Meningitis uden feber: symptomer, behandling

Temperaturstigning under en inflammatorisk proces – især under meningitis – er en typisk reaktion, som gør det muligt at være opmærksom på problemet i tide, træffe foranstaltninger og forhindre udvikling af komplikationer. I sjældne tilfælde udvikler meningitis sig dog uden temperatur, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt og kan indikere forstyrrelser i immunsystemet. Karakteristikaene for dette fænomen bør diskuteres mere detaljeret.

Er det muligt at have meningitis uden feber?

Alle infektiøse og inflammatoriske patologier er potentielt farlige, og endnu mere infektioner, der påvirker hjernen. Meningitis af enhver oprindelse udgør en betydelig fare for patientens helbred og liv. Derfor er det yderst vigtigt at opdage sygdommen rettidigt og konsultere en læge for diagnose og behandling. Men desværre er det kliniske billede i nogle tilfælde atypisk, symptomerne forsvinder. Der er faktisk tilfælde, hvor meningitis opstår uden feber.

Eksperter forklarer: Normalt bør en infektiøs proces ledsages af en stigning i temperaturen, fordi kroppen ved hjælp af en sådan reaktion bekæmper sygdommen. Men den modsatte situation, når infektion og inflammation er til stede, og temperaturindikatorerne er inden for 36,6-36,9 °C, kan indikere, at mekanismen for immunbeskyttelse og termoregulering er forringet, og der er flere grunde til dette.

Epidemiologi

Det anslås, at der forekommer mere end 1,2 millioner tilfælde af bakteriel meningitis hvert år på verdensplan. De mest almindelige symptomer er feber og hovedpine, selvom antallet af atypiske tilfælde er steget betydeligt i det seneste årti.

Meningitis uden feber er mere almindelig i alderdommen, selvom dens udvikling ikke er udelukket hos børn: cirka hver femte betændelse i hjernehinden i barndommen ender med døden. Spædbørn under et år er i den farligste risikozone.

Årsager Meningitis uden feber

Kropstemperaturen er en slags markør eller en kompleks indikator, der afspejler alle termiske processer, der forekommer i kroppen. En sådan indikator er konstant, hvis der er en balance mellem varmeproduktion og -tab. Termoregulering styres direkte af nervesystemet ved hjælp af temperaturreceptorer og en neuroendokrin regulator - hypothalamus.

Med indtræden af infektiøse og inflammatoriske processer observeres en stigning i temperaturen over 37°C. Fraværet af en sådan stigning kan skyldes flere årsager:

• Immunitetsstatus. Det anses for normalt, at enhver inflammatorisk reaktion ledsages af produktion af antistoffer og en stigning i temperaturen. Hvis der er en tydelig immundefekt, kan denne proces blive forstyrret. [ 1 ]
• Infektionstype. I dag kendes hundredtusindvis af forskellige vira og bakterier, hver med varierende grad af virulens. Det menneskelige immunsystem reagerer ikke altid på samme måde på et bestemt patogen. Det kan betragte en "fremmed" som farlig og reagere hurtigt på dens invasion (især med en temperaturreaktion), mens reaktionen i forhold til et andet patogen kan være ret svag.
• Regelmæssig indtagelse af medicin. Hvis en patient tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler konstant eller meget ofte, kan dette føre til hæmning af syntesen af prostaglandiner og cyclooxygenase – komponenter, der aktivt deltager i mekanismen for inflammation og temperaturstigning. [ 2 ]
• Kemoterapi. Hvis en person for nylig har gennemgået kemoterapi for onkologiske patologier, kan deres immunsystem være stærkt svækket. Som følge heraf spreder infektionen sig hurtigt, og symptomerne bliver skjulte. [ 3 ]

Risikofaktorer

Forkerte interne biologiske og kemiske processer kan observeres hos patienter med immundefekt, onkologi og kroniske komplicerede patologier. Disse lidelser kan forårsage svigt i immunresponset eller stofskiftet og dermed forstyrre dannelsen af en inflammatorisk reaktion i kroppen.

Ofte udvikler ældre patienter meningitis uden feber, hvilket skyldes dominansen af metaboliske nedbrydningsprocesser over dannelsen og syntesen af stoffer. Det er blevet bemærket, at produktionen af proinflammatoriske komponenter reduceres betydeligt i alderdommen. Ældre patienter er heller ikke i stand til at forårsage en stærk inflammatorisk reaktion på infektion og sygdom, da deres temperatur ikke når det temperaturområde, der traditionelt betragtes som temperaturområdet for feber. [ 4 ]

I sjældne tilfælde er meningitis uden feber forbundet med en medfødt lidelse i hypofysen. Således har nogle mennesker en tilsvarende udviklingsdefekt, og nogle gange er en sådan defekt et resultat af en intrauterin infektion.

Patogenese

Meningitis uden feber er en specifik afvigelse fra normen. De grundlæggende termoregulerende centre, der koordinerer alle processer forbundet med at opretholde eller øge temperaturen under meningitis, er lokaliseret i hypothalamus. [ 5 ] Derudover er de endokrine kirtler også involveret i mekanismen – især binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Blandt de ætiologiske faktorer, der forårsager en stigning i temperaturen i meningitis, er de mest almindelige bakterier og vira, deres henfaldsprodukter, samt komponenter, der fungerer som "mål" for fagocytose og pinocytose.

Pyrogener er stoffer, der udløser en temperaturreaktion. De kan være eksogene (mikrobielle, ikke-mikrobielle) eller endogene (leukocytter). [ 6 ] Når pyrogener kommer ind i kroppen, aktiveres termoreguleringsmekanismen, og temperaturen stiger:

• pyrogener trænger ind i centralnervesystemet og påvirker nervecellerne i den forreste hypothalamus;
• Disse nerveceller har specifikke membranreceptorer, som stimulerer adenylatcyklasesystemet;
• Den intracellulære mængde af cyklisk adenosinmonofosfat øges, hvilket ændrer følsomheden af nervecellerne i det termoregulerende center. [ 7 ]

Meningitis uden feber er oftest en konsekvens af en forstyrrelse i et af stadierne i processen induceret af pyrogener.

Symptomer Meningitis uden feber

Hos patienter, der lider af meningitis uden feber, kan infektiøs og inflammatorisk patologi mistænkes baseret på andre karakteristiske symptomer:

• svær hovedpine;
• spændinger i nakkemusklerne, manglende evne til at vippe hovedet mod brystet (specifikke meningeale tegn);
• kvalme til opkastningspunktet (ingen lindring efter opkastning);
• bevidsthedsforstyrrelser (uklarhed, døsighed, bevidsthedstab);
• øget reaktion på lys og høje lyde, høj hudfølsomhed;
• takykardi;
• krampagtige muskeltrækninger;
• stjerneformet udslæt.

I alvorlige tilfælde af meningitis uden feber kan hallucinationer, vrangforestillinger, agitation, angst eller omvendt apati forekomme.

Første tegn

I mange tilfælde er forløberen for inflammatorisk patologi en akut respiratorisk virusinfektion, som behandles i lang tid og uden resultat, selvom sygdommen i virkeligheden allerede er kompliceret af meningitis uden feber. Det er vigtigt at mistænke en sådan komplikation rettidigt, da meningitis, hvis den behandles forkert, kan forårsage alvorlige bivirkninger, der vil genere patienten i mange måneder eller endda resten af livet.

De første tegn, der kræver særlig opmærksomhed og hurtig reaktion:

• øget hovedpine, der ikke kan lindres ved at tage konventionel medicin;
• en kraftigt stigende forværring af den visuelle og/eller auditive funktion;
• regelmæssige kramper, uventede epileptiske anfald;
• fremkomsten af problemer med hjerteaktivitet;
• tegn på lungeødem (hyppig overfladisk vejrtrækning, tør hoste med hvæsen, svær åndenød, hævelse i ansigt og hals, skum i munden);
• tegn på hjerneødem (øget hovedpine, opkastning, kramper, åndenød, nedsat bevidsthed op til og med koma);
• lammelse.

Tegn på meningitis hos en voksen uden feber

De mest almindelige tegn på meningitis uden feber er:

• svær hovedpine, der ikke kan lindres ved at tage konventionelle smertestillende midler;
• spændinger i nakkemusklerne til det punkt, hvor de bliver følelsesløse;
• nedsat bevidsthed (fra let døsighed til komatøs tilstand);
• øget følsomhed over for lys- og lydstimuli.

Patienten føler sig syg, har lyst til at kaste op, hvilket ikke bringer lindring selv efter flere episoder. Der ses alvorlig svaghed, pulsen stiger, og der opstår muskelsmerter.

Meningealt syndrom udtrykkes i forekomsten af Kernigs og Brudzinskys symptomer: patienten er ude af stand til at bøje nakken og bringe hagen til brystet. Samtidig med sådanne forsøg bøjes benene i knæleddene. Overfølsomhed udtrykkes: høje lyde og stærkt lys bliver smertefuldt. Selv berøring af kroppen forårsager en hypertrofisk reaktion.

Meningitis uden feber er farlig, fordi den patologiske proces, på trods af tilsyneladende velvære, fortsætter med at udvikle sig, så den hurtigt kan udvikle sig til koma. Det vigtigste diagnostiske punkt i en sådan situation er undersøgelsen af cerebrospinalvæske taget under en lumbalpunktur.

Meningitis uden feber kan forekomme hos et barn

Medfødte svagheder i immunsystemet, ufuldkommenhed i immunfunktionen kan føre til, at meningitis hos et barn ikke ledsages af en markant temperaturstigning. I en sådan situation er det vigtigt at være rettidig opmærksom på andre symptomer:

• babyen bliver sløv, klynkende, lunefuld;
• huden bliver bleg (især på lemmerne);
• opkastning og døsighed forekommer;
• rødlige pletter kan forekomme på kroppen.

Barnet nægter at spise og græder konstant. Der kan observeres kramper i muskelsammentrækninger, udbuling og pulsering af den store fontanel samt spændinger i occipitalmusklerne. Babyen skriger højt, når den hører en høj lyd, vender sig væk fra vinduet, kaster hovedet tilbage og bøjer benene i knæleddene og lader sig ikke røre. Hvis kranienerverne er beskadiget, kan babyen have strabismus. [ 8 ]

Hvis disse tegn opdages, skal barnet straks sendes til hospitalet. Behandling af en sådan tilstand derhjemme er umulig og kan være dødelig.

Komplikationer og konsekvenser

Uanset hvilken type meningitis der opstår uden feber (viral, bakteriel eller svampebetændelse), er risikoen for komplikationer altid til stede. De fleste patienter oplever, selv med vellykket behandling, det såkaldte asteniske syndrom i lang tid, karakteriseret ved generel svaghed, apati og depression. Syndromets gennemsnitlige varighed er fra tre måneder til et år.

Cirka hver tredje person, der har haft meningitis uden feber, udvikler mere alvorlige komplikationer:

• parese og lammelse;
• hørenedsættelse op til og inklusive fuldstændigt høretab;
• hydrocephalus;
• iskæmisk slagtilfælde (mere almindeligt hos voksne patienter);
• intellektuelle handicap – især hukommelsestab, indlæringsvanskeligheder osv.;
• kramper, epilepsi;
• forringelse af synsfunktionen, endda til blindhed;
• ændringer i gangart, koordinationsforstyrrelser.

Samlet set anslås det, at op til 1 ud af 10 tilfælde af bakteriel meningitis er dødelig.[ 9 ]

Det er næsten umuligt at forudsige konsekvenserne af meningitis uden feber på forhånd. Derfor er det yderst vigtigt at identificere sygdommen hurtigt og begynde dens behandling.

Diagnosticering Meningitis uden feber

Meningitis uden feber er en tilstand, der kræver særlig omhyggelig diagnostik. Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af patienten, en vurdering af meningeale symptomer. Derefter ordineres instrumentel diagnostik og tests, hvor hovedpointen er en lumbalpunktur. Indikatorer for cerebrospinalvæske, der bekræfter meningitis, er: cytose (øget celletal), ændringer i cellesammensætningen, øget proteinindhold. Generelt kan lægen ordinere følgende procedurer:

• mikrobiologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske (bakterioskopi af udstrygninger med Gram- og Romanovsky-Giemsa-farvning, dyrkning på næringsmedier (er "guldstandarden" til diagnosticering af bakteriel meningitis, og det er obligatorisk at opnå in vitro-resultater));
• virologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisk undersøgelse (mikroskopi af cerebrospinalvæske, PCR, ELISA);
• polymerasekædereaktion til at detektere DNA eller RNA fra patogenet;
• generelle og biokemiske blodprøver;
• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• radiografi;
• serodiagnostik;
• computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse;
• elektrokardiografi;
• Generel urinprøve.

Det er også muligt at foretage en vurdering af blodets koagulationssystem. [ 10 ]

Efterhånden som patienten kommer sig over meningitis uden feber, skal vedkommende gennemgå opfølgende tests og konsulteres med en neurolog.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af meningitis uden feber kommer ned til at identificere:

• visse sygdomme, der har tegn på primær meningitis;
• patologier, hvor meningitis kan blive en sekundær sygdom (for eksempel fokal bakteriose eller virusinfektion);
• purulent-septiske patologier, der har et billede af sekundær bakteriel meningitis;
• andre, primært neurologiske patologier – for eksempel intrakraniel hæmatom, akut cerebrovaskulær ulykke, ondartede hjernetumorer osv.

Oftest skal meningitis uden feber skelnes fra følgende patologier:

• Hæmoragisk slagtilfælde er karakteriseret ved en akut indsættende tilstand forbundet med fysisk eller stressende overanstrengelse og forhøjet blodtryk.
• Iskæmisk slagtilfælde – forekommer med en overvægt af fokale neurologiske symptomer frem for meningeal syndrom.
• Volumetriske hjernepatologier (abscesser, intratumorblødninger) ledsages af subakut udvikling af generelt hjernesyndrom og er karakteriseret ved fravær af infektiøse og epidemiologiske faktorer. CT-billeder, fundusundersøgelsesdata og fraværet af en infektiøs komponent bliver diagnostisk signifikante.
• Cerebral venetrombose er karakteriseret ved en akut indsættende og udvikling af fokale og cerebrale neurologiske tegn sammen med et generelt infektiøst syndrom og/eller forgiftning. Neurologiske symptomer svarer til placeringen af den venøse sinus.
• Neurotoksikose - ledsaget af normale resultater af analyse af cerebrospinalvæske.
• Migræne er karakteriseret ved fravær af somatiske lidelser, infektiøst og meningealt syndrom.
• Anæmier, som normalt forårsager hovedpine og svaghed.
• Eksponering for kulilte.
• Børnemishandling.
• Flåtbårne sygdomme.
• Tuberkulose. [ 11 ]

Behandling Meningitis uden feber

Meningitis uden feber er potentielt livstruende for patienten, så det bør altid betragtes som en medicinsk nødsituation. Patienten indlægges på hospitalet, og antibiotikabehandling påbegyndes hurtigst muligt - umiddelbart efter at en spinalpunktur er udført.

Den infektiøse og inflammatoriske proces begynder at blive behandlet med antibiotika såsom penicillin, ampicillin og ceftriaxon. For at forstærke lægemidlernes virkning ordineres pyrazinamid og rifampicin. [ 12 ], [ 13 ]

Til afgiftning er det passende at bruge atoxil og enterosgel.

Hvis det er en svampeinfektion, ordineres amphotericin og 5-flucytosin.

Som symptomatisk behandling kan antihistaminer, antiinflammatoriske lægemidler, diuretika og smertestillende midler ordineres.

En omtrentlig behandlingsplan kan se sådan ud:

• Rigelig væskeindtagelse, nasogastrisk intubation og sondeernæring ved eventuel aspiration og nedsat bevidsthed, hævet hovedleje med hovedet drejet til siden.
• Benzylpenicillin-natriumsalt hver 3.-4. time intramuskulært i kombination med ceftriaxon (1-2 gange) eller med cefotaxim (hver 6. time). Hvis den indledende antibiotikabehandling er ineffektiv, udskiftes antibiotikabehandlingen inden for 2-3 dage i henhold til den identificerede bakterielle følsomhed.
• Intravenøs administration af humant normalt immunglobulin er mulig som en immunsubstitutionsterapi.
• Ved herpetisk meningitis gives acyclovir intravenøst hver 8. time i 2 uger.
• Mod cytomegalovirus anvendes ganciclovir med succes intravenøst i 2-3 uger.
• Ved anfald, øget intrakranielt tryk og cerebralt ødem ordineres dexamethason (2-7 dage), mannitol (15-20%), furosemid, diacarb og magnesiumsulfat.
• Med henblik på afgiftning administreres 15% mannitol med lasix, saltvandsopløsning, 10% glukoseopløsning, rheopolyglucin, gelatinesuccinatopløsning og hydroxyethylstivelse intravenøst.

Om nødvendigt udføres trakeal intubation og kunstig ventilation.

Gennem hele behandlingsperioden noteres dynamikken i symptomer fra centralnervesystemet, pupilstørrelse og kropstemperatur, hæmodynamiske parametre og timelig diurese, niveauer af kalium og natrium i plasma samt blodets syre-basebalance overvåges.

Hovedkriteriet for at forbedre tilstanden ved meningitis uden feber anses for at være sanering af cerebrospinalvæsken. Kontrol-lumbalpunktur udføres efter eliminering af meningealt syndrom, med stabilisering af de generelle blodindekser. Behandlingen stoppes, når antallet af celler i 1 μl cerebrospinalvæske ikke overstiger 50 celler på grund af lymfocytter (70%).

Forebyggelse

Dannelsen af en persons immunforsvar sker i moderens livmoder, og meget afhænger af den arvelige faktor. Men ikke mindre vigtig for immunitetens kvalitet er livsstilen, som vi kan og bør påvirke. At styrke kroppen er en garanti for, at immunsystemet fungerer korrekt, at temperaturreguleringsmekanismen ikke forstyrres, og at sandsynligheden for at få meningitis reduceres betydeligt.

Vaccination

Vacciner er den mest effektive måde at beskytte mod visse typer bakteriel meningitis. Der findes vacciner mod 4 typer bakterier, der kan forårsage meningitis:

• Meningokokvacciner beskytter mod N. meningitidis.[ 14 ]
• Pneumokokvacciner hjælper med at beskytte mod S. pneumoniae.
• Haemophilus influenzae serotype b (Hib)-vacciner hjælper med at beskytte mod Hib.
• Bacillus Calmette-Guerin-vaccinen beskytter mod tuberkulose. [ 15 ]

Vacciner kan beskytte mod visse sygdomme, såsom mæslinger, fåresyge, skoldkopper og influenza, som kan føre til viral meningitis.[ 16 ]

Hovedpunkterne for at styrke immunforsvaret er som følger:

• Immunsystemet kræver regelmæssig træning, såsom hærdning. Hærdning bør ikke kun ske regelmæssigt, men også moderat og gradvist. Du bør ikke straks, uden forberedelse, øve dig i koldbrusning. Til at begynde med bør du bruge mere tid udendørs, lufte rummet oftere ud, gå barfodet, tørre din krop med et fugtigt håndklæde og vaske med koldt vand. Og først i anden fase, når kroppen vænner sig til en lille temperaturændring, kan du prøve et kontrastbruser. Procedurerne bør udføres regelmæssigt og undgå lange pauser. Den eneste tilstand, hvor du skal springe en procedure over, er en sygdom (forkølelse, akut luftvejsinfektion, akut respiratorisk virusinfektion osv.).
• Kvaliteten af immunforsvaret afhænger i høj grad af vores kost: hvor afbalanceret den er, hvor rig på mineraler og vitaminer den er. Det er ønskeligt, at kosten er så varieret som muligt. Menuen bør indeholde mejeriprodukter, grøntsager og frugter, kornprodukter, protein (kød, fisk, æg, bælgfrugter eller nødder). Kroppen bør få en tilstrækkelig mængde fedtstoffer - selvfølgelig ikke margarine og transfedtsyrer, men naturlig vegetabilsk olie, fiskeolie. Nødder og avocadoer er nyttige i denne henseende.
• Hvis der ikke er nok vitaminer i kosten, kan det være nødvendigt at tage yderligere vitaminer i form af multivitaminer og komplekse vitamin-mineralpræparater. Det er især vigtigt at tage sådanne produkter i perioder med sæsonbestemt sygdom, alvorlig og hyppig stress, depression, overdreven stress, graviditet, kroniske sygdomme og efter langvarig antibiotikabehandling. Indtagelse af lægemidlerne kan vare fra 30 til 90 dage, og det anbefales at gentage kuren 2 gange om året. Ud over vitaminer er probiotika ikke mindre gavnlige - biologisk aktive komponenter, der har en positiv effekt på tarmmikrofloraen og menneskers sundhed generelt. Fordelene ved probiotika har længe været begrænset til mikrofloraens kvalitet: disse lægemidler bruges til at behandle og forebygge immundefekttilstande og patologier forårsaget af dysbakteriose.
• For immunsystemets normale funktion er en rutine nødvendig, da fraværet af den medfører en masse ekstra stress for kroppen. Det er vigtigt at vågne op og gå i seng på samme tid, få nok søvn, gå mere (i al slags vejr) og opretholde fysisk aktivitet. Selv regelmæssig morgenmotion har en positiv effekt på immunforsvaret, øger kroppens tonus, beriger blodet med ilt, forbedrer søvn og appetit og eliminerer virkningerne af stress.
• Dårlige vaner som rygning, alkohol- og stofmisbrug blokerer immunforsvaret, påvirker de fleste organers funktion negativt, forværrer blodkarrenes kvalitet og øger risikoen for at udvikle mange patologier. I øvrigt kan nogle lægemidler også svække immunforsvaret, især hvis de anvendes ukontrolleret og uhensigtsmæssigt uden at konsultere en læge.

Meningitis uden feber er en patologi, der er vanskelig at diagnosticere rettidigt. Derfor bør du være forsigtig på forhånd og træffe alle foranstaltninger for at forhindre sygdommens udvikling og styrke immunforsvaret.