Postpubertær hypothalamisk hypogonadisme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Postpubertal hypothalamisk hypogonadisme er en medicinsk tilstand, hvor funktionen af gonader (æggestokke hos kvinder og testikler hos mænd) undertrykkes eller forringes efter puberteten, hvilket normalt opstår i ungdomsårene. Hypothalamisk hypogonadisme betyder, at hypothalamus (en del af hjernen) og hypofysen (en kirtel i hjernen) ikke producerer nok gonadotrope hormoner, såsom gonadotropinfrigivende hormon (GnRH), follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), som regulerer seksuel funktion.

Denne tilstand kan forårsage forskellige symptomer og konsekvenser afhængigt af personens køn og alder. Nogle mulige symptomer og konsekvenser af postpubertal hypothalamisk hypogonadisme inkluderer:

For mænd:

• Lavt testosteronniveau.
• Nedsat libido (seksuel lyst).
• Erektil dysfunktion.
• Forstørrelse af brystkirtlerne (gynækomasti).
• Nedsat muskelmasse.
• Nedsat humør og energiniveau.

For kvinder:

• Menstruationsuregelmæssigheder, herunder amenoré (mangel på menstruation) eller oligomenoré (sjælden menstruation).
• Infertilitet.
• Nedsat libido.
• Osteoporose (nedsat knogletæthed).
• Hedeture og nattesved.
• Nedsat humør og nedsat energi.

Postpubertal hypothalamisk hypogonadisme kan forårsages af en række faktorer, herunder kronisk stress, spiseforstyrrelser, overdreven motion, visse medicinske tilstande og andre faktorer. For nøjagtig diagnose og behandling er en konsultation med en endokrinolog eller gynækolog (for kvinder) eller urolog (for mænd) nødvendig. Behandlingen kan omfatte korrektion af den underliggende årsag, hormonbehandling eller andre medicinske indgreb afhængigt af den specifikke situation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager postpubertær hypothalamisk hypogonadisme.

Ætiologiske faktorer for postpubertal hypothalamisk hypogonadisme kan være underernæring med reduceret kropsvægt sammen med betydeligt øget fysisk aktivitet forbundet med professionens krav. Sådan er amenoré hos ballerinaer og atleter. Stressfaktorer spiller en stor rolle. Både akut følelsesmæssig stress og langvarige kroniske stressende situationer er vigtige. Det ledsager ofte neuroser, forskellige typer depressive tilstande, observeres efter elektrochokterapi, i forbindelse med hysteri (Alvarez syndrom - falsk graviditet - forstørrelse af maven, amenoré). I sådanne tilfælde anvendes ofte udtrykket "psykogen" eller "funktionel amenoré". Nogle psykotrope lægemidler i phenothiazin-serien, reserpin, kan også fungere som en ætiologisk faktor. Det kan forekomme efter langvarig brug af orale præventionsmidler.

Patogenese

Neurodynamisk hypothalamisk dysfunktion forbundet med nedsat katekolaminkontrol fører til en mangel på gonadotropinfrigivende faktorer, der regulerer niveauet af LH og FSH i blodet.

Symptomer postpubertær hypothalamisk hypogonadisme.

Postpubertal hypothalamisk hypogonadisme forekommer overvejende hos kvinder. Det manifesterer sig hovedsageligt ved sekundær amenoré (amenoré forudgået af en normal menstruationscyklus). Infertilitet forbundet med en anovulatorisk cyklus, seksuel dysfunktion på grund af nedsat sekretion fra vaginale kirtler og libido er mulig. Det er ofte kombineret med asteniske og angstdepressive manifestationer. Det kan få træk ved den såkaldte tidlige overgangsalder. I dette tilfælde er tidlige rynker og gråt hår, atrofierede brystkirtler, tyndt hår på pubis og i armhulerne, amenoré, hedeture, asteniske og depressive manifestationer karakteristiske. Niveauerne af LH, FSH og østrogener i blodet er normalt reduceret. Pulsfluktuationer af LH er fraværende. Som reaktion på stimulering af LH-RF observeres en overskydende stigning i niveauerne af LH og FSH i blodet i forhold til den normale. Hos mænd manifesterer hypogonadisme sig ved nedsat libido og potens.

Diagnosticering postpubertær hypothalamisk hypogonadisme.

Diagnose af postpubertal hypothalamisk hypogonadisme involverer normalt en række medicinske tests og undersøgelser for at bestemme tilstandens tilstedeværelse og dens årsager. Nogle af de vigtigste diagnostiske metoder omfatter:

1. Klinisk historie og fysisk undersøgelse: Lægen vil interviewe patienten og indsamle oplysninger om hans sygehistorie, herunder ændringer i menstruationscyklussen (for kvinder), symptomer på nedsat libido, erektil dysfunktion (for mænd) og andre symptomer. En fysisk undersøgelse kan hjælpe med at identificere tegn forbundet med mangel på kønshormoner.
2. Hormonmålinger: Blodprøver kan tages for at måle niveauet af gonadotropinfrigivende hormoner (gonadotropinfrigivende hormon, FSH, LH) og kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd). Lave niveauer af disse hormoner kan indikere hypothalamisk hypogonadisme.
3. Udelukkelse af andre årsager: Lægen skal udelukke andre medicinske tilstande, der kan forårsage lignende symptomer, såsom hyperprolaktinæmi, polycystisk ovariesyndrom, hypothyroidisme osv.
4. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af hjernen: Denne test kan udføres for at udelukke tumorer eller abnormiteter i hypothalamus eller hypofysen.
5. Skjoldbruskkirtelfunktionstest og andre tests: Yderligere tests kan udføres for at evaluere funktionen af andre endokrine kirtler og medicinske tilstande, der kan påvirke seksuel funktion.
6. Ultralyd af bækkenet (for kvinder): Dette kan hjælpe med at opdage ændringer i æggestokkene forbundet med polycystisk ovariesyndrom.

Differential diagnose

Det bør differentieres fra amenoré inden for rammerne af vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom, fra primær og sekundær hypofyse, cerebrale typer af fedme, fra nervøs anoreksi. Øget frigivelse af LH og FSH som reaktion på stimulering af LH-RF er af stor betydning for diagnosen.

Behandling postpubertær hypothalamisk hypogonadisme.

Ofte forsvinder sygdommen spontant og kræver ikke terapeutisk intervention. Genoprettelse af menstruationscyklussen ses ved normalisering af kosten, reduktion af fysisk aktivitet, vitaminbehandling (vitamin A, E, C), generelle tonika, seponering af phenothiazinlægemidler, reserpin. I nærvær af neurotiske manifestationer normaliseres menstruationscyklussen med en forbedring af neurosens forløb.

I særlige tilfælde (ønske om hurtig graviditet, seksuel dysfunktion forbundet med symptomer på hypoøstrogenisme) kan hormonbehandling anvendes under tilsyn af gynækologer-endokrinologer.

Det skal understreges, at det ikke anbefales at starte behandling med hormonbehandling.