Klemte den ulnære nerv

Når den ulnære nerve klemmes - en af de tre hovednerver i hånden, udvikles dens kompressionslæsion i form af mononeuropati i overekstremiteten; dens kode for ICD-10 er G56.2. Komprimerende neuropati er en af de mest interessante, men samtidig de mest vanskelige aspekter ved håndkirurgi. Komprimering eller indfangning af neuropati forekommer som et resultat af komprimering eller klemming af en nerve på et tidspunkt i løbet af dets øvre lem. Dette kan føre til en ændring i funktion og, hvis den ikke behandles, fører til en betydelig begrænsning af håndens funktion. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere og behandle disse tilstande på et tidligt tidspunkt. [1] 

Epidemiologi

Den ulnarnerves klemme i albueleddet er den næst mest almindelige komprimeringsneuropati i armen. En sygdom kan alvorligt forstyrre hverdagen og arbejde. Imidlertid er risikobaserede epidemiologiske undersøgelser sjældne. [2]

Den nøjagtige statistik over tilfælde af klemt ulnarnerv er ikke kendt, men som klinisk erfaring viser, er dens kompression i albueleddet den næst hyppigste årsag til  neuropati i de øvre ekstremiteter . Dog udførte Mondelli en retrospektiv undersøgelse baseret på elektromyografi og estimerede den standardiserede årlige frekvens af ulnar-komprimering i albueleddet til 20,9 pr. 100.000.  [3] Udbredelsen af ulnar-komprimering anslås at være 1% i USA. [4]

Eksperter bemærker, at blandt perifere mononeuropatier i første omgang med hensyn til prævalens er karpalt eller karpaltunnelsyndrom, der opstår, når den midterste nerve i hånden klemmes; på det andet - cubital tunnelsyndrom, når ulnarnerven klemmes i albueleddet.

Årsager klemt ulnarnerven

Ved at fremhæve de vigtigste årsager til klemning af ulnarnerven (nervus ulnaris) understreger neuropatologer for det meste dets traumatiske oprindelse på grund af skade på underarmsniveauet (kode S54.0 ifølge ICD-10), som tilskrives  skader i perifere nerver . Klemning kan også skyldes en skade på skulderbåndet; brud på kondylen eller epikondylen i humerus; alvorligt blå mærker i albuen (især et direkte slag på dets indvendige); dislokation eller brud på albueleddet; håndledsskader.

Ofte efter skader dannes lokale ar, på grund af forkert fusion af bruddet, deformeres knoglestrukturer, post-traumatiske bløddels-kontrakturer opstår langs nerven.

Almindelige årsager til komprimering er forlænget bøjet position af albueleddet og overdreven mekanisk stress - multiple bøjning af albuen eller håndledet (intense gentagne bevægelser); afhængighed af albuen (tryk på ulnarebeinet) i lang tid.

Hvis en nerve klemmer sig i albueleddet - i tunnelen bag den indre del af albuen, diagnosticeres den  med cubital kanalsyndrom . [5]

Specialister tager højde for tilstedeværelsen af medfødte og erhvervede deformationer af albueleddet - valgus eller varus albue, der disponerer for klemming af ulnarnerven. Cubitus valgus er en deformation, hvor underarmen, der er langstrakt langs kroppen, afviger fra den (med 5-29 °). Medfødt hallux valgus observeres i Turner- eller Noonan-syndrom, og erhvervet kan være en komplikation af brud på den laterale kondyle i humerus. Deformationen af cubitus varus udtrykkes i afvigelsen af en del af den aflange underarm til kroppens midtlinie.

Ved kronisk klemming af ulnarnerven, når den passerer gennem håndleddet, udvikles ulnartunnelsyndromet, Guillon-kanalsyndromet eller  ulnar-håndleddssyndromet .

For øvrig kan begge syndromer være idiopatiske. Læs mere:

• Typer af neuropati af den ulnære nerv
• Tunnelsyndromer

Risikofaktorer

Nogle risikofaktorer for at klemme ulnarnerven inkluderer:

• reumatoid arthritis;
• ulnar arthritis, slidgigt eller deformerende arthrosis;
• hævelse i albueleddet;
• senebetændelse (senebetændelse);
• synovial chondromatosis;
• synovial cyste (hygroma eller ganglion) i håndleddet;
• tilstedeværelsen af supracondylære osteophytter;
• osteom, kortikal hyperostose, lipoma og andre misdannelser;
• tilstedeværelsen af muskel abnormaliteter i de øvre ekstremiteter, for eksempel har 12-15% af mennesker en yderligere kort muskel anconeus epitrochlearis, der strækker sig over ulnarnerven, og krydser ulnarnerven bag ved ulnartunnelen.
• mandligt køn og brud på albueleddet disponerer for udviklingen af kompression af ulnarnerven i albueleddet. [6]. [7]
• rygning viste sig at være en risikofaktor for ulnar komprimering. [8]

Patogenese

De anatomiske og topografiske træk ved  ulnarnerven , som er en af de fem terminale grene af brachial plexus (brachial plexus) - det midterste bundt af den subclaviske del, forklarer i vid udstrækning patogenesen for dens klemming, da der er steder med potentiel kompression langs nerven.

Fra udgangspunktet ligger stien nervus ulnaris ned langs den mediale overflade af humerus (humerus); i midten af skulderen passerer nerven gennem det mediale intermuskulære septum (kaldet Struthers arkade) og følger inde i triceps brachii (musculus triceps brachii). Lejlighedsvis kan en klemme af ulnarnerven forekomme her, da den i den nedre del af skulderen er fastgjort af triceps.

I området med albueleddet kan nerven klemmes, når den passerer gennem supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Og meget ofte forekommer klemning i ulnar kanalen (canalis ulnaris) eller cubital tunnel: på latin er ulna ulna, og cubitus er albuen.

Denne tunnel er placeret mellem den midterste epikondyle (medial epikondyle) i skulderen og processen med ulna (olecranon) og har et elastisk "tag" af senbuen - myofascialt trilaminært ledbånd (fascia af ulnarkanalen eller Osborne ligament). Når du bøjer armen ved albuen, ændres kanalens form, og den indsnævres med halvdelen, hvilket fører til dynamisk komprimering af ulnarnerven.

Når man går ned under underarmen gennem flexor-musklerne i hånden og pronatorer i underarmen, trænger nervus ulnaris ind i hånden gennem fibro-knogletunnelen i håndleddet op til 4 cm lang - Guillon-kanalen, og dette er også en typisk lokalisering af klemning af ulnarnerven. Klemning i denne kanal er resultatet af dets overdrevne presning udefra med et bøjet håndled. Mekanismen for klemning af ulnarnerven i håndleddet er imidlertid forskellig i nærvær af en afvigende lang muskel i håndfladen (musculus aberrant palmaris longus).

Symptomer klemt ulnarnerven

Ulnarnerven giver innervering af lillefingeren, halvdelen af ringfingeren og sensorisk innervering af huden i det hypotenære område - muskelhøjde i håndfladen (ned fra lillefingeren) og ryggen af hånden. Det kontrollerer også de fleste af de små muskler i hånden (involveret i flexion og forlængelse af mediale og distale phalanges af fingrene) og to store muskler i den forreste del af underarmen, som bøjer og forlænger armen i håndleddet og understøtter den spændende indsats fra de øvre lemmer.

Derfor opstår motoriske, sensoriske eller blandede symptomer som et resultat af dets klemning. I dette tilfælde er de allerførste tegn sensoriske, som manifesteres i tab af følsomhed af ringfingeren og lillefingeren og paræstesien, dvs. Følelsesløshed eller prikken (især udtalt, når albuen er bøjet).

Motoriske symptomer udtrykkes i muskelsvaghed (svækkelse af grebet) og vanskeligheder med at koordinere fingrene, der er nerveret i ulnarnerven. Når det klemmes i albueleddet, forekommer en neuralgisk smerte  i albueområdet af varierende intensitet og varighed , der ofte strækker sig til skulderen. Komprimering inde i Guyon-kanalen fører til muskelsvaghed og tab af følsomhed på ydersiden og bagsiden af hånden.

Kategorier af nervøs dysfunktion (McGowan [9]og Dellon [10])

• Mild nervøs dysfunktion involverer periodisk paræstesi og subjektiv svaghed.
• Moderat dysfunktion er ledsaget af intermitterende paræstesier og målbar svaghed.
• Alvorlig dysfunktion er kendetegnet ved vedvarende paræstesier og målbar svaghed.

Mere information i materialet:  Symptomer på skader på ulnarnerven og dens grene .

Komplikationer og konsekvenser

Uanset placeringen af den klemmede ulnarnerv kan konsekvenserne være i form af delvis lukket skade på fibrene i dens bagagerum (axonotmese) eller mere alvorlig åben skade på hele bagagerummet, perineuria og epineuria (neurotmesis). Afhængig af dette, komplikationer som:

• ulnar neuropathy ;
• iskæmi og fibrose i ulnarnerven;
• skader på myelinskeden af aksoner, der fører til ophør af transmission af nerveimpulser.

Sen ulnarisk lammelse (og lammeparalyse) og irreversibel muskelspild er også mulig - muskelsvind  (amyotrofi) i hånden .

Diagnosticering klemt ulnarnerven

Diagnosen af denne skade begynder med en anamnese, en fysisk undersøgelse af patienten og en analyse af symptomerne. Et antal specielle neurodynamiske tests anvendes til at vurdere graden af nedsat mobilitet i forskellige dele af lemmet og niveauet af sensorisk mangel.

Provokerende test: [11]

• Tineltest langs ulnarnerven
• Albue flexion test.
• En provokerende trykprøve (hvor direkte tryk påføres albue-tunnelen i 60 sek.) Og
• Kombineret bøjetest på albuen.

Den positive Tinel-test er kun 70% følsom, mens albue-flexionstesten er 75% følsom efter 60 sekunder. Efter 60 sekunder er trykprøven imidlertid 89% følsom, og den kombinerede albue- og trykbøjningstest er 98% følsom. Disse testresultater kan bruges i kombination til bedre at diagnosticere cubital channel syndrom.

Prædisponerende grunde:

• Børns suprakondylære brud (sen ulnar lammelse)
• Kronisk Hallux Valgus
• Frakturer i albueleddet, der behandles uden transplantation af ulnarnerven (brud på ulnarprocessen, brud på den distale del af humerus, mediale supracondylære frakturer).

Instrumental diagnostik udføres: en røntgenstråle af albuen eller håndledet (for at påvise abnormiteter i knoglestrukturer); Ultralyd af nerverne ; elektromyografi (undersøgelse af nerveledelse). [12]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik skal tage hensyn til tilstedeværelsen af lignende neurologiske symptomer i: karpaltunnelsyndrom forbundet med komprimering af hånds median nerv klemning af den radiale nerve (med udviklingen af bueunderstøtningssyndrom eller Froze syndrom); Kilo-Nevin syndrom; medial epicondylalgia (golfspillerens albue); radikulopati og spondylose i cervikale rygsøjler; brachial plexopati; perifer polyneuropati; brystudgangsyndrom (scalenensyndrom); amyotrofisk lateral sklerose; Pancost-Tobias syndrom i lungekræft, primære knogletumorer.

Behandling klemt ulnarnerven

Mild cubital kanalsyndrom kan ofte behandles konservativt. Der er en tendens til spontan bedring hos patienter med milde og / eller intermitterende symptomer, hvis du kan undgå provoserende årsager og bruge passende hvile.

I følge Cochrane Database Syst Review (2016) kræver behandlingen af ulnariske nypeknapninger først og fremmest fjernelse af fysisk anstrengelse fra det berørte lem og dets immobilisering ved hjælp af en ortose. Begrænsning af faglig aktivitet kan være påkrævet, hvis symptomerne på tunnelsyndromer under arbejdet intensiveres. [13]

Medicin til at klemme ulnarnerven bruges til at lindre smerter og hævelse og er normalt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Alle detaljer i materialerne:

• Neuralgi-piller
• Behandling af neuropati i øvre lemmer
• Neuropatisk smertebehandling

Selvom kortikosteroider er meget effektive, bruges deres injektioner generelt ikke på grund af den høje risiko for nerveskader.

Massage, når ulnarnerven klemmes, sigter mod at dekomprimere den og er effektiv til at lindre symptomer. Især hjælper det med at lindre nervekomprimering ved massage af anspændte og forkortede muskler med efterfølgende strækning for at forlænge dem.

Forebyggelse af stivhed i albue og håndled er terapeutisk gymnastik, når ulnarnerven klemmes, det vil sige specielle øvelser til at opretholde muskeltonus og udvide den række bevægelser, som patienter gennemgår fysioterapi. For at gendanne motorisk funktion og gradvist opbygge mistet muskelstyrke er hele fysioterapikomplekset vigtigt. Mere detaljeret i publikationen -  Fysioterapi til neuritis og perifer nervenuralgi .

I alvorlige tilfælde - som en sidste udvej - tager de til kirurgisk indgreb (udvidelse af cubital tunnel, dekomprimering med transposition af nerven, epikondiektomi osv.). [14]

Alternative behandlinger inkluderer påføring af is på albuen eller håndleddet (for smerter og hævelse), samt indtagelse af vandinfusioner eller alkoholekstrakter fra planter med antioxidant og neurobeskyttende aktivitet, såsom Ginkgo biloba, Salvia officinalis og basilikum (Ocimum basilīicum).

Forebyggelse

Forebyggelse af klemning af ulnarnerven kan betragtes som udelukkelse af lange belastninger på albueleddene og håndledene, den periodiske afbrydelse af monotone bevægelser med deltagelse af disse anatomiske strukturer (rette armene), sove med lige albuer, passende fysisk anstrengelse (for at øge muskelstyrken) og rettidig lægehjælp - i tilfælde af at mindst et af symptomerne er anført ovenfor.

Vejrudsigt

Prognosenes afhængighed af graden af kompressionseffekter på nerven og et rettidigt besøg hos en neuropatolog er ubetinget. Så hvis symptomerne på klemning er milde, begynder næsten 90% af patienterne konservativ terapi til tiden, hvilket fører til, at de fjernes og gendannes af alle funktioner i ulnarnerven. Med mere alvorlige symptomer og forsinkelse i at søge medicinsk hjælp, bringer behandling et positivt resultat i kun 38% af tilfældene.