10, 14), sjældnere med Coxsackie B- og ECHO-vira (4, 11, 20). Sporadiske tilfælde observeres, normalt hos små børn. Poliomyelitis-lignende former for Coxsackie- og ECHO-infektioner manifesterer sig på samme måde som paralytisk polio (spinal, bulbospinal, encephalitis, pontine, polyradikuloneuritis). Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen, milde katarrale fænomener og slap lammelse. Hos omkring halvdelen af børnene begynder den paralytiske periode på 3.-7. dag fra sygdommens debut efter normalisering af kropstemperaturen og forbedring af den generelle tilstand. Lammelse kan forekomme uden forgående prodromale fænomener. Som ved polio udvikles der ved den paralytiske form af Coxsackie- og ECHO-infektion, som følge af skader på cellerne i rygmarvens forhorn, en slap perifer lammelse. I dette tilfælde er barnets gang nedsat, svaghed optræder i benene, sjældnere i armene. Muskeltonus falder, senereflekserne på den berørte side er moderat reducerede. Cerebrospinalvæsken er ofte uændret, men der kan også være tegn på serøs meningitis. Tilfælde med isoleret skade på ansigtsnerven (pontin form) og andre kranienerver, såvel som encefalitiske og polyradikuloneuritiske former, er også praktisk talt umulige at skelne fra lignende former ved polio. Til differentialdiagnostik kan det kun være vigtigt, at paralytiske former for Coxsackie- og ECHO-infektioner undertiden kombineres med andre, mere manifeste manifestationer af sygdommen - serøs meningitis, herpetisk angina, muskelsmerter osv. I modsætning til polio er paralytiske former for Coxsackie- og ECHO-infektioner milde og efterlader næsten ingen vedvarende lammelse.

Encephalomyokarditis (ICD-10 - A85.0) er normalt forårsaget af Coxsackie-virus i gruppe B. Denne form observeres hos nyfødte og børn i de første levemåneder. Infektion af nyfødte sker fra moderen eller andre syge familiemedlemmer, samt fra servicepersonale på fødeklinikker og afdelinger for for tidligt fødte babyer. Intrauterin infektion er også mulig.

Sygdommen begynder med en stigning i kropstemperaturen (nogle gange kan den være normal eller subfebril), sløvhed, døsighed, amningsvægt, opkastning og nogle gange tynd afføring. Symptomer på tiltagende hjertesvaghed slutter sig hurtigt til: generel cyanose eller akrocyanose, dyspnø, takykardi, forstørrelse af hjertet, rytmeforstyrrelser og betydelig leverforstørrelse. Hjertemislyde høres. Ved encefalitis kan der ud over de ovennævnte symptomer være kramper og en udbulende fontanel. I cerebrospinalvæsken er cytosen blandet eller lymfocytisk.

Sygdommens forløb er alvorligt og ender ofte med døden.

Myokarditis og perikarditis er oftest forårsaget af Coxsackie-virus type B (1, 2, 3, 5), sjældent Coxsackie A (1, 4, 15) og ECHO (6). I øjeblikket mener mange klinikere, at de fleste ikke-reumatiske carditis er ætiologisk forbundet med Coxsackie- og ECHO-virus. Sygdommen forekommer hos både børn og voksne og forløber oftest som perikarditis, sjældnere myokarditis og pankarditis. I hjertet er der normalt en fokal interstitiel patologisk proces, ofte udvikles koronaritis.

Mesadenitis er en betændelse i lymfeknuder i tyndtarmens mesenterium, forårsaget af ECHO-virus (7, 9, 11), sjældent Coxsackie gruppe B (5). Sygdommen udvikler sig gradvist: subfebril kropstemperatur og mavesmerter af ukendt ætiologi observeres i flere dage. Derefter stiger temperaturen, opkastning opstår, mavesmerterne intensiveres, bliver paroxysmale, ofte lokaliseret i højre iliacregion. Under undersøgelsen observeres abdominal distension, moderat spænding i musklerne i den forreste bugvæg og undertiden et positivt Shchetkin-symptom. Sådanne patienter indlægges normalt på et kirurgisk hospital med mistanke om blindtarmsbetændelse, og undertiden opereres de. Under operationen findes moderat forstørrede lymfeknuder i tyndtarmens mesenterium og serøs effusion i bughulen: der er ingen ændringer i den ormeformede blindtarm.

Akut hepatitis. Eksperimentelle undersøgelser har vist hepatotropisme af Coxsackie-virus. Leverskader er fundet hos nyfødte, der døde af den generaliserede form for Coxsackie-infektion. I de seneste årtier er der i litteraturen dukket isolerede rapporter op om akut hepatitis af enterovirus-ætiologi forbundet med Coxsackie-virus af gruppe A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Sygdommen manifesterer sig som akut forstørrelse af leveren, gulsot og leverdysfunktion. Andre symptomer, der er karakteristiske for Coxsackie- og ECHO-infektioner, bemærkes også: forhøjet kropstemperatur, hyperæmi i huden, slimhinderne, den bløde gane, hovedpine, undertiden opkastning osv.

Sygdomsforløbet er, i modsætning til viral hepatitis, mildt med hurtig omvendt dynamik.

Akut hæmoragisk konjunktivitis er normalt forårsaget af enterovirus type 70. I de senere år er der i stigende grad blevet beskrevet udbrud af konjunktivitis forårsaget af andre serotyper af enterovirus (Coxsackie A 24 osv.). Sygdommen begynder med pludselig stærk øjensmerter, tåreflåd, fotofobi, undertiden en stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal, hovedpine og milde katarrale fænomener. Inflammatoriske forandringer i øjnene tiltager hurtigt. Øjenlågene bliver røde, hævede, blødninger opstår i bindehinden, undertiden i senehinden, ofte udvikles småfokal epitelial keratitis, fra de første dage opstår serøs udflåd fra øjnene, som i de følgende dage bliver purulent på grund af en bakteriel infektion.

Ud over akut hæmoragisk konjunktivitis kan enterovirus forårsage alvorlig skade på øjets vaskulære kanal (uveitis), såvel som orchitis, epididymitis osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]