Symptomer på nederlag af ulnar nerve og dets grene

Ulnarnerven (n. Ulnaris). Ulnar nerve fibre dannet fra SVIII - C: spinal nerver, der strækker sig i det primære overclaviculare nedre stammen af plexus brachialis og subclavia - i sin mediale del af den sekundære stråle. Mindre ofte inkluderer ulnarnerven desuden fibre fra CVII-rodletten.

Nerven ligger først til indersiden af den aksillære og øvre del af brachialarterien. Derefter afviger ulnarnerven fra brystarterien på niveauet af midten af skulderen. Under midten skulder nerve passerer bagtil gennem åbningen i den mediale intermuskulært septum skulder og bliver mezkdu hovedet og mediale triceps brachii, forskydes nedad, når forskellen mellem den mediale epicondylus af skulderen og olecranon ulna. Fascia portion, kastet mellem de to enheder, der er omhandlet suprakondylære ligament, og den nedre knogle-fibrotisk kanal - suprakondylære-ulnar tagrende. Tykkelsen og konsistensen af fascia-stedet på dette sted spænder fra en tynd og spindelvæv til et tæt og lignende bundt af dannelse. I denne tunnel nerve støder normalt den mediale periosteum nadmyschepka albuenerven i furen og er ledsaget af tilbagevenden ulnaris arterie. Her er det øvre niveau af mulig kompression af nerven i ulnarområdet. Fortsættelse af supracondylar-albue rillen er slidsen af armbøjlen i håndleddet. Den findes på niveauet af den øvre fastgørelsespunkt af denne muskel. Dette andet sandsynlige sted for kompression af ulnarnerven kaldes en cubitaltunnel. Væggene i denne kanal er begrænset fra ydersiden af olecranon og albueleddet, indersiden - nadmyshelkom median og ulnar sideledbånd delvist fastgjort til indersiden læbe af blok humerus. Cubital tagskinne dannet fascial bånd, som strækker sig fra olecranon til den indre epicondyle, capping bjælker albue og skulder flexor carpi ulnaris og rummet mellem dem. Denne fibrøse bånd, som har form af en trekant, kaldet flexor carpi ulnare aponeurose, og det er specielt fortykket proximal base - bueformet ligament. Albuenerven forlader cubital kanal n placeret under underarm mellem albuen og håndleddet flexor dybe digital flexor. Fra underarmen til hånden passerer nerveren gennem Guyons fibro-fibrøse kanal. Dens længde er 1-1,5 cm. Dette er den tredje tunnel, hvor ulnarnerven kan presses. Tag og bund af Guyon-kanalen er bindevævformationer. Den øverste kaldes den bageste karpal ligament, som er en fortsættelse af underarmens overfladiske fascia. Denne ligament understøttes af sennefibrene i armbøjlenes fleksor i håndleddet og den korte palmarmuskel. Bunden af kanalen er dannet fordelagtigt Guyon flexor retinaculum forlængerledninger, som i sin del, der dækker den radiale carpal kanalen. Den distale del af kanalen bund omfatter Guyon dets tilsætning flexor retinaculum også pisiform-kroglignende og pisiform-metacarpal ligament.

Det næste niveau af mulig kompression af den dybe gren af ulnarnerven er en kort tunnel, hvorigennem denne gren og ulnararterien passerer fra guyonkanalen ind i palmens dybe rum. Denne tunnel hedder ærte-lignende. Taget af indgangen til denne kanal er dannet af et bindevæv, der er anbragt mellem ærter og krogen på den krogformede knogle. Denne tætte konvekse senebue er stedet for begyndelsen af musklen - den lille flexor på lillefingeren. Bunden af indgangen til tunnelen er et ærtekroget ligament. Ved at passere mellem disse to formationer, vender ulnarnerven sig udad over krogen af den krogformede knogle og passerer under begyndelsen af den lille flexor af lillefingeren og musklerne imod lillefingeren. På kanten af en ærtekrogeformet kanal og distal til den fra den dybe gren går fibrene til alle deres egne muskler i hånden, der leveres med ulnarnerven, bortset fra muskelen, der fjerner pigen. Grenen til det afviger normalt fra den almindelige stamme af ulnarnerven.

I den øverste tredjedel af underarmen fra ulnar nerve grene gren til de næste muskler.

Den ulnarbøjle i hånden (inderveret af segmentet CIII-TX) bøjer og bringer børsten.

En test for at bestemme dens styrke: emnet tilbydes at bøje og bringe børsten; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Dyb flexor af fingre; dens ulna del (indervated af segment VIII - TI) bøjer neglefalangen af IV-V fingre.

Test for at bestemme virkningen af armbue delen af denne muskel:

• Fagets hånd lægges ned med håndfladen og presses fast mod en hård overflade (bord, bog), hvorefter han foreslås at gøre en ridsende bevægelse med neglen.
• Faget bliver bedt om at folde sine fingre i en knytnæve; med lammelsen af denne muskel sker foldningen af fingrene i en næve uden deltagelse af IV og V fingre.

En test for at bestemme styrken af denne muskel: foreslår at bøje den distale falsk af IV-V fingre; Undersøgeren fastsætter de proximale og midterste phalanges i den udfoldede tilstand og udviser modstand mod bøjningen af de distale phalanges.

På niveauet af den midterste tredjedel af underarmen fra ulnarnerven er en følsom palmarafdeling, der indvatter huden på området af pinkys højde og noget højere. Nedenfor (langs grænsen med den nedre tredje underarme, 3 til 10 cm over håndleddet) afgår en mere følsom tilbage gren af hånden. Denne gren lider ikke af patologi i Guyons kanal. Det strækker sig mellem albue flexor senen og ulna og på bagsiden af hånden er opdelt i fem fingre bageste nerver som ender i huden tilbage overflade V, IV og III finger ulnar side. I dette tilfælde er nerveen af den femte finger den længste og når søm phalanx, resten når kun de midterste phalanges.

Fortsættelsen af den primære stamme af ulnarnerven hedder sin palmarafdeling. Den kommer ind i guyonkanalen og er opdelt 4 til 20 mm under styloidprocessen af radiusbenet i to grene: overfladisk (overvejende følsom) og dyb (overvejende motor).

Den overfladiske gren passerer under det tværgående håndled og binder den korte palmarmuskel. Denne muskel strammer huden til palmar aponeurosis (innerveret af segmentet CIII-TI).

Nedenfor er ramus superficialis opdelt i to grene: den faktiske finger palmar nerve (som leverer håndfladen på albue side af V fingeren) og den fælles digitale palmar nerve. Sidstnævnte går i retning af IV interdigital rummet og er opdelt i to af sine egne digitale nerver, som fortsætter langs palmar overfladen af den fjerde finger's radiale og ulnære sider. Derudover sender disse fingernyder grene til bagsiden af søm phalanx V og den ulna halvdel af midter- og neglefalangen af den fjerde finger.

Den dybe gren trænger ind i palmen af palmen gennem hullet mellem fingerens flexor V og musklen, der fjerner pigen. Denne gren er rettet på en bueformet måde til den radiale side af hånden og leverer følgende muskler.

Den muskel, der fører tommelfingeren (inderveret af segmentet CVIII).

Test for at bestemme dens styrke:

• emnet tilbydes at lede jeg finger; eksaminator modsætter sig denne bevægelse
• emnet tilbydes at trykke på objektet (stribe af tungt papir, tape) med hovedfalanxen af den første finger til den metakarpale knogle af indekset; Undersøgeren trækker dette emne.

Når denne muskel er paralyseret, trykker patienten refleksivt objektet med fingerfingeren på fingerfingeren, dvs. Bruger en lang flexor af den første finger indesluttet af medianenen.

Muskel, subtending lillefingeren (indervated af segmentet CIII-TI).

En test for at bestemme dens styrke: Emnet tilbydes at trække V finger; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

En kort flexor flexor (indervated af segmentet CIII) bøjer fingeranalen af den femte finger.

Prøven for at bestemme dens styrke: Emnet tilbydes at bøje fingerens proximale falang V, og de andre fingre til at bøje; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Muskelen, der modsætter sig lillefingeren (inderveret af segmentet CVII - СVIII), trækker fingeren til håndens midterlinie og kontrasterer den.

Prøven til bestemmelse af muskelvirkningen: foreslår at bringe den ubente V-finger til den 1. Finger. Når muskelen er parese, er der ingen bevægelse af den femte metakarpale knogle.

Kort tykning af tommelfingeren; dets dybe hoved (inderveret af segmentet CVII-TI) leveres sammen med medianen.

Lumbrical (innerverede segment SVIII - TI) foldes og rettede basisk medium og søm falanks II - V fingre (I og II mm lumbricales leveres median nerve.).

De interosseøse muskler (ryg og palmar) bøjer de vigtigste phalanges og samtidig unbend de midterste negle phalanges af II-V fingrene. Desuden omdirigerer de bageste interosseøse muskler II og IV fingrene fra III; palmar - led II, IV og V fingre til den tredje finger.

Test for bestemmelse af virkningen af vermiforme og interosseøse muskler: de foreslår at bøje hovedfalangen af II-V fingre og samtidig bøje midter og negle.

Med lammelsen af disse muskler opstår den klojede position af fingrene.

Test for at bestemme styrken af disse mus:

• emnet tilbydes at bøje hovedfalangen af II - III fingrene, når midten og neglen ikke er bundet; eksaminator modsætter sig denne bevægelse
• Det samme er foreslået for IV-V fingre;
• så foreslår de at løfte den midterste phalanx af II-III-fingrene, når hovedfalken er bøjet; eksaminator modsætter sig denne bevægelse d) samme eksaminator gør for IV - V fingre.

Testen for at bestemme virkningen af de dorsale interosseøse muskler: Faget foreslås at sprede fingrene med håndens vandrette position.

Test for at bestemme deres styrke: foreslår at trække II-fingeren fra III; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel; Det samme gøres for den fjerde finger.

Prøven til bestemmelse af palmar interosseøse muskler: Faget tilbydes at bringe fingrene i håndens horisontale position.

Test for at bestemme styrken af palmar interosseøse muskler:

• emnet tilbydes at klemme en flad genstand (tape, papir) mellem den anden og tredje fingre; eksaminator forsøger at trække det ud;
• tilbud om at føre II finger til III; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Symptomer på nederlag i ulnarnerven består af motoriske, sensoriske, vasomotoriske og trofiske lidelser. På grund af paresis af m. Flexoris carpi ulnaris og overvejelsen af muskel-antagonisternes virkning, børsten afviger fra strålesiden. På grund af mm fræseren. Adductoris pollicis og antagonistic action m. Abductoris pollicis longus et brevis Jeg finger udad; Beholdelsen af genstande mellem fingrene I og II er vanskelig. Også få er tildelt fra fingerfingerens IV finger. Overstørrelsen af extensorfunktionen fører til en hyperextension af den grundlæggende og bøjede position af fingers sømfalanger - en "kloformet børste", der er typisk for ulnarnerven, udvikles. Clawedness er mere udtalt i IV og V fingrene. Overtrædelse af reduktion og fortynding af fingrene, kan patienten ikke forstå og holde genstandene mellem fingrene. Udvikler atrofi af musklerne i den første rygafstand, hypotenar og interosseøse muskler.

Følsomme lidelser strækker sig til den ulna del af hånden fra palmar side, region V og ulven side af IV fingrene, fra bagsiden - til området V, IV og halvdelen af den tredje finger. Dyb følsomhed er svækket i leddene af V fingeren.

Ofte observeret cyanose, forkølelse af den indre kant af hånden og især lillefingeren, udtynding og tør hud.

Når ulnarnerven påvirkes på forskellige niveauer, forekommer følgende syndrom.

Cubital syndrom, albueregionen udvikler rheumatoid arthritis, osteophytes ved den distale ende af humerus, i frakturer epicondylus og knogler, der udgør albueleddet. Dette øger ulnervarens bevægelsesvinkel og forlænger sin vej på skulder og underarm, hvilket er synligt ved bøjning af underarmen. Der er mikrotraumatisering af ulnarnerven, og den påvirkes af den kompression-iskæmiske mekanisme (tunnel syndrom).

Lejlighedsvis fundet det sædvanlige forspænding af nervus nerve (dislokation), hjulpet af medfødte faktorer (bageste position af den mediale epicondyle, smalle og lavvandede trough suprakondylære-albue, svaghed af den dybe fascia og ligamentstrukturer denne trough) og erhvervede (svaghed efter skade). Når fleksion af underarmen ulna nerve flyttet til den forreste overflade af den indre epicondyle og returnerer tilbage til den bageste overflade epicondyle i forlængelse. Ekstern kompression af nerveen sker hos mennesker, der er lange i en stilling (ved et skrivebord, skrivebord).

Subjektive, følsomme symptomer vises normalt tidligere end motoriske symptomer. Paræstesier og følelsesløshed er lokaliseret i zonen for forsyning af ulnarnerven. Få måneder eller år tilføjes svagheden og hypotrofien af de tilsvarende muskler i hånden. Ved akutte cubitalt syndrom forårsaget af kompression af nerve under operationen forekommer følelser af følelsesløshed umiddelbart efter fremkomsten af anæstesi. Parese af lange muskler (for eksempel albuearmbånds flexor) opdages mindre ofte end paresis af håndledets muskler. Hypesesi er lokaliseret på palmar og dorsale overflader af hånden, V-fingeren og den ulne side af IV-fingeren.

Nederlaget for ulnarnerven på hånden sker i form af følgende muligheder:

1. med følsomme nedfald og svaghed i håndens muskler
2. uden sensorisk aflejring, men med paresis af alle musklerne i hånden, der leveres med ulnarnerven;
3. uden tab af følsomhed, men med svaghed i musklerne inderveret af ulnar muskler, med undtagelse af hypotenarens muskler;
4. kun med følsomme nedfald, i mangel af motor.

Der er tre typer af syndromer kombinerer isolerede læsioner dybe motoriske grene i én gruppe. Den første syndrom type omfatter parese alle leveret af albuenerven muskler i hånden, såvel som tab af følsomhed af palmar overflade hypothenar, IV og V fingre. Disse symptomer kan være forårsaget af nerve kompression lidt over Guyon kanalen eller i kanalen. I den anden type af syndrom der er en svaghed af muskler innerveres af den dybe gren af nervus nerve. Overfladefølsomhed i børsten forstyrres ikke. Nerven kan klemmes ind mellem krog hamate knogle bindingssted bortføreren muskler og flexor af lillefingeren, tidens albuenerven gennem musklen af lillefingeren stående i opposition og sjældent i tilfælde, hvor nerven krydser håndfladen posteriort for bøjesenerne i fingre og foran Mellemhaandsbenene. Antallet af berørte muskler afhænger af placeringen af kompression i løbet af den dybe gren af nervus nerve. For brud på underarmsknogler kan forekomme på samme tid tunnel syndrom, kompression af medianen og ulnar nerve ved håndleddet - den tredje type syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]