Hypoøstrogenisme hos kvinder

Hypoøstrogenisme: årsager, symptomer, behandling

I sektionen om endokrine sygdomme og lidelser i de endokrine kirtler ICD-10 har  hypoøstrogenisme , en tilstand forbundet med et fald i produktionen af kvindelige kønshormoner (østrogener) af æggestokkene, koden E28.39.

Som de vigtigste kvindelige kønshormoner spiller østrogener en vigtig rolle ikke kun i kvinders reproduktive funktion, men også i den normale funktion af andre kropssystemer, herunder det kardiovaskulære, muskuloskeletale og centrale nervesystem.

Årsager

De mest sandsynlige  årsager til  hypoøstrogenisme eller  østrogenmangel  er forbundet med et fald i østrogensyntese ved primær ovariesvigt såvel som deres sekundære (for tidlige) svigt hos kvinder under 40 år, forårsaget af omfattende betændelse i æggestokkene, deres cystiske ændringer - med  polycystisk ovariesyndrom , såvel som kirurgiske indgreb og brugen af visse lægemidler.

Østrogenproduktionen falder også, når:

• isoleret hypogonadotropisk ovariehypofunktion ;
• funktionel insufficiens i hypothalamus-hypofysesystemet (kontrol af gonadernes arbejde) - på grund af skade eller patologi i hypothalamus og nedsat hypofyses gonadotropiske funktion, som manifesteres hos kvinder med  hypopituitarisme  og funktionel insufficiens i gonaderne - hypogonadisme, især med  postubertal hypotalamisk hypogonadisme ;
• hypokorticisme - kronisk insufficiens i binyrebarken.

Derudover kan  hypoøstrogenisme hos kvinder i den reproduktive alder  forekomme som en konsekvens af hyperprolactinæmi (øget produktion af prolactin) - med udvikling af  hyperprolactinæmisk hypogonadisme  eller  Chiari-Frommel syndrom .

Hvis hypoøstrogenisme hos unge kvinder er resultatet af patologi, hører det fysiologiske fald i niveauet af østrogener (estron, 17β-østradiol og østriol) hos kvinder i perimenopausen, der går forud for overgangsalderen, ikke til smertefulde tilstande, men er et naturligt stadium i udryddelsen af funktionerne i det kvindelige reproduktive systems kirtler...

Risikofaktorer

Endokrinologer har bemærket sådanne  risikofaktorer for  lave østrogenniveauer som:

• alder (jo ældre kvinden er, desto mindre produceres østrogen af æggestokkene);
• forsinket seksuel udvikling
• en familiehistorie af ovariecyster og hormonelle problemer;
• svulster i æggestokkene eller binyrerne;
• patologi i hypofysen (inklusive adenom) og neoplasmer i hypothalamus;
• alvorlig nyresvigt
• funktionelle lidelser i det endokrine system;
• kritisk lav kropsvægt
• lidenskab for ekstreme diæter til vægttab og spiseforstyrrelser (anoreksi);
• overdreven fysisk aktivitet og stress
• iatrogene virkninger af stråling og kemoterapi;
• anvendelse af lægemidler, især steroider, opioider, psykotrope lægemidler samt lægemidler, der hæmmer syntesen af østrogener - hæmmere af aromataseenzymet (som anvendes til behandling af bryst- og livmodersvulster).

Der er en høj risiko for hypogonadisme og ovarie dysfunktion ved autoimmune lidelser (for eksempel hypoparathyroidisme, Addisons sygdom), genetiske syndromer (Turner, Kallman, Prader-Willi), hæmokromatose.

Patogenese

Med cystiske ændringer i æggestokkene   skyldes patogenesen af en krænkelse af deres østrogenproducerende funktion som regel ændring af granulære og theca celler i folliklerne, der giver steroidogenese: syntese af pregnenolon fra kolesterol, omdannelse af pregnenolon til progesteron og progesteron til androgener (som er androstenedion, testosteron) ved hjælp af aromatase (P450Arom) omdannes til østradiol.

Et fald i østrogenproduktion opstår på grund af degenerative ændringer i deres granulære celler og øget proliferation og / eller utilstrækkelig aktivitet af de androgenproducerende follikulære theca-celler (hvilket fører til øget syntese af follikulære androgener).

I nogle tilfælde af primær ovariesvigt er overtrædelsen af østrogensyntese af autoimmun oprindelse og er forbundet med tilstedeværelsen af autoantistoffer, der beskadiger ovariefollikulært apparat.

Østrogenmangel i hypogonadisme kan være en konsekvens af nedsat sekretion og et fald i niveauet af hypofyse gonadotrope hormoner - follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) samt gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) produceret af hypothalamus.

Og med en øget syntese af prolactin i hypofysens forreste lap, ligger mekanismen i hormonets evne til at undertrykke produktionen af østrogen i æggestokkene.

Statistikker

Prævalensen af for tidlig ovariesvigt blandt den kvindelige befolkning estimeres af kliniske statistikker i intervallet 0,3-1,4%.

Funktionel insufficiens i de kvindelige reproduktionskirtler (hypogonadisme) er årsagen til hypoøstrogenisme i omkring et tilfælde i 2,5-3 tusind; i næsten 35% af tilfældene er det genetisk bestemt; det er forbundet med fravær af menstruation (amenoré) hos 10-35% af kvinderne.

Cirka 50% af tilfældene med hyperprolactinæmi (diagnosticeret hos mindre end 1% af kvinderne) forekommer med en prolactinsekreterende hypofysetumor -  prolactinoma .

Ifølge udenlandske specialister inden for reproduktiv medicin observeres uregelmæssigheder i menstruationen på baggrund af øget fysisk anstrengelse hos næsten halvdelen af kvindelige atleter, og amenoré bemærkes i en tredjedel.

Symptomer

Lad det ikke virke underligt for dig, at de  første tegn på  hypoøstrogenisme ligner de  første tegn på overgangsalderen , fordi ethvert fald i østrogenniveauer, inklusive dem, der er forårsaget af alder (leveret af naturen), har et lignende klinisk billede.

Med et lavt niveau af østrogen bemærkes  symptomer  i form af uregelmæssige perioder eller deres fravær, hedeture, natlig hyperhidrose, søvnforstyrrelser (søvnløshed), hyppig hovedpine, vaginal tørhed (vulvo-vaginal atrofi), nedsat libido.

Derudover forringes hukommelsen, humør ændres ofte, og irritabilitet, træthed og depression observeres.

Konsekvenser og komplikationer

Hypoøstrogenisme kan have langsigtede  konsekvenser og komplikationer, hvoraf de mest betydningsfulde er:

• fravær af menstruation - sekundær  amenoré ;
• krænkelse af ægløsning med delvis eller fuldstændig infertilitet
• atrofi af brystvæv;
• tidlig overgangsalder hos kvinder ;
• seksuel dysfunktion og nedsat fysisk ydeevne
• atrofi af urinrørets slimhinde, urininkontinens, øget risiko for urinvejsinfektioner;
• krænkelse af lipidmetabolisme og et fald i knoglemineraltæthed - med udvikling af osteopeni og osteoporose hos kvinder og en øget risiko for skoliose hos pubertetspiger;
• disposition for hjerte-kar-og neurodegenerative sygdomme.

Diagnostik

I endokrinologi og gynækologi er  diagnosen  hypoøstrogenisme ikke kun baseret på vurderingen af symptomer og anamnese (inklusive familiehistorie).

På objektivt bekræfte østrogenmangel og identificere dens årsager, der gennemføres laboratorieundersøgelser og  blodprøver test tages  for niveauet af østrogen, prolactin, follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, anti-mullerian hormon, thyroid hormoner (total triiodthyronin) og insulinniveauer.

Instrumentdiagnostik  inkluderer ultralyd i livmoderen og æggestokkene, røntgen af bækkenorganerne, MR i hypofysen osv.

Se også:  Diagnose af polycystiske æggestokke

Differentialdiagnose  er designet til at skelne mellem et fald i østrogenniveauer med skader og dysfunktion i æggestokkene fra hypoøstrogenisme af hypofyse-hypothalamus eller autoimmun oprindelse.

Behandling

Den vigtigste  behandling for  hypoøstrogenisme hos kvinder i alle aldre er  hormonerstatningsterapi  (HRT) med konjugerede østrogener.

Hvilke stoffer bruges i dette tilfælde  mere detaljeret i materialerne:

• Hvordan øges østrogenniveauet?
• Hormoner i piller

Og læs alle detaljer om phytoøstrogenbaserede produkter i publikationen -  Præparater og produkter indeholdende phytoøstrogener

Du kan også  behandle med urter : afkog og vandinfusioner af bukkehornfrø og krybende tribulus, humlekegler, røde kløverblomster, salvie, vild yam (dioscorea).

Forebyggelse

Hypoøstrogenisme forbundet med funktionel insufficiens i hypothalamus-hypofysesystemet, genetiske og autoimmune lidelser kan ikke forhindres. Og brugen af de samme hormonelle lægemidler til forebyggelse kan ikke anbefales til alle, især i betragtning af deres mulige bivirkninger.

Vejrudsigt

Med et lavt niveau af østrogen   afhænger prognosen for den generelle sundhedstilstand og udsigterne til normalisering af den hormonelle baggrund af årsagerne til hypoøstrogenisme.