Distal bid hos børn og voksne

Forkert placering af over- og underkæber med nedsat lukning af tanden er et almindeligt ortodontisk problem, og den mest almindelige type patologisk okklusion er den distale okklusion (kode K07.20 ifølge ICD-10).

Epidemiologi

Ifølge WHO -statistik er hyppigheden af distal okklusion af skelet blandt kaukasiske patienter med okklusionsproblemer 38%og hos sorte - ikke mere end 20%. Ifølge andre data overstiger påvisningen af prognatisk distal okklusion i befolkningen ikke 26%.

På samme tid observeres denne type malokklusion i 80-85% af tilfældene i barndommen - under udbrud af mælketænder og deres udskiftning med permanente. Og kun i 15-20% af tilfældene dannes den distale bid hos voksne. [1]

Årsager distal okklusion

Anatomiske årsager til  maloklusion  i form af distal okklusion kan være forbundet med:

• med en stigning i overkæbens størrelse - macrognathia (gnathos på græsk - kæbe);
• med  overdreven udvikling af overkæben (øvre prognose)  og dens fremadrettede forlængelse, hvor fremspring af de øvre frontaltænder noteres;
• med mandibular micrognathia, hypoplasia, microgenia eller  underudvikling af underkæben  (som kaldes mandibula på latin);
• med positionen af underkæben fordybet i mundhulen med den korrekte position af overkæben - mandibular retrognathia;
• med samtidig retrognation af underkæben og prognose for overdelen;
• med en posterior afvigelse af tandbuen i underkæben eller den bageste position af dens alveolære proces - mandibular alveolar retrusion.

Mange af de anførte defekter ved tandprotesen er resultatet af forkert dannelse af det viscerale (ansigts) skelet under intrauterin udvikling. Derudover har medfødt skeletalt (kæbe) distalt og mesialt bid (hvor tværtimod overkæben er utilstrækkeligt udviklet, og underkæben skubbes fremad) en forfatningsmæssigt arvet karakter og kan observeres i slægten. [2], [3]

En dyb distal bid hos et barn kan skyldes:

• bilaterale palatinkløfter -  medfødte nonunions i ganen , såvel som den alveolære proces i overkæben og læben;
• medfødt lavere mikrognathia, som kun er isoleret i 20% af tilfældene, der er tegn på et stort antal syndromiske lidelser med varierende grad af udviklingsforsinkelse, især Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin syndromer, trisomi 13 ( Patau syndrom ), hemifaciale mikrosomier,  cat cry syndrom , maxillofacial dysostose ( Tricher Collins syndrom ) osv.  [4], [5]

Læs også:

• Anomalier og deformiteter i kæberne
• Forkert bid i et barn

Distal okklusion hos voksne kan dannes på grund af maxillofacial skader eller patologiske brud på kæberne og / eller deres alveolære dele med en historie med kronisk osteomyelitis eller fibrøs osteitis samt på grund af degenerative ændringer i  den temporomandibulære led  (f.eks. Med deformerende slidgigt )...

Risikofaktorer

De reelle og mulige risikofaktorer for dannelsen af en distal okklusion omfatter:

• arvelighed, det vil sige tilstedeværelsen af denne ortodontiske patologi i familiehistorien;
• graviditetspatologier og forskellige teratogene virkninger på fosteret, som øger sandsynligheden for medfødte defekter i ansigtsskallen;
• forkert kunstig fodring i barndommen, langvarig brug af sut;
• dysfagi (synkeforstyrrelser);
• et barns tommelfinger-, tunge- eller læbesugende vane;
• en anomali i tungen (glossoptose) eller forkortelse af dens frenum;
• forkert udbrud af mælketænder og krænkelse af dets sekvens;
• kronisk udvidelse af mandler og adenoider;
• sædvanlig vejrtrækning gennem munden;
• tandskift - tidligt tab af de første permanente kindtænder eller fortænder;
• unormal vækst af permanente fortænder
• skader på ansigtets knogler, kæber og tænder;
• svaghed i tygningen og orbikulære (cirkulære) muskler i munden.

Patogenese

Ortodontister forklarer patogenesen af den distale okklusion af genabnormaliteter eller medfødte ubalancer i det viscerale skelet, som manifesterer sig i det forreste skift af overkæben (prognathia) eller bagudforskydning (retrognathia) af underkæben på en sådan måde, at den øvre kæbe tænderne er for avancerede forrest.

Desuden kan mekanismen for dannelse af kæbe-prognathia-retrognathia hos små børn skyldes ovenstående fysiologiske og funktionelle faktorer. Så hos spædbørn forskydes underkæben i første omgang lidt tilbage, og derefter - med begyndelsen af udseendet af de første mælketænder - indtager den en normal position; flaskefodring lægger ikke den nødvendige belastning på tyggemusklerne, og på grund af dette kan underkæben forblive utilstrækkeligt udviklet med fiksering af mandibular retrognathia. I dette tilfælde forværres situationen, når dette er et arveligt forfatningsmæssigt træk ved det indvendige kranium. [6]

Hvad angår vejrtrækning gennem munden, påvirker det tungenes position i mundhulen: den kan ikke udføre en understøttende funktion for den øvre tandbue, og under dannelsen af barnets tanddannelse fører dette til lateral indsnævring af overkæben, dens prognose og efterfølgende afbøjning af de øvre fortænder fremad...

Symptomer distal okklusion

Der er sådanne eksterne og ortodontiske symptomer på forkert lukning af tænder med distal okklusion, såsom:

• forreste forskydning af overkæben foran;
• udvidelse af den øvre tandbue og afkortning af den forreste del af den nedre tandbue;
• baglæns forskydning af underkæben eller indadgående forskydning (retrusion) af de nedre fortænder;
• overlapning af den nedre tandbue med de øvre fortænder;
• en stigning i den interoklusale spalte mellem de øvre og nedre fortænder, hvilket forhindrer normal lukning af tanden;
• tryk på skærene på de nedre fortænder på slimhinden i den hårde gane.

Med dyb distal bid bliver den nedre del af ansigtet forkortet, og tænderne på den øverste række kan næsten fuldstændig skjule den nedre tand.

Tydelige ydre tegn på en prognatisk distal okklusion: ansigtsdelen af kraniet er konveks; hagen er skrå og skubbet tilbage; der kan være en dobbelt hage; underlæben og nasolabiale folder glattes, og folden mellem hagen og underlæben er dyb; overlæben forkortes, og når man smiler, stikker alveolær proces i overkæben udad. Også hos patienter med overlegen prognose kan der være huller (tre) mellem kronerne i de øvre fortænder. [7]

Og med en stærkt fremspringende overkæbe er patienternes mund konstant åben (på grund af umuligheden af at lukke læberne), og underlæben kan være bag de øvre fortænder.

Forms

Typerne eller typerne af distalt bid, der identificeres af specialister, afhænger af anomaliens art: det kan være kæbe, og med en unormal position af overkæben (prognathia) er det defineret som en prognatisk distal bid.

Der er også en dento-alveolær type distal okklusion: når der er en forreste forlængelse af den maksillære tandbue og / eller alveolær proces (alveolar prognathia), eller de øvre fortænder er skråt anteriort. Den samme type bid diagnosticeres, når tandkæben i underkæben eller den alveolære del af underkæben afbøjes tilbage, eller der er en afvigelse af de forreste nedre tænder ind i mundhulen.

Derudover kan der være en kombineret bid - dentoalveolar.

Når, når tænderne lukkes, de øvre fortænder overlapper de nedre fortandes kroner med mere end en tredjedel, bestemmes en dyb distal okklusion. Og den distale åbne bid er karakteriseret ved fravær af lukning af en del af de øvre og nedre kindtænder og tilstedeværelsen af et stort lodret mellemrum mellem deres tyggeflader. [8]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste negative konsekvenser og komplikationer i nærvær af distal okklusion og især i tilfælde af dyb eller åben distal okklusion manifesteres:

• Problemer med at bide og tygge (og efterfølgende maveproblemer på grund af utilstrækkelig tygning af faste fødevarer)
• synkebesvær
• funktionel lidelse i det temporomandibulære led (med smerter ved åbning af munden og knasende ved tygning);
• traume til den bløde gane med de nedre fortænder;
• hypertonicitet af tyggemusklen og  bruxisme ;
• øget dannelse af  tandsten ;
• øget sletning af de bageste kindtænder og deres forringelse
• problemer med artikulation og diktion.

Diagnosticering distal okklusion

Diagnostik begynder med en visuel undersøgelse af patientens tænder og kæber, rettelse af hans klager og anamnese.

Ved at foretage teleradiografi (eller computeriseret 3D cephalometry) og foretage passende målinger bestemmes de anatomiske parametre for ansigtsskallen og tandprotesen: ansigtets højde; størrelsen af den nasolabiale vinkel; forholdet mellem positionen af over- og underkæben i forhold til den forreste del af bunden af kraniet; hældningsvinkler i kæbernes alveolære processer, selve tænderne og deres okklusale plan.

Instrumental diagnostik omfatter også:

• ortopantomogram - panoramisk røntgen af maxillofacial regionen ;
• beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse  af maxillofacialområdet ;
• undersøgelse af tonen i kæbemusklerne (elektromyografi).

Differential diagnose

Differentialdiagnose baseret på cephalometriske analysedata bør klart bestemme typen af maloklusion for at vælge den optimale metode til korrektion.

Behandling distal okklusion

For at korrigere den distale okklusion er der forskellige ændringer af ortodontiske strukturer og anordninger. Først og fremmest, med den dental-alvellare type distal okklusion, installeres seler for at korrigere tændernes og tandens position hos børn (efter udskiftning af mælketænder med permanente), unge og voksne.

I seler, der udøver pres på tanden, bruges derudover en individuelt fremstillet multiloopbue til distal okklusion af skelet-typen. Med dens hjælp kan du rette defekterne ved tandprotesen, ofte ledsaget af prognoser. Seler og en sløjfe bæres konstant og i lang tid, og efter at de er fjernet, for at konsolidere resultaterne af korrektion, placeres aftagelige eller stationære begrænsninger på den indre overflade af tænderne i nogen tid: ortodontiske fastholdelsesplader eller ortodontiske skinner ( holdere).

Og for at ændre den unormale hældning af fortænderne i den øverste række og stimulere den orbikulære muskel, praktiseres installationen af vestibulære plader for børn.

I stedet for plader bruges undertiden en træner til distal okklusion af dental-alvellar typen, som er en silikonejusteringsbøjle-træner, sat på tænderne for deres korrekte positionering. Inden ortodontisk behandling (da installationen af seler kun udføres for permanente tænder), kan børn med bidproblemer udstyres med en præ-ortodontisk træner fra seks år (med begyndelsen af blandet bidperiode). [9]

I nogle tilfælde af distal okklusion af kæbeoprindelse under væksten af det viscerale kranium er det muligt at behandle den distale okklusion uden kirurgi. Til dette kan funktionelle ortodontiske apparater til distal okklusion bruges:

• bionatorer (Balters og Janson), bestående af plader og buer, hvis justerbare krafteffekt bidrager til en stigning i underkæbens krop og grene og dens forreste forskydning;
• funktionel Frenkel -regulator (to modifikationer), der bruges til at korrigere denne krænkelse af okklusion under aktiv vækst af børn i slutningen af perioden med udbrud af mælketænder og i begyndelsen af deres udskiftning med permanente;
• tænder understøttet Herbst og Katz apparat, der stimulerer væksten af underkæben ved at korrigere sammentrækning af orofacial muskler;
• stationær enhed Forsus til den øvre og nedre tandprøve, som giver dig mulighed for samtidigt at flytte de fremspringende øvre fortænder tilbage og trække de nedre tænder fremad hos unge patienter;
• Halvstiv Twin-Force-korrigeringsindretning til dyb distal okklusion med mandibular retrognation, fastgjort på begge tandbuer. Tilsvarende anvendelsen af Twin Block -enheden - TwinBlock til distal okklusion med mandibulær hypoplasi; designet er fastgjort til tandbuerne, så underkævens forreste position er sikret og normaliserer tandens okklusale forhold. [10]

Kan distal okklusion korrigeres med aligners eller finer? Faktisk er transparente aligners fremstillet af indtryk af patientens kæbe moderniserede aligners, og de kan reparere tanden uden at påvirke den alveolære kam i overkæben. Derfor kan disse tandlægninger (bæres døgnet rundt, fjernes før måltider) hjælpe med at reducere den forreste hældning af de øvre fortænder. [11]

Men finer, der forbedrer udseendet af de forreste tænder, er ikke installeret på den distale okklusion: dette er en æstetisk tandplejeprocedure, der ikke kan rette op på en unormalt placeret tand. Deres installation kan kun udføres efter ortodontisk behandling, for eksempel for at ændre formen på kronerne på de forreste tænder i nærvær af store mellemrum.

Kirurgisk behandling, operationer

Ifølge udenlandsk klinisk statistik udføres kirurgisk behandling af distal okklusion hos omkring 5% af patienterne med en skeletformet prognatisk bid med udtalte maxillofaciale defekter, ankylose og degenerative ændringer i det temporomandibulære led. [12]

Ved ortognatisk kirurgi praktiseres en operation for distal okklusion, som har til formål at korrigere patologiske ændringer i tanden - prognathia eller micrognathia, som sjældent er modtagelige for behandling med seler, plader og andre apparater for at korrigere okklusion.

Orale og maxillofaciale operationer udføres for læbe- og ganespalte, osteotomi i overkæben - med retrotransposition (bagudgående bevægelse) af dens frontdel og fiksering i den ønskede position (ikke -aftagelige titaniumbeslag). Hos voksne patienter med en åben distal okklusion kan der udføres en kompaktosteotomi.

I nærvær af mandibular retrognathia kan forskellige metoder til mandibular osteotomi anvendes. [13]

Øvelser til distal okklusion

For normal funktion af de orofaciale muskler og temporomandibulære led anbefales det at udføre øvelser for distal okklusion og andre lidelser i det dentoalveolære system. Øvelser til tygge-, pterygoid-, cirkulære og andre maxillofacial muskler henviser til myofunktionel terapi, som hjælper med at øge effektiviteten ved brug af ortodontiske apparater. [14]

Særlig myogymnastik til distal okklusion bør udføres dagligt - to gange i fem til ti minutter. Her er nogle af de vigtigste øvelser:

• bred åbning og lukning af munden (flere gentagelser);
• den maksimalt mulige forlængelse af underkæben fremad;
• kraftigt puffer kinderne ud, holder luften i 10 sekunder og blæser langsomt ud (denne øvelse kan udføres med vand);
• strække læberne med et rør og derefter strække dem (som med et smil);
• bortførelse af tungen til ganen (med munden lukket).

Forebyggelse

Med arvelige træk ved anatomien af det viscerale kranium og hos børn med syndromiske anomalier i kæberne, som er medfødte og genetisk bestemt, er forebyggelse af distal okklusion umulig.

Eksperter mener, at de vigtigste forebyggende faktorer for udviklingen af en distal okklusion hos et barn er hans naturlige amning (og hvis kunstig, så korrekt organiseret), afvisning af en sut, fravænning af ovenstående vaner osv. Det er nødvendigt at behandle i tid alt, hvad der kan forhindre barnet i at trække vejret frit gennem hans næse.

Vejrudsigt

Med den dental-alveolære type distal okklusion er prognosen vedrørende resultaterne af apparatortodonti meget bedre end med kæbetypen, når det er nødvendigt at ty til ortognatisk kirurgi.

Hos voksne er det meget svært, tidskrævende og dyrt at rette defekter i tanden, og det er endnu vanskeligere at forudsige resultatet af deres korrektion.