Hypofyseprolaktinom hos kvinder, gravide og mænd

En hormonelt aktiv tumor i den forreste hypofyse er et prolaktinom. Lad os overveje årsagerne til dets forekomst, risikofaktorer, symptomer, diagnostiske og behandlingsmetoder.

Prolaktinom er en neoplasme, der dannes på den endokrine kirtel – hypofysen. Den er placeret dybt inde i hjernen og er en godartet patologi.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 falder den ind under kategorien Neoplasmer (C00-D48):

D10-D36 Godartede neoplasmer.

• D35 Godartet neoplasme i andre og uspecificerede endokrine kirtler.
  • D35.2 Godartet neoplasme i hypofysen.

Dette navn på hypofyselæsionen er forbundet med et af dens symptomer – produktionen af en øget mængde af hormonet prolaktin. Normalt produceres det kun hos kvinder i de sidste måneder af graviditeten og fortsætter med at blive udskilt under amning.

Sammen med follikelstimulerende og luteiniserende hormoner påvirker prolaktin de seksuelle funktioner. Hos kvinder sikrer de en regelmæssig menstruationscyklus og østrogensyntese. Og hos mænd sikrer de sædcelleaktivitet og testosteronproduktion. Med et overskud af hormoner, der udskilles af en tumor, undertrykkes østrogenogenesen hos kvinder, hvilket fører til anovulation og infertilitet. Hos mænd reducerer dette seksuel lyst, erektil dysfunktion og gynækomasti forekommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Prolaktinomer er godartede hypofyseadenomer. Statistikker viser, at deres forekomst er omkring 30%. Denne læsion antager meget sjældent en ondartet form - i 2% af tilfældene. Sådan degeneration diagnosticeres oftest hos kvinder i den fødedygtige alder. Tumorens størrelse hos kvinder er omkring 2-3 mm, mens adenomer hos mænd er mere end 1 cm i diameter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager prolaktinomer

Moderne endokrinologi og genetik fortsætter stadig forskningen for at bestemme årsagen til prolaktinom. Meget ofte opdages sygdommen på baggrund af genetiske lidelser. For eksempel er multipel endokrin neoplasi type I (arvelig patologi) karakteriseret ved øget produktion af hormoner i hypofysen, biskjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen.

Mange forskere er tilbøjelige til at tro, at skader på hypofysen og øget produktion af prolaktin kan skyldes følgende faktorer:

Sygdomme:

• Infektioner (encefalitis, meningitis).
• Infiltrative og granulomatøse processer.
• Traume (neurokirurgi, stråling, cerebral peduncle ruptur).
• Metaboliske lidelser.
• Tumorer (germinom, meningiom).
• Cirrose.
• Kronisk nyresvigt.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Brystskader og bryststimulation.
• Primær hypothyroidisme.
• Ektopisk sekretion af hormoner.

Indtagelse af medicin:

• Antidepressiva.
• Receptpligtig H2-blokker.
• Opiater og kokain.
• Dopaminblokkere.
• Calciumkanalblokkere.
• Østrogener.
• Adrenerge hæmmere.

Ved bestemmelse af sygdommens årsag lægges der særlig vægt på lægemiddelhistorikken. Samtidig tages der hensyn til, at indtagelse af orale præventionsmidler ikke påvirker risikoen for dannelse eller vækst af prolaktinomer.

Mikroadenom og prolaktinom

Hypofysen er et hjernevedhæng, der er placeret på den nedre overflade af hjernen. Det er det centrale organ i det endokrine system og producerer hormoner, der er ansvarlige for vækst, stofskifte og reproduktionssystemet. Mikroadenom og prolaktinom er tumorlæsioner i hypofysen. Lad os se nærmere på hver af disse patologier:

1. Mikroadenom er en neoplasme, normalt godartet. Den fremkalder ukontrolleret vækst af kirtelceller på grund af forskellige lidelser og anomalier. Tumorvolumenet er omkring 10 mm.

Årsager:

• Kranie- og hjerneskader.
• Genetiske determinanter.
• Utilstrækkelig blodforsyning til hypofysen.
• Forgiftning af kroppen.
• Neuroinfektioner, der involverer strukturer og membraner i hjernen og rygmarven i den patologiske proces.

Ud over ovenstående faktorer kan sygdommen opstå på grund af aborter, graviditeter og amning, hormonel prævention. Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres mikroadenom oftere hos kvinder. Hos mænd opdages det i puberteten og behandles med hormonelle lægemidler.

2. Prolaktinom er en godartet læsion i den forreste hypofyse. Det opdages oftest hos midaldrende mennesker. Kvinder er mere modtagelige for denne sygdom end mænd.

Hovedsymptomet er øget produktion af prolaktin. Dette hormon regulerer mælkesekretionen, reproduktionssystemet og reproduktionskapaciteten. Overskydende hormon hæmmer syntesen af kvindeligt østrogen, hvilket fører til undertrykkelse af æggestokkenes funktion, menstruationsuregelmæssigheder og infertilitet. Hos mænd manifesterer lidelsen sig som nedsat testosteronniveau og nedsat seksuel aktivitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hypofyseadenom og prolaktinom

Ifølge medicinsk forskning er hypofyseadenom og prolaktinom tumorer af samme oprindelse. Hypofysen er en endokrin kirtel, der er placeret på den nedre overflade af hjernen. Gennem en åbning i dura mater er den i kontakt med hypothalamus og danner et tæt fungerende system. Begge dele af hjernen danner det hypothalamus-hypofysesystem, som regulerer og kontrollerer de endokrine kirtlers arbejde.

Der er mange tumorer i hypofysen, som kaldes adenomer. Lad os se nærmere på organets struktur:

1. Forlappen (adenohypofysen) udgør omkring 80% af kirtlen. Den består af kirtelceller af forskellige typer, der udskiller en separat type hormon. Den er ansvarlig for produktionen af følgende hormoner:

• Prolaktin er ansvarlig for menstruationscyklussen og stofskiftet, regulerer amning og mælkeproduktion.
• Thyroidstimulerende hormon – skjoldbruskkirtlen og syntesen af dens hormoner.
• Luteiniserende hormon – syntese af steroidhormoner, ægløsning, dannelse af det gule legeme i æggestokkene.
• Adrenokortikotropisk – udskillelse af steroidhormoner fra binyrerne.
• Follikelstimulerende – ansvarlig for væksten af endometriet, modning af follikler og dannelsen af steroidhormoner.
• Somatotropisk er et væksthormon, der er ansvarlig for nedbrydningen af glukose og fedtstoffer og aktiverer proteinsyntese.

2. Den bageste lap (neurohypofysen) producerer og akkumulerer hormoner, består af nerveceller, fibre og neurosekretoriske legemer. Ansvarlig for produktionen af følgende hormoner:

• Vasopressin – påvirker hjernen og blodkarrene, regulerer nyrefunktionen og mængden af vand i kroppen.
• Oxytocin – stimulerer livmoderkontraktioner og frigivelse af modermælk.

Et hypofyseadenom er en godartet tumor i kirtelvæv, der kun dannes i organets forlap. Samtidig er prolaktinom en hormonelt aktiv formation med ekstremt langsom vækst.

Risikofaktorer

Hormonaktiv neoplasme i hypofysen opstår af mange årsager, hvoraf nogle endnu ikke er blevet fastslået. Der er risikofaktorer, der øger prolaktinniveauet og kan føre til dannelsen af et prolaktinom:

• Forkert funktion af skjoldbruskkirtlen.
• Brystskader.
• Traumatisk hjerneskade.
• Graviditet og amning.
• Nyresvigt.
• Dysfunktion af hypothalamus.
• Hypothyroidisme.
• Leverhypofunktion.
• Øget fysisk aktivitet.
• Neuroinfektioner.
• Langvarig lægemiddelbehandling.
• Tager medicin, der påvirker hormonproduktionen.

Tumoren fremmer øget produktion af prolaktin. Dette hormon er ansvarlig for den normale laktationsproces. Prolaktinom er en af de mest almindelige hypofysetumorer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Mekanismen bag prolaktinomudvikling er ikke fuldt ud forstået. Tumorens patogenese er forbundet med to teorier:

• Intern defekt – en genetisk lidelse i mindst én celle i hypofysen fremkalder organets transformation til en tumor med dens yderligere vækst.
• Forstyrrelse i hormonreguleringen af hypofysens funktioner – denne proces er forbundet med funktionen af hypothalamiske frigivende hormoner – liberiner og statiner. Når de produceres i overskud, opstår der hyperplasi af kirtelvæv, hvilket initierer tumorprocessen.

Dannelsen af neoplasmer er også forbundet med indflydelsen af visse arvelige faktorer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer prolaktinomer

Hormonafhængig skade på hypofysen viser sig oftest ved en kraftig stigning i prolaktinniveauet og kompression af det omgivende hjernevæv forårsaget af tumoren. Symptomer på prolaktinom afhænger direkte af dets størrelse.

Hvis tumoren ikke er mere end 10 mm, observeres følgende symptomer:

• Svære hovedpiner, oftest i tindingeområdet og er konstante. Dette symptom er forbundet med øget intrakranielt tryk og tryk fra dannelsen på de omgivende strukturer i hjernen.
• Forskellige synshandicap er forbundet med klemming af de synsnerver, der passerer nær hypofysen. Patienter klager over indsnævring af synsfeltet, nedsat farveopfattelse, dobbeltsyn, strabismus og nedsat synsstyrke.
• Smerter i ansigtet, øvre kinder, næsevinger, overlæbe og yderkant af øjet. Ubehag opstår på grund af tumorens kompression af trigeminusnervens grene. Ansigtsmusklernes funktion er ikke forringet.

Hvis tumoren er større end 10 mm, kaldes den makroprolaktinom. Det kan forårsage blindhed, patologiske symptomer i centralnervesystemet og følelsesmæssig ustabilitet. Store tumorer fører til forstyrrelse af produktionen af andre hormoner i kirtlen.

Første tegn

Jo større tumoren er, desto mere udtalte er symptomerne, der indikerer dens tilstedeværelse. De første tegn på prolaktinom:

• Hovedpine.
• Øget irritabilitet.
• Angst.
• Langvarig depressiv tilstand.
• Dobbeltsyn.
• Nedsat synsstyrke.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, tiltager symptomerne. På grund af overdreven hormonproduktion udøver tumoren en komprimerende effekt på tilstødende væv. Dette manifesterer sig ved en forstyrrelse af funktionerne i organer placeret nær hypofysen.

[ 21 ], [ 22 ]

Symptomer på prolaktinom hos kvinder

De første symptomer på prolaktinom hos kvinder er som følger:

• Ændringer i menstruationscyklussens rytme, helt op til og med dens ophør.
• Manglende ægløsning og manglende evne til at blive gravid. Dette sker på grund af en forstyrrelse i dannelsen af hormoner (follikelstimulerende og luteiniserende), der er ansvarlige for reproduktionssystemets normale funktion.
• Langvarige hovedpiner.
• Bryststørrelsesreduktion.
• Udflåd af en mælkelignende væske fra brystvorterne.
• Vaginal tørhed.
• Nedsat libido på grund af ændringer i østrogenniveauer.

Ud over ovenstående symptomer fremkalder sygdommen psyko-følelsesmæssige lidelser:

• Nedsat koncentration.
• Kronisk træthed.
• Øget træthed.
• Nervøs ophidselse.
• Søvnforstyrrelser.
• Depressiv tilstand.

Hvis der opdages hypofyselæsioner hos piger, diagnosticeres patienterne med:

• Underudvikling af kønsorganerne - reduktion i størrelsen af livmoderen, labia minora og klitoris.
• I ungdomsårene manifesterer sygdommen sig i mandlig hårvækst. Grove pigmenterede hår optræder på overlæben, hagen, brystet og omkring brystvorterne, maven og andre dele af kroppen. På grund af det høje niveau af prolaktin arbejder binyrerne aktivt og producerer androgener.
• Akne og bumser er forbundet med forhøjede niveauer af mandlige kønshormoner.
• Fedme – overdreven vægtøgning opstår på grund af en forstyrrelse i fedtstofskiftet.
• Flere kariestyper og hyppige brud er forbundet med kalktab på grund af forstyrrelser i mineralstofskiftet. Knoglevævet mister gradvist mineraler og andre nyttige stoffer og bliver mere skrøbeligt.

Ovenstående symptomer på sygdommen kan forekomme både i kombination og isoleret.

Symptomer på prolaktinom hos mænd

Hormonafhængige hypofysetumorer hos mænd diagnosticeres meget sjældnere end hos kvinder.

Lad os se på de vigtigste symptomer på prolaktinom hos mænd, forårsaget af et fald i testosteronniveauer og spermatogenese:

• Svækkelse af seksuel lyst.
• Nedsat potens.
• Erektil dysfunktion.
• Infertilitet.
• Forstørrelse af mælkekirtlerne.
• Testikelatrofi.
• Reducering af ansigtshårvækst.
• Muskelsvaghed.
• Osteoporose.
• Svære hovedpiner.
• Nedsat synsstyrke.

Mænd diagnosticeres ofte med makroprolaktinomer, det vil sige store tumorer.

Prolaktinom hos børn

Ifølge medicinsk statistik er prolaktinom sjældent hos børn. Sygdommen tegner sig for omkring 50% af alle hypofyseadenomer, hvilket udgør 2% af intrakranielle tumorer. Symptomer på den patologiske tilstand hos børn er sparsomme og er forbundet med hormonelle forandringer.

Tegn på lidelsen hos piger:

• Primær eller sekundær amenoré.
• Ændring i kropsvægt (fedme).
• Galaktoré er udflåd fra brystvorterne.

Hos drenge har sygdommen muligvis ingen symptomer. På grund af dette opdages tumoren ved et uheld under CT-scanning, MR-scanning af hjernen og andre undersøgelser. I nogle tilfælde er det eneste tegn på lidelsen forsinket pubertet.

En langvarig tumor i den forreste hypofyse forstyrrer udskillelsen af gonadotropiner, hvilket fører til utilstrækkelige kønskirtlers funktioner og forstyrrelser i syntesen af kønshormoner. Neuro-oftalmologiske symptomer forekommer også: hovedpine, svimmelhed, opmærksomhedsforstyrrelser, synsforstyrrelser.

Behandlingen sigter mod at stabilisere den hormonelle baggrund i barnets krop. Dopaminmimetika anvendes til dette. Sådan terapi har en hurtig og langvarig effekt. Kirurgisk behandling udføres ekstremt sjældent og som regel, når det berørte organ er betændt.

Prolaktinom og graviditet

En ret hyppigt diagnosticeret patologi hos kvinder er prolaktinom. Graviditet kan være dens provokerende faktor. Patienter med adenom, der ønsker at få et barn, skal være særligt opmærksomme. De får ordineret dopaminerge lægemidler i et år før den planlagte undfangelse. Samtidig anbefales det at bruge barriereprævention for at reducere risikoen for uplanlagt graviditet i denne periode.

• Hvis sygdommen opdages tidligt, er der en høj risiko for spontan abort. Derfor bør patienten være under opsyn af en gynækolog og endokrinolog i hele første trimester. Patienten får ordineret medicinske analoger af naturligt progesteron (lægemidlet Utrozhestan).
• Hvis tumorstørrelsen ikke er mere end 6 mm, udvikler den sig sjældent eller komplicerer graviditetsforløbet. Hypofyselæsioner på mere end 6 mm kræver omhyggelig overvågning. Da de fremkalder en kraftig stigning i østrogen, synshandicap og hyppige hovedpiner.
• En sådan undersøgelse som magnetisk resonansbilleddannelse anbefales ikke under graviditet, så størrelsen af neoplasmen kan kun bestemmes ud fra symptomer. Der lægges særlig vægt på at bestemme niveauet af prolaktin i blodet. Da indikatorerne for dette hormon gør det muligt at drage konklusioner om kvindekroppens tilstand.

Tumorbehandling udføres ikke under graviditet. Dette skyldes, at ordination af lægemidler, der normaliserer hormonniveauer, har en negativ effekt på yderligere graviditet og fremtidig amning. En kontrol-MR-scanning udføres et par måneder efter fødslen. Hvis der observeres tumorvækst, er det nødvendigt at undertrykke mælkeproduktionen. Ifølge statistikker forekommer en stigning i neoplasmer i 15-35% af tilfældene af sygdommen.

Prolaktinom og amning

Graviditetens effekt på prolaktinsekretion hos kvinder med hormonelt aktivt hypofyseadenom manifesterer sig på forskellige måder. Symptomer og fremtidig prognose afhænger helt af prolaktinomets størrelse. Amning er kontraindiceret, når tumoren vokser, og patientens tilstand forværres. I dette tilfælde ordineres der medicin, der stopper mælkeproduktionen, og kvinden sendes til yderligere undersøgelse og behandling.

Hvis størrelsen af neoplasmen ikke øges, er amning tilladt i op til 2-3 måneder med regelmæssig MR-scanning, overvågning af synsfelter og prolaktinniveauer. Ved længere amning er der risiko for, at adenomet bliver ondartet.

Niveauer

Godartede hypofyselæsioner har, ligesom mange andre sygdomme, visse stadier. Tumorer opdeles afhængigt af deres størrelse og placering i hypofysen:

1. Det første stadie er intrasellære mikroprolaktinomer. Deres størrelse overstiger ikke 1 cm, de går ikke ud over grænserne for hypofysens sella turcica.
2. Det andet stadie er ekstrasellære makroprolaktinomer. De vokser til mere end 1 cm og strækker sig ud over hypofysens sella turcica, hvor de komprimerer det omgivende væv og organer.

Tumorens størrelse påvirker sygdommens symptomer, som er forårsaget af lokale patologiske forandringer. Derudover afhænger behandlingsmetoden af lidelsens stadium.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forms

Hypofyseadenom kan være hormonelt inaktivt eller aktivt. Typerne af sidstnævnte afhænger af produktionen af hormoner fra de celler, der udgør det.

Den primære klassificering af hypofyseadenomer:

• Somatotropinproducerende – fremmer øget produktion af væksthormon.
• Prolaktinsekretion – karakteriseret ved overdreven syntese af prolaktin.
• Adrenokortikopinproducerende – udskiller adrenokortikotropt hormon.
• Thyrotropinproducerende – producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.
• Follikelstimulerende hormon – forårsager en stigning i niveauet af gonadotrope hormoner.

Opdelingen af prolaktinom udføres som følger:

• Funktionel – forekommer under graviditet og amning.
• Iatrogen – fremkaldt af farmakologiske lægemidler.
• Tumor - forbundet med udviklingen af mikroadenomer og makroadenomer i hypofysen.

Hver type sygdom kan forårsage infertilitet, menstruationscyklus- og potensforstyrrelser, centralnervesystemforstyrrelser og andre patologiske symptomer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hormonelt aktivt hypofyseadenom, der ikke behandles med læge, kan føre til alvorlige problemer. De vigtigste konsekvenser og komplikationer ved prolaktinom:

• Synshandicap og blindhed opstår på grund af tumorens vækst og dens tryk på synsnerverne.
• Osteoporose – tab af knoglemasse er forbundet med nedsat produktion af testosteron og østrogen.
• Hypopituitarisme - på grund af tumorvækst og øgede prolaktinniveauer i kroppen forekommer hormonel ubalance, binyrebarkinsufficiens og hypothyroidisme.

Ud over ovenstående problemer fører prolaktinom meget ofte til graviditetskomplikationer. Under normal graviditet øges kvindens hypofyse i størrelse, hvilket fører til produktion af prolaktin. Men hvis undfangelsen sker på baggrund af dets høje niveau, er der risiko for spontan abort, især i de tidlige stadier.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering prolaktinomer

En hypofysetumor kan mistænkes ved karakteristiske kliniske symptomer. Diagnostik af prolaktinom består af:

• Indsamling af anamnese og analyse af patientklager.
• Identifikation af sygdomssymptomer og vurdering af deres sværhedsgrad.
• Laboratorieforskning.
• Instrumentel diagnostik.
• Kompleks af differentielle procedurer.

Den mest informative diagnostiske metode anses for at være MR-scanning med indførelse af et kontrastmiddel. Den bruges til at bestemme tumorens placering og dens størrelse. For at identificere makroprolaktinom udføres CT, hvilket giver en god visualisering af sphenoidbenets strukturer. Laboratorietests består af hormonelle undersøgelser. Hvis sygdommen ledsages af synshandicap, er en konsultation med en øjenlæge nødvendig.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Test

Laboratoriediagnostik af prolaktinom består af:

• Bestemmelse af niveauet af hypofysehormoner i blodserum.
• Blodprøve for prolaktin.
• Blodprøver for andre hypofysehormoner. En stigning i en eller flere indikatorer kan indikere et hypofyseadenom.

Der lægges særlig vægt på at bestemme prolaktinniveauet. Hormonniveauet afhænger af tumorens størrelse. Tilstedeværelsen af en neoplasme indikeres ved prolaktin over 200 mIU/l. Hvis der er et lille overskud af normen, ordineres en tredobbelt analyse med et interval på 7-10 dage. Dette gør det muligt at udelukke udsving i hormonet på grund af stress og psyko-følelsesmæssig spænding.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolaktinniveau i prolaktinom

Hormonet, der forårsager mælkeproduktion i postpartumperioden, er prolaktin (produceret af hypofyseceller). Prolaktinniveauet i prolaktinom afhænger af mange faktorer. Dets indikatorer regulerer reproduktive og seksuelle funktioner i menneskekroppen. Og deres overtrædelse fører til udvikling af forskellige patologiske symptomer.

Det første prolaktin dannes i barnets krop umiddelbart efter fødslen. I de første uger af livet er dets indikatorer høje - omkring 2000 mIU/l. Med en markant stigning i hormonet hæver mælkekirtlerne hos børn, og en lille mængde mælk kan frigives. Hos et måned gammelt barn stabiliserer prolaktinniveauet sig og er 607 mIU/l hos drenge og 628 mIU/l hos piger. Efterhånden som de bliver ældre, svinger indikatorerne fra 40 til 400 mIU/l. Hos piger er disse værdier højere end hos drenge.

• Hvis prolaktinniveauet er højere end normalt, kan det føre til udvikling af prolaktinom, hypothyroidisme og polycystiske formationer på æggestokkene. Forhøjede værdier observeres i de sidste måneder af graviditeten.
• Hvis prolaktin er under det normale, forårsager det problemer med reproduktionsfunktionen, fødselsblødning, graviditet efter termin, tumorlæsioner i hjernen. Der observeres også forstyrrelser i centralnervesystemet og overdreven hårvækst på kroppen, hævelse.

For at stille en endelig diagnose, når prolaktinniveauet ændrer sig, bør du gennemgå en omfattende undersøgelse af følgende specialister: gynækolog, neurolog, endokrinolog, psykiater.

Instrumentel diagnostik

En anden måde at opdage en hypofysetumor og dens karakteristika (størrelse, placering, komplikationer) er instrumentel diagnostik. Patienten ordineres oftest:

• Magnetisk resonansbilleddannelse udføres med indførelsen af kontrastmidler, der forbedrer visualiseringen af tumoren. Efter kontrastering kan prolaktinomets konturer let bestemmes mod baggrunden af hypofysevævet, såvel som dets størrelse og lokalisering.
• Computertomografi – udføres på neoplasmer større end 1 cm for at vurdere graden af knogleskade. Under diagnostikken påvises symptomer på ødelæggelse af sella turcica og dura mater.
• Kraniografi er en røntgenundersøgelse af kraniet i direkte og laterale projektioner. Sygdommen er karakteriseret ved en ændring i formen og størrelsen af sella turcica.

Ud over ovenstående undersøgelser er en konsultation hos en øjenlæge nødvendig. Lægen fastslår kompression af synsnerverne, nedsat synsstyrke og forstyrrelser i de oculomotoriske nerver. En konsultation hos en mammolog er obligatorisk for at udelukke tumorer i brystkirtlen. Patienten gennemgår mammografi og ultralyd af kirtlerne. En vurdering af knogledannelsens tæthed er også nødvendig for at udelukke udvikling af osteoporose.

Differential diagnose

Hvis der er mistanke om en godartet neoplasme i hypofysen, er et omfattende sæt af undersøgelser indikeret. Differentialdiagnostik af prolaktinom udføres med følgende sygdomme:

• Endokrine patologier.
• Hypothyroidisme.
• Adrenogenitalt syndrom.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Somatiske patologier, for eksempel nyresvigt.
• Fysiologisk galaktoré (kan fortsætte hos børn under 3 år og efter amning hos kvinder).
• Neurorefleks galaktoré og hyperprolaktinæmi.

Alle mulige hormonelt aktive og ikke-hormonelle læsioner i hypofysen tages også i betragtning. Baseret på resultaterne af differentieringen stiller lægen en endelig diagnose og udarbejder en behandlingsplan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Behandling prolaktinomer

Valget af behandlingsmetode for prolaktinom er individuelt for hver patient. Den terapi, som lægen ordinerer, har følgende mål:

• Restaurering af hypofysens funktioner.
• Reduktion af tumorstørrelse eller fuldstændig fjernelse af den.
• Gendannelse af prolaktinniveauer i blodet.
• Eliminering af smertesymptomer og komplikationer: hovedpine, synsforstyrrelser og lidelser i centralnervesystemet, galaktoré.

Behandlingen udføres af en endokrinolog og en gynækolog. Patienten gennemgår lægemiddelbehandling med lægemidler, der bremser tumorvækst, reducerer prolaktinniveauer og genopretter seksuel funktion hos både mænd og kvinder.

De største ulemper ved at tage medicin er, at de forårsager bivirkninger og kræver en lang periode med brug. I nogle tilfælde stiger hormonniveauet igen efter ophør med at tage pillerne. Hvis prolaktinniveauet forbliver normalt i 6 måneder efter behandlingsstart, suspenderes behandlingen. I dette tilfælde anbefaler lægen forebyggende forløb med medicinering hvert 2. år. En sådan behandling giver dig mulighed for at reducere tumorens størrelse og undgå kirurgi.

Lægemidler

Til behandling af prolaktinom anvendes lægemidler fra gruppen af dopaminreceptoragonister. Lægemidlerne er nødvendige for at normalisere prolaktinniveauer, forbedre hypofysens funktion, reducere tumorens størrelse (observeres efter 6-12 ugers behandling) og eliminere dens smertefulde symptomer.

Dopaminagonister:

I generation – Ergot og dets derivater:

• Lysergsyrederivater: Bromocriptin, Methysergid, Ronalin, Parlodel.
• Aminoergolin-derivater: Lisurid, Tergulide, Mesulergin.
• Clavinderivater: Pergolid, Methergolin.

Anden generation er ikke-ergotholdige dopaminmimetiske lægemidler: Quinagolid, Quinagolid.

III generation – selektive hæmmere af D2-receptorer i hypofyselaktotroper: Cabergolin

Oftest ordineres patienter følgende lægemidler:

1. Norprolac

Et lægemiddel fra den farmakoterapeutiske gruppe af B2-dopaminreceptorer. Undertrykker prolaktinsekretion uden at påvirke tilstanden af andre hypofysehormoner. Klinisk reduktion af hormonet observeres to timer efter indtagelse af lægemidlet og når et maksimum efter 4-6 timer med en enkelt dosis. Det har en forlænget effekt, som varer i ca. 24 timer. Langvarig brug af lægemidlet fører til den modsatte udvikling af prolaktinsekreterende hypofysetumorer, dvs. deres reduktion eller forsinkelse i deres vækst.

• Indikationer for brug: forhøjede blodniveauer af hypofysehormonet, der stimulerer mælkeproduktionen, mikro- eller makroadenomer af ukendt oprindelse, oligomenoré, amenoré, galaktoré, infertilitet, nedsat libido.
• Administrationsmetode: Dosis fastsættes individuelt for hver patient. Startdosis er 0,025 mg én gang dagligt i tre dage. De næste tre dage tages 0,05 mg. Fra den syvende behandlingsdag er den daglige dosis 0,075 mg. Om nødvendigt er det muligt gradvist at øge dosis for at opnå den optimale terapeutiske effekt. I dette tilfælde bør intervallet mellem dosisændringer være mindst en uge, og den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 0,075-0,15 mg.
• Bivirkninger: hovedpine og svimmelhed, kvalme, opkastning, døsighed. I sjældne tilfælde udvikles akut psykose, som forsvinder efter seponering af lægemidlet. Appetittab, mavesmerter, diarré, forstoppelse, nedsat blodtryk og tilstoppet næse er også muligt. Et kraftigt fald i blodtrykket, dvs. ortostatisk kollaps, forekommer ekstremt sjældent.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Med særlig forsigtighed ordineres det til patienter med en historie med psykiske sygdomme. Samt til personer, hvis arbejde er forbundet med hurtige motoriske eller mentale reaktioner.

Norprolac fås i tabletform med 0,025; 0,05; 0,075 og 0,15 mg aktiv ingrediens.

2. Bromocriptin

En specifik stimulator af dopaminreceptorer. Forsinker udskillelsen af hormoner fra den forreste hypofyse, som er ansvarlig for mælkeproduktion. Brugen af dette lægemiddel forhindrer laktationsprocessen, betændelse i brystkirtelvævet under amning og dets overfyldning. Gendanner ovariefunktionen og menstruationscyklussen, fremmer undfangelse hos kvinder med hyperprolaktin-amenoré.

• Indikationer for brug: undertrykkelse af prolaktinproduktion og normalisering af dens niveauer, galaktoré, ophør af postpartum amning.
• Administrationsmåde: Lægemidlet tages oralt med 2,5 mg to gange dagligt i forbindelse med måltider. Behandlingsvarigheden er 10-17 dage. Terapien stoppes kun efter lægens anvisning. Dette skyldes, at for tidlig seponering af lægemidlet kan føre til genoprettelse af amning.
• Bivirkninger: kvalme, opkastning, hovedpine, nedsat blodtryk, hvidtning af fingrene ved kulde.
• Kontraindikationer: intolerance over for lægemidlets komponenter, graviditetens første trimester, hjertearytmi, myokardieinfarkt, forsnævring af lumen i perifere kar, psykisk sygdom. Under behandling er det kontraindiceret at indtage alkohol, orale præventionsmidler og lægemidler, der hæmmer centralnervesystemet.

Bromocriptin fås som tabletter på 2,5 mg og kapsler på 5 og 10 mg.

3. Parlodel

Et lægemiddel med det aktive stof bromocriptin. Det aktive stof binder sig til dopaminreceptorer i hjernen D2. Det har en stimulerende effekt, der hæmmer processerne for prolaktinmolekyledannelse. Dette sikrer effekten på hypofyse-ovariesystemet, amningsprocessen undertrykkes, og menstruationscyklussen normaliseres. Lægemidlet reducerer sværhedsgraden af Parkinsons sygdomssymptomer, reducerer koncentrationen af somatotropin og forbedrer tilstanden ved akromegali. Eliminerer symptomerne på depressiv lidelse.

• Indikationer for brug: prolaktinom, hyperprolaktinæmi på grund af lægemiddelbehandling, infertilitet hos begge køn, menstruationsuregelmæssigheder, polycystisk ovariesyndrom, nedsat libido, impotens, oligospermi. Ordineret til adenomatøse læsioner i hypofysen, akromegali, postpartum mastitis, og når det er nødvendigt at stoppe amning. Anvendes som forberedelse til kirurgi som et middel til at reducere tumorer og i postoperativ behandling for at reducere prolaktinniveauer. Lægemidlet er effektivt ved idiopatisk Parkinsons sygdom og postencefal parkinsonisme.
• Administrationsmetode: Tabletterne anvendes oralt. Ved prolaktinom vælges dosis individuelt for hver patient. Som regel ordineres patienter 2,5-3,75 mg dagligt. Den maksimale dosis for børn under 12 år er 5 mg dagligt, for børn over 12 år - op til 20 mg dagligt.
• Bivirkninger: Svimmelhed og hovedpine, dermatologiske reaktioner, takykardi, hårtab, tarmforstyrrelser, forvirring, søvn- og appetitforstyrrelser, tinnitus. Det er også muligt at udvikle asteniske tilstande, hallucinationer, forskellige bevægelsesforstyrrelser, paræstesi osv.
• Kontraindikationer: overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, gestose, præmenstruelt syndrom, arteriel hypertension, amning, godartede mammologiske patologier, hjerte-kar-sygdomme, psykiske lidelser. Brug af lægemidlet under graviditet er kun muligt, hvis der er berettigede indikationer og strengt under lægeligt tilsyn.
• Overdosis: dyspepsi, nedsat blodtryk, svimmelhed, hallucinationer, takykardi, døsighed, feber, ortostatisk hypotension. Maveskylning er indiceret for at eliminere ovenstående symptomer. Metoclopramid anbefales til at eliminere opkastning og hallucinationer.

Parlodel fås i tabletform i pakninger med 10 og 30 kapsler.

4. Lisurid

Et lægemiddel med antiserotoninaktivitet. Tilhører dopaminreceptoragonister.

• Indikationer for brug: prolaktinom, hyperprolaktinæmisk hypogonadisme, akromegali. Også ordineret til parkinsonisme, allergiske sygdomme og til behandling af migræne (reducerer hyppigheden og intensiteten af anfald).
• Administrationsmetode: oralt 0,025 mg 1-2 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er individuel for hver patient og bestemmes derfor af den behandlende læge.
• Bivirkninger: forskellige dyspeptiske symptomer, døsighed, nedsat blodtryk, øget hjertefrekvens.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, graviditet. Tabletterne er ikke ordineret til patienter med lavt blodtryk, med perifere kredsløbsforstyrrelser, iskæmi, alvorlig nyre- og leverdysfunktion.

Lisurid fås i form af tabletter, der indeholder 0,025 mg af den aktive ingrediens.

5. Cabergolin

En dopamin D2-receptoragonist, et derivat af ergotalkaloid. Stimulerer hypofysereceptorer, hvilket forårsager udtalt og langvarig hæmning af udskillelsen af forlapshormonet prolaktin. Undertrykker og stopper fysisk amning, har en terapeutisk effekt ved menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet, nedsat libido og impotens.

• Indikationer for brug: makro- og mikroadenomer i hypofysen, idiopatisk hyperprolaktinæmi, undertrykkelse af laktation i postpartumperioden.
• Administrationsmetode og dosering: Lægemidlet anvendes oralt, dosering og behandlingsvarighed afhænger af stadiet af den patologiske tilstand og lægens ordination, derfor er de individuelle for hver patient.
• Kontraindikationer: individuel intolerance over for produktets komponenter, graviditet, alvorlig leverdysfunktion, historie med postpartumpsykose. Lægemidlet ordineres med særlig forsigtighed til patienter med hjerte-kar-sygdomme, ulcerøse læsioner i maven og tolvfingertarmen.
• Bivirkninger: hovedpine og svimmelhed, kvalme, mavesmerter, nedsat blodtryk, øget døsighed. Ved systematisk brug af lægemidlet observeres ømhed i brystkirtlerne, paræstesi, depression, asteni.
• Overdosis: Besvimelse, hallucinationer, tilstoppet næse. Behandlingen er symptomatisk med overvågning og vedligeholdelse af blodtrykket.

Cabergolin fås som pulver i polyethylenposer.

Ud over de ovennævnte lægemidler kan følgende ordineres til behandling af hormonelt aktivt hypofyseadenom: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadin, Quinagolid, Abergin, Peritol og andre lægemidler.

Hvis dopaminagonister forårsager alvorlige bivirkninger hos patienten (hovedpine, svimmelhed, forvirring, øget svaghed, kvalme og opkastning), anbefales Domperidon til at eliminere dem. Det bør tages en time efter hovedlægemidlet. For at overvåge behandlingens effektivitet bør niveauet af prolaktin i blodserum kontrolleres regelmæssigt.

Behandling af prolaktinom med Dostinex

Et effektivt lægemiddel fra den farmakoterapeutiske gruppe af dopaminagonister er Dostinex. Behandling af prolaktinom med Dostinex gør det muligt at opnå stabile terapeutiske resultater på kort tid.

Det aktive stof i lægemidlet er cabergolin (et ergolinderivat) med udtalt forlænget aktivitet. Dets virkningsmekanisme er baseret på blokering af hormonsekretion ved at stimulere laktotrofiske celler i hypofysen D2-dopaminreceptorer. Høje doser har en centralt stimulerende dopaminerg effekt på D2-receptorer.

Efter oral administration absorberes lægemidlet hurtigt fra fordøjelseskanalen. Den maksimale koncentration observeres 1-4 timer efter administration. Halveringstiden i urin er 68-115 timer. På grund af denne halveringstid nås ligevægtskoncentrationerne af lægemidlet efter 28 dage. Bindingsniveauet til plasmaproteiner er ca. 40%. Et fald i prolaktinniveauer observeres tre timer efter administration og varer i 7-28 dage. Den terapeutiske effekt under amning efter fødslen varer ca. 14-21 dage.

• Indikationer for brug: prolaktinsekreterende hypofyseadenom, hyperprolaktinæmi forårsager infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, galaktoré, impotens, nedsat libido. Undertrykkelse af fysiologisk laktation efter fødsel, empty sella syndrom, forebyggelse af laktation efter abort eller spontan abort.
• Anvendelsesmetode: Ved tumorskade i den forreste hypofyse ordineres patienterne 0,25-0,5 mg 1-2 gange om ugen på bestemte dage. For eksempel hver tirsdag eller tirsdag og fredag. Om nødvendigt øges dosis med 0,5 mg hver måned af behandlingen. Så snart den optimale dosering er valgt, bør hormonniveauet i blodet bestemmes. I de fleste tilfælde opnås en stabil terapeutisk effekt efter 0,5-1 måneds behandling.
• Bivirkninger: hovedpine og svimmelhed, hypotension, søvnløshed, kvalme og opkastning, mavesmerter. Forskellige dyspeptiske fænomener, mavesmerter, hedeture i ansigtet, paræstesi er også mulige. De mest udtalte bivirkninger viser sig i løbet af de første to uger af behandlingen. Udtalte bivirkninger kræver seponering af lægemidlet.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, leversvigt, sen gestose, postpartumpsykose i anamnesen. Lægemidlet er ikke beregnet til brug under graviditet. Hvis undfangelse opstår under behandlingen, seponeres Dostinex.
• Overdosis: kvalme, opkastning, hallucinationer, arteriel hypotension, forskellige dyspeptiske lidelser. For at eliminere dem er maveskylning og yderligere symptomatisk behandling med normalisering af arterielt tryk indiceret.
• Lægemiddelinteraktioner: Undgå samtidig brug med ergotalkaloider. Brug af butyrophenon, phenothiazin, metoclopramid og thioxanthen anbefales heller ikke, da Dostinex stimulerer dopaminreceptorer, hvilket kan medføre ineffektivitet af behandlingen. Lægemidler med hypotensiv effekt er forbudt, da de kan forårsage arteriel hypotension.

Dostinex fås i tabletform – 8 tabletter pr. pakke med 0,5 mg aktivt stof hver.

Vitaminer

En af metoderne til forebyggelse, vellykket behandling og helbredelse efter prolaktinom og andre tumorlæsioner i kroppen er vitaminer. Du bør tage nyttige stoffer efter konsultation med din læge. Da nogle af dem påvirker blodcirkulationen i vævene, kan de derfor forværre den smertefulde tilstand.

De mest nyttige vitaminer til hypofyseadenomer er A, E, C, samt antitumorprodukter baseret på korsblomstrede grøntsager og flavonoider. Derudover findes der færdige vitaminkomplekser på apoteket til at opretholde hjernens sundhed.

Lad os se på virkningerne af visse vitaminer på hjernefunktionen:

• B1 – thiamin reducerer træthed og angst, forbedrer søvnkvalitet og koordination. Mangel på det fører til udvikling af angst og depression. Findes i havregryn, nødder, boghvede, svinekød og oksekød samt fisk.
• B2 – riboflavin fremskynder mentale reaktioner. Det er en forebyggende foranstaltning mod hovedpine, svaghed og døsighed. Det findes i kød og mejeriprodukter.
• B3 – nikotinsyre er ansvarlig for en munter tilstand, god hukommelse og koncentrationsevne. Det findes i mælk, friske grøntsager, nødder, boghvede og æggeblomme.
• B6 – pyridoxin bekæmper angst og irritabilitet, fremskynder tankeprocesser og øger intelligensen. Stoffet syntetiseres i kroppen og findes i følgende produkter: kartofler, bananer, bønner, mælk, kål, æg.
• B9 – folsyre hjælper med at eliminere søvnløshed, øget træthed og apati. Det findes i friske grøntsager, hårde oste, svampe, mælk, abrikoser og kød. Syntesen af dette vitamin accelereres ved at spise bifidobakterier.
• B12 – cyanocobalamin er ansvarlig for kroppens normale skift mellem søvn og vågenhed. Findes i tang, mælk, skaldyr og kød.
• C-ascorbinsyre har antioxidante egenskaber, beskytter kroppen mod øget følelsesmæssig og fysisk stress. Hjælper med bedre at absorbere vitaminer fra gruppe B. Det findes i store mængder i citrusfrugter, grøntsager og frugter.
• D-calciferol beskytter kroppen mod ondartede læsioner, opretholder elasticiteten af væggene i kapillærer og store kar. Stopper oxidative processer. Det dannes i kroppen under påvirkning af solstråling, og i små mængder findes det i mejeriprodukter, æg, fiskeolie og frisk persille.
• E-tocopherolacetat bekæmper destruktive processer i kroppen, styrker væggene i blodkarrene og forebygger Alzheimers sygdom. Det findes i uraffineret solsikkeolie, mælk, bønner, okse- og svinelever.
• P - bioflavonoid beskytter hjernen mod blødninger, da det forhindrer kapillær skrøbelighed. Det findes i grønne teblade, røn, hyben, solbær, citron.

Hver af de ovennævnte vitaminer spiller en vigtig rolle i kroppens normale funktion, men har den mest udtalte effekt i kombination med andre gavnlige stoffer.

Fysioterapibehandling

Tumorlæsioner i hjernen, herunder hormonelt aktive neoplasmer i hypofysen, er en direkte kontraindikation for de fleste fysioterapiprocedurer. Fysioterapibehandling kan begynde at stimulere tumorvækst, så den vælges yderst omhyggeligt under hensyntagen til alle mulige risici og komplikationer.

Oftest ordineres UHF til patienter - dette er ekstremt højfrekvent terapi, der bruger millimeterbølger. Strålingen har en moderat penetrerende evne til at trænge ind i biologisk væv og virker i hudens overfladiske lag. Den har en terapeutisk effekt på kroppen ved at aktivere interne energikilder.

Når det påføres et lokalt smertefuldt område eller biologisk aktive punkter, ændrer og stimulerer det funktionen af det autonome nervesystem og det endokrine system. Øger kroppens modstandskraft mod negative miljøfaktorer.

Terapeutiske virkninger:

• Stimulering af nervesystemet.
• Forbedring af immunsystemets funktion.
• Forbedring af vævstrofisme.
• Stimulering af regenererings- og reparationsprocesser.

Typerne af UHF-terapi vælges individuelt af en fysioterapeut for hver patient. Andre fysioterapiprocedurer, såsom massage af kravezonen eller darsanval af hovedbunden (oftest ordineret til svær hovedpine og svimmelhed), er kontraindiceret.

UHF ordineres til immundefekttilstande, sygdomme i det endokrine system, hjertesygdomme, langvarige ikke-helende sår og mavesår. Det hjælper med sygdomme i ØNH-organerne, læsioner i køns-, urogenital- og nervesystemet samt gastrointestinale lidelser.

Fysioterapi er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig hjerte-, nyre- eller leverinsufficiens, infektionssygdomme i den akutte periode, alvorlige psykiske lidelser og under graviditet.

Folkemedicin

I de indledende stadier af prolaktinomudvikling tyr mange patienter til ukonventionelle metoder. Folkebehandling er kun mulig med den behandlende læges samtykke, da nogle opskrifter kan forværre den smertefulde tilstand.

• Tag lige store mængder citronmelisse, baldrian, plantain, salvie og rønnebær. Hæld 500 ml kogende vand over ingredienserne og lad det trække, indtil det afkøles. Si og tag ½ kop i løbet af dagen før hvert måltid.
• Hæld 10 g tør perikon i et glas kogende vand og lad det trække i 30 minutter. Tag midlet 3-5 gange dagligt, en spiseskefuld ad gangen.
• Mal en spiseskefuld frisk citronmelisse og hæld 500 ml kogende vand over. Efter afkøling, si og tag et par slurke i løbet af dagen. Denne infusion kan tilsættes te.
• Hemlock-tinktur, som kan købes på apoteket, har en helbredende effekt. Fortynd 10 dråber 10% alkoholtinktur i ½ glas vand og fordel det i tre doser i løbet af dagen.

Før du bruger folkeopskrifter, bør du omhyggeligt kontrollere tolerancen for alle urtekomponenter for at udelukke risikoen for at udvikle allergiske reaktioner.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Urtebehandling

Da øget produktion af prolaktin ofte er forbundet med stress og følelsesmæssige oplevelser, anbefales følgende urtebehandlingsopskrifter for at reducere niveauet:

• Tag 100 g humle og mal dem. Hæld vand i en mængde på 30 g råmateriale pr. 500 ml vand og bring det i kog ved middel varme. Efter afkøling filtreres afkogningen og kan tages med en spiseskefuld 3-5 gange om dagen.
• Tag lige store mængder citronmelisse, perikontoppe, hagtornbær, passionsblomst og humlekopper. Mal alle ingredienserne grundigt. Hæld 1,5 liter kogende vand over 100 g tørre råvarer og lad det trække, indtil det er helt afkølet. Si og drik et glas 30 minutter før måltider i løbet af dagen.
• Tag lige store mængder sesamfrø, græskar, ung ingefær, primula og honning. Mal og bland alle ingredienserne grundigt, indtil der opnås en ensartet konsistens. Tag midlet 1 teskefuld 3-4 gange om dagen, uanset madindtag.

Behandling af hormonelt aktivt hypofyseadenom med denne metode er kun mulig med den relevante lægelige tilladelse. Urtebehandling udføres i kombination med traditionelle medicinske metoder.

Homøopati

En anden alternativ metode til behandling af prolaktinom er homøopati. Valget af lægemiddel afhænger af sygdommens art og patientens krops karakteristika.

I tilfælde af hormonelt aktivt hypofyseadenom og øget produktion af prolaktin kan følgende lægemidler ordineres:

• Aconitum – sygdommen er forårsaget af følelsesmæssig og stressende overanstrengelse, der er symptomer på hyperæmi, øget irritabilitet og stimulering af kredsløbet.
• Belladonna – bruges som en analog af Aconitum, kan bruges til behandling af børn.
• Glonoinum – hyppig hovedpine og svimmelhed, febertilstand.
• Nux vomica – hovedpine, forvirring, apati.
• Arnica – hyppig svimmelhed, hallucinationer, synshandicap.
• Uran – øget mælkeproduktion, smerter i tindingerne, baghovedet og panden. Kramper i halsen, opkastning, purulent udflåd fra næsen.
• Iodatum – atrofi af mælkekirtlerne, betændte lymfeknuder. Atrofi af testiklerne, seksuel dysfunktion.

Al medicin udvælges af en homøopat, individuelt for hver patient. Som regel ordineres patienterne flere lægemidler på samme tid for effektivt at lindre de patologiske symptomer på lidelsen.

Kirurgisk behandling

Hvis den påviste neoplasme er stor, anbefales kirurgisk behandling. Før operationen ordineres patienten dopaminagonister, som gør hypofyseadenomet mere operabelt. Risikoen for hyppig tumorrecidiv tages også i betragtning, så langvarig medicinering er nødvendig efter operationen.

I dag giver mikrokirurgiske operationer gode resultater og udføres skånsomt. Patienter kan få ordineret en af følgende behandlingsmetoder:

• Ekstern strålebehandling.
• Protonterapi.
• Radiokirurgisk behandling.
• Gammaterapi.

Hele behandlingsprocessen styres af en tomograf. Neurokirurgi er indiceret til patienter med tryk fra en forstørret tumor på tilstødende væv og synshandicap. Kirurgisk behandling udføres også ved komplikationer af adenom, såsom cyster eller blødninger.

Fjernelse af prolaktinom

Hvis størrelsen af den godartede tumor i den forreste hypofyse ikke mindskes, anbefales kirurgisk indgreb. Fjernelse af prolaktinom er indiceret i følgende tilfælde:

• Manglende effektivitet af lægemiddelbehandling.
• Individuel intolerance over for lægemidler, der anvendes til behandling af neoplasmer.
• Vækst af tumorer på baggrund af brugen af dopaminagonister.
• Øget vækst af patologi under graviditet.
• Apopleksi (cellenekrose) af prolaktinom på grund af blødning.
• Skade på synsnerven og alvorlig synshandicap.

Fjernelse af en tumor udføres ikke i tilfælde af patientens alvorlige tilstand, inflammatoriske processer i operationsområdet (næse, pandebihuler), alvorlige former for kardiovaskulær, nyre- eller respirationssvigt.

Omkring 70% af operationerne udføres ved hjælp af transsfenoidal adgang, dvs. fjernelse gennem bihulerne. Denne metode skader ikke hjernen og har et minimum af komplikationer. Operationer med kraniotomi udføres ekstremt sjældent, for eksempel ved kæmpe eller atypisk placerede tumorer, atypisk struktur af ansigtsknoglerne.

Lad os se på de vigtigste metoder til fjernelse af prolaktinom:

1. Strålekirurgi

Nøjagtigheden af denne metode er 0,5 mm, hvilket giver dig mulighed for kun at virke på adenomet uden at påvirke det omgivende nervevæv. Strålekirurgi udføres i følgende tilfælde:

• Synsnerverne er ikke beskadiget.
• Tumoren ledsages af neuroendokrin syndrom.
• Størrelsen af neoplasmen er ikke mere end 30 mm.
• Sella turcica er af normal eller let forstørret størrelse, og adenomet strækker sig ikke ud over dens grænser.

Før proceduren sendes patienten til MR- eller CT-scanning for at skabe en nøjagtig tredimensionel model af tumoren. Under operationen placeres patienten på en briks, og hovedet fikseres. CyberKnife fungerer eksternt og udsender bølger til adenomets placering. Under operationen oplever patienten ikke ubehag, og der udføres ikke hospitalsindlæggelse. Radiokirurgiske metoder anvendes til at fjerne rester af prolaktinom efter klassisk kirurgi eller strålebehandling.

2. Transnasal fjernelse

Denne metode anbefales, hvis tumoren strækker sig lidt ud over sella turcica. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Kirurgen indsætter et endoskop med et kamera i næsehulen. Lægen blotlægger knoglen i den forreste sinus og bruger et bor til at få adgang til sella turcica. Derefter udføres en gradvis, trinvis fjernelse af dele af tumoren. Efter operationen forsegles sella turcica med patientens væv. Efter proceduren forbliver patienten på hospitalet i 2-4 dage.

3. Kraniotomi

Dette er den mest radikale behandlingsmetode. Operationen involverer åbning af kraniet og er ordineret i følgende tilfælde:

• Asymmetrisk vækst af adenom.
• Tilstedeværelsen af sekundære knuder i tumoren.
• Tumoren strækker sig ud over sella turcica.

Adgang til det berørte organ udføres frontalt (ved at åbne kraniets pandeknogler) eller under tindingebenet. Under operationen skal patienten ligge på siden for at undgå kompression af halsvenerne og arterierne, der forsyner hjernen med blod.

Fjernelse af prolaktinom udføres under fuld narkose. Elektriske pincetter eller en aspirator bruges til at udtrække adenomet. I sjældne tilfælde fjernes tumoren sammen med hypofysen på grund af dens dybe penetration i det sunde væv. Derefter sætter lægen hudlappen tilbage på plads og syr. Patienten tilbringer 2-3 dage på intensiv afdeling, hvor hans tilstand overvåges konstant. Derefter overflyttes patienten til en afdeling med indlæggelse i op til 20 dage.

4. Strålebehandling

Behandlingen udføres i et forløb på 4-5 sessioner med et interval på 7-10 dage. Behandlingsvarigheden er omkring 5 uger. Under hver procedure modtager patienten en stråledosis på omkring 180-200 rad, det vil sige omkring 5000 rad pr. forløb, afhængigt af neoplasmens størrelse. Effektiviteten af denne metode er kontroversiel, da en forbedring af tilstanden kun blev observeret hos en tredjedel af patienterne.

Ved valg af strålebehandling tages risikoen for mulige komplikationer i betragtning. Oftest oplever patienter skaldethed, skader på synsnerverne, nekrose af hjernesubstansen, hypofyse og neoplasi. Komplikationer kan vise sig flere måneder og i nogle tilfælde flere år efter proceduren.

Hovedindikatoren for operationens effektivitet er reduktionen af prolaktinniveauet til normale værdier inden for 24 timer efter proceduren. Ifølge medicinsk statistik er succesen med at fjerne mikroadenomer 100%, og for tumorer på 1-3 cm op til 80%. Samtidig har 65% af patienterne fuldstændig genoprettelse af synsfunktioner, og 20% har endokrine funktioner. Hvis neoplasmen er gigantisk i størrelse eller er karakteriseret ved atypisk vækst, er kirurgens opgave at reducere trykket på det omgivende væv.

Fjernelse af prolaktinom har, ligesom enhver anden operation, visse risici. Mulige konsekvenser og komplikationer ved operationen:

• Blødende.
• Synshandicap på grund af nerveskade.
• Meningitis på grund af infektion.
• Lækage af cerebrospinalvæske.

Hos 13% af patienterne får sygdommen tilbagefald, og i 5% af tilfældene indtræffer døden under operationen. I dette tilfælde fjernes prolaktinomer, der ikke forårsager symptomer, ikke. Det er nødvendigt regelmæssigt at kontrollere hormonniveauet i blodet og foretage planlagt magnetisk resonansbilleddannelse hvert år.

Kost og livsstil for prolaktinom

For at hypofysen og hele kroppen kan fungere normalt, er en sund kost nødvendig. Kosten til prolaktinom bør bestå af fødevarer, der er rige på folsyre. Dette stof stimulerer hæmatopoiese og testosteronproduktion, øger østrogenniveauet og forbedrer fordøjeligheden af proteinrige fødevarer.

Nyttige produkter til hypofysen:

• Kyllingæg er en kilde til lutein og indeholder en stor mængde vitaminer og mikroelementer.
• Kyllingekød er rigt på protein, som er et byggemateriale for nye celler. Indeholder B-vitaminer og selen.
• Fed fisk - sild, laks, makrel er gode for hypofysen. De stimulerer hormonproduktionen, opretholder balancen i de endokrine kirtler og forhindrer kolesterolaflejring.
• Valnødder – indeholder vitamin A, B, C, samt jern, zink, kobolt, magnesium og jod. Stimulerer hjernens normale funktion og bremser aldringsprocessen.
• Spinat - indeholder en stor mængde jern, som opretholder normal blodcirkulation i hypofysen. Og den antioxidante effekt forhindrer udviklingen af adenomer.
• Tang er en kilde til jod. Det bekæmper irritation, søvnforstyrrelser og træthed. Det hjælper med at forsyne hjernen med ilt.
• Mørk chokolade – stimulerer hjernen og processer i hypofysen. Aktiverer nerveceller, stimulerer blodkarrene.

Produkter, der øger niveauet af prolaktin i blodet, bør udelukkes fra kosten - glutenholdige produkter. Hvidt brød, wienerbrød, kager, røget kød, pølser og pålæg, alkohol, fedtholdigt kød og salt er forbudt. Under behandlingen bør brugen af konserveringsmidler, farvestoffer og smagsforstærkere begrænses så meget som muligt. De kan forårsage forstyrrelser i hjernecellernes osmotiske tilstand og nervefibrenes ledningsevne.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinom og sport, vægtløftning

Muligheden for fysisk aktivitet i tilfælde af hjernetumorlæsioner afhænger helt af typen af neoplasme, dens oprindelsesmekanisme og symptomer. Prolaktinom og sport, vægtløftning, svømning og meget mere anbefales kun, hvis lægen giver den nødvendige tilladelse.

Som regel er der visse restriktioner for patienter, hvis tumor ikke er blevet fjernet. Dette skyldes, at accelereret stofskifte og øget blodtilførsel kan forårsage en forøgelse af adenomets størrelse. Mange fysioterapiprocedurer med stimulerende effekt er også forbudt.

For patienter i den postoperative periode er mindre fysisk aktivitet tilladt under rekonvalescensen. Det fremmer kroppens normale funktion. Men forsigtighed bør stadig udvises, da overdreven overanstrengelse kan blive en udløser for et tilbagefald af sygdommen.

Er det muligt at solbade, hvis man har prolaktinom?

Mange patienter, der har fået diagnosticeret en tumor i den forreste hypofyse, spekulerer på, om de må solbade. Ved prolaktinom er solbadning tilladt, men kun hvis alle sikkerhedsregler overholdes:

• Solbadning bør foregå om morgenen eller aftenen; det er bedre at tilbringe frokosttid fra kl. 11.00 til 16.00 i et køligt rum.
• Det er nødvendigt at give huden den nødvendige beskyttelse mod ultraviolet stråling i form af en speciel creme.
• For at beskytte dig mod solstik bør du tage en hat, kasket eller panamahat på. Solbriller vil også være nyttige.
• Sørg for at have rent, koldt vand i fyldet for at opretholde din hydreringsbalance, mens du hviler. Drik ikke alkohol eller kolde drikke, mens du solbader.
• Lig ikke i én stilling i solen. For at få en smuk kulør er det bedre at bevæge sig.
• Undgå alle former for skader, især traumatiske hjerneskader.

Ovenstående anbefalinger vil give dig mulighed for sikkert og nyttigt at tilbringe din ferie i solen. Solbadning er gavnligt, da det forsyner kroppen med D-vitamin, som er nødvendigt for hjernens normale funktion.

[ 52 ]

Forebyggelse

Der findes ingen specifik forebyggelse af hormonelt aktiv hypofysetumor, da ætiologien for dens oprindelse ikke er fuldt undersøgt. For at reducere risikoen for denne sygdom bør man undgå kraniocerebrale skader samt langvarig brug af p-piller. Under graviditet er det nødvendigt at skabe alle betingelser for dens normale forløb. Det anbefales også at gennemgå en CT-scanning og oftalmologisk undersøgelse årligt og tage prøver hver sjette måned for at bestemme hormonniveauer.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

Prolaktinom har kun en gunstig prognose i en tredjedel af alle tilfælde af sygdommen. Prognostiske indikatorer afhænger af størrelsen, hormonaktiviteten og symptomerne på den patologiske tilstand. Tilbagefald forekommer i halvdelen af tilfældene inden for fem år efter den første behandling. Risikoen for tumordegeneration til malignitet bør heller ikke udelukkes, hvilket har et meget ugunstigt udfald.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]