Purulent pyelonefritis

Purulent pyelonefritis er en alvorlig og farlig sygdom, som heldigvis ikke forekommer meget ofte. Som enhver abscess er det en abscess på nyrerne, der er placeret i en særlig kapsel og beskytter sundt væv fra et purulent fokus (nyrabryst).

Forskellige patogene mikroorganismer - stafylokokker, streptokokker, E. Coli bliver synderne af abscesser. Et purulent infektiøst fokus kan være i et helt andet organ, men med blod og lymfe strømmer til nyren og forårsager udviklingen af purulent pyelonefritis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

På grund af det faktum, at sygdommen er vanskelig at diagnosticere, og dens symptomer ligner manifestationer af septiske sygdomme, etableres purulent pyelonefrit kun i en fjerdedel eller en tredjedel af alle tilfælde.

[5], [6], [7]

Årsager purulent pyelonefritis

Årsagerne til purulent pyelonefrit kan være anderledes, ikke relateret, denne sygdom kaldes polyethisk. Vi skal nævne den mest udbredte blandt mulige:

• apostematøs nefritis, hvor apoptose forekommer i det kortikale lag af nyret parenchyma - lille purulent foci. Dette er kroppens reaktion på forekomsten af mikrober i form af en stigning i hvide blodlegemer, nogle gange danner en kapsel langs konturerne af pustlerne - en abscess fremkommer ;
• kronisk fokus for infektion af andre organer, oftere destruktive lungebetændelse og septisk endokarditis;
• mekanisk skade på nyren som følge af skade eller kirurgi
• komplikation efter urinogen pyelonefritis (infektiøse agenser står op på urinrummets lumen).

Purulent pyelonefrit efter operationen

En af årsagerne til purulent pyelonefrit efter kirurgi, for eksempel at fjerne sten, er indgangen i den af patogene bakterier, som smelter vævene på stedet for den inflammatoriske komprimering - infiltreret.

[8], [9], [10]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for purulent pyelonefrit er:

• nedsat immunitet: kroppen er ikke i stand til at modstå patogener og vira;
• traume og kirurgi: infektion som følge af en hak eller skåret sår, manglende overholdelse af sterilitet under operationen;
• hæmodynamiske lidelser i nyren: sammenbrud, chok osv.

[11], [12]

Patogenese

Patogenesen af den patologiske proces finder sted på forskellige måder, men fælles for alle algoritmer for udvikling af sygdommen er smeltningen af parenkym i en reduktion af blodforsyning - iskæmi og dannelsen af abscesser, hulrum fyldt med pus. Hvis det nekrotiske væv er omgivet af en granulationsaksel, så er denne slags abscess mindre farlig og lettere at eliminere på en operativ måde. Et uafhængigt gennembrud af den purulente kapsel i fedtvæv, der er centreret omkring nyren, er mulig som et resultat af hvilken purulent paranephritis forekommer. Penetration af pus i nyreskytten medfører mere gunstige konsekvenser end dens udgang i bukhulen, fordi kræver ikke kirurgisk drift. Patologiens strømning i kronisk form ligner tumorprocesser.

[13], [14], [15]

Symptomer purulent pyelonefritis

Symptomer på purulent pyelonefritis afhænger i vid udstrækning af sårets placering og tilstedeværelsen af skærpende organpatologier. Hvis der ikke er nogen faktorer, der hæmmer udstrømningen af urin, er de første tegn på sygdommen almindelige for enhver inflammation: høj feber, kuldegysninger, svaghed, svedtendens, dårlig appetit, lavt blodtryk, hjertebanken. Inddragelsen i en sådan tilstand af nyrepatologi kan kun indikere smerter i nedre ryg. Hvis ureter er blokeret, amplificeres derefter forgiftning, symptomer ligne symptomer på sepsis: helbredstilstand er blevet kraftigt forværret, stigende takykardi, åndedrættet bliver støjende, trykket falder kraftigt. Oftest er der purulent pyelonefrit af venstre eller højre nyre, ekstremt sjælden, men opstår stadig og bilateralt. I dette tilfælde er der symptomer på nyre- eller leverinsufficiens: øjensclera og hud bliver gul, puffiness fremkommer, urin indeholder urenheder i blodet, dets dannelse sænkes.

Ved palpation af maven kan musklerne være anstrengt og smertefuldt.

Purulent pyelonefrit hos børn

Unge børn kan forsvinde i deres udvikling fra jævnaldrende på grund af patologiske processer i nyrerne. Ældre børn udvikler nattlig enuresis og urininkontinens.

Niveauer

Skelne mellem akut og kronisk stadium af purulent pyelonefritis. Akut udvikler sig som en stigende infektion, der opstår, når patogene bakterier kommer ind i blæren. Den kroniske form ligner tumorprocesens forløb i symptomerne. Den er præget af hurtig træthed, en temperatur på 37-38 °, anæmi, øget ESR.

[16], [17], [18], [19]

Forms

Purulent pyelonefritis er opdelt i nyre og perineal, ensom og metastatisk efter typer. I det første tilfælde påvirker den infektiøse proces, der fremkaldes af stafylokokbakteri, den ydre membran i nyren - det perifere kortikale lag af nyren, men kan trænge dybere ind i hjernens substans. Fra abscesser kan en carbuncle udvikle sig og bryde ind i nyreskytten, der danner en peripointabsesse. Dens kursus er langsommere, træg og langvarig. Ofte påvirker denne patologi diabetikere og personer med urolithiasis. Solitære abscesser er single og opstår som regel på en nyre, metastatisk - flertals og bilateralt.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser og komplikationer af purulent pyelonefritis er forbundet med muligheden for spontan dissektion af abscessen, hvilket kan medføre peritonitis og derefter sepsis - infektion i blodet. Der er tilfælde af rynker af organet. Sådanne konsekvenser giver anledning til at blive registreret hos nefrologen indtil livets udløb.

[25], [26], [27]

Diagnosticering purulent pyelonefritis

Diagnose af purulent pyelonefriti omfatter en laboratorieundersøgelse af urin og blod, instrumental metoder til bestemmelse af patologi. Diagnosen er specificeret ved hjælp af mikro- og makropræparater. Til dette tages fragmenter af beskadiget væv til undersøgelse og sammenlignes med grænsen. Micropreparations 0/20 svarer nyre byld: purulent ekssudat ligner cremet masse byld cavity grænser pyogen kapsel, hvor det indre lag granulering ydre ikke kan være. Endoskopiske undersøgelser anvendes ikke på grund af muligheden for geninfektion.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analyser

Generelle test af urin og blod vil indikere tilstedeværelsen af et inflammatorisk fokus i kroppen. En blodprøve vil afsløre en stigning i leukocytter og en stigning i ESR. Urin kan indeholde leukocytter, røde blodlegemer og spor af albumin, en proteinfraktion, som udfører vigtige funktioner for kroppen. Forhøjede satser angiver tilstedeværelsen af infektion. Også i et specielt farvet urinsediment registreres mange mikroorganismer.

[33], [34]

Instrumentdiagnostik

Den mest informative diagnose er instrumental, selvom den ikke giver 100% nøjagtighed. Den sikreste undersøgelse er påvisning af purulent pyelonefrit på ultralyd. På skærmen er synlige pustler, ujævne konturer af deres vægge, afrundede formationer med subkapsulære purulente hulrum med reduceret ekkogenicitet. Hvis sådanne tegn på en abscess er afsløret, så for at bestemme lokaliseringen af læsioner anvendes computertomografi ved anvendelse af et kontrastmedium. På steder med nedsat vedligeholdelse, og der er sår. Isotop scintigram og retrograd pyelogram - klargøringsmetoder, der sikrer, at der er en abscess og om der er et gennembrud af det purulente fokus i bækkenet. For at få et generelt billede af urinsystemets tilstand anvendes der en røntgenundersøgelse-en undersøgelsesurogram og ekskretorisk urografi. Dette er især vigtigt, hvis kirurgisk indgreb er nødvendig for at bestemme operationens taktik.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres oftest med akut og kronisk pyelonefrit. Deres symptomer er meget ens. Vanskeligheden ved korrekt diagnosticering er, at urinprøven i første fase af sygdomsudviklingen ikke viser nogen ændringer. Hvis urinvejens patency ikke forstyrres, så er der i urinen leukocytose, øget ESR. Med vanskeligheder i udstrømningen af urin - hyperleukocytose, anæmi, stigning i proteinindhold. Manifestationer af bilaterale purulente pyelonefritider ligner symptomer på sepsis og nyre- eller leversvigt.

[35]

Behandling purulent pyelonefritis

Behandling af purulent pyelonephritis i de fleste tilfælde kræver operation, med undtagelse af dem, når en breakout opstår purulente indholdet af kapslen i nyrebækkenet, derefter pus uddrives i urinen gennem urinvejene. Efter operationen bliver det nødvendigt at ty til antibakteriel terapi og for at fjerne forgiftning af kroppen.

Medicin

Til lægemidler til behandling af purulent pyelonefritis er antibiotika, som foreskrives efter bestemmelse af bakteriens følsomhed over for det. Disse kan være antibiotika af aminopenicillin-gruppen, som tolereres godt af patienter: amoxicillin og penicillin; cephalosporin præparater af et bredt spektrum af handling: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglycosid - amikacin, gentamicin; fluoroquinoloner - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - tilgængelig i tabletter, suspensioner, oral opløsning, tørstof til fremstilling af injektioner. Dosis er ordineret individuelt: børn under 2 år 20 mg pr. Kg vægt i 3 doser, 2-5 år - 0,125 g, 5-10 år - 0,25 g med samme frekvens, over 10 og voksne - 0,5 g tre gange om dagen. Mulige bivirkninger: urticaria, rhinitis, conjunctivitis. Det anbefales ikke til optagelse til personer med overfølsomhed over for stoffet, være forsigtig med at behandle gravide kvinder.

Ceftazidim er et antibakterielt præparat, frigivelsesformen er en opløsning til intravenøse og intramuskulære injektioner. Ved nyresygdomme er initialdosis 1g, men efter operationen kan den halveres og kontrolleres, så koncentrationen af lægemidlet i blodserum ikke overstiger 40 mg / l. Intervallet mellem injektioner skal være 10-12 timer. Lægemidlet kan forårsage allergiske reaktioner, svimmelhed, hovedpine, kvalme, diarré, colitis. Kontraindiceret ved nyresvigt i første trimester af graviditet, nyfødte op til to måneder, øget følsomhed overfor penicilliner.

Gentamicin - fremstilles i opløsning til injektion. Den daglige dosis for voksne er 3-5 mg pr. Kg for 2-4 injektioner, børn efter to år anbefales den samme dosis 2-3 gange om dagen. Behandling med stoffet kan forårsage allergier, døsighed, kvalme, ændringer i indikatorer, der karakteriserer leveren. Pas forsigtigt på babyer og tidlige babyer.

Ofloxacin - tabletter, påvirker gram-negative bakterier. Adgang udføres ved 0,3-0,4 g to gange om dagen, idet behandlingsforløbet er 7-10 dage. Foreskrive ikke for epilepsi, gravide og ammende kvinder, børn under 15 år. Drug tolerance er god, sjældent allergier, kvalme, angst, hovedpine.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af purulent pyelonefrit er næsten uundgåelig. Sekvensen af kirurgens handlinger er som følger: En fibrøs kapsel skæres, hvor nyrerne er placeret, således at purulente hulrum bliver synlige. Abscesses skæres, ryddes og desinficeres med antiseptiske midler, der fanger omgivende væv. Derefter placeres dræning i hulrummet og retroperitonealrummet for at fjerne pus, der fremkommer under helingsprocessen. Hans prøver testes for følsomhed over for bakteriedræbende præparater og finder således et egnet antibiotikum til behandling. Et særligt rør - nefrostomi er installeret for at dræne urinen, efter genopretningen bliver fistlen helet. Samtidig med åbningen af abcessen kan sten fjernes under urolithiasis. Moderne teknikker gør det muligt at undgå kavitkirurgi, som et alternativ - perkutan punktering med dræning.

Gendannelsesperioden efter operationen med purulent pyelonefritis

Genopretningsperioden efter purulent pyelonefriti varer mindst to uger. Umiddelbart efter operationen anvendes terapeutiske behandlingsmetoder til genopretning af organets normale funktion. Disse omfatter antibakterielle, antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der forbedrer blodmikrocirkulationen samt antioxidantbehandling: vitaminer A, E, C, b-caroten, lycopen. Og ty til infusionsbehandling - infusioner (intravenøst eller subkutant) af lægemidler og biologiske væsker for at genoprette vandelektrolytten og syrebasen i kroppen.

Forebyggelse

Forebyggelse af purulent pyelonefrit er det rettidige svar på blærebetændelse, pyelonefritis, det er vigtigt ikke at lade infektionen sprede sig til de øvre dele af urinvejen. Det er nødvendigt at undgå hypotermi, spise rigtigt, drik alkohol sparsomt.

[36], [37], [38]

Vejrudsigt

Prognosen for purulent pyelonefrit er ikke helt gunstig. Døden fra purulent pyelonefrit med konservativ behandling af sygdommen opstår i 75% af tilfældene, mens den er operativ - i 15%.

[39], [40], [41], [42]