Symptomer på coxsackie og ECHO infektion

Inkubationsperioden for Coxsackie og ECHO infektion er fra 2 til 10 dage. Sygdommen begynder akut, nogle gange pludselig, med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C. Fra de første dage klager patienterne over hovedpine, svimmelhed, svaghed, dårlig appetit, søvnforstyrrelse. Ofte observeret gentagen opkastning. På alle former afslører en hyperemi af integekter af den øverste halvdel af bagagerummet, især ansigt og nakke, indsprøjtningen af sklerens skibe. Et polymorf plaster-papulært udslæt kan forekomme på huden. Mere eller mindre udtalt hyperemi af tonsils slimhinder, granulaturen i den bløde gane, buerne og den bageste pharyngeal væg. Sproget er normalt dækket. Cervikal lymfeknuder er ofte lidt forstørrede, smertefri. Der er en tendens til forstoppelse.

I perifert blod er antallet af leukocytter normalt eller lidt forøget. I sjældne tilfælde kan antallet af hvide blodlegemer stige til 20-25x10 ⁹ / l. Ofte noteret moderat neutrofili, fulgt i senere perioder af lymfocytose og eosinofili. ESR er normalt inden for normale grænser eller svagt forøget.

Sygdomsforløbet, udfaldet og varigheden af feberperioden afhænger af sygdommens sværhedsgrad og form.

Coxsackie og ECHO feber er en almindelig form for enterovirusinfektion. Det kan være forårsaget af forskellige typer af Coxsackie og ECHO virus, men ofte identificere typer 4, 9, 10, 21, 24 af coxsackie B gruppe og 1-3, 5, 6, 11, 19, 20, ECHO. Sygdommen begynder akut, med stigningen i kropstemperaturen. Barnet klager over hovedpine, der kan opkastes, milde muskelsmerter og dårligt udtalt katarrale ændringer i oropharynx og øvre luftveje. Patientens ansigt er hyperemisk. Sclerale skibe injiceres, alle grupper af lymfeknuder, samt lever og milt bliver ofte forstørret. Sygdommen forløber normalt let. Kropstemperaturen holdes forhøjet 2-4 dage og kun i nogle tilfælde - op til 1-1,5 uger, undertiden kan der være en bølgeagtig feber.

Serøs meningitis (ICD10-A87.0) er den mest almindelige form for Coxsackie- og ECHO-infektion. Normalt forbundet med serotyper 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B og 1-7, 9.11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Sygdommen begynder akut, med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C. Der er en alvorlig hovedpine, svimmelhed, gentagen opkastning, agitation, angst, undertiden smerter i maven, ryg, ben, nakke, delirium og kramper. Ansigtet af patienten er hyperemisk, lidt pasty, sclera injiceres. Slimhinden i oropharynx er hyperemisk, bemærk granulariteten af den bløde gane og den bageste faryngealvæg (faryngitis). Fra de første dage er der meningeal symptomer: Stivhed af occipital muskler, positive symptomer på Kernig og Brudzinsky. Abdominale reflekser reduceres. Ofte er meningeal syndromet svagt eller ufuldstændigt udtrykt - der er individuelle symptomer (der kan kun være et positivt kernig symptom eller en svag stiv nakke).

Med en lumbal punkteringsvæske er gennemsigtig, strømmer ud under tryk. Cytose op til 200-500 celler i 1 μl. I begyndelsen af sygdommen blandes cytose som regel (neutrofile lymfocytiske) og derefter udelukkende lymfocytiske. Indholdet af protein, sukker og chlorid er sædvanligvis ikke forøget, Pandi-reaktionen er svagt positiv eller negativ. Fra cerebrospinalvæsken kan identificeres vira Coxsackie og ECHO.

Herpangina (ICD-10 - V08.5) er mere ofte forårsaget af coxsackievirus A (1-6, 8,10, 22), i det mindste i Coxsackie (1-5) og ECHO virus (6 9,16, 25). Mød hos børn i forskellige aldre. Normalt kombineret med andre tegn på Coxsackie og ECHO infektion - serøs meningitis, myalgi osv., Men kan være den eneste manifestation af sygdommen.

Sygdommen begynder akut, med en pludselig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C. De mest almindelige ændringer i oropharynx. Siden de tidlige dage af sygdommen i slimhinden palatine buer mandler, drøbel og bløde gane vises faste individuelle fint rødt papules 1-2 mm i diameter, der hurtigt omdannes i blide bobler, blærer, sår og derefter omgivet af en rød halo. Antallet af sådanne udslæt er lille, normalt 3-8, i sjældne tilfælde kan udslæt være rigelige (op til 25). Elementer går aldrig sammen med hinanden. Mulig smerte ved indtagelse, stigende regionale lymfeknuder.

Epidemi myalgi (pleurodynia Bornholm sygdom.) (ICD-10 - VZZ.O) ofte kaldet Coxsackie B virus (1, 2, 3, 5), i det mindste - Coxsackie A (1, 4, 6, 9) og ECHO (1- 3, 6-9, 12). Sygdommen manifesterer sig ved stærke muskelsmerter og begynder skarp stigning i legemstemperaturen til 38-40 ° C, ofte med feber og opkastning. Lokalisering af smerte er anderledes, men stadig oftere ligger de i brystkroppens og overlivets muskler, mindre ofte - ryg og lemmer. Smerterne er paroxysmale og værre med bevægelse. Under et angreb af smerte bliver børnene blegne og sved meget. På grund af alvorlig smerte bliver vejrtrækningen hyppigere, bliver overfladisk, ligner vejrtrækning i pleuris. Auskultation af ændringer i lungerne normalt ikke sige, kun i sjældne tilfælde, på højden af smerte observeret pleural friktion forsvinder efter ophør af smerte angreb. Når lokaliseringen af smerte i den abdominale palpering af bugvægsmuskulatur direkte smertefulde stress point aktive abdominale muskler og deres sparing under vejrtrækning, hvilket kan forårsage en fejlagtig diagnose af akut blindtarmsbetændelse og peritonitis.

Varigheden af smerteangreb er fra 30-40 sekunder til 1-15 minutter og mere. Smerterne forsvinder så pludselig som de gør, hvorefter barnets tilstand øjeblikkeligt forbedres, og han gør ofte ikke nogen klager. Smerter kan gentages flere gange om dagen, og sygdommen kan tage et bølget kursus. En til tre dage efter kropstemperaturen er den nye stigning og fornyelse af smerte mulig. Sjældent tilbagefald gentages gentagne gange i 7 dage eller mere.

Tarmformen forekommer hovedsageligt hos små børn og meget sjældent hos børn ældre end 2 år. Denne form for sygdommen er hyppigere forbundet med ECHO-vira (5,17,18), mere sjældent - Coxsackie B (1,2,5). Sygdommen begynder akut, med en stigning i kropstemperaturen til 38 ° C. Der er katarrale fænomener: en lille løbende næse, tøs næse, hoste, hyperæmi i slimhinderne i oropharynx. Samtidig med det eller om 1-3 dage er der smerter i en mave og en væskeformet stol, nogle gange med en blanding af slime, men der er aldrig en blanding af blod. Ofte er der gentagne opkastninger, flatulens. Symptomer på forgiftning er ikke særlig udtalt. Tung udtørring udvikler sig ikke. Colitis syndrom (tenesmus, spasm i sigmoid kolon, gap i anus) er fraværende. Sygdommens varighed overstiger ikke 1-2 uger. Kropstemperaturen varer i 3-5 dage, nogle gange er den tobølge.

Coxsackie og ECHO exanthema (ICD-10 til A88.0) skyldes oftere ECHO-vira (5,9,17,22) og Coxsackie A (16). Med denne form for sygdommen på 1-2 dage er der normalt udslæt. Sygdommen begynder akut, med en stigning i kropstemperatur, hovedpine, anoreksi. Somme tider bemærker muskelsmerter, scleritis, fænomenet katarre i det øvre luftveje. Ofte i begyndelsen af sygdommen opstår opkastning og mavesmerter. Spædbørn kan have en løs afføring.

Udslætene fremkommer enten ved feberens højde eller umiddelbart efter et fald i kropstemperaturen. Det er placeret på ansigtets hud, bagagerum, mindre ofte på hænder og fødder. Elementer af udslæt lyserøde på uændret hud. Udslætene kan være lilla-latino-lignende eller småplettet-papulære, der minder om et udslæt med røde hunde. Der kan være hæmoragiske elementer. Udslætet holder i flere timer eller dage, forsvinder, efterlader ikke pigmentering, skrælning sker heller ikke.

Paralytisk sjældent, sædvanligvis forbundet med en coxsackie En gruppe virus (4, 6, 7, 9, 10, 14), i det mindste - og ECHO Coxsackie B virus (4, 11, 20). Sporadiske tilfælde ses som regel hos små børn. Poliomielitopodobnye formular Koksaki- og echovirus infektion manifesterer samt paralytisk poliomyelitis (spinal, myasthenia, encephalitisk, Pontina, poliradikulonevriticheskaya). Sygdommen begynder akut, med stigningen i kropstemperaturen, lette katarrale fænomener og slap lammelse. Omkring halvdelen af børnene paralytisk periode begynder på dag 3-7 af debut efter normalisering af kropstemperatur og forbedre den generelle tilstand. Der kan være lammelser uden tidligere prodromale fænomener. Som med polio, med paralytisk formular Koksaki- og echovirus infektion som følge af skade på rygmarven forreste udvikle hornceller perifer slap lammelse. I dette tilfælde er barnet brudt gang, der er svaghed i benene, mindre ofte i hænderne. Muskeltonen reduceres, senens reflekser på læsionssiden reduceres moderat. Cerebrospinalvæsken er ofte uændret, men der kan være tegn på serøs meningitis. Tilfælde med isoleret læsion af ansigtets nerve (Pontina form) og andre kranienervers og encephalitisk og polyradiculitis-neuritiske form er også praktisk talt ikke skelnes fra disse former i poliomyelitis. Til differentialdiagnose kan være vigtigt kun at den lamme og former Koksaki- echovirus infektion undertiden kombineret med andre, symptomatiske manifestationer af sygdommen - serøs meningitis, herpes angina, myalgi, etc. I modsætning paralytisk poliomyelitis formular Koksaki- og echovirus infektion. Flyde let og næsten ikke efterlade vedvarende lammelse.

Encephalomyocarditis (ICD-10 - A85.0) skyldes sædvanligvis Coxsackie-vira i gruppe B. Denne form observeres hos nyfødte og hos spædbørn i de første måneder af livet. Infektion af den nyfødte forekommer hos moderen eller andre syge familiemedlemmer, såvel som fra barselets personale, afdelingerne for premature babyer. Det er muligt og intrauterin infektion.

Sygdommen begynder med en stigning i kropstemperaturen (undertiden kan det være normalt eller subfebrilt), udseende af sløvhed, døsighed, afvisning af brystet, opkastning, nogle gange en løs afføring. Symptomer på øget hjertesvaghed er meget hurtige: generel cyanose eller acrocyanose, dyspnø, takykardi, udvidelse af hjertet, rytmeforstyrrelse og en signifikant stigning i leveren. Lyt til hjertemuslinger. I encephalitis, ud over disse symptomer, kan der være kramper, bulging fontanel. I cerebrospinalvæsken blandes cytose eller lymfocytisk.

Forløbet af sygdommen er alvorlig og slutter ofte i døden.

Myokarditis og perikarditis skyldes oftere af Coxsackie-vira af type B (1, 2, 3, 5), sjældent Coxsackie A (1, 4, 15) og ECHO (6). I øjeblikket mener mange klinikere, at de fleste ikke-reumatiske carditis er etiologisk forbundet med Coxsackie og ECHO-vira. Sygdommen forekommer hos både børn og voksne, ofte fortsætter i henhold til typen af perikarditis, mindre ofte myocarditis og pancarditis. Hjertet har normalt en fokal interstitiel patologisk proces, der ofte udvikler koronar sygdom.

Mesadenitis er inflammation af lymfeknuderne i tarmens mesenteri, forårsaget af ECHO-vira (7, 9, 11), sjældent Coxsackie i gruppe B (5). Sygdommen udvikler sig gradvist: inden for få dage subfebril kropstemperatur noteres abdominale smerter af uklar ætiologi. Så stiger temperaturen, opkastning opstår, mavesmerter intensiveres, bliver paroxysmalt, ofte lokaliseret i højre ileal region. Ved undersøgelse er opblødning noteret, moderat spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg, nogle gange et positivt symptom på Schetkin. Sådanne patienter er normalt indlagt på et kirurgisk hospital med mistanke om appendicitis og undertiden gennemgår de kirurgiske indgreb. Under operationen findes moderat forstørrede lymfeknuder i tyndtarmslimhinden og serøs udstrømning i bukhulen. Der er ingen ændring i den uformelle appendage.

Akut hepatitis. Eksperimentelle undersøgelser viser hepatotrofi af Coxsackie-vira. Hos nyfødte, der døde fra den generaliserede form for coxsackie infektion, detekteres leverskade. I de seneste årtier har der været rapporter i litteraturen om akut hepatitis af enterovirus etiologi associeret med Coxsackie-vira i gruppe A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Sygdommen manifesteres ved akut udvidelse af leveren, gulsot og nedsat leverfunktion. Andre symptomer på Coxsackie og ECHO infektion er nævnt: feber, hyperemi i huden, slimhinder, blød gom, hovedpine, undertiden opkastning osv.

Forløbet af sygdommen i modsætning til viral hepatitis er mild, med en hurtig omvendt dynamik.

Akut hæmoragisk conjunctivitis er normalt forårsaget af enterovirus type 70. I de senere år har flere og flere udbrud af conjunctivitis. Forårsaget af andre serotyper af enterovirus (Coxsackie A 24 osv.). Sygdommen begynder med pludselige stærke smerter i øjnene, tåreflåd, fotofobi, nogle gange feber op subfebrile, hovedpine og svage bluetongue symptomer. Inflammatoriske ændringer i øjnene vokser hurtigt. Øjenlågene bliver røde, hævede, der er blødninger i conjunctiva, sclera, nogle gange, ofte udvikler små omdrejningspunkt epitelial keratitis, fra de første dage synes serøs flåd fra øjne, der i de næste par dage bliver det purulent som følge af fusionen af bakteriel infektion.

Udover akut hæmoragisk conjunctivitis kan enterovirus forårsage alvorlig skade på øjets vaskulære kanal (uveitis) samt orchitis, epididymitis etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],