Carbuncle nyre

Nyrecarbunkel - purulent nekrotisk læsion med dannelse af et begrænset infiltrat i cortical stof af nyrerne.

I de seneste år er hyppigheden af karbuncle i nyren steget betydeligt.

[1], [2],

Årsager carbuncle nyre

Nyrecarbunkel eller er en form for purulent pyelonefritis, eller opstår på grund af penetration af hæmatogen ved infektion i cortex substansen af nyren i nærværelse af noget purulent foci i kroppen. Ofte føres nyrens karbunkel af sygdomme i det øvre luftveje, pustulære hudlæsioner, furunkulose, carbuncle, panaritium, mastitis, peritonsillar abscess osv. Når nyren er beskadiget, glemmer patienterne ofte det primære purulente fokus. Normalt er sunde nyrer involveret. Måske forekomsten af carbuncle i modstrid med passage af urin på grund af obstruktion af ureter calculus, tilstedeværelse af blærekræft og prokaty, prostata adenom, graviditet, urethralstricture. Ovariecancer og livmoder.

Der er forskellige mekanismer til dannelse af karbuncle i nyrerne:

• en septisk embolus trænger ind i nyrearterien, hvilket forårsager et septisk infarkt af nyren og et carbuncle;
• en gren af renalarterien må ikke være fuldstændig obturated med embolus, men hvad er den yderligere spredning infektion?
• infektionen er lokaliseret på ét sted, hvorfra den spredes til nyrerne, hvilket forårsager nekrose og supuration.

Følgelig er det ikke nødvendigt for dannelsen af et carbuncle at have en stor mikrobiel embolus, der okkluderer en stor nyrebeholder. I området omkring det berørte område opstår der en inflammatorisk proces med dannelsen af en granuleringsbeskyttelsesaksel. Infiltratet strækker sig til området af kopper eller nyre bækken. I perinephric vævsødem udvikler jet og derefter purulent inflammation, ofte til dannelse perinephric byld inflammationsfoci kan ikke smeltes i lang tid, hvorved resultatet af omfattende nekrotisk myocardial infiltration med periferisk nyrevæv imprægneret med pus. Det samme billede udvikler sig som i tilfældet med karbunkulen i huden. Dette gav anledning til Israel (1881) at kalde den beskrevne læsion karbuncle af nyren. Nyretarbuncle har forskellige størrelser - fra linser til kyllingæg.

De hyppigst forekommende patogener af nyrens carbuncle er repræsentanter for gram-negative (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og blandet flora. Efter at have gennembrudt det inficerede indhold af konvolutte rør af den anden orden ind i nyrens bindvæv, begynder inflammation i det interstitielle væv. Processen udtales fokal. I nyrens bindevæv kan man se leukocytinfiltrater, dannelsen af leukocytmuffer omkring opsamlingsrørene. I lumen af rørene og kapslerne i glomeruli bestemmer et stort antal mikroorganismer, hvilket indikerer den fortsatte aggression. Med rettidig bistand kan den inflammatoriske proces aftage. Hvis betændelsen ikke behandles, forekommer inflammatorisk infiltration af væggene i intraorganerarterierne, der passerer gennem fokaliseringen af inflammation, forekommer elastopharyose, der forårsager trombose af arterioler med fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. Som et resultat undergår nyresonen, der leveres af den berørte arterie, akut iskæmi, op til og med et hjerteanfald.

I det sædvanlige forløb af akut pyelonefritis krymper det iskæmiske (nekrotiserede) område, og en af de invaderende ar opstår i nyreparenchymen.

Men et andet kursus er muligt, hvilket fører direkte til forekomsten af et karbuncle i nyrerne. På dette stadium forekommer en superinfektion af den iskæmiske (nekrotiserede) del af nyren. Bakterier fanget i nekrotiske eller skarpt iskæmiske væv modtager gunstige betingelser for reproduktion.

Den begyndende purulente nekrotiske proces fører til dannelse af en kegleformet (gentagelse af den iskæmiske zone af nyren), adskilt fra det omgivende nyrevæv af den purulent-nekrotiske desintegration af carbuncle.

Væsentlig i carbuncleets etiologi er knyttet til patogener af nekrotiserende inflammation. Introduceres i stærkt iskæmisk væv, bestemmer proteuset og den pseudo-purulente bacillus dets endelige purulent-nekrotiske henfald.

Ifølge litteraturen er nyrens carbuncle 2 gange oftere lokaliseret til højre (hovedsagelig i det øvre segment). Den inflammatoriske proces hos 95% af patienterne udvikler sig i en nyre, men kan være bilateral. Nogle gange i en nyre er der flere carbuncler.

I 84% af patienter med nyre carbuncle sker mod forskellige opportunistiske sygdomme, der svækker kroppens forsvar (sukkersyge, hjerte-kar-sygdom (CHD), cardio, udbredt åreforkalkning, kronisk holetsistopankreatit, kronisk betændelse af interne kønsorganer hos kvinder, og andre.)

Kombinationen af en carbuncle af nyren og apostematisk pyelonefritis observeres hos 38% af patienterne.

[3], [4], [5]

Symptomer carbuncle nyre

Sygdommen kan forekomme latent og voldsomt, med typiske symptomer på en karbunkel i nyrerne. De mest vedholdende symptomer på en carbuncle nyre er kuldegysninger, høj kropstemperatur, kvalme, opkastning, træthed og mangel på appetit. Alvorlige lokale symptomer opstår tidligt: kedelig, smerte i lændehvirvelsøjlen, smerte på palpation, et positivt symptom på Pasternacksky, ofte en stigning i nyrerne. Symptomerne på en nyrekarbunkel afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, dens lokalisering, sygdomsstadiet, urinvejs komplikationer, nyrefunktion og tilstedeværelsen af associerede sygdomme. Hvis carbuncle er i det øverste segment af nyren, kan infektionen sprede sig gennem lymfekanalerne og gå til pleura.

Irritation af parietal peritoneums bageste folder ledsages af tegn, som kan simulere klinikken i en akut mave. Med lokalisering af carbuncle i det øverste segment af nyren, kan den inflammatoriske infiltration gå til binyren, hvilket forårsager adrenal hypofunktionssyndrom. Sårhed, spænding og hævelse i lænderegionen er sen tegn på sygdommen. Alle patienter øgede leukocytniveauer (10-20x109 / l). Hos patienter med primært carbuncle er urinen steril i et tidligt stadium af sygdommen. Senere vises moderat pyuria. De typiske symptomer på en carbuncle nyre er sjældne. De udslettede og atypiske former for karbuncle i nyren fortsætter uden hypertermi og smerte; uforandret hemogram eller med ændringer, der ikke er karakteristiske for akutte inflammatoriske processer; uden at ændre sammensætningen af urin eller med atypiske lidelser; med forekomsten af symptomer på almindelige lidelser og tidligere sygdomme eller tilstande. Hos mange patienter forekommer nyrekarbunklen under forskellige masker: kardiovaskulære, abdominale, gastrointestinale, pulmonale, neuropsykomorfe, nefro- og hepatopatiske tromboemboliske sygdomme.

Med en karbuncle af nyren, som fortsætter efter typen af hjerte-kar-sygdomme, kommer symptomerne på skade på kardiovaskulærsystemet frem. Så med en generel tendens til takykardi og arteriel hypotension er en stigning i arterielt tryk, bradykardi muligt. Symptomer på akut myokardisk dystrofi, højre ventrikelinsufficiens er udtrykt.

Der er fokale lidelser ved myokard blodforsyning, intrakardisk ledning og perifert ødem af kredsløbstypen er mulige. Dette ses primært hos ældre og senile alder. Normalt optages de til terapeutiske eller kardiologiske afdelinger med en diagnose af akut hjertesvigt, myokardieinfarkt mv. Ofte er den endelige diagnose kun etableret under obduktionen.

Patienter med kliniske manifestationer i "abdominal" klager hovedsageligt på akut diffus eller lokaliseret mavesmerter. Ofte opkastning, udtrykt peritoneale symptomer. Ofte går sådanne patienter først ind i de generelle kirurgiske afdelinger.

Hos patienter med gastrointestinale manifestationer begynder carbuncle nyresygdommen med smerter i epigastrium. Der er hyppig smertefuld afføring, ledsaget af kvalme og opkastning. Afføringen indeholder blod og slim. Sådanne patienter bliver ofte indlagt på infektionssygdommen med diagnose af akut dysenteri.

Ved sen diagnostik og utilstrækkelig behandling observeres ofte lungebetændelse, lungesufficiens og lungeødem som følge af hæmatogen toxisk septisk læsion i lungerne. Sommetider kan lungesymptomer erhverve uafhængig betydning, hvilket forårsager ukorrekt diagnose og behandlingstaktik.

Mulige neuropsykomorfe symptomer. Hos sådanne patienter dominerer symptomer på motoropblæsning, delirium, tonisk og klonisk krampe, symptomer på stængelforstyrrelser. Kun en kvalificeret analyse af neurologiske symptomer tillader os at etablere deres sekundære (forgiftning) genese.

Nogle gange med svage sværhedsgrader af lokale symptomer og uden at ændre urinsammensætning, kommer symptomer på alvorlig leverskade - akut gulsot og en forøgelse af leverens størrelse - frem i forgrunden. Alvorlig toksisk-septisk leverskader er observeret hos ældre og svækkede patienter med flere og bilaterale karbuncler i nyrerne. De kommer undertiden til at fremhæve symptomerne på akut nyresvigt eller hepatisk nyresvigt.

Nogle gange er der en septisk tromboembolisme af lungearterien eller hjernen. Normalt dør disse patienter. Carbuncle knopper findes kun ved en obduktion.

[6], [7], [8]

Diagnosticering carbuncle nyre

Diagnose af karbuncle i nyren er vanskelig, da der ikke er nogen patognomoniske kliniske tegn. Diagnosen er i de fleste tilfælde formodentlig ud fra en akut septisk begyndelse af sygdommen, forekomsten af lokal smerte og røntgen- og ultralyddata.

Ofte diagnostiserer patienter først: bronchopneumoni, nyretumor, cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, urolithiasis, pyonephrose, akut pyelonefritis. Med et enkelt primærcarbuncle i nyren er urinen normal eller den udviser ændringer, der er typiske for akutte inflammatoriske processer i urinsystemet (proteinuri, leukocyturi, bakteriuri, mikrohematuri). I blodet er karakteristika for ikke-specifikke inflammatoriske procesændringer noteret - høj leukocytose, øget ESR, hypokromisk anæmi, hypoproteinæmi. Diagnosen gøres lettere ved kommunikation af abscessen med nyretanken, da dette resulterer i massiv leukocyturi.

De største vanskeligheder observeres i tilfælde, hvor abscessen er placeret i cortical substansen af nyrerne, og åbenheden i den øvre urinvej ikke forstyrres.

Radionuklid nyrescanning, ultralyd og CT betragtes som de mest objektive diagnostiske metoder.

På en gennemløbsdiagram kan du opdage en forøgelse af størrelsen af en af nyresegmenterne, væksten af lumbalmuskelens kontur på den berørte side, skyggen af urinberegninger. Af de indirekte tegn - et fald i membranets respiratoriske udflugt, undertiden - effusion i phrenic sinus.

Med ekskretorisk urografi ses et fald i funktionen af den tilsvarende nyre hos 6% af patienterne. Man kan se deformation og sammentrækning af nyrebækkenet, og hos nogle patienter er forskydningen og slidningen af kopernes kontur. Nogle gange afslører radiografien tegn, der er karakteristiske for en nyrecancer. På computeriserede tomogrammer fremkommer nyrens carbuncle som et plot af densitet svarende til det omgivende væv eller med øget gennemsigtighed. På et spiralcomputer-tomogram med kontrast bestemmes områder med ikke-ensartet struktur, hvor der ikke er ophobning af kontrastmateriale omgivet af en rand med forøget tæthed omkring periferien. Ved udførelse af ultralyd kendetegnes følgende tegn på en nyrekarbunkel:

• en forøgelse af tykkelsen af det kortikale lag i området for carbuncle dannelse;
• uregelmæssighed og udbulning af nyrekonturen på stedet for carbuncle formation;
• fortykkelse af bækkenets vægge, kortikale og cerebrale lag;
• reducerede nyreudflugter.

I Doppler-studiet af læsionen bestemmes en signifikant udtømning af det vaskulære mønster eller en avaskulær zone omkring dannende carbuncle.

Nyretabuncle skal differentieres fra infektiøse processer. Tumorer af nyrens parenchyma, nyrens ensomme cyste, akut cholecystit, subphrenic abscess, pancreatitis, nyre-tuberkulose. I uklare situationer hjælper CT af nyrerne med at udføre differentiel diagnose.

[9], [10], [11], [12]

Behandling carbuncle nyre

[13],

Kirurgisk behandling af carbuncle nyre

Nøddrift vises. Det begynder med lumbotomi, frigivelsen og undersøgelsen af nyrerne. Kirurgi afhænger af arten af de patologiske forandringer, patientens generelle tilstand og den modsatte nyres funktion. I de fleste patienter udføres en obduktion og dræning af carbuncle. Carbuncle-zonen dissekeres med et korsskæring, indtil der findes frisk blod i dybden. I tilfælde af ødelæggelse af en stor del af nyrerne eller i tilfælde af multiple læsioner udføres nephrectomi.

Intensiv antibakteriel behandling af nyrerkarbunklen som en uafhængig metode kan kun anbefales i den første fase af sygdommen med aktiv observation af urologen.

En metode til den kombinerede anvendelse af antibakteriel terapi med indførelsen af kryopræcipitat er blevet udviklet. Dens introduktion bidrager til en stigning i koncentrationen af fibronectin i blodet, hvilket igen fører til genoprettelsen af blodgennemstrømning i den iskæmiske zone, penetration af antibakterielle midler i det inflammatoriske fokus og den gradvise regression af den inflammatoriske proces i nyren.

Denne behandlingsmetode hos patienter med carbuncle tillader at opnå positive kliniske resultater i 84,1%. Ifølge ultralydet kommer genoprettelsen af blodgennemstrømningen i karbunkulens område og forsvinden af tegn på nyre-iskæmi.

[14], [15]

Forebyggelse

Nyren carbuncle kan forebygges, hvis akut pyelonefrit og purulente inflammatoriske processer med forskellige lokalisering er rettidig og tilstrækkeligt behandlet. Hos patienter med en enkelt carbuncle og uforstyrret urodynamik med rettidig kirurgisk indgriben er prognosen gunstig. Efter operationen har patienter brug for regelmæssig opfølgning.

[16], [17], [18], [19], [20]