Asbestose

Asbestose - lungesygdomme forbundet med udsættelse for asbest skyldes indånding af asbestfibre. Sygdomme omfatter asbestose; lungekræft; dannelse af godartede læsioner i pleura og dens fortykkelse; godartede pleurale udslæt og malignt pleural mesotheliom. Asbestose og mesotheliom føre til progressiv dyspnø.

Diagnosen er baseret på anamnese og brystradiografier eller CT og i tilfælde af ondartet vækst, vævsbiopsi. Behandlingen af asbestose er effektiv, bortset fra maligne tumorer, der kan kræve kirurgisk og / eller kemoterapeutisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager asbestose?

Asbest er et naturligt forekommende silicat, hvis varmestabile og strukturelle egenskaber har gjort det nyttigt til byggeri og skibsbygning, det bruges til bilbremser og nogle tekstilindustrier. Chrysotile (slangefiber), chrcidotyl og amosite (amfibole eller lige fibre) - 3 hovedtyper af asbestfibre, som er årsagen til sygdommen. Asbest kan påvirke lungerne og / eller pleura.

Asbestose - en form for interstitiel lungefibrose, forekommer meget hyppigere end malign sygdom. Skibsbyggere, bygherrer og arbejdere i tekstilindustrien, arbejdstagere, der udfører omstrukturering og renovering af lokaler, og mineralarbejde udsat for asbestfibre er mange kategorier af personer, som er i risiko for sygdommen. Sekundær skade kan forekomme blandt familiemedlemmer til syge arbejdere og blandt dem, der bor tæt på minerne. Patofysiologi svarende til den for andre pneumoconioses - alveolære makrofager i et forsøg på at absorbere respirerbare fibre, udskiller cytokiner og vækstfaktorer, der fremmer inflammation, kollagenaflejring, og til sidst fibrose, undtagen asbestfibrene kan også være direkte toksiske for væv let. Risikoen for sygdomme er normalt forbundet med varigheden og intensiteten af kontakten og type, længde og tykkelse af respirable fibre.

Symptomer på asbestose

Asbestose opstår i første omgang asymptomatisk, det vil sige, når symptomer på asbestose er fraværende, men kan forårsage progressiv dyspnø, unproductive hoste og utilpashed; sygdommen skrider frem hos mere end 10% af patienterne efter ophør af kontakt. Langvarig, lækker asbestose kan forårsage fortykkelse af fingre, phalanges i fingrene, tørre basilærer og i alvorlige tilfælde symptomer og manifestationer af højre ventrikulær svigt (lungehjerte).

Pleural læsioner - et tegn på læsioner med asbest - indbefatter dannelsen af pleurale overlejringer, forkalkning, fortykkelse, adhæsioner, effusion og mesotheliom. Pleural skader ledsages af effusion og malign udvikling, men et lille antal symptomer. Alle pleurale ændringer diagnosticeres af bryst røntgen eller HRCT, selv om CT i brystet er mere følsomt end røntgenstråler for at detektere pleurale læsioner. Behandling er sjældent nødvendig, undtagen tilfælde af malignt mesotheliom.

Den diskrete overlapning, der forekommer hos 60% af arbejderne udsat for asbest, påvirker typisk parietalpleura fra begge sider i niveauet mellem femte og niende ribben ved siden af membranen. Beregning af pletter er almindelig og kan føre til en fejlagtig diagnose af alvorlig lungeskade, hvis den er radiologisk overlejret på lungerne. HRCT kan skelne mellem pleurale og parenkymale læsioner i sådanne tilfælde.

Diffus fortykning forekommer både i den viscerale såvel som i parietal pleura. Dette kan være spredningen af lungefibrose fra parenchyma til pleura eller et uspecifik respons på pleural effusion. Med eller uden forkalkning kan pleuralfortykning forårsage restriktive lidelser. Afrundet atelektase er en manifestation af pleural fortykkelse, hvor intussusception af pleura i parenchymen kan trække lungens væv ind i "fælden" og forårsage atelektase. Ved thorax- og CT-scanninger er den typisk defineret som cicatricial masse med en ujævn kontur, ofte ved nedre liggende områder af lungen, og kan optages radiografisk for en lungesvart neoplasma.

Pleural effusion forekommer også, men mindre hyppigt end andre pleurale læsioner, som den ledsager. Exudation er et exudat, ofte hæmoragisk, og forsvinder sædvanligvis spontant.

Diagnose af asbestose

Diagnosen "asbestose" er baseret på en anamnese af kontakt med asbest og CT eller bryst røntgen. Bryst røntgen afslører lineære retikulære eller fokale infiltrater, der afspejler fibrose, normalt i de perifere dele af de nedre lobes, ofte ledsaget af pleurale læsioner. "Honeycomb" afspejler den store forsømmelse af sygdommen, som kan involvere midterste lungefelter. Som ved silicose bestemmes sværhedsgraden af den internationale arbejdsorganisations omfang, baseret på infiltraternes størrelse, form, placering og sværhedsgrad. I modsætning til silicose forårsager asbestose retikale forandringer hovedsageligt i de nedre lobes. Adenopati af rødderne og mediastinum er atypisk og foreslår en anden diagnose. Bryst røntgen er ikke informativ; CT af en thorax med høj opløsning (KTVR) er informativ, når asbestose mistænkes. HRCT udmærker også brystradiografi ved at identificere pleurale læsioner. Lungefunktionstest, der kan registrere nedsat lungemængde, er ikke-diagnostisk, men hjælper karakteriserer ændringer i lungefunktionen i lang tid efter diagnosen er etableret. Bronchoalveolær lavage eller lungbiopsi er kun foreskrevet, når atraumatiske metoder undlader at etablere en endelig diagnose; Påvisning af asbestfibre indikerer asbestose hos mennesker med lungefibrose, selvom sådanne fibre undertiden kan findes i lungerne, der har været udsat for mennesker uden en sygdom.

[9], [10], [11], [12]

Behandling af asbestose

Der er ingen specifik behandling for asbestose. Tidlig påvisning af hypoxæmi og højre ventrikulær svigt fører til brugen af yderligere 02 og behandling af hjertesvigt. Pulmonal rehabilitering kan være nyttig for patienter med forværring af sygdommen. Forebyggende foranstaltninger omfatter fjernelse af kontakt med stoffet, reduktion af asbest i ikke-arbejdende lokaler, ophør af rygning og vaccination mod pneumokokker og influenza. Stoppelse af rygning er særlig vigtigt med hensyn til den multifaktoriske risiko for lungekræft hos dem, der udsættes for både asbest og tobaksrøg.

Hvad er prognosen for asbestose?

Asbestose har en anden prognose; Mange patienter leve trygt uden symptomer eller milde symptomer, mens nogle lider progressiv dyspnø, og få patienter udvikler respirationssvigt, højre ventrikel svigt og malignitet.

Lungecancer (ikke-småcellet) forekommer hos patienter med asbestose 8-10 gange oftere end hos patienter uden asbestose, og er særlig udbredt i arbejdere udsat for amfibol fibre, selv om alle former for inhaleret asbest er forbundet med en øget risiko for kræft. Asbest og rygning har en synergistisk effekt på risikoen for lungekræft.