EKG i patologi

Atriens elektriske aktivitet vurderes af tanden P. Denne prong er normalt positiv (rettet opad) i de fleste fører (bortset fra aVR-bly).

Udvidelsen af venstre atrium og dens hypertrofi er kendetegnet ved følgende egenskaber: Tanden P øges, udvides og bliver serrat i lederne I og II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG efter træning

EKG-registrering efter træning bruges til at registrere ændringer, der ikke er i ro. Til dette formål skal du bruge en belastning på et cykelergometer eller løbebånd (løbebånd). Belastningen udføres til en sub-maksimal stigning i hjertefrekvensen, udseendet af angina smerte eller signifikant depression af ST-segmentet, forekomsten af forskellige arytmier og ledningsforstyrrelser. Lasten stopper også, når der er tegn på nedsat cirkulation med et fald i pulsens fylde, et fald i blodtrykket. Den mest almindelige, positive reaktion på belastningen, der indikerer forekomsten af iskæmiske ændringer, er vandret eller nedadgående depression, mindre ofte stigningen i ST-segmentet. Sensitiviteten af denne test er ca. 50% og specificiteten er 90%. Det betyder, at blandt patienter med stenotisk aterosklerose og myokardisk iskæmi (i hvert sekund) vil denne test være positiv. Med en positiv test med fysisk anstrengelse fra 10 patienter har 9 stenoserende læsioner af kranspulsårerne.

En test med fysisk aktivitet tillader en differentialdiagnose for smerte i hjertet, hvilket bekræfter eller udelukker deres iskæmiske genese med høj grad af sandsynlighed. Prøven gør det også muligt at vurdere funktionelle evner hos en patient, der lider af koronar hjertesygdom, og især efter et tidligere myokardieinfarkt. Hurtigt inden for 6 minutter indikerer udseendet af tegn på iskæmi en ugunstig prognose. I dette tilfælde beregne den effekt, der udvikles af patienten og det arbejde, han udfører. Normalt øges hjertefrekvensen med fysisk anstrengelse, systolisk og diastolisk tryk øges. På EKG forbliver tænderne T positive, og ST-segmentet i enkelte ledninger er kun lidt deprimeret, men inden for 1 mm. Patologiske ændringer i EKG under belastning er kendetegnet ved et fald i ST-segmentet med mere end 1 mm. En markant manifestation af patologi kan også være rytmeforstyrrelser. Ud over disse tidligere iskæmi symptomer, kan det også være udseendet af rytme galop i en højde af motion samt systoliske støj som følge af dysfunktion af de papillære muskler. EKG efter træning har en lavere diagnostisk værdi hos patienter med eksisterende ST-segmentændringer, venstre ventrikelhypertrofi og digoxinbehandling. Du bør ikke udføre testen med fysisk aktivitet under ustabil angina i den akutte fase af myocardieinfarkt, i alvorlig aortastenose, svær hypertension, hjertesvigt og andre alvorlige kardiale læsioner, og tidligere bevist stenose koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG-overvågning

Kontinuerlig EKG-registrering ( Holter-overvågning ) bruges til at genkende transient rytmeforstyrrelser, især for at evaluere effektiviteten af antiarytmisk behandling samt diagnosen myokardisk iskæmi. Hyppigheden af episoder af arytmi eller ekstrasystol og deres natur kan kvantificeres og sammenlignes med kliniske manifestationer. I dette tilfælde registreres EKG i det sædvanlige, sædvanlige for patientens fysiske aktivitet. Ændringer i segmentet af ST og T-bølgen, der er detekteret under overvågning, er vigtige for diagnosen iskæmi, især når de er forbundet med belastningen.

Indikation for EKG-overvågning er tilstedeværelsen af symptomer såsom hjertebanken, besvimelse eller pre-stupor tilstande, svimmelhed, hvilket angiver muligheden for arytmi og i mangel af sidstnævnte på et registreret EKG. Hvis de beskrevne symptomer opstår, og hvis der ikke er arytmi, skal du søge efter andre årsager til disse manifestationer.

Magnetisk optagelse af EKG under Holter-overvågningen udføres inden for 6-24 timer. Samtidig udfører individet en sædvanlig livsstil. I fremtiden læses magnetisk optagelse på en speciel enhed med høj hastighed, og enkelte dele af denne post kan afspilles på papir.

[7], [8]

Forklaring af resultater

P-bølge P bliver bifasisk i bly V1. Udvidelsen og hypertrofi af højre atrium kan etableres ved udseendet af en høj spidsformet P-bølge med en amplitude på mere end 2,5 mm i lederne II, III (P pulmonale). Under normale forhold udvikler højre atrium først, senere på venstre atrium. Imidlertid er disse processer samlet sammen i tide, og derfor ser tand P kun lidt bifurcate ud. Med hypertrofi i det højre atrium øges dets elektriske aktivitet, mens processerne for excitation af begge atrier foldes, hvilket udtrykkes i udseendet af P-bølgen med en højere amplitude. Med hypertrofi i venstre atrium øges komponenten af den P-bølge, der er associeret med den, i tid og amplitude, som manifesteres i udseendet af en udvidet og tobøjet P-bølge i lederne I og II.

Tanden P kan forsvinde, erstattes af flere små bølger, som observeres i atrielle arytmier.

Hypertrofi og en stigning i hjertets ventrikler kan diagnosticeres ved EKG-analyse, men ikke altid nøjagtigt nok. Hypertrofi i venstre ventrikel  bestemmes af følgende egenskaber: hjertens elektriske akse afviger til venstre, amplituden af R1 + S3-tanden er mere end 2,5 mV. RV5 (eller RV6) + SV6 er større end 3,5 mV. Desuden falder ST-segmentet i I, II og V5.6, lederne.

Hypertrofi i højre ventrikel er  genkendt af følgende egenskaber: høj R i højre thoracale ledninger og dyb S i venstre thoracic fører (forhold R: S i bly V1 større end 1); afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre; fald i ST segmentet; negativ T-bølge i højre thoraxledninger.

Forøgelsen i spændingen af QRS-komplekset er mulig hos unge mennesker og er normalt.

Overtrædelser af intrakardisk ledning diagnosticeres mest pålideligt af EKG. Interval PQ, der afspejler den atrioventrikulære ledning, med overtrædelsen er forlænget. Når der er en krænkelse af intraventrikulær ledning, som er forbundet med læsioner af bundens ben, bemærkes en deformation af QRS-komplekset og dets forlængelse til 0,12 s og højere.

EKG er vigtigt for diagnosticering og overvågning af patienter med  koronar hjertesygdom. Det mest karakteristiske tegn på myokardisk iskæmi er vandret depression (reduktion) med 1 mm og under ST-segmentet i I, II og thoraxledninger. I typiske tilfælde er dette tydeligt manifesteret med fysisk aktivitet. Et andet tegn er tilstedeværelsen af en negativ T-bølge i de samme ledere, og der kan ikke være nogen ST-segmentdepression. Disse ændringer er dog i princippet uspecifikke, og derfor bør de evalueres i forbindelse med kliniske data, primært med arten af smerte syndromet i hjertet.

Fremkomsten af nekrose område i myocardium (myokardieinfarkt) ledsages af  karakteristiske ændringer i EKG, især i de ledninger, der bedst afspejler den elektriske aktivitet i det ramte område af hjertet. Således i fører, hvilket afspejler aktiviteten af myokardie steder lokaliseret mod de berørte (fx forvæggen af den venstre ventrikel er modsat bagvæggen) modstående ændringer er primært ST-segmentet. Når transmural udbrud vises udtalt barb Q, undertiden med reduktion af R-bølge og den karakteristiske ST-segment elevation. Når de ses i dynamikken i processen sker der en gradvis tilbagevenden segment ST til det isoelektriske linie QRS komplekset dynamik. Myokardieinfarkt forvæg, disse ændringer ses bedst i prækordiale fører V4-6, en reduktion af myocardial R. Tand bagvæg den venstre ventrikel ses bedst i fører i hvilket elektroden anvendes på venstre fod, t. E. II, III og aVF.

Hos mange patienter med forskellige hjerteabnormiteter observeres uspecifikke ændringer i ST-segmentet og i T-bølgen, som skal vurderes i sammenligning med kliniske data. En række EKG-ændringer er forbundet med metaboliske sygdomme, elektrolytbalance og indflydelse af lægemidler. Hyperkaliæmi er kendetegnet ved høj symmetrisk toppede tand T med smal base, hypokaliæmi - segment depression ST, T-bølge udfladning, tand udseende udtrykte U. Hypercalcæmi udtrykt i afkortning af QT-intervallet. Langvarig behandling med hjerte glycosider kan ledsages af depression af ST-segmentet, et fald i T-bølgen, en forkortelse af QT. Udtrykte overtrædelser af repolarisering, dvs. ST-T, kan forekomme med hjerneinfarkt eller hjerneblødning. 

[9]