^

Sundhed

A
A
A

Apostematøs pyelonefritis

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Apostematøs pyelonefritis er en purulent-inflammatorisk urologisk sygdom med dannelsen af flere små pustler (aposteler) i parenkymet, primært i nyrebarken. Dette er en af typerne af akut purulent pyelonefritis.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Årsager apostematøs pyelonefritis

Der er fire patogenetiske stadier, der fører til udvikling af apostematøs nefritis.

  • Tilbagevendende kortvarig bakteriæmi. Mikroorganismer kan trænge ind i blodet via pyelolymfatisk og pyelovenøs refluks fra ekstrarenale infektionsfokus i urinvejene. En lille mængde infektion fører ikke til udvikling af sepsis. Bakterier dør, og deres nedbrydningsprodukter udskilles i urinen. I dette tilfælde beskadiges membranen i de glomerulære hæmokapillærer, som bliver permeabel for mikroorganismer.
  • Ved gentagen indtrængen af bakterier i blodet kan nogle af dem passere gennem membranen og trænge ind i kapsellumen og derefter ind i lumen af den førsteordens snoede tubuli. Hvis udstrømningen gennem de intrarenale tubuli ikke er forringet, kan processen begrænses til forekomsten af bakteriuri.
  • Ved intrarenal urinstase eller langsommere udstrømning gennem tubuli (obstruktion af urinvejene, relativ dehydrering af kroppen) begynder mikroorganismer, der er kommet ind i lumen af den glomerulære kapsel og den førsteordens snoede tubuli, at formere sig hurtigt. Trods kontakt med infektionsfokus er epitelet og basalmembranen ikke beskadiget i disse sektioner.
  • Når de bevæger sig langs den snoede tubuli, kommer de formerede mikroorganismer ind i urinen, hvilket er et ugunstigt miljø for dem. Massiv bakteriel aggression mod de relativt svagt beskyttede celler i det rørformede epitel begynder. Samtidig opstår en voldsom, men forsinket leukocytreaktion, ledsaget af penetration af et stort antal leukocytter i tubulernes lumen. Epitelcellerne går i opløsning og dør. Basalmembranen brister mange steder. Det stærkt inficerede indhold af den andenordens snoede tubuli trænger ind i nyrens interstitielle væv. Hvis mikrofloraen er virulent nok, og kroppens forsvar er svækket, bliver de primære peritubulære infiltrater suppurative. Pusset er lokaliseret i de overfladiske lag af nyrebarken, da det er her, de fleste af de andenordens snoede tubuli er placeret. Abscesserne er små (peritubulære infiltrater kan ikke nå store størrelser), der er mange af dem (massiv invasion af infektion sker gennem et betydeligt antal glomeruli). De er dårligt afgrænset af en leukocyt- og bindevævsskaft. På grund af utilstrækkelig isolering observeres betydelig resorption af purulente inflammationsprodukter. Dette kan føre til både lokale (akut degeneration, op til nekrose af det tubulære epitel) og generelle lidelser forårsaget af akut udviklet infektiøs-septisk toksæmi. Blandt de generelle lidelser træder ændringer i funktionen af det kardiovaskulære, nervesystem, respirationssystemet og leveren i forgrunden. Sekundære (toksisk-septiske) degenerative forandringer i den kontralaterale nyre er mulige, op til total nekrose af det tubulære epitel og kortikal nekrose, hvilket fører til udvikling af akut nyresvigt. Ved et langvarigt forløb af apostematøs nefritis kan andre manifestationer af den patologiske proces observeres. Med en tilfredsstillende beskyttende reaktion og normal virulens af floraen smelter individuelle apoæmer sammen, afgrænses af en tættere cellulær og derefter bindevævsskaft, der bliver til abscesser. Samtidig intensiveres den fibroplastiske reaktion. Nyrens bindevæv vokser, bliver grovere. Fokale infiltrater bestående af lymfocytter og plasmaceller optræder i det. Intimaen i mange intrarenale arterier fortykkes. Nogle vener tromboserer. Som følge heraf kan der forekomme zoner med relativ iskæmi i nyreparenkym. I andre tilfælde spreder den inflammatoriske proces sig til hele organets bindevævsstroma, som er udsat for diffus massiv infiltration af polymorfonukleære leukocytter. Derfor forekommer der alvorlige ændringer i de intrarenale kar (arteriel trombose) med dannelsen af lokale iskæmizoner. Superinfektion kan ofte føre til udvikling af en renal karbunkel på baggrund af apostematøs nefritis.

Den nyre, der er påvirket af apostematøs nefritis, er forstørret, blåkirsebærrød eller blålilla i farven. Dens fibrøse kapsel er fortykket, den perirenale fedtkapsel er ødematøs. Efter fjernelse af kapslen bløder overfladen. Flere inflammationsfokusser er synlige på den, der ligner pustler med en diameter på 1-2,5 mm, placeret enkeltvis eller i grupper. Med et stort antal pustler bliver nyren slap (på grund af ødem og dystrofi i parenkymet). Små pustler er synlige ikke kun i cortex, men også i medulla (i sjældne tilfælde er de kun indeholdt i medulla).

trusted-source[ 3 ]

Symptomer apostematøs pyelonefritis

Symptomer på apostematøs nefritis afhænger i høj grad af graden af forstyrrelse af urinvejene. Ved hæmatogen (primær) apostematøs nefritis manifesterer sygdommen sig pludseligt (ofte efter hypotermi eller overanstrengelse fra en interkurrent infektion). Sygdommen begynder med en kraftig stigning i kropstemperaturen (op til 39-40°C eller mere), som derefter hurtigt falder; kraftige kulderystelser, kraftig svedtendens. Symptomer på alvorlig forgiftning optræder: svaghed, takykardi, hovedpine, kvalme, opkastning, adynami, nedsat blodtryk. På 5.-7. dag intensiveres smerten i lænderegionen, som i begyndelsen af sygdommen er dump. Dette forklares ved involvering af nyrens fibrøse kapsel i processen eller bristning af pustler.

Normalt bestemmes smerten helt fra sygdommens begyndelse ved palpation af det tilsvarende område, en forstørret nyre. Ved primær apostematøs nefritis kan processen være bilateral, men sygdommen starter ikke altid samtidigt på begge sider. Der kan i starten ikke være nogen ændringer i urinen. Senere opdages leukocyturi, proteinuri, ægte bakteriuri og mikrohæmaturi. Blodbilledet er karakteristisk for sepsis: hyperleukocytose, et skift i blodformlen til venstre, toksisk granularitet af leukocytter, hypokrom anæmi, øget ESR, hypoproteinæmi.

Ved et langvarigt forløb øges smerten i nyreområdet, der opstår stivhed i musklerne i den forreste bugvæg på den berørte side, og der opstår symptomer på peritoneal irritation. Infektion gennem lymfekanalen kan trænge ind i pleura og forårsage udvikling af ekssudativ pleuritis, empyem. Sepsis og septikopyæmi forekommer. Ekstrarenale fokuspunkter med purulent inflammation kan observeres - i lungerne (metastatisk lungebetændelse), i hjernen (hjerneabces, basal meningitis), i leveren (leverabces) og andre organer. Akut nyresvigt og leversvigt udvikles, gulsot opstår.

Apostematøs nefritis kan, hvis den ikke behandles rettidigt eller forkert, føre til urosepsis.

Sekundær apostematøs nefritis, i modsætning til primær, begynder normalt 2-3 dage (nogle gange senere) efter et anfald af nyrekolik. Nogle gange udvikler den sig på baggrund af kronisk obstruktion af urinvejene, samt kort efter operation på nyre eller urinleder for urolithiasis, efter resektion af blæren, adenomektomi. Oftest opstår processen, når den postoperative periode kompliceres af obstruktion af urinvejene, urinfistel i nyre eller urinleder. Sygdommen begynder med kulderystelser og øget smerte i lænderegionen. Derefter forløber primær og sekundær apostematøs nefritis næsten identisk.

trusted-source[ 4 ]

Hvor gør det ondt?

Forms

Der skelnes mellem primær og sekundær akut purulent pyelonefritis. Primær akut purulent pyelonefritis forekommer på baggrund af en tidligere uændret nyre, sekundær - på baggrund af en eksisterende sygdom (f.eks. urolithiasis). Ved obstruktion af urinvejene er processen ensidig, ved hæmatogen oprindelse - tosidig.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering apostematøs pyelonefritis

Diagnosen af apostematøs nefritis er baseret på analyse af anamnestiske data, kliniske tegn, resultater af laboratorie-, røntgen- og radiologiske undersøgelsesmetoder. Niveauet af leukocytter i blodet taget fra fingeren og begge lænderegioner sammenlignes (leukocytosen vil være højere på den berørte side). På det generelle røntgenbillede af lænderegionen er skyggen af den berørte nyre forstørret, konturen af lændemusklen på denne side er fraværende eller udglattet, og en krumning af rygsøjlen mod det berørte organ ses. På grund af inflammatorisk ødem i det perirenale væv er en rand af fortynding synlig omkring nyren. Med udviklingen af den patologiske proces i bækkenet eller urinlederen observeres en skygge af en urinsten. Udskillelsesurografi er informativ. Der er ingen mobilitet af nyrerne under vejrtrækning på urogrammer. Urinfunktionen er reduceret eller fraværende, intensiteten af skyggen af kontrastmidlet, der udskilles af den berørte nyre, er lav, organet er forstørret, andenordens bægre er ikke kontureret eller deformeret. Forstørrelse af nyrer kan påvises ved hjælp af et tomogram og ultralyd. Følgende symptomer på apostematøs pyelonefritis afsløres under en ekografisk undersøgelse:

  • hypoekkoiske foci i parenkymet med indledende dimensioner på op til 2-4 mm:
  • fortykkelse af nyrernes cortex og medulla:
  • øget ekogenicitet af det perirenale væv:
  • kapselfortykkelse op til 1-2 mm:
  • deformation af skålene og bækkenet;
  • fortykkelse af væggene i nyrebækkenet.

Dopplerografi afslører lokal udtømning af det vaskulære mønster, især i det kortikale lag.

Dynamisk scintigrafi afslører en forstyrrelse af vaskularisering, sekretion og udskillelse. Den obstruktive type renogram indikerer en patologisk proces i nyrerne.

Ved udførelse af spiral-CT er det muligt at få følgende tegn på sygdommen:

  • ikke-ensartet fald i nyretætheden;
  • fortykkelse af nyreparenkym.

Primær apostematøs nefritis adskiller sig fra infektionssygdomme, subfrenisk absces, akut kolecystopankreatitis, akut kolangitis, akut blindtarmsbetændelse, akut pleuritis.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ]

Hvad skal man undersøge?

Hvem skal kontakte?

Behandling apostematøs pyelonefritis

Behandling af apostematøs nefritis involverer akut operation. Nyren blotlægges ved subkostal lumbotomi og dekapsuleres derefter. Abscesser åbnes. Det retroperitoneale rum drænes, og hvis urinpassagen er nedsat, sikres dens frie udstrømning ved at anlægge en nefrostomi. Nyredræning opretholdes, indtil urinvejenes passage er genoprettet, den akutte inflammatoriske proces er elimineret, og nyrefunktionen er normaliseret.

For nylig er intern dræning af nyren ved hjælp af en stent blevet mere og mere anvendt. De fleste urologer udfører dræning af nyrebækkenet, både ved primær og sekundær apostematøs nefritis. Imidlertid dræner en række urologer ikke nyren ved primær apostematøs nefritis. Som erfaring viser, fungerer nefrostomi-dræning installeret under operationen ikke med normal urinudstrømning efter operationen. Urinen udskilles naturligt. I tilfælde af en bilateral alvorlig proces er dræning af nyren obligatorisk. I den postoperative periode udføres antibakteriel og afgiftende behandling, og generelle lidelser korrigeres. Efter at den akutte inflammation aftager, udføres behandlingen af apostematøs nefritis i henhold til den ordning, der anvendes til kronisk pyelonefritis.

Ved total pustuløs nyreskade hos ældre patienter med svær forgiftning og god funktion af den modsatte nyre anbefales det at udføre nefrektomi straks. Da muligheden for skade på den anden nyre dog ikke er udelukket ved primær apostematøs pyelonefritis, bør indikationerne for nefrektomi begrænses kraftigt. Organbevarende kirurgi giver, hvis den udføres rettidigt og korrekt med tilstrækkelig postoperativ behandling, et tilfredsstillende resultat.

Desværre kommer operationen nogle gange for sent. Det skal huskes, at intensivering af antibakteriel behandling uden kombineret virkning på det lokale fokus ikke giver det forventede resultat. I sådanne tilfælde bør tidlig kirurgisk behandling af apostematøs nefritis anbefales.

Medicin

Forebyggelse

Forebyggelse af apostematøs nefritis består af rettidig diagnose og behandling af pyelonefritis, eliminering af hindringer, der hæmmer udstrømningen af urin fra den øvre urinvej og sanering af infektionsfokus i kroppen.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vejrudsigt

Bilateral apostematøs pyelonefritis har en ugunstig prognose, hvor dødeligheden når op på 15%. Muligheden for at udvikle alvorlige sene komplikationer efter organbevarende operationer (hyppige forværringer af kronisk pyelonefritis, nefrogen arteriel hypertension, skrumpning af den opererede nyre, stendannelse osv.) dikterer behovet for livslang aktiv lægeundersøgelse af patienter.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.