Koral nephrolithiasis (koralsten i nyrerne)

Koralsten i nyrerne (koral nefrolithiasis) - En uafhængig sygdom, der adskiller sig fra alle andre former for urolithiasisfunktioner ved patogenese og har sit kliniske billede.

Epidemiologi af koralsten i nyrerne

Koronalsten i nyrerne er ret almindelige (ifølge forskellige data, i 3-30% af tilfælde af påvisning af normale nyresten). Sygdommen diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder end hos mænd; i 68% af tilfældene - hos personer i alderen 30-50 år.

[1], [2]

Hvad forårsager koralsten i nyrerne?

Koralsten i nyrerne udvikler sig mod baggrunden for krænkelse af hæmo- og urodynamik og er kompliceret af pyelonefritis, hvilket fører til et progressivt fald i nyrefunktionen. Forekomst af koralnephrolithiasis er mest befordrende for forskellige medfødte og erhvervede tubulo- og glomerulopatier, der er baseret på enzymer. Den mest almindelige enzympatogenese i koralnefrolithiasis fører til oxaluri (85,2%); Tubulopathier, der fører til fructosuri, galactosuria, tubulær acidose og cystinuri er meget mindre almindelige. Hvis disse faktorer er de afgørende faktorer i udviklingen af sygdommen, virker alle andre eksogene og endogene faktorer kun som befordrende for udviklingen af sygdommen, dvs. Mindre signifikant. Klimaforholdene er af særlig betydning, især for personer, der har ændret deres bopæl til varme lande, vand, fødevarer og luftforurening. Stendannelse ledsages af sygdomme i fordøjelseskanalen, leveren, hyperfunktionen af parathyroidkirtler, knoglebrud, der kræver langvarig sengestøtte. I nogle tilfælde noteres dannelsen af koralsten under graviditet, hvilket skyldes forstyrrelse af vandelektrolytens opmærksomhed på urodynamik, hormonelle ændringer. En række forskere lægger vægt på arvelige faktorer i sygdomsudviklingen, som udgør ca. 19%.

Mange forfattere etiologisk faktor for nephrolithiasis. Overveje hyperparathyroidisme i 38% af tilfældene. På trods af de åbenlyse ændringer i patientens med primær hyperparathyroidisme, bevise ledende rolle biskjoldbruskkirtlerne fungere ændringer i forekomsten af nyresten er ikke mulig. Triade af symptomer på primær hyperparathyroidisme (hypercalcæmi, hypofosfatæmi og hypercalcuri) er karakteristisk ikke til alle patienter med staghorn nephrolithiasis og ikke alle patienter med hyperparathyroidisme har Staghorn sten.

Til diagnosticering af adenom af parathyroidkirtler anvendes ultralyd og radioisotop scintigrafi oftest.

Men dannelsen af nyresten i årsagen til generelle og koraller i særdeleshed er stadig et uløst problem, der gør det vanskeligt at udvikle taktik behandling af patienter med Staghorn nefrolithiasis, effektiv forebyggelse af stendannelse og tilbagefald.

Hvordan udvikler koralsten i nyrerne?

Kernen i de fleste sten er dannet af et organisk stof. Men når man studerer den kemiske sammensætning af sten, er det fastslået, at deres dannelse kan begynde på en uorganisk basis. Under alle omstændigheder er der behov for en bindende komponent til dannelse af sten, selv med overmætning af urin med salte, hvilket er et organisk stof. En sådan organisk matrix af konkrementer er kolloide legemer med en diameter på 10-15 mikrometer, fundet i lumen af rørets lymfekapillærer og lymfekapillærer. Sammensætningen af kolloide legemer afslørede glycosaminoglycaner og glycoproteiner. Ud over de sædvanlige komponenter (cystin, fosfat, calcium, urat osv.) Omfatter stammens sammensætning mucoproteiner og plasmaproteiner med forskellig molekylvægt. Ofte er det muligt at opdage uromucoiden. Albumin og immunoglobuliner IgG og IgA.

De mest spændende data fås ved immunkemisk analyse af protein sammensætning af urinen, hvorved den detekterede udskillelse i urin små plasmaproteiner, såsom alfa-syre glycoprotein, albumin, transferrin og IgG, som er et tegn på tubulær type, proteinuri, men nogle gange opdaget og proteiner med højere molekylvægt , såsom IgA og a2-macroglobulin.

Disse proteiner trænger ind i den sekundære urin på grund af glomerulær overtrædelse, nemlig den glomerulære basalmembran af strukturel integritet Disse data bekræfter, at staghorn nyresten ledsages ikke kun rørformede lidelser, men også glomerulopati.

Elektronmikroskopiske undersøgelser af nyrevæv afslørede abnormiteter i plasmalemmaets sted, som sikrer processerne for obligatorisk og fakultativ reabsorption. I nephrocytter af nyretublerne i de proximale og distale sektioner blev ændringer i mikrovilli af penselgrænsen detekteret. Elektronisk løst flakmateriale blev fundet i lumen af Henle slynge og opsamlingsrør.

Kernerne i cellerne, der liner Henle-sløjfen, deformeres altid, og de største ændringer findes i basalmembranen.

Undersøgelser har vist, at ved nyrrolithiasis er nyrene parenchyma ændret i alle afdelinger.

Undersøgelsen af patienters immunstatus ifølge resultaterne af analysen af blod og urin viste ingen signifikante afvigelser fra normen.

Symptomer på koralsten i nyrerne

Symptomer på korvoid nefrolithiasis er uspecifikke såvel som klager, der er særlige for patienter med denne sygdom.

Med en detaljeret analyse kan det bemærkes, at det kliniske billede er udtrykt ved symptomer på urodynamik og nyrefunktion.

Baseret på det kliniske billede skelnes fire stadier af koral nephrolithiasis:

• Jeg - den latente periode
• II - sygdomens begyndelse
• III - stadium af kliniske manifestationer
• IV - hyperazotemisk stadium.

Jeg stadium kaldes en latent periode, for på dette tidspunkt er der ingen klare kliniske manifestationer af nyresygdom. Patienter klager over svaghed, øget træthed, hovedpine, tør mund og kuldegysninger.

Sygdomsbegyndelsen (fase II) er kendetegnet ved mild stump smerte i lænderegionen og undertiden intermitterende forandringer i urinen.

På stadium af kliniske manifestationer (fase III) er kedelig smerte i lænderegionen konstant, subfebril temperatur fremstår, og træthed, svaghed og utilpashed fremskridt. Ofte er der hæmaturi og passage af små sten, ledsaget af nyrekolik. Der er tegn på kronisk nyresvigt - et latent eller kompenseret stadium.

I IV-fase - hyperazotemiske - patienter klager over tørst, tør mund, generel svaghed, øget træthed, smerte i lumbalområdet, dysuri og symptomer på forværring af pyelonefritis. Denne fase er præget af intermitterende eller endog terminal stadium af kronisk nyresvigt.

Klassificering af koralsten i nyrerne

Afhængig af størrelsen og placeringen af koralstenen i bæger- og bækkensystemet og dens konfiguration, skelnes fire stadier af koral nefrolithiasis:

• Koronale nephrolithiasis-1-konkrement udfører et bækken og en af koppene;
• Koronale nephrolithiasis-2 - er placeret i bækkenet af den extrarenale type med processer i to eller flere kopper;
• Coronal Nephrolithiasis-3 - placeret i bækken af intrarenal typen med processer i alle calyxes;
• Coralloid nefrolithiasis-4 har processer og udfører hele det deformerede tarmkuglesystem.

Retinale ændringer i koral nephrolithiasis er forskellige: fra moderat pyeloektasi til total ekspansion af ikke kun bækkenet, men alle kopper.

Hovedfaktoren ved valg af en behandlingsmetode er graden af nedsat nyrefunktion. De fire faser af nedsat nyrefunktion afspejler en mangel i deres sekretoriske kapacitet:

• Fase I - tubulær sekretionsmangel 0-20%;
• Fase II - 21-50%;
• Fase III - 51-70%:
• IV fase - over 70%.

Ved anvendelse denne klassifikation, som gør det muligt at estimere kompleks størrelse og konfiguration af stenen, koppen ectasia junction-system, graden af renal dysfunktion og inflammatoriske proces trin, frembringe indikationer for en særlig behandlingsmetode.

Diagnose af koralsten i nyrerne

Koronalsten, som regel, opdages ved et uheld med ultralyd eller på en undersøgelsesrøggenogram af urinvejen.

Diagnose af koral nephrolithiasis er baseret på generelle kliniske tegn og data fra yderligere forskning.

Patienter med koralsten i nyrerne øgede ofte blodtrykket. Årsagen til arteriel hypertension er krænkelsen af hæmodynamisk ligevægt.

Samtidig koral nephrolithiasis kronisk pyelonefritis kan diagnosticeres på et hvilket som helst stadium af det kliniske kursus.

En detaljeret undersøgelse af levende patienter, medicinsk historie og kliniske billede, radiologiske og laboratoriedata, indikatorer for radioisotop og immunologiske undersøgelser afslørede tegn på de forskellige stadier af kronisk nyresygdom (latent, kompenseres, intermitterende og terminal). Det skal bemærkes, at på grund af den tekniske udvikling og forbedring af diagnostiske metoder i løbet af det sidste årti, er patienter med koralsten i det terminale stadium af kronisk nyresvigt yderst sjældne.

GFR i det latente stadium af kronisk nyresvigt er 80-120 ml / min med tendens til gradvis nedsættelse. I kompenseret fase reduceres GFR til 50-30 ml / min, i intermittent stadium - 30-25 ml / min, i terminal - 15 ml / min. Den udtalte svækkelse af glomerulær filtrering fører altid til en stigning i urinstof og kreatinin i blodserumet. Natriumindholdet i plasmaet svinger inden for normale grænser, udskillelsen reduceres til 2,0-2,3 g / dag. Ofte observeret hypokalæmi (3,8-3,9 meq / l) og hyperkalcæmi (5,1-6,4 meq / l). I kompenseret stadium af kronisk nyresvigt forekommer polyuri, som altid ledsages af et fald i den relative massefylde af urin. Ændringen i proteinmetabolisme fører til proteinuri, dysproteinæmi, hyperlipæmi. En relativ stigning i aspartataminotransferaseaktivitet og en reduktion i serumalaninaminotransferaseaktivitet blev noteret.

Ved kronisk nyresvigt hos patienter med koralsten i antallet af uroproteiner blev der fundet plasmaproteiner: syre glycoprotein, albumin, transferrin. I svære tilfælde kommer proteiner med højere molekylvægt ind i urinen: immunoglobuliner, a2-macroglobuliner, beta-lipoproteiner. Dette bekræfter antagelsen om en krænkelse af integriteten af glomerulære basale membraner, som normalt ikke overgår disse plasmaproteiner til urin.

Ændringer i nyrernes funktionelle aktivitet ledsages altid af en overtrædelse af kulhydratmetabolisme, som skyldes et forhøjet indhold af insulin i blodet.

Kedelig smerte i lænden, svaghed, kan træthed være et symptom på mange nyresygdomme, såsom kronisk pyelonephritis, andre kliniske former for urolithiasis, polycystisk nyre, hydronefrose transformation, nyre tumor osv ..

På baggrund af klager fra patienter kan man kun mistænke nyresygdom. Det førende sted inden for diagnostik er optaget af ultralyd og røntgenundersøgelse. Ultralyd i 100% af tilfældene bestemmer størrelsen og konturerne af nyren, skyggen I projektionen er størrelsen og konfigurationen af koralstenen etableret ekspansionen af bæger- og bækkensystemet.

På undersøgelsen X-ray i fremspringet af nyren er skyggen af koralsten synlig.

Excretory urografi gør det muligt at nøjere vurdere nyres funktionelle aktivitet, bekræfte tilstedeværelsen af dilatation af calyx-bækkenet.

[3], [4], [5], [6]

Klinisk diagnose af koralsten i nyrerne

Patienter klager over kedelig smerte i lændehvirvelsområdet, ofte værre før indtrængen af renal kolik, udslip af små sten, feber, dysuri, en ændring i urinens farve. Ud over disse symptomer vises tørst, tør mund, svaghed, træthed og kløe i huden hos patienterne. Hudbetræk er bleg, i den mest alvorlige gruppe af patienter - med en gullig tinge.

[7], [8], [9]

Laboratoriediagnostik af koralsten i nyrerne

Laboratorieprøver hjælper med at vurdere sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. At etablere funktionelle tilstand af nyrerne, andre organer og systemer. Hos alle patienter i klinisk udvikling af sygdommen kan en stigning i ESR, leukocytose og pyuria detekteres.

Med en skarp overtrædelse af filtreringsprocessen reduceres kreatininclearance til 15 ml / min. En stigning i koncentrationen af aminosyrer i blodplasmaet er forbundet med nedsat leverfunktion.

Instrumentlig diagnose af koralsten i nyrerne

Instrumentale forskningsmetoder, især cystoskopi, kan identificere kilden til blødning i makrohematuri. Ultralydet af nyrerne hjælper ikke kun med at finde koralstenen, men også for at studere dens konfiguration, ændringer i renal parenchyma og tilstedeværelsen af dilatation af bæger- og bækkensystemet. Det vigtigste sted i diagnosticeringen af koralberegnede nyresten er allokeret ved røntgenundersøgelsesmetoder. En undersøgelse billede af urinvejen viser koral sten, du kan evaluere sin form og størrelse.

Excretory urografi gør det muligt at fastslå nyrernes størrelse, dets konturer, segmentale ændringer i nephrogrammer, nedsættelse af sekretionen af kontrastmedium, akkumulering af det i dilaterede kalykker, manglende nyrefunktion.

Retrograd pyelografi udføres ekstremt sjældent, umiddelbart inden operationen, hvis der er en mistanke om krænkelse af urodynamik.

Renal angiografi giver dig mulighed for at bestemme placeringen af nyrearterien fra aorta, diameteren af nyrearterien og antallet af segmentafdelinger. Renal angiografi er indiceret i tilfælde, hvor nephrotomi er planlagt til intermitterende klemning af nyrene.

Metoden for isotop renografi med en vurdering af blodklarationen tillader os at bestemme niveauet for nyrernes funktionelle aktivitet.

Dynamisk nephroscintigrafi hjælper med at vurdere den funktionelle tilstand af ikke kun de berørte, men også den kontralaterale nyre.

Indirekte nyreangiografi er en værdifuld undersøgelse, der gør det muligt at fastslå kvalitative og kvantitative krænkelser af hæmodynamik i enkelte segmenter af nyrerne.

Til diagnosticering af adenom af parathyroidkirtler anvendes ultralyd og radioisotop scintigrafi oftest.

Behandling af koralsten i nyrerne

Syge staghorn nephrolithiasis i CN-1 fase, når sygdommen forekommer uden smerte, forværring af pyelonephritis og renal dysfunktion, kan der være en urolog og modtage konservativ behandling. Antibakterielle lægemidler ordineres under hensyntagen til den bakteriologiske analyse af urin. I vid udstrækning brug litholytiske lægemidler, diæt og diuretika.

Medicinering til koralsten i nyrerne

For at reducere dannelsen af urinsyre kan uricuretika ordineres til patienter. Om nødvendigt anbefaler man samtidig nitratblandinger (blemarene) for at opretholde urinets pH i området 6,2-6,8. For at øge urinens pH kan du også bruge sodavand i en dosis på 5-15 g / dag.

I oxaluri gav en kombination af pyridoxin eller magnesiumoxid med en marelin gode resultater. Med hypercalciuri er mælkeprodukter udelukket, hydrochlorothiazid anbefales i en dosis på 0,015-0,025 g 2 gange om dagen. Kaliumindholdet i blodet understøttes godt af indførelsen af tørrede abrikoser, rosiner, bagt kartofler eller 2,0 g kaliumchlorid om dagen i kosten. Anvendelsen af calcitonin hos patienter med primær hyperparathyroidisme fører til et fald i hyperkalcæmi.

For at forhindre purulent-inflammatoriske komplikationer er det nødvendigt at udføre antibiotisk profylakse.

Operativ behandling af koralsten i nyrerne

I de tilfælde, hvor sygdommen opstår med hyppige angreb af akut pyelonefritis. Kompliceret af hæmaturi eller pionephrose, er kirurgisk behandling indikeret.

Indførelsen af ny teknologi - PNL og DLT - reducerede indikationerne for åbne kirurgiske indgreb og forbedrede i høj grad behandlingen af en alvorlig kategori af patienter med koral nefrolithiasis. Forbedrede og åbne kirurgiske indgreb rettet mod bevarelse af renal parenchyma.

Optimal og mest sparsom metode til koralstenfjernelse i stadierne KH-1 og KN-2 er PNL. På disse stadier betragtes denne form for behandling som en metode til valg og på scenen af KH-3 som et alternativ til åben kirurgisk indgreb.

DLT anvendes hovedsageligt på scenen af KH-1. Det blev noteret for dets høje effektivitet hos børn. DLT er effektiv til sten i bækken af intrarenal typen, et fald i nyrefunktionen med ikke mere end 25% og normal urodynamik mod en baggrund for remission af kronisk pyelonefritis.

Mange forfattere foretrækker kombinationsbehandling. Kombinationen af åben kirurgi og DLT eller PNL og DLT opfylder fuldt ud principperne for behandling af denne patientgruppe.

Fremskridt i medicin i de senere år har givet mulighed for at udvide indikationer for åben kirurgisk behandling af patienter med koral nefrolithiasis. Den mest blide åbne kirurgi for koralsten i nyrerne er pyelolithotomi lavere, posterior subkortisk eller med overgangen til kopper (pyelokalototomi). Men med pyelolithotomi er det ikke altid muligt at fjerne sten, der ligger i kalyxen. Den vigtigste metode til behandling af koralsten i trin KH-3 og KN-forbliver pyelonephrolithotomi. Udførelse af en eller flere nephrotopatiske indsnit med intermitterende klemning af nyrene (den varighed af iskæmi som regel 20-25 minutter) påvirker ikke signifikant nyrens funktionelle tilstand. Operationen gennemføres ved at indstille nefrostomi.

Indførelsen af ny teknologi til behandling af koral nephrolithiasis (PNL og DLT) reducerede antallet af komplikationer til 1-2%. Åben kirurgisk indgreb med passende præoperativ forberedelse, forbedring af anæstesiologi og metoder til pyelonephrolithotomi med fastspænding af nyrearterien gjorde det muligt at udføre organbesparende operationer. Nephrectomy med koralsten udføres i 3 5% af tilfældene.

Yderligere ledelse

Koronalsten i nyrerne kan forhindres, hvis en urologs dynamiske overvågning på bopælsstedet. Når metaboliske lidelser (giperurikuriya, hyperurikæmi, en reduktion eller forøgelse i pH af urin, hyperoxaluri, hypo- eller hypercalcæmi, hyperphosphatemia eller hypo-) skal tildele korrigere terapi. Det er nødvendigt at reducere mængden af forbrugt mad, herunder fedt og bordsalt, udelukker chokolade, kaffe, kakao, biprodukter, bouillon, stegte og krydrede retter. Mængden af forbrugt væske skal være mindst 1,5-2,0 liter pr. Dag med normal glomerulær filtrering. Da hæmmeren af xanthinoxidase allopurinol reducerer urinemængden, er de angivet i strid med purinmetabolisme.