Meningitis uden feber: symptomer, behandling

Temperaturen i den inflammatoriske proces - især med meningitis - er en typisk reaktion, takket være hvilken du kan være opmærksom på problemet i tide, træffe foranstaltninger og forhindre udviklingen af komplikationer. Men i sjældne tilfælde udvikler meningitis sig uden feber, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og kan tyde på forstyrrelser i immunsystemet. Funktionerne ved dette fænomen bør diskuteres mere detaljeret.

Kan der være meningitis uden feber?

Alle infektiøse og inflammatoriske patologier er potentielt farlige, og endnu mere - infektioner, der påvirker hjernen. Meningitis af enhver oprindelse udgør en betydelig fare for patientens helbred og liv. Derfor er det ekstremt vigtigt at bemærke sygdommen rettidigt og konsultere en læge for diagnose og behandling. Men desværre er det kliniske billede i nogle tilfælde atypisk, symptomerne er slettet. Der er faktisk tilfælde, hvor meningitis opstår uden feber.

Eksperter forklarer: normalt skal den infektiøse proces ledsages af en temperaturstigning, fordi kroppen ved hjælp af en sådan reaktion bekæmper sygdommen. Men den modsatte situation, når infektion og betændelse er til stede, og temperaturindikatorer er i intervallet 36,6-36,9 ° C, kan indikere, at mekanismen for immunforsvar og termoregulering er svækket, og der er flere grunde til dette.

Epidemiologi

Det anslås, at mere end 1,2 millioner tilfælde af bakteriel meningitis forekommer hvert år på verdensplan. [1]De mest almindelige tegn på patologi er feber og hovedpine, selvom antallet af atypiske tilfælde af sygdommen i løbet af det seneste årti er steget betydeligt.

Meningitis uden feber er mere almindelig hos ældre, selvom udviklingen ikke er udelukket hos børn: ca. Hver femte børns betændelse i hjernehinden ender med et dødeligt udfald. I den farligste risikozone er spædbørn under et år.

Årsager meningitis uden feber

Kropstemperatur er en slags markør eller en kompleks indikator, der afspejler alle de termiske processer, der forekommer i kroppen. Denne indikator er konstant, hvis der er en balance mellem varmeudvikling og varmetab. Termoregulering styres direkte af nervesystemet ved hjælp af temperaturreceptorer og en neuroendokrin regulator - hypothalamus.

Med starten af infektiøse og inflammatoriske processer observeres en stigning i temperaturen over 37 ° C. Manglen på en sådan stigning kan skyldes flere årsager:

• tilstand af immunitet. Det anses for normalt, at enhver inflammatorisk reaktion ledsages af produktion af antistoffer og en stigning i temperaturen. Hvis der er en klar immundefekt, kan denne proces blive forstyrret. [2]
• type infektion. Til dato kendes hundredtusindvis af forskellige vira og bakterier med varierende grader af virulens. En persons immunforsvar reagerer ikke altid på samme måde på et bestemt patogen. Hun kan betragte en "fremmed" som farlig og reagere hurtigt på dens invasion (især ved hjælp af en temperaturreaktion), og i forhold til et andet patogen kan reaktionen være ret svag.
• Regelmæssig indtagelse af medicin. Hvis patienten konstant eller meget ofte tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan dette føre til hæmning af syntesen af prostaglandiner og cyclooxygenase - komponenter, der er aktivt involveret i mekanismen for inflammation og feber. [3]
• Kemoterapi. Hvis en person for nylig gennemgik kemoterapi for onkologiske patologier, så kan hans immunsystem blive stærkt svækket. Som et resultat, den hurtige spredning af infektion og latente symptomer. [4]

Risikofaktorer

Det forkerte forløb af interne biologiske og kemiske processer kan observeres hos patienter med immundefekttilstande, onkologi og kroniske komplicerede patologier. Disse lidelser kan forårsage svigt af immunresponset eller stofskiftet og derved forstyrre konstruktionen af den inflammatoriske respons i kroppen.

Ofte udvikler meningitis uden feber hos senile patienter, hvilket skyldes dominansen af metaboliske henfaldsprocesser over dannelse og syntese af stoffer. Det bemærkes, at i høj alder er produktionen af pro-inflammatoriske komponenter betydeligt reduceret. Også ældre patienter er ofte ude af stand til at fremkalde en stærk inflammatorisk reaktion på infektion og sygdom, fordi deres temperatur ikke når det temperaturområde, der traditionelt anses for at være febertemperaturområdet. [5]

I sjældne tilfælde er meningitis uden feber forbundet med en medfødt lidelse i hypofysen. Så nogle mennesker har en tilsvarende udviklingsdefekt, og nogle gange er en sådan defekt resultatet af intrauterin infektion.

Patogenese

Meningitis uden feber er en slags afvigelse fra normen. De grundlæggende termoregulatoriske centre, der koordinerer alle processer forbundet med bevarelse eller stigning i temperatur under meningitis, er lokaliseret i hypothalamus. [6] Derudover er de endokrine kirtler også involveret i mekanismen - især binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Blandt de ætiologiske faktorer, der forårsager en temperaturstigning ved meningitis, taler de oftest om bakterier og vira, deres henfaldsprodukter samt de komponenter, der fungerer som "mål" for fagocytose og pinocytose.

Pyrogener er stoffer, der udløser en temperaturreaktion. De er eksogene (mikrobielle, ikke-mikrobielle) eller endogene (leukocytter). [7]Når pyrogener kommer ind i kroppen, aktiveres termoreguleringsmekanismen, temperaturen stiger:

• pyrogener kommer ind i centralnervesystemet, påvirker nervecellerne i den forreste region af hypothalamus;
• disse nerveceller har specifikke membranreceptorer, på grund af hvilke adenylatcyklasesystemet stimuleres;
• den intracellulære mængde af cyklisk adenosinmonofosfat øges, hvilket ændrer følsomheden af nervecellerne i det termoregulerende center. [8]

Meningitis uden feber er oftest resultatet af en krænkelse i nogen af faserne af processen induceret af pyrogener.

Symptomer meningitis uden feber

Hos patienter, der lider af meningitis uden feber, kan en infektiøs og inflammatorisk patologi mistænkes for andre karakteristiske symptomer:

• stærke smerter i hovedet;
• nakkemuskelspænding, manglende evne til at vippe hovedet til brystet (specifikke meningeale tegn);
• kvalme til opkastning (efter opkastning forekommer lindring ikke);
• bevidsthedsforstyrrelser (tåge, døsighed, bevidsthedstab);
• øget reaktion på lette og høje lyde, høj hudfølsomhed;
• takykardi;
• konvulsive muskeltrækninger;
• stjerneudbrud.

I alvorlige tilfælde, med meningitis uden feber, hallucinationer, vrangforestillinger, agitation, angst eller omvendt, kan apati forekomme. 

Første tegn

I mange tilfælde bliver en akut respiratorisk viral infektion en varsel om inflammatorisk patologi, som behandles i lang tid og til ingen nytte, selvom sygdommen i virkeligheden allerede er blevet kompliceret af meningitis uden feber. Det er vigtigt at mistænke en sådan komplikation rettidigt, da meningitis, hvis den ikke behandles korrekt, kan forårsage alvorlige bivirkninger, der vil genere patienten i mange flere måneder eller endda hele livet.

De første tegn, der kræver særlig opmærksomhed og hurtig reaktion på dem:

• hyppige smerter i hovedet, som ikke kan elimineres ved at tage de sædvanlige medicin;
• kraftigt stigende forringelse af visuel og/eller auditiv funktion;
• regelmæssige kramper, uventede anfald af epilepsi;
• udseendet af problemer med hjerteaktivitet;
• tegn på lungeødem (hyppig overfladisk vejrtrækning, tør hoste med hvæsende vejrtrækning, alvorlig åndenød, hævelse i ansigt og hals, skum fra munden);
• tegn på cerebralt ødem (øget smerter i hovedet, opkastning, kramper, åndenød, bevidsthedsdepression op til koma);
• lammelse.

Tegn på meningitis hos en voksen uden feber

De mest almindelige symptomer på meningitis uden feber er:

• stærke smerter i hovedet, som ikke kan elimineres ved at tage de sædvanlige analgetika;
• spænding af nakkemusklerne op til følelsesløshed;
• nedsat bevidsthed (fra let døsighed til koma);
• øget modtagelighed for lys- og lydstimuli.

Patienten føler sig syg, kaster op, hvilket, selv efter gentagne episoder, ikke bringer lindring. Alvorlig svaghed er noteret, hjerteslag hurtigere, smerter i musklerne vises.

Meningeal syndrom kommer til udtryk i udseendet af symptomer på Kernig og Brudzinsky: patienten er ude af stand til at bøje nakken og bringe hagen til brystet. Samtidig med sådanne forsøg bøjes benene i knæleddene. Overfølsomhed udtrykkes: høje lyde, stærkt lys bliver smertefuldt. Selv berøring af kroppen forårsager en hypertrofier reaktion.

Meningitis uden temperatur er farlig, fordi den patologiske proces med tilsyneladende velvære fortsætter med at udvikle sig, så den hurtigt kan udvikle sig til koma. Det vigtigste diagnostiske øjeblik i en sådan situation er undersøgelsen af cerebrospinalvæske taget under en lumbalpunktur.

Kan et barn have meningitis uden feber?

Medfødte sårbarheder af immunitet, ufuldkommenhed af immunfunktion kan føre til, at meningitis hos et barn ikke vil blive ledsaget af en udtalt temperaturstigning. I en sådan situation er det vigtigt at være opmærksom på andre symptomer rettidigt:

• babyen bliver sløv, klynkende, lunefuld;
• huden bliver bleg (især på lemmerne);
• der er opkastning, døsighed;
• mulig forekomst af rødlige prikker på kroppen. 

Barnet nægter at spise, græder konstant. Der kan være krampetrækninger i musklerne, fremspring og pulsering af den store fontanel, spændinger i de occipitale muskler. Drengen skriger skarpt, når han hører en høj lyd, vender sig væk fra vinduet, kaster hovedet tilbage og bøjer benene i knæleddene, lader sig ikke røre. Hvis kranienerverne er påvirket, kan spædbarnet opleve strabismus. [9]

Hvis disse tegn er fundet, er det nødvendigt hurtigt at sende barnet til hospitalet. Behandling af denne tilstand derhjemme er umulig og kan være dødelig.

Komplikationer og konsekvenser

Uanset hvilken type meningitis der opstår uden feber (viral, bakteriel eller svampe), er risikoen for komplikationer altid til stede. Hos de fleste patienter, selv med vellykket behandling, observeres det såkaldte asteniske syndrom i lang tid, som er karakteriseret ved generel svaghed, apati og depression. Den gennemsnitlige varighed af syndromet er fra tre måneder til et år.

Cirka hver tredje person, der har haft meningitis uden feber, udvikler mere alvorlige komplikationer:

• parese og lammelse;
• hørenedsættelse op til fuldstændigt tab;
• hydrocephalus;
• iskæmisk slagtilfælde (mere typisk for voksne patienter);
• intellektuel svækkelse - især hukommelsessvækkelse, indlæringsvanskeligheder osv.;
• kramper, epilepsi;
• forringelse af synsfunktionen, op til blindhed;
• ændring i gang, koordinationsforstyrrelser.

Samlet set vurderes op til 1 ud af 10 tilfælde af bakteriel meningitis at være dødelig. [10]

At forudsige konsekvenserne af meningitis uden temperatur er næsten umuligt. Derfor er det ekstremt vigtigt at identificere sygdommen rettidigt og begynde dens behandling.

Diagnosticering meningitis uden feber

Meningitis uden feber er en tilstand, der kræver særlig omhyggelig diagnose. Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af patienten, en vurdering af meningeale symptomer. Dernæst ordineres instrumentel diagnostik og analyser, mens hovedpunktet er lumbalpunktur. Indikatorer for cerebrospinalvæske, der bekræfter meningitis, er: cytose (en stigning i antallet af celler), ændringer i den cellulære sammensætning, en stigning i proteinindholdet. Generelt kan lægen ordinere følgende procedurer:

• mikrobiologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken (bakterioskopi af udstrygninger med Gram- og Romanovsky-Giemsa-farve, podning på næringsmedier (er "guldstandarden" til diagnosticering af bakteriel meningitis, og opnåelse  af in vitro -resultater  er obligatorisk));
• virologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisk undersøgelse (spritmikroskopi, PCR, ELISA);
• polymerasekædereaktion for at bestemme patogenets DNA eller RNA;
• generelle og biokemiske blodprøver;
• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• radiografi;
• serodiagnose;
• beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
• elektrokardiografi;
• generel urinanalyse.

Det er også muligt at evaluere blodkoagulationssystemet.[11]

Da patienten kommer sig fra meningitis uden feber, skal patienten bestå kontrolprøver og modtage konsultation fra en neurolog.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af meningitis uden temperatur reduceres til identifikation af:

• individuelle sygdomme med tegn på primær meningitis;
• patologier, hvor meningitis kan blive en sekundær sygdom (for eksempel fokal bakteriose eller viral infektion);
• purulent-septiske patologier med et billede af sekundær bakteriel meningitis;
• andre, hovedsageligt neurologiske patologier - for eksempel intrakranielt hæmatom, akut cerebrovaskulær ulykke, maligne hjernetumorer osv.

Oftest skal meningitis uden feber skelnes fra sådanne patologier:

• Hæmoragisk slagtilfælde - det er karakteriseret ved en akut indtræden forbundet med fysisk eller stressende overanstrengelse og højt blodtryk.
• Iskæmisk slagtilfælde - forekommer med en overvægt af fokale neurologiske symptomer frem for meningealt syndrom.
• Volumetriske hjernepatologier (abscesser, intratumorale blødninger) ledsages af en subakut udvikling af det cerebrale syndrom, de er kendetegnet ved fravær af en infektiøs og epidemiologisk faktor. CT-billeder, fundusundersøgelsesdata og fraværet af en infektiøs komponent bliver diagnostisk signifikant.
• Trombose af de cerebrale vener er karakteriseret ved en akut indtræden og udvikling af fokale og cerebrale neurologiske tegn sammen med et generelt infektiøst syndrom og/eller forgiftning. Neurologiske symptomer svarer til placeringen af den venøse sinus.
• Neurotoksikose - ledsaget af normale parametre for analysen af cerebrospinalvæske.
• Migræne - karakteriseret ved fravær af somatiske lidelser, infektiøst og meningealt syndrom.
• Anæmi, som normalt forårsager hovedpine og svaghed.
• Udsættelse for kulilte.
• Børnemishandling.
• Flåtbårne sygdomme.
• Tuberkulose. [12]

Behandling meningitis uden feber

Meningitis uden feber er potentielt livstruende og bør altid betragtes som en medicinsk nødsituation. Patienten indlægges på hospitalet, og antibiotikabehandling påbegyndes så tidligt som muligt - umiddelbart efter at lændepunkturen er udført.

Den infektiøse-inflammatoriske proces behandles med antibiotika såsom penicillin, ampicillin, ceftriaxon. For at øge virkningen af lægemidler ordineres pyrazinamid og rifampicin. [13], [14]

For at afgifte er det hensigtsmæssigt at bruge atoxil, enterosgel.

Hvis vi taler om en svampeinfektion, er amphotericin, 5-flucytosin ordineret.

Som symptomgivende midler er det muligt at ordinere antihistaminer, antiinflammatoriske lægemidler, diuretika og analgetika.

Et eksempel på behandlingsregimen kan se sådan ud:

• Rigelig væskeindtagelse, nasogastrisk intubation og sondeernæring med sandsynlighed for aspiration og nedsat bevidsthed, forhøjet hovedposition med hovedet vendt til den ene side.
• Benzylpenicillinnatriumsalt hver 3.-4. Time intramuskulært i kombination med ceftriaxon (1-2 gange), eller med cefotaxim (hver 6. Time). Hvis den indledende antibiotikabehandling er ineffektiv, udskiftes antibiotika i 2-3 dage i henhold til den identificerede bakterielle følsomhed.
• Som en immunerstatningsbehandling er intravenøs administration af humant normalt immunglobulin mulig.
• Ved herpetisk meningitis anvendes acyclovir intravenøst hver 8. Time i 2 uger.
• Med cytomegalovirus anvendes ganciclovir med succes intravenøst i 2-3 uger.
• Med kramper er øget intrakranielt tryk, cerebralt ødem, dexamethason (2-7 dage), mannitol (15-20%), furosemid, diacarb, magnesiumsulfat ordineret.
• Med henblik på afgiftning indgives 15% mannitol med lasix, saltvandsopløsning, 10% glucoseopløsning, rheopolyglucin, opløsning af gelatinesuccinat og hydroxyethylstivelse intravenøst.

Udfør eventuelt trakeal intubation og kunstig ventilation af lungerne.

Gennem hele behandlingsperioden noteres dynamikken i symptomer fra centralnervesystemet, pupillernes størrelse og kropstemperatur, hæmodynamiske parametre og timediurese, niveauer af kalium, natrium i plasma og syre-base-balancen i blodet. Overvåges.

Sanering af cerebrospinalvæsken anses for at være det vigtigste kriterium for forbedring af meningitis uden feber. Kontrol lumbal punktering udføres efter eliminering af meningeal syndrom, med stabilisering af generelle blodtal. Behandlingen stoppes, når antallet af celler i 1 μl cerebrospinalvæske ikke overstiger 50 celler på grund af lymfocytter (70%).

Forebyggelse

Dannelsen af en persons immunforsvar sker selv i livmoderen, og meget afhænger af den arvelige faktor. Men lige så vigtig som immunitet er den måde at leve på, som vi kan og bør påvirke. Styrkelse af kroppen er en garanti for, at immunsystemet fungerer korrekt, temperaturreguleringsmekanismen vil ikke blive forstyrret, og sandsynligheden for at få meningitis vil falde betydeligt.

Vaccination

Vacciner er den mest effektive måde at beskytte mod visse typer bakteriel meningitis. Der er vacciner mod 4 typer bakterier, der kan forårsage meningitis:

• Meningokokvacciner hjælper med at beskytte mod N. Meningitidis. [15]
• Pneumokokvacciner hjælper med at beskytte mod S. Pneumoniae.
• Haemophilus influenzae serotype b (Hib)-vacciner hjælper med at beskytte mod Hib.
• Bacillus Calmette-Guérin-vaccine hjælper med at beskytte mod tuberkulose. [16]

Vacciner kan beskytte mod visse sygdomme, såsom mæslinger, fåresyge, skoldkopper og influenza, som kan føre til viral meningitis. [17]

Hovedpunkterne for at styrke immuniteten er som følger:

• Immunsystemet har brug for regelmæssig træning – for eksempel hærdning. Det skal tempereres ikke kun regelmæssigt, men også moderat og gradvist. Træn ikke straks, uden forberedelse, kold douche. Til at begynde med bør du være mere i den friske luft, ventilere rummet oftere, gå barfodet, tørre din krop af med et fugtigt håndklæde og vaske dit ansigt med koldt vand. Og først på anden fase, når kroppen vænner sig til en lille temperaturændring, kan du prøve et kontrastbruser. Procedurer bør udføres regelmæssigt, undgå lange pauser. Den eneste betingelse, hvorunder du skal springe proceduren over, er en sygdom (forkølelse, akutte luftvejsinfektioner, SARS osv.).
• Kvaliteten af immunbeskyttelse afhænger i høj grad af vores kost: hvor afbalanceret den er, rig på mineraler og vitaminer. Det er ønskeligt, at kosten var ekstremt varieret. Menuen bør indeholde mejeriprodukter, grøntsager og frugter, korn, protein (kød, fisk, æg, bælgfrugter eller nødder). Kroppen skal modtage en tilstrækkelig mængde fedt – selvfølgelig ikke margarine og transfedt, men naturlig vegetabilsk olie, fiskeolie. Nyttigt i denne henseende, nødder og avocadoer.
• Hvis der ikke er nok vitaminer i kosten, kan de have behov for yderligere indtag - i form af multivitamin og komplekse vitamin-mineralpræparater. Det er især vigtigt at tage sådanne midler under en stigning i sæsonbestemt sygelighed, med alvorlig og hyppig stress, depression, overdreven stress, graviditet, kroniske sygdomme og også efter langvarig antibiotikabehandling. Indtagelse af stoffer kan vare fra 30 til 90 dage, og forløbet anbefales at blive gentaget 2 gange om året. Ud over vitaminer vil probiotika bringe ikke mindre fordel - biologisk aktive komponenter, der positivt påvirker tarmmikrofloraen og menneskers sundhed generelt. Fordelene ved probiotika er ikke længere begrænset til kvaliteten af mikrofloraen: disse lægemidler bruges til at behandle og forhindre immundefekttilstande og patologier forårsaget af dysbakteriose.
• For immunsystemets normale funktion er et regime nødvendigt, da dets fravær bringer kroppen meget ekstra stress. Det er vigtigt at vågne op og gå i seng på samme tid, få nok søvn, gå mere (i al slags vejr) og opretholde fysisk aktivitet. Selv almindelige morgenøvelser har en positiv effekt på immunforsvaret, øger kropstonen, beriger blodet med ilt, forbedrer søvn og appetit og lindrer virkningerne af stress.
• Dårlige vaner i form af rygning, alkohol og stofmisbrug blokerer immunsystemet, påvirker funktionen af de fleste organer negativt, forværrer kvaliteten af blodkar og øger risikoen for at udvikle mange patologier. Nogle lægemidler kan i øvrigt også svække immunforsvaret, især hvis de bruges ukontrolleret og uhensigtsmæssigt uden at konsultere en læge.

Meningitis uden feber er en patologi, der er svær at diagnosticere rettidigt. Derfor bør du passe på på forhånd og tage alle forholdsregler for at forhindre udviklingen af sygdommen og styrke immunforsvaret.