Apostematøs pyelonefritis

Apostematøs pyelonefritis er en purulent-inflammatorisk urologisk sygdom med dannelsen af flere små pustler (apostemer) i parenchymen, hovedsageligt i nyrernes kortikale substans. Dette er en af de typer af akut purulent pyelonefritis.

[1], [2]

Årsager apostematøs pyelonefritis

Der er fire patogenetiske faser, der fører til udvikling af apostematøs nefritis.

• Gentagen kortvarig bakteriæmi. Mikroorganismer kan komme ind i blodbanen gennem pyelolympatisk og pyelovenøs tilbagesvaling fra extrarenale foci af infektion i urinstofets organer. En lille infektion fører ikke til udvikling af sepsis. Bakterier omgår, og produkterne fra deres forfald udskilles i urinen. I dette tilfælde er membranen af hæmokapillære glomeruli beskadiget, som bliver permeabel for mikroorganismer.
• Med gentagen indtrængning af bakterier i blodet kan nogle af dem passere gennem membranen og komme ind i kapselens lumen og derefter ind i lumen af den indvolde tubule i den første rækkefølge. Hvis udstrømningen gennem intrarenale tubuli ikke forstyrres, kan processen begrænses til forekomsten af bakteriuri.
• Når intraurethral urin stase eller decelerere udstrømning af tubuli (urinvejsobstruktion, dehydrering relativ) mikroorganismer fanget i lumen af den glomerulære kapsel og tubulus contortus jeg bestille begynder at formere sig hurtigt. På trods af kontakten med infektionsfokus er brugen af epithel og basal membran i disse afdelinger ikke overtrådt.
• Når du bevæger dig langs den tortuous kanal, indtaster de multiplikationsmikroorganismer urin, hvilket er et uheldig miljø for dem. Den massive aggression af bakterier mod de relativt svagt beskyttede celler i det rørformede epitel begynder. Samtidig opstår der en voldsom, men forsinket, leukocytreaktion ledsaget af indtrængningen af et stort antal leukocytter ind i rørets lumen. Epithelets celler henfalder og fortabes. Den basale membran er revet på mange steder. Det stærkt inficerede indhold af den indviklede tubule af II-orden trænger ind i det interstitiale væv af nyren. Hvis mikrofloraen er tilstrækkeligt virulent, og kroppens beskyttelsesreaktioner svækkes, undertrykkes de primære peritubulære infiltrater. Pewniki er lokaliseret i overfladelagene af den corticale substans i nyren, da det er her, at de fleste af de snoet tubuler af den anden rækkefølge er placeret. Abcesserne er små (peritubulære infiltrater kan ikke nå store størrelser), der er mange af dem (massiv invasion af infektion forekommer gennem et betydeligt antal glomeruli). De er dårligt afgrænset af leukocyt- og bindevævskaftet. På grund af utilstrækkelig isolering er der en signifikant resorption af produkterne med purulent inflammation. Dette kan føre til både lokal (akut degeneration, ned til den rørformede epithelialekrose) og til generelle lidelser som følge af akut infektiøs septisk toksæmi. Blandt de generelle lidelser er forandringer i funktionen af kardiovaskulære, nervøse åndedrætssystemer og leveren i spidsen. Eventuelle sekundære (septisk-toksiske) degenerative ændringer i den kontralaterale nyre, op til total nekrose af kortikal tubulær epitelial nekrose og fører til udviklingen af akut nyresvigt. Ved langvarig strøm af apostematøs nefritis kan andre manifestationer af den patologiske proces observeres. Med et tilfredsstillende forsvarsrespons og floraens sædvanlige virulens, fusionerer individuelle apomerer, adskilt af en tættere cellulær og derefter bindevævskaft, der bliver abscesser. Samtidig forbedres den fibroplastiske reaktion. Nyrens bindevæv vokser og grove. Det skaber brandfiltre, der består af lymfocytter og plasmaceller. Fortykkelse af intima af mange af de intrarenale arterier. Nogle vener er trombosed. På grund af dette kan der være zoner af relativ iskæmi af nyreparenchymen. I andre tilfælde strækker den inflammatoriske proces sig til hele bindevævstroma i organet, som undergår diffus massiv infiltration med polymorfonukleære leukocytter. Derfor er der alvorlige ændringer i intrarenale fartøjer (trombose af arterierne) med dannelsen af zoner af lokal iskæmi. Ofte kan superinfektion føre til fremkomsten af en baggrund af apostematøs nefritis af nyretabunklet.

Nyren, ramt af apostematøs nefritis, er forstørret, blå-kirsebær eller blå-lilla. Den fibrøse kapsel er fortykket, perikarp adipose kapslen er edematøs. Efter at kapslen er fjernet, blader overfladen. Det viser flere foci af betændelse, der har udseendet af pustler med en diameter på 1-2,5 mm, placeret enkeltvis eller i grupper. Med et stort antal af pustler bliver nyre løs (på grund af ødem og degeneration af parenkym) Små bylder kan ses ikke kun i cortex, men også i medulla (i sjældne tilfælde, er de kun findes i hjernen stoffet.)

[3]

Symptomer apostematøs pyelonefritis

Symptomer på apostematøs nefritis afhænger i høj grad af graden af krænkelse af urinpassagen. I hæmatogen (primær) apostematøs nefritis manifesterer sig sygdommen pludselig (ofte efter hypotermi eller udmattelse af den overførte sammenfaldende infektion). Sygdommen begynder med en kraftig stigning i kropstemperaturen (op til 39-40 ° C eller derover), som derefter hurtigt falder; enorme kulderystelser, overdreven svedtendens. Der er symptomer på alvorlig forgiftning: svaghed, takykardi, hovedpine, kvalme, opkastning, adynamia, sænkning af blodtrykket. På 5-7. Dag øges smerten i lænderegionen, som i starten af sygdommen er kedelig. Dette skyldes inddragelsen af den fibrøse kapsel i nyren eller et gennembrudspustulat.

Fra starten af sygdommen bestemmes smerten normalt ved palpation af det tilsvarende område, en stigning i nyrerne. I primær apostematøs nefritis kan processen være bilateral, men sygdommen starter ikke altid samtidigt fra begge sider. I urinen af forandring kan der ikke være en første. Senere afsløres leukocyturi. Proteinuri, ægte bakteriuri, mikrohematuri. Blodbilledet karakteristisk for sepsis: hyperskeocytosis skift venstre hæmogram, leukocyt toksigent kornethed, hypokrom anæmi, forøget ESR, hypoproteinæmi.

Ved langvarig strømning øges smerten i nyreniveauet, stivhed i musklerne i den fremre abdominalvæg på læsionssiden og symptomer på irritation af peritoneum fremkommer. Infektion af lymfevægten kan trænge ind i pleura og forårsage udvikling af exudativ pleurisy, empyema. Der er septikæmi, septicopyæmi. Du kan observere den udefokuserede festeringbetændelse i lungerne (metastatisk lungebetændelse), i hjernen (hjerneabces, basal meningitis), i leveren (leverens abscess) og andre organer. Udvikle akut nyresvigt og leversvigt, gulsot opstår.

Apostematøs nefritis med for tidlig og ukorrekt behandling kan føre til urosepsi.

Sekundær apostematøs nefritis, i modsætning til den primære, begynder normalt 2-3 dage (undertiden senere) efter et angreb af renal kolik. Nogle gange udvikler den sig på baggrund af kronisk obstruktion af urinvejen, og også kort efter operationen på nyren eller ureteren for urolithiasis efter blærens resektion, adenomektomi. Oftest forekommer processen i komplikationen af den postoperative periode med obstruktion af urinvejen, urinfistel i nyre eller ureter. Sygdommen begynder med kuldegysninger og smerter i lænderegionen. I fremtiden fortsætter primær og sekundær apostematøs nefritis næsten identisk.

[4]

Forms

Der er primær og sekundær akut purulent pyelonefritis. Primær akut purulent pyelonefrit forekommer på baggrund af den uændrede nyre, sekundær - på baggrund af den eksisterende sygdom (for eksempel urolithiasis). Med obstruktion af urinvejen er processen ensidig, med hæmatogen oprindelse - bilateral.

[5], [6], [7]

Diagnosticering apostematøs pyelonefritis

Diagnose af apostematøs nefrit er baseret på analysen af anamnese data, kliniske tegn, resultater af laboratorie-, radiografiske og radiologiske undersøgelsesmetoder. Sammenlign niveauet af leukocytter i blodet taget fra fingeren og begge lænderegionerne (på siden af læsionen vil leukocytosen være højere). På almindeligt film lænden skyggen af den ramte nyre er forstørret, er fraværende eller udglattede kontur lænde muskler på denne side, bemærk krumning af rygsøjlen til den side af det pågældende organ. På grund af det inflammatoriske ødem i perinealvævet er omkredsen omkring nyren synlig. Ved udviklingen af den patologiske proces i bækkenet eller ureteren observeres en skygge af urinstenen. Informativ udskillelse urografi. På urogrammer er der ingen bevægelse af nyrerne under vejrtrækning. Urinfunktionen er nedsat eller fraværende, intensiteten af skyggen af kontrastmidlet udskilt af den berørte nyre er lav, orglet er forstørret, andenordens kalycer er ikke konturerede eller deformerede. Udvidelse af nyren kan detekteres ved hjælp af et tomogram og ultralyd. Når den echografiske undersøgelse afslører følgende symptomer på apostematøs pyelonefritis:

• hypoechoic foci i parenchyma med indledende størrelser op til 2-4 mm:
• fortykkelse af de kortikale og medullære lag af nyrerne:
• øget echogenicitet af binyrens væv:
• fortykning af kapslen til 1-2 mm:
• deformation af kalyx og bækken
• fortykkelse af bækkenets vægge.

I Doppler-undersøgelsen bestemmes lokal udtømning af det vaskulære mønster, mere i det kortikale lag.

Med dynamisk scintigrafi er en krænkelse af vaskularisering noteret. Sekretion og udskillelse. Renogrammets obturationstype vidner om den patologiske proces i nyrerne.

Når spiral CT udføres, er det muligt at opnå følgende tegn på sygdommen:

• et heterogent fald i tætheden af nyrerne
• fortykkelse af nyrens parenchyma.

Primær apostematøs nefritis er differentieret fra infektionssygdomme, subdiaphragmatisk abscess, akut cholecystopankreatitis, akut cholangitis. Akut blindtarmbetændelse, akut pleuritis.

[8], [9]

Behandling apostematøs pyelonefritis

Behandling af apostematøs nefritis består i nødoperation. Nyren er udsat for subkostal lumbootomi, og dens dekapsulation udføres. Åbner ud abscesser. Afløb retroperitoneal rummet, og med den brudte passage, er urin tilvejebragt for sin fri udstrømning ved at pålægge en nephrostomi. Renaldræning beholdes, indtil urinvejens patency er genoprettet, den akutte inflammatoriske proces elimineres, og nyrefunktionen normaliseres.

I de senere år er internt dræning af nyren i stigende grad brugt ved at installere en stent. De fleste urologer udfører dræning af nyrebælten, både i primær og sekundær apostematøs nefritis. Imidlertid dræner en række urologer i den primære apostematøse nefritis ikke nyrerne. Erfaringerne viser, at nefrostomi-dræningen, der er etableret under operationen med en normal udstrømning af urin efter operationen, ikke virker. Udledningen af urin er naturlig. Ved en bilateral, alvorlig proces er nyredræningen obligatorisk. I den postoperative periode udføres antibakteriel og afgiftningsbehandling, korrektion af generelle lidelser. Efter den akutte inflammation sænkes, udføres behandlingen af apostematøs nefritis ifølge skemaet anvendt til kronisk pyelonefritis.

Med total pustulær nyreskader hos ældre patienter med alvorlig forgiftning anbefales en god funktion af den modsatte nyre straks at producere nefrekomi. På grund af det faktum, at med den primære apostematøse pyelonefritis, er muligheden for at påvirke den anden nyre ikke udelukket, indikationerne for nephrectomi bør begrænses kraftigt. En organbesparende operation med rettidig og korrekt udførelse af den, giver tilstrækkelig postoperativ behandling et tilfredsstillende resultat.

Desværre er operationen undertiden forsinket. Det skal huskes, at intensiveringen af antibiotikabehandling uden en kombineret effekt på det lokale ild ikke giver det forventede resultat. I dette tilfælde bør tidlig kirurgisk behandling af apostematøs nefritis anbefales.

Forebyggelse

Forebyggelse apostematoznogo nefritis er tidlig diagnose og behandling af pyelonephritis, fjerne hindringer, bryder strømmen af urin fra de øvre urinveje, justering af foci af infektion i kroppen.

[10], [11], [12]

Vejrudsigt

Bilateral apostematozny pyelonefritis har en dårlig prognose, dødelighed når op på 15%. Muligheden for sene alvorlige komplikationer efter organ operationer (hyppige eksacerbationer af kronisk pyelonephritis, renal arteriel hypertension, rynker drives nyresten dannelse, og andre.) Dikterer behovet for livslang lægeundersøgelse af de aktive patienter.